Korelasi Antara Jumlah Trombosit Dengan Kepadatan Parasit Pada Anak Dengan Infeksi Malaria
1
TESIS
KORELASI ANTARA JUMLAH TROMBOSIT DENGAN
KEPADATAN PARASIT PADA ANAK DENGAN INFEKSI MALARIA
SURYANI MARGONO
137103012/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU
KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
ii
PERNYATAAN
KORELASI ANTARA JUMLAH TROMBOSIT DENGAN
KEPADATAN PARASIT PADA
ANAK DENGAN INFEKSI MALARIA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 31 Agustus 2015
Suryani Margono
iii
Telah diuji pada
Tanggal : 31 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: dr. Ayodhia Pitaloka Pasaribu, MKed(Ped),
PhD (ClinTropMed), SpA(K)
..........................
Anggota : 1. Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K)
..........................
2. dr. Josia Ginting, SpPD, KPTI, FINASIM
..........................
3. dr. Tina C.L. Tobing, MKed(Ped), SpA(K)
..........................
4. dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K) .........................
iv
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Tuhan yang telah melimpahkan berkat dan karuniaNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan Program Adaptasi Program Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing
utama
dr.
Ayodhia
Pasaribu,
MKed(Ped),
PhD(ClinTropMed), SpA dan Pembimbing II Prof. dr. Hj. Bidasari
Lubis, SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan, saransaran berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis
ini.
v
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik
Medan yang telah memberikan bantuan yang penting dalam penelitian
dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Tina C. L. Tobing, MKed(Ped), SpA(K), dr. Johannes H. Saing,
MKed(Ped), SpA(K) dan dr. Josia Ginting, SpPD, KTPI, FINASIM,
yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada
penulis dalam penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Hendri Wijaya, Mked(Ped), SpA yang telah memberikan banyak
bantuan, bimbingan serta masukan selama berlangsungnya penelitian
dan penulisan tesis ini.
5. Rektor USU Prof.Dr.H.Syahril Pasaribu DTM&H, M.Sc(CTM),SpA(K),
Dekan FK USU Prof.dr.Gontar A Siregar, Sp.PD, KGEH, yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter
Spesialis Anak di FK USU.
6. Dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), SpA(K), selaku Ketua Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU dan Dr. Beby
Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), SpA, sebagai Sekretaris Program
Studi yang telah banyak membantu dalam penyelesaian tesis ini.
7. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU/
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan
pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
vi
8. Dinas
Kesehatan
Provinsi
Sumatera
Utara,
Dinas
Kesehatan
Kabupaten Batubara dan Puskesmas Kedaisianam beserta para
staffnya, atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan. Temanteman bidan desa yang telah memberikan bantuan akomodasi dan
sumbangan tenaga yang memungkinkan penelitian ini dapat dilakukan.
9. Teman-teman yang tidak mungkin bisa penulis lupakan yang telah
membantu dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis
ini, dr. Soraya Rezeki, dr. Silvia Yasmin Lubis, dr. Poppy Indriasari,
dan teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Anak, terimakasih untuk
bantuan selama penelitian ini dilakukan dan juga buat kebersamaan
kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
10. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta
penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat penulis cintai dan hormati, almarhum Ayahanda
Togi Nauli, dan Ibunda Kiong Kin, terima kasih tak terhingga penulis ucapkan
atas doa serta dukungan moril dan materil yang tidak pernah putus.
Demikian juga untuk adik tersayang Serdang Margono, ST yang selalu
mendoakan, memberikan dorongan, serta membantu selama pendidikan ini.
Semoga Tuhan selalu melindungi dan memberkahi mereka dengan
kebahagiaan.
