Gambaran Ankle-Brachial Index (ABI) Penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Di Komunitas Senam Rumah Sakit Immanuel Bandung.

ABSTRAK
Gambaran Ankle-Brachial Index (ABI) Penderita Diabetes
mellitus (DM) Tipe 2 Di Komunitas Senam Rumah Sakit Immanuel Bandung
Ananda D. Putri, 2010 ; Pembimbing I : H. Edwin S., dr, Sp.PD-KKV FINASIM
Pembimbing II : Penny Setyawati M, dr, Sp.PK, M.Kes.
World Health Organization (WHO) memperkirakan pada tahun 2000 terdapat
30 juta penderita diabetes mellitus (DM) di Asia Tenggara dan meningkat hingga
80 juta penderita pada tahun 2025. Prevalensi penderita DM di Indonesia
menempati peringkat keempat tertinggi di dunia. Peripheral arterial disease
(PAD) merupakan salah satu komplikasi DM tipe 2 yang sering dijumpai. PAD
dapat dideteksi dengan pemeriksaan Ankle-Brachial Index (ABI). Tujuan
penelitian ini adalah mengetahui dan membandingkan rerata ABI penderita DM
tipe 2 dan non-DM.
Penelitian ini adalah observasional dengan desain cross-sectional. Subjek
penelitian diambil dari komunitas senam Rumah Sakit Immanuel Bandung yang
dikelompokkan menjadi dua yaitu 24 orang dewasa penderita DM tipe 2 dan 24
orang dewasa non-DM yang diambil dengan cara consecutive sampling. Variabel
yang diambil adalah nilai ABI kedua kelompok tersebut menurut rumus yang
telah ditentukan oleh American Heart Association dan diambil dari hasil
pengukuran tekanan darah sistolik pada a. brachialis, a. tibialis posterior dan
a. dorsalis pedis pada kedua ekstremitas. Analisis data dengan Shapiro Willks

Test, kemudian dilanjutkan dengan Mann Whitney Test (α=0,05).
Pada penelitian ini, didapatkan rerata nilai ABI penderita DM tipe 2 1,08±0,10
dan ABI non-DM 1,15±0,09 (p=0,032).
Nilai ABI pada penderita DM Tipe 2 lebih kecil dibandingkan non-DM di
komunitas senam Rumah Sakit Immanuel Bandung.
Kata kunci : ankle-brachial index (ABI), DM tipe 2, peripheral arterial disease
(PAD).

 

iv

ABSTRACT
The Representation of Ankle-Brachial Index (ABI) in Type 2 Diabetes
mellitus (DM) in Exercise Club Immanuel Hospital Bandung
Ananda D. Putri, 2010 ; 1st supervisor : H. Edwin S., dr, Sp.PD-KKV FINASIM
2nd supervisor : Penny Setyawati M, dr, Sp.PK, M.Kes.
World Health Organization (WHO) estimated that the prevalence of Diabetes
mellitus (DM) in South East Asian was 30 million in 2000 and will be increased
to 80 million in 2025. Indonesia is in the fourth place amongst countries with the

highest prevalence of DM. Peripheral arterial disease (PAD) is one of the
common complications of type 2 DM. PAD can be detected and diagnosed by
measurement of Ankle-Brachial Index (ABI). The aim of this study is to know and
to compare ABI between type 2 DM and non-DM.
This is an observational study with cross-sectional design. Subjects were taken
from the population of Immanuel Hospital Bandung’s exercise club. There were
two groups of subjects contains of 24 adults with type 2 DM and 24 adults nonDM selected with consecutive sampling. Variable measured was value of ABI
from both of groups that was calculated from measurement of systolic blood
pressure of a.brachialis, a.tibialis posterior and a.dorsalis pedis with a formula
that recommended by American Heart Association. Data was analyzed with
Shapiro Wilks Test and continued with Mann Whitney Test (α=0.05).
The mean ABI value are 1.08±0.10 for type 2 DM subjects and 1.15±0.09 for
non-DM subjects (p=0.032).
The ABI of type 2 DM is lower than non-DM in exercise club Immanuel
Hospital Bandung.
Key words : ankle-brachial index (ABI), peripheral arterial disease (PAD),
type 2 DM.
 

 

v

 

DAFTAR ISI

JUDUL ...........................................................................................................

i

LEMBAR PERSETUJUAN ..........................................................................

ii

SURAT PERNYATAAN ..............................................................................

iii

ABSTRAK .....................................................................................................

iv

ABSTRACT .....................................................................................................

v

KATA PENGANTAR ...................................................................................

vi

DAFTAR ISI ..................................................................................................

viii

DAFTAR TABEL ..........................................................................................

xii

DAFTAR GAMBAR .....................................................................................

xiii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................

xiv

BAB I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian ........................................................................

1

1.2 Identifikasi Masalah .................................................................................

3

1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian .................................................................

3

1.3.1 Maksud Penelitian ..........................................................................

3

1.3.2 Tujuan Penelitian ...........................................................................

3

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah .....................................................................

4

1.4.1 Manfaat Akademis .........................................................................

4

1.4.2 Manfaat Praktis ..............................................................................

4

1.5 Kerangka Pemikiran .................................................................................

4

1.6 Hipotesis...................................................................................................

6

1.7 Metode Penelitian ....................................................................................

6

viii 
 

ix
 

1.8 Lokasi dan Waktu ....................................................................................

6

1.8.1 Lokasi Penelitian ............................................................................

6

1.8.2 Waktu Penelitian ............................................................................

7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Peripheral Arterial Disease (PAD)............................................

8

2.2 Epidemiologi dan Faktor Risiko PAD .....................................................

9

2.3 Diabetes Mellitus (DM) ...........................................................................

11

2.4 Perubahan Vaskular Penderita DM ..........................................................

13

2.5 Patofisiologi PAD ....................................................................................

18

2.6 Gejala Klinik PAD ...................................................................................

19

2.7 Diagnosis PAD pada DM .........................................................................

22

2.7.1 Ankle-Brachial Index (ABI) ...........................................................

24

2.7.1.1 Alat dan Bahan Pemeriksaan .............................................

25

2.7.1.2 Lokasi Palpasi Arteri-arteri Dalam Pemeriksaan ABI ......

26

2.7.1.3 Prosedur Pemeriksaan ABI................................................

28

2.7.1.4 Cara Perhitungan ...............................................................

30

2.7.1.5 Kriteria Diagnostik ............................................................

31

2.7.1.6 Sensitivitas dan Spesifisitas ...............................................

31

2.8 Komplikasi PAD ......................................................................................

33

2.9 Pengaruh Olahraga pada PAD .................................................................

34

BAB III. METODE PENELITIAN
3.1 Bentuk dan Rancangan Penelitian............................................................

