Korelasi Body Mass Index (BMI) dan abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah puasa - USD Repository
KORELASI BODY MASS INDEX (BMI) DAN ABDOMINAL SKINFOLD THICKNESS TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PUASA SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi Oleh:
Pika NIM : 088114189
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2011
HALAMAN PERSEMBAHAN
生活并不完美 Life maybe not perfect Hidup ini tidak sempurna
但并不代表它不美 But it doesn’t mean it not beautiful Tetapi tidak berarti “Dia” tidak indah
Karya ini aku persembahkan kepada Tuhan Yesus Kristus dan Bunda Maria Pelindung Ibu , kedua kakak dan Almamaterku
Paman Benny yang telah menjadi Bapak kedua dalam hidupku
PRAKATA
Rasa syukur yang melimpah saya nyatakan atas terselesainya skripsi saya yang berjudul “Korelasi Body Mass Index dan Abdominal Skinfold Thickness terhadap Kadar Glukosa Darah Puasa”. Skripsi ini disusun sebagai syarat kelulusan guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas Sanata Dharma.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada :
1. Dr. Ir. Paulus Wiryono Priyotamtama, S.J., M.Sc., selaku rektor Universitas Sanata Dharma Yogyakarta yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian ini.
2. Ketua Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.
3. Dekan Fakultas Farmasi yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.
4. Ibu dan kakak penulis serta paman atas cinta kasih yang diberikan serta penulis mengucapkan terima kasih yang tiada batas karena kalian telah menjadi pahlawan dalam hidup penulis. 5. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK., selaku dosen pembimbing atas bimbingan dan dorongannya dalam menyelesaikan skripsi ini.
6. Phebe Hendra, M.Si., Ph.D., Apt. dan Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku dosen penguji.
7. Laboratorium Parahita Yogyakarta yang telah membantu pemeriksaan darah responden.
8. Semua dosen di Fakultas Farmasi yang telah membagikan ilmunya kepada penulis selama penulis berkuliah di Fakultas Farmasi USD.
9. Agung Santoso, S.Psi. selaku dosen statistika Fakultas Psikologi USD yang bersedia meluangkan waktu beliau untuk berdiskusi mengenai metode statistika. Terima kasih atas segala masukan dan ilmu-ilmu statistika yang sangat membantu di dalam penelitian penulis.
10. Semua dosen dan karyawan Universitas Sanata Dharma wanita yang bersedia terlibat menjadi responden di dalam penelitian ini.
11. Mas Dwi, Mas Sarwanto, dan Pak Narto selaku sekeretariat Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah membantu administrasi penulis dalam proses pelaksanaan skripsi.
12. Semua dosen dan karyawan Universitas Sanata Dharma yang terlibat langsung maupun tidak langsung dalam penelitian ini sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar dan baik.
13. Teman-teman payung terkasih Desi, Siska, Gary, Vivi, Carol, Andin, Icha, Vita, Lia dan Ella dalam kerja sama selama penelitian ini.
14. Sahabat-sahabatku terkasih (Anna, Dewi Susanti, Susilia, Nelly, Ardani, Yuvita, Lia Yumi, Yosephine).
15. Seluruh teman FKK-B 2008 yang terkasih. Terima kasih atas tawa canda dan dukungan selama ini.
16. Teman-teman Kost Pelangi dan Ibu Kost Pelangi yang selalu memberikan semangat kepada penulis.
17. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak memberi andil hingga terselesaikannya skripsi ini.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penelitian ini. Penulis mohon saran dan kritikan yang membangun guna perbaikan selanjutnya. Semoga skripsi ini dapat berguna dan bermanfaat.