vii
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, 31 Agustus 2015
Suryani Margono
viii
DAFTAR ISI
Lembaran persetujuan pembimbing
i
Lembar pernyataan
ii
Ucapan terima kasih
iv
Daftar isi
viii
Daftar tabel
xii
Daftar gambar
xiii
Daftar singkatan
xv
Daftar lambang
xvii
Abstrak
xix
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Perumusan Masalah
4
1.3. Hipotesis
4
1.4. Tujuan Penelitian
4
1.4.1. Tujuan Umum
4
1.4.2. Tujuan Khusus
4
1.5. Manfaat Penelitian
5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Malaria
6
2.1.1. Etiologi Penyakit Malaria
6
2.1.2. Daur Hidup Plasmodium
6
2.1.3. Manifestasi Klinis
7
2.1.4. Pemeriksaan Fisik
9
2.1.5. Pemeriksaan Laboratorium
9
ix
2.2. Gambaran Trombosit secara Umum
2.2.1. Struktur dan Komponen Trombosit
10
11
2.2.2. Trombositopenia dan Beberapa
Penyebabnya
2.3. Mekanisme Trombositoenia pada Malaria
13
15
2.3.1. Agregasi Trombosit
16
2.3.2. Splenomegali
17
2.3.3. Penurunan Fungsi Sumsum Tulang
18
2.3.4. Destruksi Trombosit secara Antibody
mediated
18
2.3.5. Stress Oksidatif
19
2.4. Fungsi Proteksi Trombosit pada Infeksi Malaria
20
2.4.1. Platelet Factor 4 sebagai Molekul
Pembunuh Parasit
21
2.4.2. Antigen Duffy dan Fungsi Membunuh Parasit
oleh Trombosit
21
2.5. Perbandingan Trombositopenia pada Malaria
Falsiparum,Vivaks dan Campuran
22
2.5.1. Trombositopenia pada Malaria Falsiparum
22
2.5.2. Trombositopenia pada Malaria Vivaks dan
Campuran
23
2.5.3. Penelitian Trombositopenia pada Malaria di
Indonesia
24
2.6. Derajat Trombositopenia pada Malaria
25
2.7. Tatalaksana Trombositopenia pada Malaria
26
2.8. Kerangka Konseptual
28
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
29
x
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
29
3.3. Populasi dan Sampel
30
3.4. Perkiraan Besar Sampel
30
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
31
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan/ Informed Consent
32
3.7. Etika Penelitian
32
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
33
3.9. Identifikasi Variabel
37
3.10.Definisi Operasional
37
3.11.Pengolahan dan Analisis Data
39
BAB 4. HASIL PENELITIAN
40
BAB 5. PEMBAHASAN
51
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
56
RINGKASAN
58
SUMMARY
60
Daftar Pustaka
62
Lampiran :
1. Personil Penelitian dan Biaya Penelitian
67
2. Jadwal Penelitian
68
3. Lembar Penjelasan Kepada Orangtua
69
4. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
71
5. Kuesioner Penelitian
72
6. Membuat Sediaan Apus Darah Tipis
75
7. Memulas Sediaan Apus Darah
77
xi
8. Memeriksa Sediaan Apus Darah
78
9. Komite Etik
79
10. Riwayat Hidup
80
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Beberapa penyebab trombositopenia
14
Tabel 4.1 Karakteristik subyek penelitian
42
Tabel 4.2 Korelasi jumlah trombosit dan jumlah parasit
44
Tabel 4.3 Perbedaan antara jumlah trombosit berdasarkan
derajat Hackett I dan II
48
Tabel 4.4 Perbedaan kepadatan parasit berdasarkan derajat
Hackett
49
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Siklus hidup Plasmodium
7
Gambar 2.2 Struktur dan isi trombosit
11
Gambar 2.3 Multifungsi dari trombosit
13
Gambar 2.4 Mekanisme trombositopenia yang diakibatkan oleh
Malaria dan kemungkinan hubungannya dengan
Malaria berat
16
Gambar 2.5 Kerangka Konseptual
28
Gambar 3.1 Peta wilayah Kabupaten Batubara
30
Gambar 3.2 Penilaian derajat splenomegali berdasarkan Hackett
33
Gambar 3.3 Alur penelitian
36
Gambar 4.1 Profil penelitian
41
Gambar 4.2 Persentase subyek berdasarkan jenis infeksi malaria
42
Gambar 4.3 Korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit
Pada seluruh subyek
45
Gambar 4.4 Korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit
Pada kelompok subyek dengan malaria vivak
45
Gambar 4.5 korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit
Pada kelompok subyek dengan malaria campuran
46
Gambar 4.6 Perbedaan jumlah trombosit berdasarkan jenis infeksi
Malaria
47
Gambar 4.7 Perbedaan jumlah trombosit berdasarkan
splenomegali Hackett
48
xiv
Gambar 4.8 Perbedaan kepadatan parasit berdasarkan adanya
splenomegali dengan Hackett
49
Gambar 4.9 Korelasi antara jumlah trombosit dengan usia
penderita
50
xv
DAFTAR SINGKATAN
DIC