35

3.2 Data Penelitian / Bahan Penelitian / Subjek Penelitian............................

35

 
 

x
 

3.3 Ukuran Sampel .........................................................................................

36

3.4 Definisi Operasional.................................................................................

37

3.5 Alur Penelitian .........................................................................................

38

3.6 Variabel Penelitian ...................................................................................

39

3.7 Cara Pengumpulan Subjek Penelitian ......................................................

39

3.8 Bahan dan Prosedur Penelitian ................................................................

39

3.8.1 Alat dan Bahan ...............................................................................

39

3.8.2 Persiapan Sebelum Pemeriksaan....................................................

40

3.8.3 Pengukuran Tekanan Darah ...........................................................

40

3.8.4 Rumus ABI ....................................................................................

41

3.9 Analisis Data & Kriteria Uji ....................................................................

41

3.9.1 Analisis Data ..................................................................................

41

3.9.2 Kriteria Uji .....................................................................................

42

3.9.3 Uji Hipotesis ..................................................................................

42

3.10 Aspek Etik Penelitian .............................................................................

42

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian ........................................................................................

43

4.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian......................................................

43

4.1.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Umur ..........

43

4.1.1.2 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin

44

4.1.2 Hasil Perhitungan Nilai Ankle-Brachial Index (ABI) ....................

45

4.1.2.1 Hasil Perhitungan Nilai ABI pada Penderita DM tipe 2 ...

45

4.1.2.2 Hasil Perhitungan Nilai ABI pada Non-DM .....................

46

4.1.3 Distribusi Data ...............................................................................

47

 
 

xi
 

4.1.4 Perbedaan Nilai ABI Penderita DM tipe 2 Dibandingkan dengan
Non-DM.........................................................................................

48

4.1.5 Prevalensi Peripheral Arterial Disease (PAD) di Komunitas Senam
R.S. Immanuel Bandung pada Bulan Maret-Oktober 2009...........

49

4.2 Pembahasan ..............................................................................................

49

4.3 Pengujian Hipotesis..................................................................................

54

4.3.1 Hipotesis.........................................................................................

54

4.3.2 Hasil yang Mendukung ..................................................................

54

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ..............................................................................................

55

5.2 Saran .......................................................................................................

55

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................

56

RIWAYAT HIDUP ......................................................................................

78

 
 

xii
 

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbedaan PAD pada penderita DM dan non-DM.........................

22

Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Umur ......................

43

Tabel 4.2 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin .........

44

Tabel 4.3 Hasil Perhitungan Nilai ABI pada Penderita DM tipe 2 ................

45

Tabel 4.4 Hasil Perhitungan Nilai ABI pada Non-DM .................................

46

Tabel 4.5 Uji Normalitas Variabel-variabel dengan Jenis Data Numerik .....

47

Tabel 4.6 Perbedaan Nilai ABI Penderita DM tipe 2 Dibandingkan
dengan Non-DM ............................................................................

48

Tabel 4.7 Prevalensi Peripheral Arterial Disease (PAD) di Komunitas Senam
R.S Immanuel Bandung pada bulan Maret-Oktober 2009 ............

 
 

49

xiii
 

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Perbedaan antara Arteri Normal dan Arteri Sklerotik ................

9

Gambar 2.2 Perubahan Hemodinamik pada PAD..........................................

18

Gambar 2.3 Doppler handheld .......................................................................

26

Gambar 2.4 Lokasi Arteri Brachialis ............................................................

27

Gambar 2.5 Arteri Dorsalis Pedis .................................................................

27

Gambar 2.6 Arteri Tibialis Posterior.............................................................

28

Gambar 2.7 Pemeriksaan ABI.......................................................................

29

Gambar 2.8 Perhitungan ABI ........................................................................

31

 
 

xiv
 

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Informed Consent ......................................................................

62

Lampiran 2. Kuisioner Kriteria Inklusi dan Eksklusi ....................................

63

Lampiran 3. Nilai ABI Penderita DM tipe 2 ..................................................

66

Lampiran 4. Nilai ABI non-DM.....................................................................

67

Lampiran 5. Nilai Statistik .............................................................................

68

Lampiran 6. Surat Keputusan Komisi Etik Penelitian ...................................

77

 
 

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

:

Usia

:

Alamat

:

Pekerjaan

:

No. KTP/lainnya:
Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa:
setelah mendapat keterangan sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami
tentang tujuan, manfaat dan risiko yang mungkin timbul dalam penelitian, serta
sewaktu-waktu dapat

mengundurkan diri dari keikut sertaannya, maka saya

setuju ikut serta dalam penelitian yang berjudul:
“Gambaran Ankle-Brachial Index (ABI) Penderita Diabetes Mellitus (DM)
Tipe 2 di Komunitas Senam Rumah Sakit Immanuel Bandung”
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa
paksaan.

Mengetahui,
Penanggung jawab penelitian,

Bandung,
Yang menyatakan
Peserta penelitian,

(

(

Ananda Dwi Putri

)

)

Saksi-saksi:
1. …………………………… (

)

2. …………………………… (

)

62

63 
 

KUISIONER
Nama : ………………………………………………………...           Jenis Kelamin : Pria /Wanita (lingkari) 
Tempat tanggal lahir : ……………………………………………………… 
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….. 
No. Telp : …………………………………………… 
Pendidikan terakhir : ................................................................................................ 
BB : ........... kg 
TB : ........... kg 
 
Mohon lingkari dan isi jawaban yang sesuai dengan pertanyaan di bawah ini. 
•

1.Pertanyaan mengenai Diabetes Mellitus (DM) / kencing manis tipe 2 
Apakah anda menderita DM tipe 2 / kencing manis ? 

Ya 

Tidak

Pertanyaan selanjutnya khusus ditujukan bagi yang menderita DM tipe 2 / kencing manis.