Yogyakarta, 18 November 2011 Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. ii HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii HALAMAN PERSEMBAHAN ..................................................................... iv LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ...................................................................... v PRAKATA .................................................................................................... vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ......................................................... ix DAFTAR ISI ................................................................................................. x DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiv DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi
INTISARI ...................................................................................................... xviii
ABSTRACT .................................................................................................... xix
BAB I. PENGANTAR ................................................................................... 1 A. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1. Perumusan masalah ............................................................................ 3
2. Keaslian penelitian ............................................................................. 3
3. Manfaat penelitian .............................................................................. 5
B. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 6
1. Tujuan umum ..................................................................................... 6
2. Tujuan khusus .................................................................................... 6
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................ 8 A. Obesitas ................................................................................................... 8 B. Diabetes Mellitus ..................................................................................... 10
1. Definisi .............................................................................................. 10
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus .............................................................. 10
C. Patogenesis Diabetes Mellitus Terkait Obesitas ........................................ 12
D. Glukosa Darah ......................................................................................... 13
E. Antropometri ............................................................................................ 14
1. Body Mass Index (BMI) ..................................................................... 14
2. Tebal lipatan kulit (skinfold thickness) ................................................ 15
F. Landasan teori .......................................................................................... 16
G. Hipotesis .................................................................................................. 17
BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................ 18 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 18 B. Variabel Penelitian ................................................................................... 18 C. Definisi Operasional ................................................................................. 19 D. Responden ............................................................................................... 20 E. Lokasi Penelitian ...................................................................................... 21 F. Ruang Lingkup ........................................................................................ 22 G. Teknik Sampling ...................................................................................... 23 H. Instrumen Penelitian ................................................................................. 24 I. Tata Cara Penelitian ................................................................................. 24
1. Observasi awal ................................................................................... 24
2. Permohonan izin dan kerja sama ......................................................... 24
3. Pencarian responden ........................................................................... 25
4. Validitas dan reliabilitas instrumen penelitian ..................................... 26
5. Pengukuran parameter ........................................................................ 27
6. Pengolahan data ................................................................................. 28
7. Teknik analisis data statistik ............................................................... 28
8. Pembagian hasil pemeriksaan ............................................................. 29 J. Kesulitan Penelitian ................................................................................. 29
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 31 A. Karakteristik Responden .......................................................................... 31
1. Jenis kelamin ...................................................................................... 31
2. Usia .................................................................................................... 32
3. Body Mass Index (BMI) ..................................................................... 33
4. Abdominal skinfold thickness .............................................................. 34
5. Glukosa darah puasa ........................................................................... 36
2 B. Perbandingan Rerata Glukosa Puasa Pada BMI <23 kg/m
2
dan BMI ≥23 kg/m .................................................................................. 38
C. Perbandingan Rerata Glukosa Darah Puasa pada Abdominal Skinfold
Thickness <14,5 mm dan Abdominal Skinfold Thickness ≥14,5 mm ......... 40
D. Perbandingan Rerata Abdominal Skinfold Thickness pada
2
2 BMI <23 kg/m dan BMI ≥23 kg/m ......................................................... 41
E. Korelasi antara BMI dan Abdominal Skinfold Thickness terhadap Kadar Glukosa Darah Puasa ..................................................................... 43
1. Korelasi BMI dengan kadar glukosa darah puasa ................................ 43
2. Korelasi abdominal skinfold thickness dengan kadar glukosa darah puasa ........................................................................................ 47
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 51 A. Kesimpulan .............................................................................................. 51 B. Saran ........................................................................................................ 51 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 52 LAMPIRAN .................................................................................................. 55 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................... 78
DAFTAR TABEL
Tabel I. Kriteria Penegakan Diagnosis Diabetes Mellitus ......................... 13 Tabel II. Klasifikasi BMI Menurut WHO Untuk Orang Asia ..................... 15 Tabel III. Panduan Interpretasi Hasil Uji Hipotesis Berdasarkan
Kekuatan Korelasi, Nilai p, dan Arah Korelasi ............................ 29 Tabel IV. Karakteristik Responden ............................................................. 31 Tabel V. Profil BMI Responden Berdasarkan Kategori WHO .................... 33 Tabel VI. Profil Glukosa Puasa Subjek Penelitian Berdasarkan
Kategori ADA ............................................................................. 36 Tabel VII. Perbandingan Rerata Glukosa Puasa dan Abdominal
2
2 Skinfold Thickness pada BMI <23 kg/m dan BMI ≥23 kg/m ..... 38
Tabel VIII. Perbandingan Rerata Glukosa Puasa pada Abdominal Skinfold
Thickness <14,5 mm dan ≥14,5 mm ............................................ 40
Tabel IX. Korelasi Body Mass Index dan Abdominal Skinfold Thicknes dengan Glukosa Darah Puasa ..................................................... 43
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Skema Responden ......................................................................... 20 Gambar 2. Histogram Sebaran Data Umur ..................................................... 32 Gambar 3. Histogram Sebaran Body Mass Index ............................................ 34 Gambar 4. Histogram Sebaran Abdominal Skinfold Thickness ........................ 35 Gambar 5. Histogram Sebaran Kadar Glukosa Darah Puasa ........................... 37 Gambar 6. Diagram Sebar Korelasi BMI terhadap Kadar Glukosa
Darah Puasa .................................................................................. 44 Gambar 7. Diagram Sebar Korelasi Abdominal Skinfold Thickness terhadap Kadar Glukosa Puasa ...................................................... 48
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance ..................................................................... 56 Lampiran 2. Inform Consent .......................................................................... 57 Lampiran 3. Surat Izin Penelitian (WR I Universitas Sanata Dharma) .......... 58 Lampiran 4. Surat Peminjaman Ruang ......................................................... 59 Lampiran 5. Kartu Pencatatan Pemeriksaan .................................................. 61 Lampiran 6. Leaflet ...................................................................................... 62 Lampiran 7. Hasil Pemeriksaan Darah dari Laboratorium Parahita ............... 64 Lampiran 8. Deskriptif dan Uji Normalitas Usia ........................................... 65 Lampiran 9. Deskriptif dan Uji Normalitas Berat Badan ............................... 66 Lampiran 10. Deskriptif dan Uji Normalitas Tinggi Badan ............................. 67 Lampiran 11. Deskriptif dan Uji Normalitas Body Mass Index ....................... 68 Lampiran 12. Deskriptif dan Uji Normalitas Abdominal Skinfold
Thickness ................................................................................. 69
Lampiran 13. Deskriptif dan Uji Normalitas Kadar Glukosa Darah Puasa ...... 70
2 Lampiran 14. Deskriptif Rerata Glukosa Darah Puasa BMI <23 kg/m
2
dan BMI ≥23 kg/m .................................................................. 71 Lampiran 15. Uji Normalitas dan Perbandingan Rerata Glukosa Darah
2
2 Puasa BMI <23 kg/m dan BMI ≥23 kg/m ............................... 72
Lampiran 16. Uji Normalitas dan Perbandingan Rerata Abdominal
2 Skinfold Thickness Pada BMI <23 kg/m dan BMI ≥23
2
kg/m ..................................................................................... 73
Lampiran 17. Uji Normalitas dan Perbandingan Rerata Glukosa Darah Puasa Pada Abdominal Skinfold Thickness <14,5 mm dan
Abdominal Skinfold Thickness ≥14,5 mm ................................. 74
Lampiran 18. Uji Korelasi Spearman Body Mass Index dan Abdominal
Skinfold Thickness dengan Kadar Glukosa Darah ..................... 75
Lampiran 19. Uji Reliabilitas Instrumen ......................................................... 77
INTISARI Obesitas merupakan kelebihan kandungan lemak di jaringan adiposa.
