Pengaruh tenofovir terhadap kejadian mikroalbuminuria pada orang dengan HIV AIDS (ODHA) yang mendapat terapi antiretroviral (ARV)
Lampiran 1
Persetujuan Komite Etik
42
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
RM.2.11/IC.SPenelitian/2016
KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
H. ADAM MALIK
Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246
Telp. (061) 8364581-8360143-8360051 Fax. 8360255
MEDAN-20136
PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
JUDUL PENELITIAN :
Pengaruh Tenofovir terhadap kejadian mikroalbuminuria pada orang dengan
HIV/AIDS (ODHA) yang mendapat terapi antiretroviral (ARV).
INSTANSI/SMF PELAKSANA : Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Bapak/Ibu yang terhormat.
Saya, dr.Arief Budiman, peserta Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam FK USU Medan saat ini akan melakukan penelitian yang berjudul seperti yang
tertera diatas.
Untuk menekan perkembang biakan virus HIV maka diperlukan pengobatan
dengan pemberian obat Anti Retro Virus (ARV). Maka dengan ini saya melakukan
penelitian bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh obat tersebut terhadap tubuh kita
terutama terhadap gangguan ginjal dan fungsinya. Adapun indikator yang saya ambil
dalam penelitian ini adalah mikroalbumin dalam urin (b.a.k) yang disebut juga
Mikroalbuminuria. Mikroalbuminuria pada orang normal seharusnya sedikit terbuang
di urin, tetapi kalau sudah terbentuk maka bisa kita sangkakan telah terjadi adanya
gangguan di ginjal.
Sebagai informasi, yang dikatakan sebagai penderita HIV-AIDS adalah subyek
(orang) yang terinfeksi virus HIV yang memerlukan terapi obat anti virus untuk
mengobati penyakitnya. Diperlukan kepatuhan untuk meminum obat anti virus
tersebut agar keberhasilan terapi dapat tercapai. Namun demikian, efek samping
pemberian obat tetap harus di evaluasi/pantau pada pasien yang mendapat obat anti
43
Universitas Sumatera Utara
virus
tersebut. Untuk itu peneliti ingin mengetahui pengaruh obat kejadian
mikroalbuminuria setelah pemberian obat tersebut.
Besar harapan peneliti kepada Bapak/Ibu untuk bersedia mengikuti penelitian ini
dan nantinya akan diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti
wawancara untuk mencari adanya hal-hal yang dapat mengganggu penelitian dengan
tujuan bisa mendapat hasil penelitian yang akurat.
Adapun pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan berupa pemeriksaan urin
(b.a.k) sebanyak ±50 ml atau 1 (satu ) pot urin untuk menilai mikroalbuminuria.
Mengenai biaya pemeriksaan mikroalbuminurin ini menjadi tanggung jawab peneliti
dan hasil pemeriksaan akan diberitahukan kepada Bapak/Ibu. Bila masih terdapat
pertanyaan atau keluhan sewaktu penelitian ini berjalan, maka Bapak/Ibu dapat
menghubungi saya pada:
Nama
: dr. Arief Budiman
Alamat
: Jl. Suluh no.65 Kel.Sidorejo Hilir, Kec.Medan Tembung
Telepon
: 081362600488
eMail
: draboed@gmail.
Peneliti
44
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Surat persetujuan mengikuti Penelitian
RM.2.11/IC.SPenelitian/2016
KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
H. ADAM MALIK
Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246
Telp. (061) 8364581-8360143-8360051 Fax. 8360255
MEDAN-20136
LEMBARAN PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ...........................................................................................
M.R
: ...................
Umur
: ........... Tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan
: ...........................................................................................
Alamat
: ...........................................................................................
...........................................................................................
No Telp/HP
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur penelitian
yang berjudul ”Pengaruh Tenofovir terhadap kejadian mikroalbuminuria pada orang
dengan HIV/AIDS (ODHA) yang mendapat terapi antiretroviral (ARV).”
Saya menyatakan bersedia ikut serta tanpa paksaan dan tidak akan menuntut dikemudian hari.
Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut
apapun.
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan tanpa paksaan, untuk dapat digunakan seperlunya.
Medan,
2016
Nama terang
Saksi :
Nama Terang
: ……………………………………..
Tanda Tangan
: ……………………………………
45
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
KERTAS KERJA
PROFIL PESERTA PENELITIAN
IDENTITAS PRIBADI.
Nama
:
M.R
:
Umur
:
Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan.
