Daftar Siswa Bebas dari Pungutan

FORMULIR BOS 03
Dibuat oleh sekolah

DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA PUNGUTAN
Nama madrasah

:

Status madrasah

:

Alamat madrasah

:

Kecamata

:

Kabupaten/kota

:

Provinsi

:

Rata-rata iuran siswa tiap bulan :
Rata-rata nilai UN/UAS

:

Jumlah siswa

:

No
1.
2.
3.

4.
5.

Nama siswa

Kelas

Nama orang tua

Pekerjaan orang tua

Alamat orang tua

……………… , ……………………………………..
Ketua komite madrasah

Kepala madrasah

……………………………………

…………………………………..