Obesitas terbagi menjadi dua yaitu obesitas perifer dan obesitas sentral. Obesitas sentral meningkatkan risiko penyakit diabetes mellitus. Pengukuran nilai obesitas dapat dinyatakan dengan Body Mass Index (BMI) sebagai parameter obesitas umum dan abdominal skinfold thickness sebagai parameter obesitas sentral. Tujuan penelitian untuk mengetahui ada tidaknya korelasi antara BMI dan abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah puasa.
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik dengan desain cross-sectional. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah
purposive sampling. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah staf wanita premenopause (responden) umur 30-50 tahun. Kriteria eksklusi dalam penelitian
ini meliputi responden dengan riwayat penyakit diabetes mellitus, jantung koroner, penyakit hati akut ataupun kronis, perokok, hamil, mengkonsumsi obat kontrasepsi, obat penurun dan peningkat kadar glukosa darah.
Responden dalam penelitian ini berjumlah 57 orang dengan usia 39±5 tahun. Responden diukur berat badan, tinggi badan, AST dan kadar glukosa darah puasa. Taraf kepercayaan yang digunakan dalam penelitian ini sebesar 95%. Uji statistik korelasi Spearman menunjukkan tidak ada korelasi bermakna antara BMI dengan kadar glukosa darah puasa (p=0,141) dan antara abdominal skinfold thickness dengan kadar glukosa darah puasa (p=0,077) dalam penelitian ini.
Kata kunci : obesitas sentral, BMI, abdominal skinfold thickness, glukosa darah
puasa, premenopause
ABSTRACT
Obesity is excess of fat in the adipose tissue. Obesity is divided into two that peripheral obesity and central obesity. Central obesity increases the risk of diabetes mellitus disease. The measurement of the obesity value can assert with Body Mass Index (BMI) which represents common obesity and abdominal skinfold thickness which in turn represents central obesity. The aim of this study is to determine the correlation BMI and abdominal skinfold thickness with fasting blood glucose.
This study was observational analytical with cross-sectional method design. This study used purposive sampling method. Female staff with age range of 30 to 50 years old (respondent) with premenopause were included criteria in this study. All people with diabetes mellitus disease, coronary heart disease, acute or chronic hepatic disease, smoker, pregnant, consume contraception medicine, and consume medicine that make blood glucose increase or decrease were excluded in this study.
Respondent participated in this study were female (n=57), aged 39±5 years old. Respondents were measured weight, height, AST and fasting blood glucose.This study used 95% confidence interval. Spearman statistical test showed no significant correlation with BMI and fasting blood glucose (p=0,141) and no significant correlation abdominal skinfold thickness with fasting blood glucose (p=0,077).
Key word : central obesity, BMI, abdominal skinfold thickness, fasting blood
glucose, premenopause
BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa lebih dari
satu miliar orang di dunia mengalami obesitas dan kecenderungan ini terus berlanjut. Jumlah tersebut diperkirakan akan meningkat menjadi 1,5 miliar pada tahun 2015. Obesitas merupakan faktor risiko penting untuk penyakit kardiovaskular yang menyumbang lebih dari 17 juta kematian setiap tahun dengan diabetes dan hipertensi merupakan faktor predisposisi utama (WHO, 2005). Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010, prevalensi obesitas di Indonesia pada pria sebesar 16,3% dan pada wanita sebesar 26,9%.
Prevalensi obesitas pada pria untuk Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 8,3% dan wanita sebesar 15,7% (Riskesdas, 2011).