Alamat
:
No Telp/Hp
:
ANAMNESIS PENYAKIT DAN PENGOBATAN.
Anamnesis Penyakit :
1. Diabetes Mellitus / dalam terapi Diabetes mellitus
(Ya/Tidak)
2. Hipertensi
(Ya/Tidak)
3. Penyakit gangguan fungsi ginjal (sebelum terapi)
(Ya/Tidak)
5. Hamil
(Ya/Tidak)
6. Hepatitis B
(Ya/Tidak)
7. Hepatitis C
(Ya/Tidak)
8. ARV yang diberikan mengandung
Tenofovire / Non Tenofovire
(coret yang tidak perlu)
PEMERIKSAAN FISIK
Berat Badan : ....... kg
Tinggi Badan : ......cm Indeks Massa Tubuh : .......kg/m2
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb
Ureum
Kreatinin
GFR
CD4 abs
gr/dL
mg/dL
U/L
mL/min/1,73m2 Sel/µL
Mikro
Albuminuria
µg/mL
46
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Daftar Riwayat Hidup
DATA PRIBADI
Nama
:
dr. Arief Budiman
Tempat/Tgl. lahir
:
Pekanbaru/7Agustus 1971
Jenis kelamin
:
Pria
Agama
:
Islam
Pekerjaan
:
Dokter
NIP
:
-
Pangkat/Gol.
:
-
Istri
:
dr.Enny Marziah, SpPK
Anak
:
Amira Rifni Yasmin, Aziz Muhammad Arkan,
Andhieni Zillan Khalila
Alamat pekerjaan
:
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan
Jl. Bunga Lau no.17 Medan
Alamat rumah
:
Jl. Suluh No.65. Kel.Sidorejo Hilir. Kec.Medan
Tembung. Medan. 20222
Telepon selular
:
081362600488
PENDIDIKAN
1.
SD Harapan 2 Medan. Tamat tahun 1984
2.
SMP Harapan 2 Medan. Tamat tahun 1987
3.
SMA Adabiah Padang. Tamat tahun 1991
4.
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara Medan.
Tamat tahun 2001
RIWAYAT PEKERJAAN
-
Dokter Puskesmas Sungai Jambat dan Air Hitam Laut, Kecamatan Sadu,
Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Jambi (2002-2004).
47
Universitas Sumatera Utara
KEANGGOTAAN PROFESI
1. Anggota Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Anggota Persatuan Ahli Penyakit Dalam (PAPDI)
KURSUS PENATARAN
-
KARYA ILMIAH
- Arief B, Zuhrial Z, Alwinsyah A. Sindroma Hiper IgE (laporan kasus).
KOPAPDI XV. Medan. 2012.
- Arief B, Ivan R, A Rahim Lbs. Hubungan 7 poin Subjective Global
Assesment dengan kwalitas hidup dan phase angel pada Penyakit Ginjal
Kronis dengan HD reguler. KONAS PERNEFRI. Palembang. 2014
PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
-
Peserta Kongres Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI) XV,
2012
-
Peserta Kongres Perhimpunan Nefrologi Republik Indonesia (PERNEFRI),
2014
48
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
STATISTIK
Umur
82
0
JK
82
0
Hb
82
0
Ureu
m
82
0
Kreati
nin
82
0
35,80
1,34
35,00
1,00
Mode
Std. Deviation
36
7,655
1
,477
Minimum
Maximum
21
61
1
2
19,94
57
17,50
00
15,00
9,558
31
7,40
60,00
,8107
Median
11,58
9
11,20
0
10,8a
1,802
4
6,0
15,5
N
Valid
Missi
ng
Mean
,8000
,80
,18709
,34
1,20
GFR
82
0
CD4A
bs
82
0
Mikroalbumi
nuria
82
0
105,24
39
97,500
0
74,00
31,623
39
57,00
185,00
137,5
7
114,0
0
4a
111,8
03
2
523
22,329
11,000
5,0
32,2663
5,0
210,0
BB
82
0
TB
82
0
IMT
82
0
58,9
9
59,5
0
60
10,7
49
34
85
162,
78
164,
50
165a
6,97
8
142
175
22,1
60
22,2
50
23,5
3,09
82
13,4
29,7
Kelomp
ok
82
0
1,50
1,50
1a
,503
1
2
JK * Kelompok Crosstabulation
Count