•
•
•
•
•
•

Siapakah yang mendiagnosa bahwa anda menderita DM tipe 2 / kencing manis ? 
.................................................. 
Sudah berapa lama anda menderita DM tipe 2 / kencing manis? 
……………… tahun (sebutkan), Sejak tahun   ……………… (sebutkan) 
Apakah anda kontrol teratur ke dokter mengenai DM / penyakit 

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

kencing manis anda? 
Apakah gula darah anda terkontrol pada batas normal (Gula 
darah sewaktu ≤ 200 mg/dl atau gula darah puasa ≤ 126 mg/dl) ? 
Apakah anda rajin mengkonsumsi / menggunakan obat – obatan 
untuk mengontrol gula darah anda? 
Bila iya, sebutkan jenis obat yang anda gunakan (boleh lebih dari 1) 
………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………… 

 

•
•

2. Pertanyaan mengenai penyakit jantung & pembuluh darah 
Apakah anda memiliki riwayat tekanan darah tinggi (hipertensi)? 

Bila iya, sudah berapa lama anda menyadari bahwa anda menderita darah tinggi 
(hipertensi)? 
……………… tahun (sebutkan), Sejak tahun   ……………… (sebutkan) 

 
 

Ya 

Tidak

64 
 

•
•
•
•

Apakah tekanan darah anda terkontrol pada batas normal 

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

(120/80 mmHg) ? 
Apakah anda kontrol teratur ke dokter mengenai tekanan darah 
tinggi anda? 
Apakah anda rajin mengkonsumsi / menggunakan obat – obatan 
untuk mengontrol tekanan darah anda? 
Bila iya, sebutkan jenis obat yang anda gunakan (boleh lebih dari 1) 
………………………………………………………………………………… 

•
•

………………………………………………………………………………… 
Apakah anda memiliki penyakit jantung koroner / gagal jantung 
atau pernah mengalami serangan jantung atau stroke? 
Apakah anda memiliki riwayat penyakit jantung koroner / gagal 
jantung, serangan jantung atau stroke pada keluarga anda? 

 

•
•

3. Pertanyaan mengenai olahraga dan latihan
Apakah anda sering berolahraga? 

Bila iya, sebutkan jenis olahraga yang anda lakukan? (boleh lebih dari 1) 
………………………………………………………………………………… 

•
•
•

………………………………………………………………………………… 
Seberapa sering anda melakukan olahraga tersebut di atas? 
……………… kali seminggu 
Apakah anda sering berjalan kaki selama 10 menit dalam sehari 

Ya 

Tidak

tanpa berhenti? 
Bila iya, seberapa sering anda melakukannya?  
……………… kali seminggu 

 

•

4. Pertanyaan mengenai kelainan pada tungkai bawah dan kaki 
Apakah anda pernah menderita luka / infeksi yang tidak sembuh 

Ya 

Tidak

– sembuh / lama sembuh pada tungkai bawah atau kaki anda? 
 

 
 

65 
 

•
•

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Apakah anda pernah merokok? 

Ya 

Tidak

Apabila iya, apakah kira – kira,  anda telah menghabiskan 100 

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Ya 

Tidak

Apakah saat ini anda dalam masa – masa penyembuhan setelah 
operasi tungkai? 
Apakah anda sering merasakan nyeri / keram pada tungkai 
bawah / betis terutama saat berjalan / beraktivitas yang 
kemudian menghilang dengan beristirahat selama beberapa 

•

menit? 
Apakah anda sering merasakan mati rasa, perasaan seperti 
ditusuk – tusuk atau perasaan dingin sekonyong – konyong pada 
tungkai bawah atau kaki? 

 

•
•
•
•
•

5. Pertanyaan mengenai kebiasaan merokok

batang rokok selama hidup anda? 
Berapa lamakah anda telah merokok secara aktif? 
……………… tahun 
Apakah sampai saat ini anda masih merokok? 
Apabila iya, berapa batang rokok yang anda hisap dalam sehari? 
……………… batang 

 

•
•

6. Pertanyaan mengenai kelainan kolesterol / lemak 
Apakah anda memiliki kelainan kadar kolesterol / lemak? 

Apabila iya, bagaimana anda mengetahui bila anda memiliki kelainan kadar kolesterol / 
lemak? .................................................................................... 

TERIMA KASIH 
Tanda Tangan Pengisi kuisioner, 
 
(..................................................) 

 
 

66 
 

Nilai ABI Penderita DM tipe 2

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Jenis Kelamin 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
L 
P 
P 
P 
L 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
L 
P 

Usia 
45
63
71
59
67
54
54
57
55
70
65
55
79
44
48
68
53
58
56
57
55
56
74
50

ABI kiri 
1,15
1,11
1
1,18
1
1,07
1,06
1,11
1,07
0,92
1,22
1,14
1,06
1,3
1,23
1,07
1
1,12
1,06
1,187
1,13
1
0,86
1,14

RERATA ABI PENDERITA DM TIPE 2 

 
 

ABI kanan  Rerata ABI 
1,15
1,15 
1,05
1,08 
1,06
1,03 
1,18
1,18 
1,07
1,035 
1
1,035 
1,18
1,12 
1,11
1,11 
1,15
1,11 
1,15
1,035 
1,22
1,22 
1,14
1,14 
0,93
0,995 
1,23
1,265 
1,23
1,23 
1,07
1,07 
0,94
0,97 
1
1,06 
1
1,03 
1,187
1,187 
1
1,065 
1
1 
0,77
0,815 
1,28
1,21 
1,08925 

67

Nilai ABI non-DM
 

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Jenis Kelamin 
P 
L 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
L 
L 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
P 
L 
P 

Usia 
54
62
56
68
57
52
70
59
70
63
57
51
41
53
63
49
54
57
63
57
48
59
55
68

ABI kiri 
1
1,18
1,17
1,13
1,61
1,05
1,05
1,13
1,12
1,15
1,15
1,15
1,14
1,38
1,15
1,15
1,14
1,12
1,15
1,23
1,18
1,23
1,12
1,2

RERATA ABI NON DM 
 
 

ABI kanan  Rerata ABI 
1,13
1,065 
1,12
1,15 
1,05
1,11 
1,2
1,165 
1,31
1,46 
1
1,025 
1,22
1,135 
1,13
1,13 
1,12
1,12 
1
1,075 
1
1,075 
1,15
1,15 
1,07
1,105 
1,38
1,38 
1,3
1,225 
1,07
1,11 
1,07
1,105 
1,12
1,12 
1,23
1,19 
1,23
1,23 
1,18
1,18 
1,06
1,145 
1,12
1,12 
1,2
1,2 
1,1570833 