Berdasarkan International Diabetes Federation (IDF) dinyatakan sekitar 171 juta orang di dunia menderita penyakit diabetes dan jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi 366 juta orang pada tahun 2030. Berdasarkan data Riskesdas, prevalensi penyakit diabetes mellitus (sebanyak 80% merupakan diabetes mellitus tipe dua) nasional Indonesia dengan usia >15 tahun sebesar 5,7%. Prevalensi diabetes mellitus di Daerah Istimewa Yogyakarta lebih tinggi terjadi pada wanita dibanding pria yaitu sebesar 1,5% pada pria dan 1,7% pada wanita.
Menurut Wajchenberg (2000), obesitas terbagi menjadi dua yaitu obesitas perifer dan obesitas sentral. Obesitas perifer merupakan keadaan penimbunan lemak yang melebihi nilai normal di daerah gluteo-femoral, sedangkan obesitas sentral merupakan keadaan penimbunan lemak yang melebihi nilai normal di daerah abdominal. Obesitas sentral memegang peranan terbesar dibanding obesitas perifer di dalam peningkatan risiko penyakit diabetes mellitus tipe dua.
Obesitas dapat diukur menggunakan metode pengukuran antropometri di antaranya meliputi pengukuran Body Mass Index (BMI), tebal lipatan kulit (skinfold thickness), lingkar pinggang, dan lingkar panggul. Metode antropometri memiliki kelebihan antara lain aman (tidak invasif), sederhana dan biaya murah serta tidak harus membutuhkan pihak yang ahli di dalam pengukurannya (Supariasa, Bakri, dan Fajar, 2002).
Penelitian Ohnishi et al. (2006) yang dilakukan pada 348 pria dan 523 wanita (dibedakan antara obesitas sentral dan normal). Hasil penelitian menyatakan bahwa risiko diabetes mellitus tipe dua secara signifikan lebih tinggi di dalam kelompok obesitas sentral dibanding di dalam kelompok obesitas umum (15,6% vs 12,7%; p<0,0001). Berdasarkan pada faktor risiko obesitas dan penyakit yang timbul akibat obesitas serta adanya perbedaan faktor risiko obesitas pada pria dan wanita maka peneliti bermaksud untuk melakukan penelitian korelasi Body Mass Index (BMI) dan abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah sebagai prediktor penyakit diabetes mellitus.
Tujuan dari dilakukannya pengukuran dua parameter (abdominal skinfold
thickness dan BMI) yaitu untuk melihat pengaruh antara abdominal skinfold thickness (parameter obesitas sentral) dan BMI (parameter obesitas secara umum) terhadap kadar glukosa darah, sehingga dari penelitian ini peneliti mengharapkan adanya penilaian terhadap obesitas secara umum (dinyatakan dengan BMI) dan obesitas sentral (dinyatakan dengan abdominal skinfold thickness) dalam keterkaitannya dengan peningkatan kadar glukosa darah.
Pada penelitian ini, peneliti mengambil data-data (abdominal skinfold
thickness, BMI, dan kadar glukosa darah puasa) dari responden wanita umur 30-
50 tahun yang premenopause. Penelitian ini bertujuan memberikan deteksi dini bagi kaum wanita yang memiliki persentase lemak tubuh yang lebih besar dibanding pria terhadap risiko peningkatan glukosa darah sebagai awal terjadinya penyakit diabetes mellitus tipe II (Gibson, 2005).
1. Perumusan masalah
Berdasarkan uraian yang tercantum dalam latar belakang di atas, maka permasalahan yang diangkat oleh penulis dalam penelitian ini adalah : Apakah terdapat korelasi antara Body Mass Index dan abdominal skinfold
thickness terhadap kadar glukosa darah pada staf wanita premenopause umur 30-
50 tahun Universitas Sanata Dharma ?
2. Keaslian penelitian
Berdasarkan hasil pencarian informasi terkait pada penelitian mengenai korelasi Body Mass Index (BMI) dan abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah, dapat dinyatakan belum pernah ditemukan penelitian seperti ini sebelumnya, namun terdapat beberapa penelitian yang terkait dengan pengukuran antropometri, obesitas, kadar glukosa darah terhadap penyakit yang ditimbulkannya seperti penyakit diabetes mellitus. Penelitian-penelitian lain yang berhubungan dengan penelitian ini yaitu: a. Incidence of Type 2 Diabetes in Individuals With Central Obesity in a Rural
Japanese Population (Ohnishi et al., 2006). Penelitian ini dilakukan dengan
populasi dalam penelitian ini sebanyak 348 pria dan 523 wanita (dibedakan antara obesitas sentral dan normal). Hasil penelitian menyatakan bahwa risiko diabetes mellitus tipe dua secara signifikan lebih tinggi di dalam kelompok obesitas sentral dibanding di dalam kelompok normal (15,6% vs 5,8%; p<0,0001).