Kelompok
JK
Lk
ARV tanpa Tenofovir
26
ARV dengan Tenofovir
28
Total
54
Pr
15
13
28
41
41
82
Total
Group Statistics
Umur
JK
Hb
Ureum
Kreatinin
CD4Abs
GFR
Mikroalbuminuria
BB
TB
IMT
Kelompok
ARV tanpa Tenofovir
N
41
Mean
36,93
Std. Deviation
6,994
Std. Error Mean
1,092
ARV dengan Tenofovir
41
34,68
8,196
1,280
ARV tanpa Tenofovir
41
1,37
,488
,076
ARV dengan Tenofovir
41
1,32
,471
,074
ARV tanpa Tenofovir
41
11,890
1,9183
,2996
ARV dengan Tenofovir
41
11,288
1,6470
,2572
ARV tanpa Tenofovir
41
18,9427
9,63878
1,50532
ARV dengan Tenofovir
41
20,9488
9,48883
1,48191
ARV tanpa Tenofovir
41
,8290
,17659
,02758
ARV dengan Tenofovir
41
,7924
,19751
,03085
ARV tanpa Tenofovir
41
156,39
124,295
19,412
ARV dengan Tenofovir
41
118,76
95,590
14,929
ARV tanpa Tenofovir
41
107,7317
30,12974
4,70547
ARV dengan Tenofovir
41
102,7561
33,23536
5,19049
ARV tanpa Tenofovir
41
15,951
20,2027
3,1551
ARV dengan Tenofovir
41
28,707
40,2084
6,2795
ARV tanpa Tenofovir
41
62,63
10,660
1,665
ARV dengan Tenofovir
41
55,34
9,648
1,507
ARV tanpa Tenofovir
41
163,27
7,503
1,172
ARV dengan Tenofovir
41
162,29
6,466
1,010
ARV tanpa Tenofovir
41
23,325
2,8160
,4398
ARV dengan Tenofovir
41
20,996
2,9540
,4613
49
Universitas Sumatera Utara
Independent Samples Test
Levene's Test
for Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
Umur
JK
Hb
Ureum
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
F
,532
,838
,358
,211
Sig.
,468
,363
,551
,647
Equal variances not
assumed
Kreatinin
CD4Abs
GFR
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
1,040
2,113
,101
,311
,150
,751
Equal variances not
assumed
Mikroalbu
minuria
Equal variances
assumed
4,297
,041
Equal variances not
assumed
BB
TB
IMT
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
,422
,795
,325
,518
,375
,570
95% Confidence
Interval of the
Difference
Sig. (2tailed)
,186
Mean
Difference
2,244
Std. Error
Difference
1,683
Lower
-1,105
Upper
5,593
,186
2,244
1,683
-1,106
5,594
,646
,049
,106
-,162
,260
,461 79,9
05
1,52 80
6
1,52 78,2
6
09
80
,950
,646
,049
,106
-,162
,260
,131
,6024
,3949
-,1834
1,3882
,131
,6024
,3949
-,1836
1,3885
,345
-2,00610
2,11236
2,19762
79,9
,950 80
,345
-2,00610
2,11236
,884
,379
,03659
,04138
,884 79,0
18
1,53 80
7
1,53 75,0
7
54
,710 80
,379
,03659
,04138
,128
37,634
24,488
,129
37,634
24,488
,480
4,97561
7,00590
,710 79,2
42
,480
4,97561
7,00590
80
1,81
5
58,9
1,81 86
5
3,24 80
8
3,24 79,2
8
17
,631 80
,073
-12,7561
7,0276
,075
-12,7561
7,0276
,002
7,293
2,245
6,2098
2
6,2098
4
,04576
,04577
11,099
11,148
8,9665
8
8,9686
3
26,741
4
26,818
3
2,824
,002
7,293
2,245
2,823
11,762
,530
,976
1,547
-2,103
4,054
,631 78,2
93
3,65 80
5
3,65 79,8
5
18
,530
,976
1,547
-2,104
4,055
,000
2,3298
,6374
1,0614
3,5982
,000
2,3298
,6374
1,0613
3,5982
t
df
1,33 80
4
1,33 78,0
4
70
,461 80
80
2,19764
,11893
,11894
86,367
86,417
18,91780
18,91985
1,2292
1,3061
11,761
50
Universitas Sumatera Utara
Test Statisticsa
Umur
Mann-Whitney 668,5
U
00
Wilcoxon W
1529,
500
Z
1,598
Asymp. Sig.