68 
 

HASIL ANALISIS STATISTIK

Frequencies
Jk

Valid

Laki-laki
Perempuan
Total

Frequency
7
41
48

Percent
14.6
85.4
100.0

Valid Percent
14.6
85.4
100.0

Statistics
Umur
N

Valid
Missing

Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

48
0
58.31
57.00
8.114
41
79

Statistics
N
Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

Valid
Missing

ABI_kiri
48
0
1.1306
1.1350
.11498
.86
1.61

ABI_kanan
48
0
1.1158
1.1200
.11273
.77
1.38

 
 

Cumulative
Percent
14.6
100.0

69 
 

Klp DM
Statistics
Umur
N

Valid
Missing

Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

24
0
58.88
56.50
9.018
44
79

Statistics
N

Valid
Missing

Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

ABI_kiri
24
0
1.0911
1.0900
.09958
.86
1.30

Kontrol
Statistics
Umur
N
Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

Valid
Missing

24
0
57.75
57.00
7.249
41
70

ABI_kanan
24
0
1.0874
1.0900
.11899
.77
1.28

70 
 

Statistics
N

Valid
Missing

Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

ABI_kiri
24
0
1.1700
1.1500
.11770
1.00
1.61

DM
Statistics
Rerata_ABI
N

Valid
Missing

Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

24
0
1.0893
1.0750
.10049
.82
1.27

Normal
Statistics
Rerata_ABI
N
Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

Valid
Missing

24
0
1.1571
1.1325
.09550
1.03
1.46

ABI_kanan
24
0
1.1442
1.1250
.10065
1.00
1.38

71 
 

Seluruh subjek
Statistics
Rerata_ABI
N
Mean
Median
Std. Deviation
Minimum
Maximum

Valid
Missing

48
0
1.1232
1.1200
.10286
.82
1.46

DM
Tests of Normality
a

ABI_kiri
ABI_kanan

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.127
24
.200*
.129
24
.200*

Shapiro-Wilk
df
24
24

Sig.
.912
.297

Shapiro-Wilk
Statistic
df
.726
24
.953
24

Sig.
.000
.322

Statistic
.981
.952

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

Kontrol
Tests of Normality
a

ABI_kiri
ABI_kanan

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.258
24
.000
.139
24
.200*

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

72 
 

Seluruh subjek
Tests of Normality
a

ABI_kiri
ABI_kanan

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.162
48
.003
.090
48
.200*

Shapiro-Wilk
Statistic
df
.878
48
.976
48

Sig.
.000
.421

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

Seluruh subjek
Tests of Normality
a

Rerata_ABI

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.105
48
.200*

Shapiro-Wilk
Statistic
df
.941
48

Sig.
.018

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

DM
Tests of Normality
a

Rerata_ABI

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.111
24
.200*

Statistic
.958

Shapiro-Wilk
df
24

Sig.
.399

Shapiro-Wilk
df
24

Sig.
.001

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

Normal
Tests of Normality
a

Rerata_ABI

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.196
24
.018

a. Lilliefors Significance Correction

Statistic
.817

73 
 

T-Test
Group Statistics

Umur

Kelompok
DM
Kontrol

N

Mean
58.88
57.75

24
24

Std. Deviation
9.018
7.249

Std. Error
Mean
1.841
1.480

Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of Variances

F
Umur

Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed

1.227

t-test for Equality of Means

Sig.

Sig. (2-tailed)

.476

46

.636

1.125

2.362

-3.629

5.879

.476

43.967

.636

1.125

2.362

-3.635

5.885

t

.274

df

Std. Error
Difference

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper

Mean
Difference

NPar Tests
Mann-Whitney Test
Ranks
Umur

Kelompok
DM
Kontrol
Total

N

Mean Rank
24.92
24.08

24
24
48

Sum of Ranks
598.00
578.00

Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

Umur
278.000
578.000
-.207
.836

a. Grouping Variable: Kelompok

T-Test
Group Statistics

ABI_kiri
ABI_kanan

Kelompok
DM
Kontrol
DM
Kontrol

N
24
24
24
24

Mean
1.0911
1.1700
1.0874
1.1442

Std. Deviation
.09958
.11770
.11899
.10065

Std. Error
Mean
.02033
.02402
.02429
.02054

74 
 

Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of Variances

F
ABI_kiri

ABI_kanan

Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed

.140

.844

t-test for Equality of Means

Sig.

t

.710

.363

df

Sig. (2-tailed)

Mean
Difference

Std. Error
Difference

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper

-2.506

46

.016

-.07888

.03147

-.14222

-.01553

-2.506

44.772

.016

-.07888

.03147

-.14227

-.01548

-1.785

46

.081

-.05679

.03181

-.12083

.00724

-1.785

44.768

.081

-.05679

.03181

-.12087

.00729

NPar Tests
Mann-Whitney Test
Ranks
ABI_kiri

ABI_kanan

Kelompok
DM
Kontrol
Total
DM
Kontrol
Total

N
24
24
48
24
24
48

Mean Rank
19.52
29.48

Sum of Ranks
468.50
707.50

21.69
27.31

520.50
655.50

Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

ABI_kiri
168.500
468.500
-2.472
.013

ABI_kanan
220.500
520.500
-1.397
.162

a. Grouping Variable: Kelompok

T-Test
Group Statistics

Rerata_ABI

Kelompok
DM
Kontrol

N
24
24

Mean
1.0893
1.1571

Std. Deviation
.10049
.09550

Std. Error
Mean
.02051
.01949

75 
 

Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of Variances

F
Rerata_ABI

Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed

t-test for Equality of Means

Sig.

.548

t

.463

df

Sig. (2-tailed)

Mean
Difference

Std. Error
Difference

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper

-2.397

46

.021

-.06783

.02830

-.12479

-.01087

-2.397

45.881

.021

-.06783

.02830

-.12480

-.01087

NPar Tests
Mann-Whitney Test
Ranks
Rerata_ABI

Kelompok
DM
Kontrol
Total

N
24
24
48

Mean Rank
20.17
28.83

Sum of Ranks
484.00
692.00

Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

Rerata_ABI
184.000
484.000
-2.146
.032

a. Grouping Variable: Kelompok

T-Test
Group Statistics

ABI_kiri
ABI_kanan
Rerata_ABI

Jk
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan

N
7
41
7
41
7
41

Mean
1.1629
1.1250
1.1629
1.1077
1.1629
1.1164

Std. Deviation
.15756
.10769
.19653
.09320
.17407
.08697

Std. Error
Mean
.05955
.01682
.07428
.01455
.06579
.01358

76 
 

Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of Variances

F
ABI_kiri

ABI_kanan

Rerata_ABI

Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed

Sig.