b. Hubungan Antara Nilai Antropometri Dengan Kadar Glukosa Darah (Lipoeto, Yerizel, Edward, dan Widuri, 2007). Penelitian ini dilakukan di kabupaten Padang Pariaman dengan jumlah responden sebanyak 70 orang penduduk dewasa yang berusia di atas 20 tahun. Hasil penelitian menunjukkan jumlah
2
penderita obes berdasarkan Index Massa Tubuh (IMT) (lebih dari 25 kg/m ) sebanyak 34,3%, berdasarkan lingkar pinggang (LP) berjumlah 38,6% dan berdasarkan rasio lingkar pinggang panggul (RLPP) berjumlah 24,4%. Hasil analisa korelasi didapatkan nilai korelasi (r) kadar glukosa darah dengan IMT adalah 0,101 (p>0,05), dengan LP sebesar 0,168 (p>0,05) dan dengan RLPP adalah sebesar 0,186 (p>0,05).
c. Correlation between Body Mass Index and Blood Glucose Level in Rumah Sakit Umum Pemerintah (RSUP) Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia,
Observation on Obese and Non-Obese Patients (Husain, 2009). Penelitian
melibatkan responden sebanyak 656 orang dengan umur di atas 22 tahun yang terdiri dari 220 pria dan 436 wanita. Berdasarkan analisa korelasi didapatkan hasil nilai korelasi (r) Body Mass Index dan kadar glukosa darah puasa sebesar 0,119 (p=0,002).
d. Hubungan Diabetes Mellitus Dengan Obesitas Berdasarkan Body Mass Index dan Lingkar Pinggang Data Riskesdas 2007 (Soetiarto, Roselinda, dan Suhardi, 2010). Penelitian ini dilakukan dengan mengambil dan menganalisa subset database Riskesdas tahun 2007. Hasil penelitian menyatakan obesitas sentral berdasarkan lingkar pinggang lebih berperan sebagai faktor risiko diabetes mellitus dibandingkan obesitas umum berdasarkan BMI.
e. Simple Skinfold-Thickness Measurements Complement Conventional
Anthropometric Assessments in Predicting Glucose Tolerance (Sievenpiper,
Jenkins, Josse, Leiter and Vuksan, 2001). Penelitian ini dilakukan terhadap 35 responden dengan mengukur truncal skinfold thickness yang merupakan penjumlahan dari subscapular, iliac, dan abdominal skinfold thickness dan mengkorelasikan truncal skinfold thickness ini terhadap kadar glukosa darah puasa. Hasil penelitian menyatakan adanya korelasi positif bermakna dengan nilai koefisien korelasi (r) sebesar 0,52 (p<0,01) antara truncal skinfold
thickness dengan kadar glukosa darah puasa.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis. Penelitian ini diharapkan memberikan informasi mengenai korelasi Body Mass Index (BMI) terhadap kadar glukosa darah puasa dan korelasi abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah puasa pada wanita dewasa premenopause rentang usia 30-50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
b. Manfaat praktis. Data yang diperoleh diharapkan dapat memberikan informasi bagi pihak terkait mengenai korelasi Body Mass Index (BMI) terhadap kadar glukosa darah puasa dan korelasi abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah puasa pada wanita dewasa premenopause rentang usia 30-50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dan pengukuran Body Mass
Index dan abdominal skinfold thickness diharapkan mampu memberikan
gambaran awal kadar glukosa darah sehingga diharapkan masyarakat dapat memantau kesehatan fisiknya secara lebih intensif dan sebagai deteksi dini akan kecenderungan risiko penyakit diabetes mellitus.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Memperoleh informasi mengenai risiko yang ditimbulkan akibat obesitas terkait dengan peningkatan kadar glukosa darah pada wanita premenopause rentang usia 30-50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui karakteristik responden berdasarkan umur, BMI dan abdominal
skinfold thickness, dan kadar glukosa darah wanita premenopause dengan rentang usia 30-50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. b. Memperoleh informasi mengenai korelasi antara BMI dan abdominal skinfold
thickness terhadap kadar glukosa darah pada wanita premenopause rentang
usia 30-50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Obesitas Obesitas didefinisikan sebagai kelebihan kandungan lemak di jaringan
adiposa; batas untuk obesitas umumnya adalah kelebihan berat lebih dari 20% berat standar normal (Sherwood, 2009). Beberapa faktor yang mungkin terlibat sebagai penyebab obesitas antara lain :
1. Gangguan jalur sinyal leptin Sebagian kasus obesitas dilaporkan berkaitan dengan resistensi leptin. Orang yang memiliki kelebihan berat badan maka asupan energi yang berlebihan hanya berlangsung selama periode terjadinya obesitas. Beberapa peneliti mengemukakan bahwa pada orang dengan obesitas, pusat-pusat di hipotalamus yang berperan di dalam homeostatis energi “diatur menjadi lebih tinggi”. Kondisi di mana homeostatis energi menjadi lebih tinggi mengakibatkan otak tidak mendeteksi leptin sebagai sinyal untuk menurunkan nafsu makan sehingga mengakibatkan simpanan lemak menjadi semakin tinggi (Sherwood, 2009).