,110
(2-tailed)
JK
799,5
00
1660,
500
-,463
,643
Hb
Ureum
652,0 720,000
00
1513, 1581,00
000
0
-1,749 -1,118
,080
,264
Kreatinin
760,000
GFR
728,000
Mikroalbumi
nuria
596,500
CD4Ab
s
702,000
1621,000
1589,000
1457,500
-,747
-1,044
,455
,297
-2,281
TB
752,0
00
1613,
000
-,822
IMT
507,500
1563,00
0
-1,285
BB
516,0
00
1377,
000
-3,014
,023
,199
,003
,411
,002
BB
41
0
TB
41
0
IMT
41
0
Kelomp
ok
41
0
62,6
3
60,0
0
60
10,6
60
40
85
163,2
7
164,0
0
170
7,503
23,325
1,00
22,800
1,00
19,3a
2,8160
1
,000
142
175
18,5
29,7
1
1
1368,50
0
-3,088
a. Grouping Variable: Kelompok
NON TENOFOVIR
Statistics
Ureu
m
41
0
Umur
41
0
JK
41
0
Hb
41
0
36,93
1,37
11,890
Median
36,00
1,00
11,700
Mode
Std. Deviation
36
6,994
1
,488
10,8a
1,9183
Minimum
Maximum
26
55
1
2
6,0
15,5
N
Valid
Missi
ng
Mean
18,94
27
16,00
00
15,00a
9,638
78
7,40
60,00
Kreatinin
41
0
GFR
41
0
,8290
107,7
317
100,0
000
95,00a
30,12
974
67,00
185,0
0
,8000
,78
,17659
,34
1,20
CD4
Abs
41
0
Mikroalbumi
nuria
41
0
156,3
9
135,0
0
135a
124,2
95
3
523
15,951
10,000
5,0
20,2027
5,0
94,0
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown
Tests of Normalityb
Kolmogorov-Smirnova
Umur
JK
Hb
Ureum
Kreatinin
GFR
CD4Abs
Mikroalbuminuria
BB
TB
IMT
Statistic
,138
,408
,111
,178
,077
,146
,109
,339
,110
,140
,109
Shapiro-Wilk
df
Sig.
Statistic
41
,048
,911
41
,000
,611
41
,200*
,953
41
,002
,793
41
,200*
,983
41
,028
,917
41
,200*
,908
41
,000
,561
41
,200*
,979
41
,041
,938
41
,200*
,966
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
b. Kelompok is constant. It has been omitted.
Df
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
Sig.
,004
,000
,088
,000
,799
,005
,003
,000
,631
,026
,256
51
Universitas Sumatera Utara
DENGAN TENOFOVIR
Tests of Normalityb
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Umur
JK
Statistic
,145
,432
df
41
41
Sig.
,030
,000
Statistic
,931
,587
df
41
41
Sig.
,016
,000
Hb
,107
41
,200*
,958
41
,130
Ureum
,141
41
,038
,879
41
,000
Kreatinin
,076
41
,200*
,976
41
,528
GFR
,135
41
,058
,904
41
,002
CD4Abs
,142
41
,036
,916
41
,005
Mikroalbuminuria
,307
41
,000
,587
41
,000
BB
,088
41
,200*
,980
41
,657
TB
,199
41
,000
,869
41
,000
IMT
,115
41
,189
,971
41
,378
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
b. Kelompok is constant. It has been omitted.
Umu
r
N Valid 41
Missi
0
ng
Mean
34,6
8
Median
34,0
0
Mode
37
JK
41
0
Hb
41
0
Ureu
m
41
0
1,32
11,28
8
11,00
0
11,0
20,94
88
18,80
00
15,00
,7924
1,00
1
Std.
Deviation
Minimum
8,19
6
21
,471
1
1,647
0
8,7
Maximum
61
2
15,5
Kreatinin
41
0
Statistics
CD4A Mikroalbum
GFR
bs
inuria
41
41
41
0
0
0
BB
41
0
TB
41
0
IMT
41
0
Kelom
pok
41
0
162,
29
165,
00
165
20,996
2,00
21,430
2,00
22,0a
2
2,9540
,000
13,4
2
25,7
2
118,7
6
87,00
28,707
55,34
,8000
102,756
1
95,0000
16,000
55,00
,80
74,00
139a
5,0
60
9,488
83
10,30
,19751
95,59
0
2
40,2084
9,648
,36
33,2353
6
57,00
5,0
34
6,46
6
145
50,20
1,13
181,00
356
210,0
73
171
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown
52
Universitas Sumatera Utara
Persetujuan Komite Etik
42
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
RM.2.11/IC.SPenelitian/2016
KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
H. ADAM MALIK
Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246
Telp. (061) 8364581-8360143-8360051 Fax. 8360255
MEDAN-20136
PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
JUDUL PENELITIAN :
Pengaruh Tenofovir terhadap kejadian mikroalbuminuria pada orang dengan
HIV/AIDS (ODHA) yang mendapat terapi antiretroviral (ARV).