.949

4.769

3.359

.335

.034

.073

t-test for Equality of Means

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean
Difference

Std. Error
Difference

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper

.801

46

.427

.03781

.04720

-.05720

.13282

.611

6.989

.561

.03781

.06188

-.10856

.18418

1.201

46

.236

.05513

.04589

-.03724

.14749

.728

6.468

.492

.05513

.07569

-.12689

.23714

1.107

46

.274

.04647

.04196

-.03800

.13093

.692

6.521

.513

.04647

.06718

-.11478

.20772

Crosstabs
Jk * Kelompok Crosstabulation

Jk

Laki-laki

Perempuan

Total

Count
Expected Count
% within Jk
% within Kelompok
Count
Expected Count
% within Jk
% within Kelompok
Count
Expected Count
% within Jk
% within Kelompok

Kelompok
DM
Kontrol
3
4
3.5
3.5
42.9%
57.1%
12.5%
16.7%
21
20
20.5
20.5
51.2%
48.8%
87.5%
83.3%
24
24
24.0
24.0
50.0%
50.0%
100.0%
100.0%

Total
7
7.0
100.0%
14.6%
41
41.0
100.0%
85.4%
48
48.0
100.0%
100.0%

77
 

 

 
 

RIWAYAT HIDUP
Nama

: Ananda Dwi Putri

NRP

: 0610200

Tempat dan Tanggal Lahir

: Bandung, 26 Juli 1988

Alamat

: Jl. Haji Akbar no. 31-33 Bandung 40171

Riwayat Pendidikan

:

TK Permata Bunda, Bandung 1992-1994
SD BPI, Bandung, 1994-2000
SMPN 5, Bandung, 2000-2003
SMAN 5, Bandung, 2003-2006
Universitas Kristen Maranatha, Fakultas Kedokteran Umum, Bandung,
2006- sekarang

78
 

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Diabetes mellitus (DM) adalah suatu penyakit kronis yang merupakan
masalah kesehatan dunia yang serius. World Health Organization (WHO)
memperkirakan di Asia Tenggara ada 30 juta penderita DM pada tahun 2000
dan akan meningkat sampai 80 juta pada tahun 2025. Jumlah ini merupakan
yang tertinggi di dunia (Wild, 2004).
Peningkatan prevalensi penderita DM di Asia tampak sangat mencolok,
terutama di India dan Indonesia. Prevalensi penderita DM di Indonesia
menempati peringkat keempat tertinggi di dunia, yaitu 8.426.000 penderita
pada tahun 2000 dan diperkirakan akan meningkat mencapai 21.257.000
penderita pada tahun 2030 (WHO, 2009).
Faktor risiko utama peripheral arterial disease (PAD) adalah DM. PAD
adalah suatu kondisi khas akibat sumbatan aterosklerotik pembuluh darah
terutama pada ekstremitas inferior yaitu klaudikasio intemiten (ADA, 2004).
Walters melaporkan bahwa prevalensi PAD pada penderita DM cukup tinggi
yaitu 8,7% pada penderita DM tipe 1 dan 23.5% pada penderita DM tipe 2
(Walters et al, 1992).
Faktor risiko PAD selain DM adalah merokok, hipertensi dan
hiperlipidemia (Eason et al, 2005).
Eason et al melaporkan bahwa penderita PAD asimptomatik mencapai
53,8%

dan

64%

dari

jumlah

tersebut

adalah

penderita

DM

(Eason et al, 2005).
Penderita DM memiliki risiko 1,8 kali lebih tinggi menderita PAD
dibandingkan orang normal yang berakibat iskemia ekstremitas inferior, ulkus
dan dapat berlanjut menjadi gangren (Khammash et al, 2008).

1

2

PAD merupakan ancaman untuk amputasi ekstremitas inferior, terutama
pada penderita DM dan penderitanya memiliki risiko 2-5 kali lebih besar
untuk terkena penyakit kardiovaskular (Lilly, 2007) dan serebrovaskular yang
berakibat fatal, dan berakhir pada kematian. Kualitas hidup penderita DM
dengan PAD akan terganggu akibat keterbatasan fungsional, dan hendaya
yang semakin berat sehingga produktivitas kerja penderita semakin menurun
(Eason et al, 2005).
Deteksi dini PAD sangat penting, terutama pada penderita DM karena
deteksi dini dapat membatasi risiko terjadinya myocard infarct (MI) atau
stroke sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas penyakit
kardio-serebrovaskular (Hirsch, 2001) serta menghindari risiko-risiko yang
dapat terjadi pada penderita DM yaitu ulkus, gangrene, amputasi ekstremitas
inferior akibat iskemik yang akan berdampak pada keterbatasan fungsional
(ADA, 2004).
Penatalaksanaan penderita PAD secara dini menunjukkan perbaikan
kualitas hidup secara bermakna (Eason et al, 2005).
Pendekatan

diagnosis

PAD

dapat

dilakukan

melalui

anamnesis,

pemeriksaan fisik yaitu palpasi denyut nadi a. dorsalis pedis dan a. tibialis
posterior, serta pengukuran Ankle-Brachial Index (ABI) dengan bantuan
Doppler (ADA, 2004).
Metode pengukuran ABI sederhana, prosedurnya non invasif sehingga
mudah diterima penderita, dan hanya membutuhkan waktu kurang dari 15
menit, selain itu biayanya masih terjangkau oleh masyarakat (Hughes, 2008).
Akurasi pengukuran ABI yang telah divalidasi dengan angiogram menurut
laporan-laporan peneliti terdahulu, memiliki angka sensitifitas 95% dan
spesifisitas hampir 100% (Ahluwalia, 2003; ADA, 2004). Oleh karena itu,
penulis ingin mengetahui gambaran ABI penderita DM tipe 2 di komunitas
senam Rumah Sakit Immanuel Bandung.