2. Aktivitas fisik yang kurang Berbagai penelitian memperlihatkan bahwa orang gemuk tidak makan lebih banyak dibandingkan dengan orang kurus. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa orang yang kelebihan berat badan meskipun tidak makan berlebihan namun dengan aktivitas fisik yang kurang tidak akan mengakibatkan penurunan yang setara dengan asupan makanan (Sherwood, 2009).
3. Perbedaan di dalam mengekstraksi energi dari makanan Orang yang tidak gemuk memiliki lebih banyak uncoupling proteins yang memungkinkan sel mereka mengubah lebih banyak kalori nutrien menjadi panas dan bukan menjadi lemak. Pada orang yang mengalami obesitas memiliki kecenderungan di dalam mengekstraksi kalori nutrien menjadi lemak (Sherwood, 2009).
4. Kecenderungan herediter Perbedaan dalam jalur-jalur regulatorik untuk keseimbangan energi baik jalur untuk mengatur asupan makanan maupun yang mempengaruhi pengeluaran energi sering berasal dari variasi genetik (Sherwood, 2009).
5. Pembentukan sel lemak dalam jumlah berlebihan akibat makan berlebihan Salah satu masalah dalam melawan obesitas adalah bahwa sekali terbentuk sel lemak maka sel lemak tidak akan lenyap dengan pembatasan makan dan penurunan berat badan (Sherwood, 2009). Obesitas terbagi menjadi dua tipe yaitu :
1. Obesitas sentral Pada obesitas sentral terjadi penimbunan lemak dalam tubuh yang melebihi nilai normal di daerah abdominal.
2. Obesitas perifer Pada obesitas perifer terjadi penimbunan lemak yang melebihi nilai normal di daerah gluteo-femoral. Obesitas terutama obesitas tipe sentral jika disertai dengan kondisi genetik yang mendukung dapat menyebabkan peningkatan penyimpanan energi yang berakhir pada komplikasi-komplikasi medik yang memprihatikan. Salah satu di antaranya adalah keadaan yang disebut resistensi insulin (Wajchenberg, 2000).
Secara anatomis, obesitas sentral merupakan penimbunan lemak yang terdapat di abdominal baik subkutan maupun intra-abdominal. Lemak intra- abdominal terdiri atas lemak intraperitonel (omentum dan mesentrik) dan retroperitoneal. Obesitas sentral berkorelasi erat dengan peningkatan mortalitas dan risiko akibat obesitas seperti diabetes mellitus, hipertensi, sindroma metabolik, dan penyakit jantung koroner (Adam, 2006).
B. Diabetes Mellitus
1. Definisi
Diabetes mellitus adalah suatu penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia akibat gangguan sekresi insulin, gangguan fungsi insulin atau keduanya (American Diabetes Association, 2003).
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus
Berdasarkan klasifikasi American Diabetes Association (ADA), diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi empat tipe berdasarkan penyebab dan proses penyakitnya yaitu :
a. Diabetes Mellitus Tipe I (Insulin dependent diabetes mellitus) Penderita diabetes mellitus tipe I berjumlah sekitar 5-10% dan penyakit ini sebelumnya dikenal dengan istilah diabetes tergantung insulin, diabetes tipe I, atau diabetes pada anak, sebagai hasil dari kerusakan sel autoimun pada sel-sel β pankreas. Pada tipe diabetes ini, kecepatan kerusakan dari sel β sangat bervariasi, dapat terjadi sangat cepat pada beberapa individu (sebagian besar bayi dan anak) dan lambat pada lainnya (sebagian besar orang dewasa).
b. Diabetes Mellitus Tipe II (Non-insulin dependent diabetes mellitus) Penderita diabetes mellitus tipe II berjumlah sekitar 90-95%, sebelumnya dikenal dengan diabetes tidak tergantung insulin, diabetes tipe II, diabetes pada orang dewasa, meliputi individu yang memiliki resistensi insulin dan biasanya relatif defisiensi insulin. Penderita diabetes mellitus tipe II pada awalnya dan sepanjang hidup mereka tidak membutuhkan terapi insulin untuk bertahan. Penderita diabetes mellitus tipe II kebanyakan mengalami kegemukan dan kegemukan ini yang menyebabkan terjadinya resistensi insulin. Tipe diabetes ini seringnya tidak terdiagnosa dalam beberapa tahun karena hiperglikemia berkembang perlahan-lahan dan pada tahap awal seringnya tidak terlalu parah. Risiko dari perkembangan tipe diabetes ini meningkat seiring dengan umur, kegemukan, dan kurangnya aktivitas fisik. Tipe diabetes ini terjadi lebih sering pada wanita yang sebelumnya menderita diabetes mellitus gestasional dan pada individu dengan hipertensi atau dislipidemia, dan sering bervariasi pada ras atau etnik yang berbeda. Diabetes mellitus tipe II sering berhubungan kuat dengan predisposisi genetik, dibanding bentuk autoimun pada diabetes mellitus tipe I. c. Diabetes Mellitus Saat Kehamilan (Diabetes Mellitus Gestasional) Diabetes mellitus gestasional didefinisikan sebagai kadar intoleransi glukosa dengan onset atau pertama ditemukan selama kehamilan. Beberapa wanita akan kembali normal setelah melahirkan, tetapi 30-50% akan berkembang menjadi diabetes mellitus tipe II (Triplitt, Reasner and Isley, 2005).