INSTANSI/SMF PELAKSANA : Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Bapak/Ibu yang terhormat.
Saya, dr.Arief Budiman, peserta Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam FK USU Medan saat ini akan melakukan penelitian yang berjudul seperti yang
tertera diatas.
Untuk menekan perkembang biakan virus HIV maka diperlukan pengobatan
dengan pemberian obat Anti Retro Virus (ARV). Maka dengan ini saya melakukan
penelitian bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh obat tersebut terhadap tubuh kita
terutama terhadap gangguan ginjal dan fungsinya. Adapun indikator yang saya ambil
dalam penelitian ini adalah mikroalbumin dalam urin (b.a.k) yang disebut juga
Mikroalbuminuria. Mikroalbuminuria pada orang normal seharusnya sedikit terbuang
di urin, tetapi kalau sudah terbentuk maka bisa kita sangkakan telah terjadi adanya
gangguan di ginjal.
Sebagai informasi, yang dikatakan sebagai penderita HIV-AIDS adalah subyek
(orang) yang terinfeksi virus HIV yang memerlukan terapi obat anti virus untuk
mengobati penyakitnya. Diperlukan kepatuhan untuk meminum obat anti virus
tersebut agar keberhasilan terapi dapat tercapai. Namun demikian, efek samping
pemberian obat tetap harus di evaluasi/pantau pada pasien yang mendapat obat anti
43
Universitas Sumatera Utara
virus
tersebut. Untuk itu peneliti ingin mengetahui pengaruh obat kejadian
mikroalbuminuria setelah pemberian obat tersebut.
Besar harapan peneliti kepada Bapak/Ibu untuk bersedia mengikuti penelitian ini
dan nantinya akan diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti
wawancara untuk mencari adanya hal-hal yang dapat mengganggu penelitian dengan
tujuan bisa mendapat hasil penelitian yang akurat.
Adapun pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan berupa pemeriksaan urin
(b.a.k) sebanyak ±50 ml atau 1 (satu ) pot urin untuk menilai mikroalbuminuria.
Mengenai biaya pemeriksaan mikroalbuminurin ini menjadi tanggung jawab peneliti
dan hasil pemeriksaan akan diberitahukan kepada Bapak/Ibu. Bila masih terdapat
pertanyaan atau keluhan sewaktu penelitian ini berjalan, maka Bapak/Ibu dapat
menghubungi saya pada:
Nama
: dr. Arief Budiman
Alamat
: Jl. Suluh no.65 Kel.Sidorejo Hilir, Kec.Medan Tembung
Telepon
: 081362600488
: draboed@gmail.
Peneliti
44
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Surat persetujuan mengikuti Penelitian
RM.2.11/IC.SPenelitian/2016
KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
H. ADAM MALIK
Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246
Telp. (061) 8364581-8360143-8360051 Fax. 8360255
MEDAN-20136
LEMBARAN PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ...........................................................................................
M.R
: ...................
Umur
: ........... Tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan
: ...........................................................................................
Alamat
: ...........................................................................................
...........................................................................................
No Telp/HP
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur penelitian
yang berjudul ”Pengaruh Tenofovir terhadap kejadian mikroalbuminuria pada orang
dengan HIV/AIDS (ODHA) yang mendapat terapi antiretroviral (ARV).”
Saya menyatakan bersedia ikut serta tanpa paksaan dan tidak akan menuntut dikemudian hari.
Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut
apapun.
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan tanpa paksaan, untuk dapat digunakan seperlunya.
Medan,
2016
Nama terang
Saksi :
Nama Terang
: ……………………………………..
Tanda Tangan
: ……………………………………
45
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
KERTAS KERJA
PROFIL PESERTA PENELITIAN
IDENTITAS PRIBADI.
Nama
:
M.R
:
Umur
:
Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan.
Alamat
:
No Telp/Hp
:
ANAMNESIS PENYAKIT DAN PENGOBATAN.