3

1.2 Identifikasi Masalah

1. Bagaimana rerata ABI penderita DM tipe 2 di komunitas senam
Rumah Sakit Immanuel Bandung.
2. Bagaimana rerata ABI non DM di komunitas senam Rumah Sakit
Immanuel Bandung.
3. Apakah terdapat perbedaan rerata ABI penderita DM tipe 2 dengan
non-DM di komunitas senam Rumah Sakit Immanuel Bandung.

1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian

1.3.1 Maksud Penelitian

Penelitian ini bermaksud untuk mengetahui gambaran nilai ABI
penderita DM tipe 2 di komunitas senam Rumah Sakit Immanuel
Bandung.

1.3.2 Tujuan Penelitian :

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dan membandingkan
rerata ABI penderita DM tipe 2 dan non-DM di komunitas senam
Rumah Sakit Immanuel Bandung. Ankle-Brachial Index (ABI)
ditetapkan dengan rumus yang direkomendasikan oleh American Heart
Association (AHA) berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah a.
brachialis, a. dorsalis pedis dan a. tibialis posterior.

4

1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah

1.4.1 Manfaat akademis

Manfaat akademis yang diharapkan dari hasil penelitian ini, adalah
untuk mengetahui gambaran ABI penderita DM tipe 2 dan non-DM di
komunitas senam Rumah Sakit Immanuel Bandung.

1.4.2 Manfaat Praktis

Manfaat praktis yang diharapkan dari penelitian ini yaitu dapat
memberikan informasi bagi para klinisi/praktisi kedokteran/mahasiswa
kedokteran bahwa ABI

dapat digunakan sebagai sarana penunjang

diagnosis PAD yang sederhana dan praktis. Diagnosis dini PAD
penting ditegakkan secara dini terutama pada kelompok risiko tinggi
antara lain penderita DM tipe 2 untuk menghindarkan terjadinya
komplikasi yaitu ulkus, gangren, amputasi ekstremitas bawah, penyakit
kardioserebrovaskular, serta penurunan kualitas hidup.

1.5 Kerangka Pemikiran

Peripheral arterial disease (PAD) adalah suatu kondisi khas akibat adanya
sumbatan

aterosklerosis

pada

ekstremitas

inferior,

sehingga

terjadi

penyumbatan yang menyebabkan iskemia, ulkus, gangren dan sering berakhir
dengan proses amputasi (ADA, 2004).
PAD lebih sering ditemukan pada penderita DM yaitu sebanyak 70%,
sedangkan pada non-DM hanya 20%. Penderita DM memiliki kemungkinan
menderita PAD 1,8 kali lebih besar dibandingkan dengan non-DM
(Khammash et al, 2008). Prevalensi PAD pada penderita DM mencapai 44%,
(Bistok Sihombing, 2008) yaitu 23.5% pada penderita DM tipe 2 dan 18.7%
pada penderita DM tipe 1 (Walters et al, 1992).

5

Amputasi pada ekstremitas inferior merupakan komplikasi tertinggi PAD,
selain penyakit kardioserebrovaskular (Eason et al, 2005).
Salah satu manifestasi klinik PAD adalah terdapatnya klaudikasio
intermiten, yaitu perasaan nyeri atau tidak nyaman pada betis atau daerah lain
di tungkai yang muncul pada saat latihan atau berjalan dan menghilang pada
keadaan istirahat (Ahluwalia et al, 2003).
Mengingat risiko yang timbul dimasa yang akan datang, skrining PAD
harus dilakukan secara dini khususnya untuk penderita DM tipe 2
(ADA, 2004; Jue Li et al, 2006).
Diagnosis PAD dapat ditegakkan dengan berbagai metode. Metode yang
sering digunakan antara lain melihat adanya gejala klaudikasio intermiten dan
meraba denyut arteri perifer (ADA, 2004). Salah satu metode yang lebih
akurat adalah ABI yaitu mengukur tekanan darah sistolik di pergelangan kaki
(a. dorsalis pedis dan a. tibialis posterior) dan lengan (a. brachialis) dengan
menggunakan handheld Doppler, sphygmomanometer dan manset kemudian
dilakukan perhitungan untuk mendapatkan rasionya.
Ahluwalia et al melaporkan bahwa dengan bantuan Doppler ultrasound,
didapatkan fakta 30% penderita DM terkena PAD dan kelompok ini terkena
PAD

10

tahun

lebih

cepat

dibandingkan orang

normal

(Ahluwalia et al, 2003).
ABI didapatkan dari hasil pengukuran tekanan darah yang dilakukan
secara berurutan, yaitu a. brachialis dextra, a. dorsalis pedis dextra, a.
tibialis posterior dextra, a. tibialis posterior sinistra, a. dorsalis pedis
sinistra, dan a. brachialis sinistra (Eason et al, 2005). Nilai rujukan normal
ABI 0,91-1,30 (ADA, 2004)
Penentuan ABI merupakan pemeriksaan yang sederhana, tidak invasif,
bersifat kuantitatif, dengan sensitivitas 95% dan spesifisitas hampir 100%
(ADA, 2004).

6

1.6 Hipotesis

Berdasarkan kerangka pemikiran tersebut di atas maka dapat diambil
hipotesis penelitian sebagai berikut:
ABI penderita DM tipe 2 lebih kecil daripada non-DM di komunitas
senam Rumah Sakit Immanuel Bandung.

1.7 Metode Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang bersifat kuantitatif
dengan rancangan cross sectional study.
Subjek penelitian dikumpulkan secara consecutive sampling yaitu
berdasarkan urutan kedatangan pasien hingga tercapai minimal sample
(Pusponegoro dkk, 2002; JAMA, 2009). Seleksi subyek penelitian dilakukan
dengan mengisi kuisioner yang berisi pertanyaan mengenai kriteria inklusi
dan eksklusi. Variabel independen penelitian ini adalah penderita DM
(kelompok uji) dan penderita non-DM (kelompok kontrol); sedangkan
variabel dependennya adalah ABI.
Ukuran sampel n, minimal 46 ditentukan berdasarkan rumus estimasi
proporsi Lemeshow (Lemeshow, 1992).

