UNTUK TINGKAT PENDIDIKAN D3 D4 S1
SURAT PERNYATAAN
UNTUK TINGKAT PENDIDIKAN D3/D4/S1
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama
Tempat/Tgl Lahir
No. KTP/SIM
Alamat
No. Telp./HP
:
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA UNTUK :
a. Tidak menuntut penyataraan ijazah yang lebih tinggi yang saya miliki dari ijazah yang saya
pergunakan untuk mengikuti proses penerimaan pegawai ini.
b. Ditempatkan diseluruh wilayah kerja bright PLN Batam.
c. Bekerja dengan jam kerja shif.
d. Tidak menikah dan saat ini belum menikah, baik tercatat pada instansi pemerintah maupun tidak
tercatat pada instansi pemerintah selama masa Diklat Prajabatan.
e. Tidak terikat secara kedinasan dengan instansi lain.
f. Tidak terlibat dengan penyalahgunaan maupun peredaran narkotika, obat-obat terlarang, maupun
zat adiktif lainnya
g. Tidak diberikan bantuan pemeliharaan kesehatan pada saat pensiun berdasarkan Keputusan
Direksi PT PLN (Persero) Nomor 1337.K/DIR/2011 tanggal 27 Desember 2011 tentang Perubahan
atas Keputusan Direksi PT PLN (Persero) Nomor 379.K/DIR/2010 tentang Human Capital
Management.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari
proses rekrutmen, dalam kondisi sehat lahir dan batin serta tanpa paksaan dari siapapun, dan saya
bersedia dituntut dimuka hukum apabila dikemudian hari saya mengingkari apa yang telah saya nyatakan
tersebut.
…………………………….., ………………………….. 2016
Yang Menyatakan,
Materai Rp. 6000
(………………………………………………………….)
SURAT PERNYATAAN
UNTUK TINGKAT PENDIDIKAN SMK/STM/Sederajat
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama
Tempat/Tgl Lahir
No. KTP/SIM
Alamat
No. Telp./HP
:
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA UNTUK :
a. Tidak menuntut penyetaraan ijazah yang lebih tinggi dari ijazah yang dipergunakan untuk
mengikuti proses penerimaan pegawai ini
b. Ditempatkan diseluruh wilayah kerja bright PLN Batam
c. Bekerja dengan jam kerja shif
d. Tidak menikah, baik tercatat maupun tidak tercatat pada instansi pemerintah selama masa
pendidikan
e. Tidak terikat secara kedinasan dengan instansi lain
f. Tidak terlibat dengan penyalahgunaan maupun peredaran narkotika, obat-obat terlarang, maupun
zat adiktif lainnya
g. Mengikuti proses rekrutmen pada jalur pelaksana dengan masa tugas hingga usia 45 tahun
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari
proses rekrutmen, dalam kondisi sehat lahir dan batin serta tanpa paksaan dari siapapun, dan saya
bersedia dituntut dimuka hukum apabila dikemudian hari saya mengingkari apa yang telah saya nyatakan
tersebut.
…………………………….., ………………………….. 2015
Yang Menyatakan,
Materai Rp. 6000
(………………………………………………………….)
UNTUK TINGKAT PENDIDIKAN D3/D4/S1
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama
Tempat/Tgl Lahir
No. KTP/SIM
Alamat
No. Telp./HP
:
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA UNTUK :
a. Tidak menuntut penyataraan ijazah yang lebih tinggi yang saya miliki dari ijazah yang saya
pergunakan untuk mengikuti proses penerimaan pegawai ini.
b. Ditempatkan diseluruh wilayah kerja bright PLN Batam.
c. Bekerja dengan jam kerja shif.
d. Tidak menikah dan saat ini belum menikah, baik tercatat pada instansi pemerintah maupun tidak
tercatat pada instansi pemerintah selama masa Diklat Prajabatan.
e. Tidak terikat secara kedinasan dengan instansi lain.
f. Tidak terlibat dengan penyalahgunaan maupun peredaran narkotika, obat-obat terlarang, maupun
zat adiktif lainnya
g. Tidak diberikan bantuan pemeliharaan kesehatan pada saat pensiun berdasarkan Keputusan
Direksi PT PLN (Persero) Nomor 1337.K/DIR/2011 tanggal 27 Desember 2011 tentang Perubahan
atas Keputusan Direksi PT PLN (Persero) Nomor 379.K/DIR/2010 tentang Human Capital
Management.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari
proses rekrutmen, dalam kondisi sehat lahir dan batin serta tanpa paksaan dari siapapun, dan saya
bersedia dituntut dimuka hukum apabila dikemudian hari saya mengingkari apa yang telah saya nyatakan
tersebut.
…………………………….., ………………………….. 2016
Yang Menyatakan,
Materai Rp. 6000
(………………………………………………………….)
SURAT PERNYATAAN
UNTUK TINGKAT PENDIDIKAN SMK/STM/Sederajat
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama
Tempat/Tgl Lahir
No. KTP/SIM
Alamat
No. Telp./HP
:
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA UNTUK :
a. Tidak menuntut penyetaraan ijazah yang lebih tinggi dari ijazah yang dipergunakan untuk
mengikuti proses penerimaan pegawai ini
b. Ditempatkan diseluruh wilayah kerja bright PLN Batam
c. Bekerja dengan jam kerja shif
d. Tidak menikah, baik tercatat maupun tidak tercatat pada instansi pemerintah selama masa
pendidikan
e. Tidak terikat secara kedinasan dengan instansi lain
f. Tidak terlibat dengan penyalahgunaan maupun peredaran narkotika, obat-obat terlarang, maupun
zat adiktif lainnya
g. Mengikuti proses rekrutmen pada jalur pelaksana dengan masa tugas hingga usia 45 tahun
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari
proses rekrutmen, dalam kondisi sehat lahir dan batin serta tanpa paksaan dari siapapun, dan saya
bersedia dituntut dimuka hukum apabila dikemudian hari saya mengingkari apa yang telah saya nyatakan
tersebut.
…………………………….., ………………………….. 2015
Yang Menyatakan,
Materai Rp. 6000
(………………………………………………………….)