Anamnesis Penyakit :
1. Diabetes Mellitus / dalam terapi Diabetes mellitus
(Ya/Tidak)
2. Hipertensi
(Ya/Tidak)
3. Penyakit gangguan fungsi ginjal (sebelum terapi)
(Ya/Tidak)
5. Hamil
(Ya/Tidak)
6. Hepatitis B
(Ya/Tidak)
7. Hepatitis C
(Ya/Tidak)
8. ARV yang diberikan mengandung
Tenofovire / Non Tenofovire
(coret yang tidak perlu)
PEMERIKSAAN FISIK
Berat Badan : ....... kg
Tinggi Badan : ......cm Indeks Massa Tubuh : .......kg/m2
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb
Ureum
Kreatinin
GFR
CD4 abs
gr/dL
mg/dL
U/L
mL/min/1,73m2 Sel/µL
Mikro
Albuminuria
µg/mL
46
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Daftar Riwayat Hidup
DATA PRIBADI
Nama
:
dr. Arief Budiman
Tempat/Tgl. lahir
:
Pekanbaru/7Agustus 1971
Jenis kelamin
:
Pria
Agama
:
Islam
Pekerjaan
:
Dokter
NIP
:
-
Pangkat/Gol.
:
-
Istri
:
dr.Enny Marziah, SpPK
Anak
:
Amira Rifni Yasmin, Aziz Muhammad Arkan,
Andhieni Zillan Khalila
Alamat pekerjaan
:
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan
Jl. Bunga Lau no.17 Medan
Alamat rumah
:
Jl. Suluh No.65. Kel.Sidorejo Hilir. Kec.Medan
Tembung. Medan. 20222
Telepon selular
:
081362600488
PENDIDIKAN
1.
SD Harapan 2 Medan. Tamat tahun 1984
2.
SMP Harapan 2 Medan. Tamat tahun 1987
3.
SMA Adabiah Padang. Tamat tahun 1991
4.
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara Medan.
Tamat tahun 2001
RIWAYAT PEKERJAAN
-
Dokter Puskesmas Sungai Jambat dan Air Hitam Laut, Kecamatan Sadu,
Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Jambi (2002-2004).
47
Universitas Sumatera Utara
KEANGGOTAAN PROFESI
1. Anggota Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Anggota Persatuan Ahli Penyakit Dalam (PAPDI)
KURSUS PENATARAN
-
KARYA ILMIAH
- Arief B, Zuhrial Z, Alwinsyah A. Sindroma Hiper IgE (laporan kasus).
KOPAPDI XV. Medan. 2012.
- Arief B, Ivan R, A Rahim Lbs. Hubungan 7 poin Subjective Global
Assesment dengan kwalitas hidup dan phase angel pada Penyakit Ginjal
Kronis dengan HD reguler. KONAS PERNEFRI. Palembang. 2014
PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
-
Peserta Kongres Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI) XV,
2012
-
Peserta Kongres Perhimpunan Nefrologi Republik Indonesia (PERNEFRI),
2014
48
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
STATISTIK
Umur
82
0
JK
82
0
Hb
82
0
Ureu
m
82
0
Kreati
nin
82
0
35,80
1,34
35,00
1,00
Mode
Std. Deviation
36
7,655
1
,477
Minimum
Maximum
21
61
1
2
19,94
57
17,50
00
15,00
9,558
31
7,40
60,00
,8107
Median
11,58
9
11,20
0
10,8a
1,802
4
6,0
15,5
N
Valid
Missi
ng
Mean
,8000
,80
,18709
,34
1,20
GFR
82
0
CD4A
bs
82
0
Mikroalbumi
nuria
82
0
105,24
39
97,500
0
74,00
31,623
39
57,00
185,00
137,5
7
114,0
0
4a
111,8
03
2
523
22,329
11,000
5,0
32,2663
5,0
210,0
BB
82
0
TB
82
0
IMT
82
0
58,9
9
59,5
0
60
10,7
49
34
85
162,
78
164,
50
165a
6,97
8
142
175
22,1
60
22,2
50
23,5
3,09
82
13,4
29,7
Kelomp
ok
82
0
1,50
1,50
1a
,503
1
2
JK * Kelompok Crosstabulation
Count
Kelompok
JK
Lk
ARV tanpa Tenofovir
26
ARV dengan Tenofovir