1.8 Lokasi dan Waktu

1.8.1 Lokasi Penelitian

Penelitian

dilaksanakan

Immanuel, Bandung.

di

komunitas

senam Rumah

Sakit

7

1.8.2 Waktu Penelitian

1. Penelusuran kepustakan mulai bulan Nopember 2008 sampai
dengan Desember 2009.
2. Pengambilan sampel mulai bulan Maret 2008 sampai dengan
Oktober 2009.
3. Pengolahan dan analisis data pada bulan Oktober 2009 sampai
dengan Nopember 2009
4. Penulisan mulai bulan Nopember 2008 sampai dengan Desember
2009.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat diambil dari hasil penelitian ini yaitu nilai rerata
ABI penderita DM tipe 2 lebih kecil dibandingkan nilai rerata ABI non-DM
di komunita senam Rumah Sakit Immanuel Bandung.

5.2 Saran
Saran-saran yang ingin penulis kemukakan berdasarkan penelitian ini, antara
lain kepada :

• Masyarakat umum penulis menghimbau agar penderita DM tipe 2
meningkatkan kewaspadaan terhadap komplikasi-komplikasi terutama
PAD melalui pemeriksaan ABI secara periodik yang biayanya terjangkau
oleh masyarakat umum.

• Praktisi kesehatan agar melaksanakan pemeriksaan ABI secara periodik
untuk mencegah dan melakukan diagnosis dini PAD pada penderita DM
tipe 2 mengingat upaya dini dapat memperbaiki prognosis dan
progresivitas penyakit, serta mencegah komplikasi lebih lanjut yang dapat
menurunkan kualitas hidup pasien.

• Peneliti-peneliti lain agar melanjutkan penelitian mengenai besarnya
prevalensi PAD pada penderita DM tipe 2 pada jumlah sampel yang lebih
besar, mengetahui hubungan durasi DM serta status kadar glukosa darah
penderita DM tipe 2 dengan nilai ABI, serta hubungan olahraga pada
penderita DM tipe 2 terhadap prevalensi PAD.

55

DAFTAR PUSTAKA

Ahluwalia AI, Bedi VS, Indrajit IK, Souza DJ. 2003. Evaluation and management
of peripheral arterial disease in type 2 diabetes mellitus. Int. J. Diab. Dev.
Countries. 23 : 61–5.
American Diabetes Association (ADA). 2003. Peripheral arterial disease in
diabetes. Diabetes Care. 12 (26) : 3333–41.
_______. 2004. Peripheral arterial disease in diabetes. In : Diabetes &
Cardiovascular Disease Review. American Diabetes Association. Issue 6.
American Heart Association (AHA). 2004. Peripheral arterial disease—statistics.
www.americanheart.org. 14 September 2009.
_______.
2009.
Diabetes
mellitus.
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4546 . 14 Desember
2009.
Bistok Sihombing. 2008. Prevalensi penyakit arteri perifer pada populasi penyakit
diabetes
melitus
di
puskesmas
kota
medan.
http://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com
_journal_review&id=9870&task=view. 14 Desember 2009.
Colorado
Prevention
Center.
2009.
Ankle-brachial
index.
http://www.coloradopreventioncenter.org/clinical-research/equip/sitequality/ankle-brachial-index.html. 25 Desember 2009.
Dono A, Dasnan I. 2006. Penyakit arteri perifer. Dalam : Aru WS, Bambang S,
Idrus A, Marcellus SK, Siti S (Penyunting). Buku ajar ilmu penyakit dalam.
Edisi ke-4. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. h. 1688.
Doobay AV, Anand SS. 2005. Sensitivity and specificity of the ankle–brachial
index to predict future cardiovascular outcomes: a systematic review.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 25 : 1463-9.
Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. 2005. Gray’s anatomy for student.
Philadelphia : Elsevier Inc. p.579-580, 590, 592, 594, 673, 735, 740.

56

57

Eason SL, Petersen NJ, Suarez–Almazor M, Davis B, Collins TC. 2005. Diabetes
mellitus, smoking, and the risk for asymptomatic peripheral arterial disease :
whom should we screen? J Am Board Fam Pract. 18 : 355–61.
Em Yunir, Suharko Soebardi. 2006. Terapi non farmakologi pada diabetes
melitus. Dalam : Aru WS, Bambang S, Idrus A, Marcellus SK, Siti S
(Penyunting). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ke-4. Jakarta : Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-UI. h.1887.
Gregg EW, Sorlie P, Paulose-Ram R, Qiuping Gu, Eberhardt MS, et al. 2004.
Prevalence of lower-extremity disease in the U.S. adult population ≥ 40 years
of age with and without diabetes. Diabetes Care. 27 (7) : 1591–7.
Grenon SM, Gagnon J, York Hsiang. 2009. Ankle–brachial index for assessment
of peripheral arterial disease. N Engl J Med. 361:e40.
Hallett Jr JW. 2008. Peripheral arterial disease. In : The Merck Manual Online
Medical Library. http://www.merck.com/mmpe/sec07/ch080/ch080f.html.
20 Agustus 2009.
Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, et al. 1998. Prevalence of diabetes, impaired
fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third
National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994. Diabetes
Care. 21 (4) : 518–24.
Hiatt WR. 2001. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication.
N Engl J Med. 344 (21) : 1608-21.
_______. 2006. Pathophysiology of intermittent claudication in peripheral arterial
disease. Cardiology Rounds. 10 (1).
Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D. 2001. Peripheral arterial disease
detection, awereness, and treatment in primary care. JAMA. 286 (11) :
1317–24.
Hughes S. 2008. Ankle-brachial index improves CV risk prediction.
http://canadiancpd.medscape.com/viewarticle/577282. 13 Juli 2009.
Irwin ML, Yasui Y, Ulrich CM, Bowen D, Rudolph RE, et al. 2003. ffect of
exercise on total and intra-abdominal body fat in postmenopausal women: a
randomized controlled trial. JAMA. 289(3) : 323-30.

