Formulir Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Kegiatan

PERNYATAAN KESEDIAAN M ENGIKUTI KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
N ama
Tp./ Tgl. Lahir
A lamat
A sal PTA I

:
:
:
:
menyatakan

bahwa saya bersedia mengikuti kegiatan Pembibitan A lumni PTA I Tahun 2007
sebagai peserta tambahan yang dinyatakan oleh panitia sampai dengan selesai.
Saya bersedia mengikuti aturan-aturan yang ditetapkan panitia dan bersedia
mengembalikan seluruh dana yang dikeluarkan, jika saya mengundurkan diri
dari kegiatan tersebut sebelum dinyatakan selesai.
.........................,
2007

Yang Membuat Pernyataan,

Materai Rp. 6.000,00

---------------------------------------------