28
Total
54
Pr
15
13
28
41
41
82
Total
Group Statistics
Umur
JK
Hb
Ureum
Kreatinin
CD4Abs
GFR
Mikroalbuminuria
BB
TB
IMT
Kelompok
ARV tanpa Tenofovir
N
41
Mean
36,93
Std. Deviation
6,994
Std. Error Mean
1,092
ARV dengan Tenofovir
41
34,68
8,196
1,280
ARV tanpa Tenofovir
41
1,37
,488
,076
ARV dengan Tenofovir
41
1,32
,471
,074
ARV tanpa Tenofovir
41
11,890
1,9183
,2996
ARV dengan Tenofovir
41
11,288
1,6470
,2572
ARV tanpa Tenofovir
41
18,9427
9,63878
1,50532
ARV dengan Tenofovir
41
20,9488
9,48883
1,48191
ARV tanpa Tenofovir
41
,8290
,17659
,02758
ARV dengan Tenofovir
41
,7924
,19751
,03085
ARV tanpa Tenofovir
41
156,39
124,295
19,412
ARV dengan Tenofovir
41
118,76
95,590
14,929
ARV tanpa Tenofovir
41
107,7317
30,12974
4,70547
ARV dengan Tenofovir
41
102,7561
33,23536
5,19049
ARV tanpa Tenofovir
41
15,951
20,2027
3,1551
ARV dengan Tenofovir
41
28,707
40,2084
6,2795
ARV tanpa Tenofovir
41
62,63
10,660
1,665
ARV dengan Tenofovir
41
55,34
9,648
1,507
ARV tanpa Tenofovir
41
163,27
7,503
1,172
ARV dengan Tenofovir
41
162,29
6,466
1,010
ARV tanpa Tenofovir
41
23,325
2,8160
,4398
ARV dengan Tenofovir
41
20,996
2,9540
,4613
49
Universitas Sumatera Utara
Independent Samples Test
Levene's Test
for Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
Umur
JK
Hb
Ureum
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
F
,532
,838
,358
,211
Sig.
,468
,363
,551
,647
Equal variances not
assumed
Kreatinin
CD4Abs
GFR
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
1,040
2,113
,101
,311
,150
,751
Equal variances not
assumed
Mikroalbu
minuria
Equal variances
assumed
4,297
,041
Equal variances not
assumed
BB
TB
IMT
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
Equal variances
assumed
Equal variances not
assumed
,422
,795
,325
,518
,375
,570
95% Confidence
Interval of the
Difference
Sig. (2tailed)
,186
Mean
Difference
2,244
Std. Error
Difference
1,683
Lower
-1,105
Upper
5,593
,186
2,244
1,683
-1,106
5,594
,646
,049
,106
-,162
,260
,461 79,9
05
1,52 80
6
1,52 78,2
6
09
80
,950
,646
,049
,106
-,162
,260
,131
,6024
,3949
-,1834
1,3882
,131
,6024
,3949
-,1836
1,3885
,345
-2,00610
2,11236
2,19762
79,9
,950 80
,345
-2,00610
2,11236
,884
,379
,03659
,04138
,884 79,0
18
1,53 80
7
1,53 75,0
7
54
,710 80
,379
,03659
,04138
,128
37,634
24,488
,129
37,634
24,488
,480
4,97561
7,00590
,710 79,2
42
,480
4,97561
7,00590
80
1,81
5
58,9
1,81 86
5
3,24 80
8
3,24 79,2
8
17
,631 80
,073
-12,7561
7,0276
,075
-12,7561
7,0276
,002
7,293
2,245
6,2098
2
6,2098
4
,04576
,04577
11,099
11,148
8,9665
8
8,9686
3
26,741
4
26,818
3
2,824
,002
7,293
2,245
2,823
11,762
,530
,976
1,547
-2,103
4,054
,631 78,2
93
3,65 80
5
3,65 79,8
5
18
,530
,976
1,547
-2,104
4,055
,000
2,3298
,6374
1,0614
3,5982
,000
2,3298
,6374
1,0613
3,5982
t
df
1,33 80
4
1,33 78,0
4
70
,461 80
80
2,19764
,11893
,11894
86,367
86,417
18,91780
18,91985
1,2292
1,3061
11,761
50
Universitas Sumatera Utara
Test Statisticsa
Umur
Mann-Whitney 668,5
U
00
Wilcoxon W
1529,
500
Z
1,598
Asymp. Sig.