d. Diabetes Mellitus Spesifik Diabetes mellitus spesifik yaitu Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY). Tipe diabetes ini merupakan suatu bentuk diabetes yang berkaitan dengan kelainan salah satu gen pada fungsi sel β pankreas, kelainan juga dapat terjadi pada autosomal dominan yang diturunkan (Triplitt et al., 2005).
C. Patogenesis Diabetes Mellitus Terkait Obesitas
Sekitar 80% pasien diabetes melitus tipe II menderita obesitas, dan obesitas ini dihubungkan dengan resistensi insulin (penurunan sensitivitas insulin). Obesitas viseral atau dikenal dengan obesitas sentral merupakan contoh penimbunan lemak tubuh yang berbahaya karena obesitas sentral bersifat lebih lipolitik dibanding obesitas perifer (Robbins and Cotran, 2004).
Kelebihan jaringan adiposa pada orang obesitas terutama obesitas sentral berhubungan dengan resistensi insulin, hipertensi, efek protrombotik dan pro- inflamasi (Kershaw and Flier, 2004). Obesitas dapat mempengaruhi sensitivitas insulin melalui peran dari nonesterrified fatty acids (NEFAs) (Robbins and Cotran, 2004).
Kelebihan jumlah NEFAs mengakibatkan akumulasi dari diacylglycerol (DAG) dan ceramide yang akan mengaktifkan treonin kinase yang mengakibatkan penyimpangan dari fosforilasi dari serin pada reseptor insulin dan protein insulin
receptor substrate (IRS). Hal ini akan mengakibatkan lemahnya sinyal dari
reseptor insulin terhadap reseptor sehingga sensitivitas insulin menurun (Robbins
and Cotran, 2004). Akumulasi ceramide juga akan menginduksi peningkatan nitrit
oksida. Nitrit oksida yang dihasilkan akan meningkatkan ekspresi dari sitokin inflamasi yaitu Interleukin-1 (IL-1) dan tumor necrosis factor α (TNF-α) (DeFronzo and Ralph, 2004). Sitokin IL-1 dan TNF-α akan menginduksi terjadinya resistensi insulin melalui serangkaian proses yang kemudian mengubah sinyal aksi insulin menjadi sinyal yang bersifat antagonis pada jaringan perifer (Kantartzis, 2006).
D. Glukosa Darah
Glukosa darah puasa adalah kadar glukosa darah setelah puasa lebih kurang 8-10 jam sebelum dilakukan pemeriksaan (Departemen Kesehatan, 2005).
Tabel I. Kriteria Penegakan Diagnosis Diabetes Mellitus (ADA, 2010) Glukosa Plasma Puasa
Normal < 100 mg/dl Pre-diabetes ≥100 - < 126 mg/dl Diabetes ≥ 126 mg/dl
E. Antropometri
Antropometri berasal dari kata anthropos dan metros. Anthropos artinya tubuh dan metros artinya ukuran. Pengertian dari segi kata berarti ukuran dari tubuh. Antropometri adalah pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Berbagai jenis ukuran tubuh antara lain berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas dan tebal lemak di bawah kulit. Keunggulan antropometri :
1. Alatnya mudah didapat dan digunakan
2. Pengukuran dapat dilakukan berulang-ulang dengan mudah dan objektif
3. Pengukuran bukan hanya dilakukan dengan tenaga khusus yang ahli, juga oleh tenaga lain setelah dilatih untuk itu
4. Biaya relatif murah, karena alat mudah didapat dan tidak memerlukan bahan- bahan lainnya
5. Secara ilmiah diakui kebenarannya (Supariasa dkk., 2002).
a. Body Mass Index (BMI)
Body Mass Index (BMI) adalah Quetelet’s index, yang telah dipakai
2
secara luas, yaitu berat badan (kg) dibagi kuadrat tinggi badan (m ) (Narendra, Moersintowarti B, 2006).
Tabel II. Klasifikasi BMI Menurut WHO Untuk Orang Asia (WHO, 2002)
2 Kategori BMI (kg/m ) Risiko Morbiditas
Rendah tetapi risiko terhadap masalah-masalah klinis lain
2 Kurang berat < 18,5 kg/m meningkat
2 Batas Normal 18,5-22,9 kg/m Rata-rata
Berat badan
2
berlebih ≥ 23 kg/m
2 Pre-obesitas 23,0-24,9 kg/m Meningkat
2 Obesitas tahap I 25.0-29.9 kg/m Sedang
2 Obesitas tahap II ≥ 30 kg/m Berbahaya
b. Tebal lipatan kulit (skinfold thickness)
Salah satu teknik pengukuran komposisi lemak tubuh adalah dengan menggunakan skinfold caliper. Bagian-bagian yang umumnya diukur adalah
tricep, bicep, subscapular, dan suprailiac (Truswell, 2007).