58

JAMA. 2009. Glossary of methodologic terms.
assn.org/misc/auinst_term.dtl. 16 November 2009.

http://jama.ama-

Jude EB, Oyibo SO, Chalmers N, Boulton AJ. 2001. Peripheral arterial disease in
diabetic and nondiabetic patients. Diabetes Care. 24 (8) : 1433–7.
Jue Li, Buaijiaer Hasimu, Jinming Yu, Jing Wang, Dayi Hu. 2006. Prevalence of
peripheral arterial disease and risk factors for the low and high ankle-brachial
index in chinese patients with type 2 diabetes. Journal of Health Science. 52
(2) : 97–102.
Khammash MR, Obeidat KA, El-Qarqas EA. 2008. Screening of hospitalised
diabetic patients for lower limb ischemia : is it necessary. Singapore Med J.
49 (2) : 110–3.
Khan NA, Rahim SA, Anand SS, Simel DL, Panju A. 2006. Does the clinical
examination predict lower extremity peripheral arterial disease?. JAMA. 295
(5): 536–46.
Lemeshow S, Hormer DW, Klar J, Iwaga SK. 1992. Statistical methods for
sample size determination. In : WHO. Adequancy of sample size in health
study. Chichester : John Willey & Sons.
Levin ME, Sicard GA, Rubin BG. 1997. Peripheral vascular disease in the
diabetic patient. In : D Porte, RS Sherwin. Ellenberg & rifkin’s diabetes
mellitus. Stamford : Appleton & Lange. p. 1127-58.
Lilly LS, Ramos Y. 2007. Peripheral arterial disease. In : L.S. Lilly (Ed.).
Pathophysiology of heart disease a collaborative project of medical students
and faculty. 4th Ed. USA : Lippincott Williams & Wilkins. p. 356-9.
Maiti R, Agrawal NJ. 2007. Atherosclerosis in diabetes mellitus : role of
inflammation. Indian J Med Sci. 61 : 292-306.
Migliacci R, Nasorri R, Ricciarini P, Gresele P. 2008. Ankle-brachial index
measured by palpation for the diagnosis of peripheral arterial disease. Family
Practice. 25 : 228–32.

59

Mostaza JM, Suarez C, Manzano L, Cairols M, López-Fernández F, Aguilar I, et
al. 2008. Sub-clinical vascular disease in type 2 diabetic subjects: relationship
with chronic complications of diabetes and the presence of cardiovascular
disease risk factors. Eur J Intern Med.19 (4) : 255-60.
Murtopo F. 2005. Korelasi gambaran color doppler arteri ekstremitas bawah dan
arteri karotis pada penderita stroke iskemik di RSUPN-CM Tahun 20042005. Tesis. Jakarta.
NHLBI (National Heart Lung and Blood Institute). 2008. Peripheral arterial
disease. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/pad/pad_what.html.
26 Agustus 2009.
Norman PE, Davis WA, Bruce DG, Davis TME. 2006. Peripheral arterial disease
and risk of cardiac death in type 2 diabetes. Diabetes Care. 29 (3) : 575-80.
PERKENI. 2006. Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2
di Indonesia 2006. Jakarta : PB PERKENI.
Parks R. 2007. Ankle-brachial index test. http://www.webmd.com/heartdisease/ankle-brachial-index-test. 17 September 2009.
Pittman L. 2003. Mechanisms of vascular dysfunction in diabetes mellitus.
Canadian Association of Cardiac Rehabilitation.
Powers CA. 2008. Diabetes mellitus. In : DL Kasper, AS Fauci, DL Longo, E
Braunwald, SL Hauser, JL Jameson (Eds). Harrison’s principles of internal
medicine. 17th Ed. USA : The McGraw–Hill Companies, Inc. p. 2275.
Pusponegoro HD, Wirya IGNW, Pudjiadi AH, Bisanto J, Zulkarnain SZ. 2002.
Uji diagnostik. Dalam : Sastroasmoro S., Ismael S. (Penyunting). Dasardasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-2. Jakarta : Bagian Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Raden Ayu TK, Wayan W, Made B, Anwar S. 2009. Risks for peripheral arterial
disease in the elderly with type 2 diabetes mellitus : their correlation with
high sensitivity c-reactive protein and ankle-brachial index. E-journal Of
Biomedics-Unud. 3 (2).

60

Redberg RF, Greenland P, Fuster V, Pyorola K, Blair SN, et al. 2002. Prevention
conference VI: diabetes and cardiovascular disease writing group III: risk
assessment in persons with diabetes. Circulation. 105:e144-e152.
Sarwono W. 2006. Komplikasi kronik diabetes : mekanisme terjadinya, diagnosis
dan strategi pengelolaan. Dalam : Aru WS, Bambang S, Idrus A, Marcellus
SK, Siti S (Penyunting). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ke-4. Jakarta :
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-UI. h. 1906-10.
Shen R, Wiegers SE, Glaser R. 2008. The evaluation of cardiac and peripheral
arterial disease in patients with diabetes mellitus. In : BJ Goldstein, D MüllerWieland (Eds). Type 2 diabetes principles and practice. 2nd ed. New York :
Informa Healthcare Inc. p. 447-50.
Slamet Suyono. 2006. Diabetes melitus di indonesia. Dalam : Aru WS, Bambang
S, Idrus A, Marcellus SK, Siti S (Penyunting). Buku ajar ilmu penyakit
dalam. Edisi ke-4. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK-UI. h. 1876.
Society
of
Vascular
Surgery.
2009.
Ankle-brachial
index.
http://www.vascularweb.org/patients/NorthPoint/Ankle_Blood_Pressure_Me
asurement_ABI.html. 13 Agustus 2009.
Sophia Utami. 2006. Gambaran ultrasonografi duplex penyakit arteri perifer pada
penyandang diabetes melitus tipe 2 dengan ankle brachial index (ABI)
normal. Laporan. Jakarta : UI.
Vascular
Disease
Foundation.
2008.
ABI.
http://www.vdf.org/diseaseinfo/pad/anklebrachial.php. 2 Desember 2009.
Voter SR, Peters AL. 2009. Diabetes Mellitus, Type 2 - A Review.
http://emedicine.medscape.com/article/766143-overview. 6 Agustus 2009.
Walters DP, Gatling W, Mullee MA, Hill RD. 1992. The prevalence, detection,
and epidemiological correlates of peripheral vascular disease : a comparison
of diabetic and non–diabetic subjects in an English community. Diabet Med.
9 : 710–5.
Weatherley BD, Nelson JJ, Heiss G, Chambless LE, Sharrett AR, et al. 2007. The
association of the ankle-brachial index with incident coronary heart disease:
the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study, 1987–2001. BMC
Cardiovascular Disorders. 7 (3).

61

World Health Organization. 2006. Definition and diagnosis of diabetes mellitus
and intermediate hyperglycemia : report of a WHO / IDF consultation.
Geneva : WHO Press. p. 5.
_______.
2009.
Country
and
regional
http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index.html.
4 Desember 2008.

data.

_______.
2009.
Country
and
regional
http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index5.html.
4 Desember 2008

data.

Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. 2004. Global prevalence of
diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care.
27 (5) : 1047–53.