,110
(2-tailed)
JK
799,5
00
1660,
500
-,463
,643
Hb
Ureum
652,0 720,000
00
1513, 1581,00
000
0
-1,749 -1,118
,080
,264
Kreatinin
760,000
GFR
728,000
Mikroalbumi
nuria
596,500
CD4Ab
s
702,000
1621,000
1589,000
1457,500
-,747
-1,044
,455
,297
-2,281
TB
752,0
00
1613,
000
-,822
IMT
507,500
1563,00
0
-1,285
BB
516,0
00
1377,
000
-3,014
,023
,199
,003
,411
,002
BB
41
0
TB
41
0
IMT
41
0
Kelomp
ok
41
0
62,6
3
60,0
0
60
10,6
60
40
85
163,2
7
164,0
0
170
7,503
23,325
1,00
22,800
1,00
19,3a
2,8160
1
,000
142
175
18,5
29,7
1
1
1368,50
0
-3,088
a. Grouping Variable: Kelompok
NON TENOFOVIR
Statistics
Ureu
m
41
0
Umur
41
0
JK
41
0
Hb
41
0
36,93
1,37
11,890
Median
36,00
1,00
11,700
Mode
Std. Deviation
36
6,994
1
,488
10,8a
1,9183
Minimum
Maximum
26
55
1
2
6,0
15,5
N
Valid
Missi
ng
Mean
18,94
27
16,00
00
15,00a
9,638
78
7,40
60,00
Kreatinin
41
0
GFR
41
0
,8290
107,7
317
100,0
000
95,00a
30,12
974
67,00
185,0
0
,8000
,78
,17659
,34
1,20
CD4
Abs
41
0
Mikroalbumi
nuria
41
0
156,3
9
135,0
0
135a
124,2
95
3
523
15,951
10,000
5,0
20,2027
5,0
94,0
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown
Tests of Normalityb
Kolmogorov-Smirnova
Umur
JK
Hb
Ureum
Kreatinin
GFR
CD4Abs
Mikroalbuminuria
BB
TB
IMT
Statistic
,138
,408
,111
,178
,077
,146
,109
,339
,110
,140
,109
Shapiro-Wilk
df
Sig.
Statistic
41
,048
,911
41
,000
,611
41
,200*
,953
41
,002
,793
41
,200*
,983
41
,028
,917
41
,200*
,908
41
,000
,561
41
,200*
,979
41
,041
,938
41
,200*
,966
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
b. Kelompok is constant. It has been omitted.
Df
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
Sig.
,004
,000
,088
,000
,799
,005
,003
,000
,631
,026
,256
51
Universitas Sumatera Utara
DENGAN TENOFOVIR
Tests of Normalityb
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Umur
JK
Statistic
,145
,432
df
41
41
Sig.
,030
,000
Statistic
,931
,587
df
41
41
Sig.
,016
,000
Hb
,107
41
,200*
,958
41
,130
Ureum
,141
41
,038
,879
41
,000
Kreatinin
,076
41
,200*
,976
41
,528
GFR
,135
41
,058
,904
41
,002
CD4Abs
,142
41
,036
,916
41
,005
Mikroalbuminuria
,307
41
,000
,587
41
,000
BB
,088
41
,200*
,980
41
,657
TB
,199
41
,000
,869
41
,000
IMT
,115
41
,189
,971
41
,378
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
b. Kelompok is constant. It has been omitted.
Umu
r
N Valid 41
Missi
0
ng
Mean
34,6
8
Median
34,0
0
Mode
37
JK
41
0
Hb
41
0
Ureu
m
41
0
1,32
11,28
8
11,00
0
11,0
20,94
88
18,80
00
15,00
,7924
1,00
1
Std.
Deviation
Minimum
8,19
6
21
,471
1
1,647
0
8,7
Maximum
61
2
15,5
Kreatinin
41
0
Statistics
CD4A Mikroalbum
GFR
bs
inuria
41
41
41
0
0
0
BB
41
0
TB
41
0
IMT
41
0
Kelom
pok
41
0
162,
29
165,
00
165
20,996
2,00
21,430
2,00
22,0a
2
2,9540
,000
13,4
2
25,7
2
118,7
6
87,00
28,707
55,34
,8000
102,756
1
95,0000
16,000
55,00
,80
74,00
139a
5,0
60
9,488
83
10,30
,19751
95,59
0
2
40,2084
9,648
,36
33,2353
6
57,00
5,0
34
6,46
6
145
50,20
1,13
181,00
356
210,0
73
171
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown
52
Universitas Sumatera Utara