Beberapa asumsi pemilihan skinfold untuk mengukur lemak tubuh adalah : 1) Skinfold adalah pengukuran yang baik untuk mengukur lemak bawah kulit.
2) Distribusi lemak bawah kulit adalah sama untuk semua individu termasuk jenis kelamin.
3) Ada hubungan antara lemak bawah kulit dan total lemak tubuh. 4) Jumlah dari beberapa pengukuran skinfold dapat digunakan untuk memperkirakan total lemak tubuh (Supariasa dkk., 2002).
5) Abdominal skinfold thickness dinyatakan memiliki persen kesalahan pengukuran yang paling rendah dibanding pengukuran skinfold thickness pada daerah lain (Demura and Sato, 2007).
F. Landasan Teori
Obesitas merupakan masalah kesehatan yang telah menjadi salah satu risiko penyakit kardiovaskular yang menyumbang kematian sebanyak 17 juta setiap tahun dengan hipertensi dan diabetes sebagai faktor predisposisi utama (WHO, 2005). Obesitas terbagi menjadi dua yaitu obesitas sentral dan obesitas perifer. Salah satu penyebab utama penyakit diabetes mellitus tipe dua yaitu dikarenakan obesitas sentral
Obesitas sentral merupakan penimbunan lemak (jaringan adiposa) yang berlebihan pada bagian abdominal yang akan menginduksi resistensi insulin.
Resistensi insulin akan mengakibatkan sensitivitas insulin menurun sehingga semakin mendorong sekresi insulin dari pankreas (sel-sel β langerhans) yang pada akhirnya menyebabkan penurunan fungsi sel-sel β langerhans yang mengarah pada defisiensi insulin.
Pengukuran nilai obesitas dapat kita nyatakan melalui pengukuran antropometri yang di antaranya meliputi pengukuran berat badan dan tinggi badan (untuk menghitung Body Mass Index), tebal lipatan kulit pada abdominal (abdominal skinfold thickness), lingkar pinggang (LP), dan lingkar pinggang panggul (LPP). Pengukuran antropometri merupakan suatu pengukuran yang aman (tidak invasif), sederhana, dan biaya murah.
Pria dan wanita premenopause dengan umur yang sama memiliki risiko terkena obesitas yang berbeda. Penelitian ini bertujuan memberikan deteksi dini bagi kaum wanita dengan persentase lemak tubuh yang lebih tinggi dibanding pria yaitu sebesar 26,9% pada wanita dan pada pria sebesar 14,7% terhadap risiko penyakit diabetes mellitus tipe dua.
Penelitian Ohnishi et al. (2006) menyatakan bahwa risiko diabetes mellitus tipe II secara signifikan lebih tinggi di dalam kelompok obesitas sentral dibanding di dalam kelompok normal (15,6% vs 5,8%; p<0,0001). Berdasarkan pernyataan-pernyataan dan hasil penelitian di atas diharapkan pada penelitian ini didapatkan korelasi antara Body Mass Index dan abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah puasa pada wanita premenopause 30-50 tahun.
G. Hipotesis
Ada korelasi bermakna antara Body Mass Index dan abdominal skinfold thickness terhadap kadar glukosa darah puasa pada wanita premenopause usia 30-50 tahun
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik dengan
pendekatan rancangan secara potong lintang/cross-sectional. Penelitian observasional analitik berarti penelitian yang menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi kemudian melakukan analisis korelasi antara fenomena, baik antara faktor risiko dan faktor efek, antarfaktor risiko maupun antarfaktor efek (Notoatmodjo, 2002). Data penelitian yang diperoleh diolah secara komputerisasi untuk mengetahui korelasi dari data-data penelitian.
Penelitian ini menganalisis korelasi antara BMI dan abdominal skinfold
thickness sebagai faktor risiko terhadap peningkatan kadar glukosa darah puasa
sebagai faktor efek. Data penelitian yang diperoleh diolah secara statistik untuk mengetahui korelasi antara faktor efek dengan faktor risiko. Studi cross-sectional mencakup semua jenis penelitian yang pengukuran variabel-variabelnya dilakukan hanya satu kali dan pada satu saat (Notoatmodjo, 2002).
B. Variabel Penelitian
1. Variabel bebas : ukuran BMI dan abdominal skinfold thickness
2. Variabel tergantung : kadar glukosa darah puasa
3. Variabel pengacau
a. Variabel pengacau terkendali : usia dan jenis kelamin b. Variabel pengacau tak terkendali : patologi, aktivitas, dan gaya hidup responden.
C. Definisi Operasional
1. Responden adalah staf wanita kampus I, II, dan III Universitas Sanata Dharma Yogyakarta usia 30-50 tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan yang tidak dieksklusi dalam penelitian ini.