: disseminated intravascular coagulation
cAMP
: cyclic adenosine monophosphate
ATPase
: adenosine triphosphatase
ADP
: adenosine dipohosphate
vWF
: von Willebrand factor
PDGF
: platelet-derived growth factor
IgG
: immunoglobulin G
EGF
: epidermal growth factor
TGF
: transforming growth factor
TFPI
: tissue factor pathway inhibitor
HIV
: human immunodeficiency virus
ITP
: idiopathic/immune thrombocytopenia purpura
TNF
: tumor necrosis factor
IRBC
: infected red blood cell
PAIgG
: platelet-associated immunoglobulin G
IgM
: immunoglobulin M
CD36
: cluster of differentiation 36
IE
: infected erythrocyte
PfEMP1
: Plasmodium falciparum erythrocyte membrane protein 1
ICs
: immune complexes
DARC
: Duffy antigen receptor for chemokines
PF4
: platelet factor 4
xvi
TVM
: tubovesicular membrane
IVIG
: intravenous immunoglobulin
RDT
: rapid diagnostic test
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
CDC
:Centers for Disease Control and Prevention
WHO
: World Health Organization
xvii
DAFTAR LAMBANG
%
:
persen
μL
:
mikroliter
mm3
:
milimeter kubik
L
:
liter
Ca2+
:
calcium
Mg2+
:
magnesium
mg
:
miligram
Ha
:
hectare
kgbb
:
kilogram berat badan
n
:
besar sampel
α
:
alfa
zα
:
deviat baku normal untuk alfa
β
:
beta
zβ
:
deviat baku normal untuk beta
cm
:
centimeter
r
:
koefisien korelasi
°C
:
derajat Celcius
ml
:
mililiter
<
:
kurang dari
>
:
lebih dari
xviii
≥
:
lebih atau sama dengan
±
:
kurang lebih
P
:
tingkat kemaknaan
TESIS
KORELASI ANTARA JUMLAH TROMBOSIT DENGAN
KEPADATAN PARASIT PADA ANAK DENGAN INFEKSI MALARIA
SURYANI MARGONO
137103012/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU
KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
ii
PERNYATAAN
KORELASI ANTARA JUMLAH TROMBOSIT DENGAN
KEPADATAN PARASIT PADA
ANAK DENGAN INFEKSI MALARIA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 31 Agustus 2015
Suryani Margono
iii
Telah diuji pada
Tanggal : 31 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: dr. Ayodhia Pitaloka Pasaribu, MKed(Ped),
PhD (ClinTropMed), SpA(K)
..........................
Anggota : 1. Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K)
..........................
2. dr. Josia Ginting, SpPD, KPTI, FINASIM
..........................
3. dr. Tina C.L. Tobing, MKed(Ped), SpA(K)
..........................
4. dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K) .........................
iv
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Tuhan yang telah melimpahkan berkat dan karuniaNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan Program Adaptasi Program Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing
utama
dr.
Ayodhia
Pasaribu,
MKed(Ped),
PhD(ClinTropMed), SpA dan Pembimbing II Prof. dr. Hj. Bidasari
Lubis, SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan, saransaran berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis
ini.
v
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik
Medan yang telah memberikan bantuan yang penting dalam penelitian
dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Tina C. L. Tobing, MKed(Ped), SpA(K), dr. Johannes H. Saing,
MKed(Ped), SpA(K) dan dr. Josia Ginting, SpPD, KTPI, FINASIM,
yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada
penulis dalam penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Hendri Wijaya, Mked(Ped), SpA yang telah memberikan banyak
bantuan, bimbingan serta masukan selama berlangsungnya penelitian
dan penulisan tesis ini.
5. Rektor USU Prof.Dr.H.Syahril Pasaribu DTM&H, M.Sc(CTM),SpA(K),
Dekan FK USU Prof.dr.Gontar A Siregar, Sp.PD, KGEH, yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter
Spesialis Anak di FK USU.
6. Dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), SpA(K), selaku Ketua Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU dan Dr. Beby
Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), SpA, sebagai Sekretaris Program
Studi yang telah banyak membantu dalam penyelesaian tesis ini.
7. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU/
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan
pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
vi
8. Dinas
Kesehatan
Provinsi
Sumatera
Utara,
Dinas
Kesehatan
Kabupaten Batubara dan Puskesmas Kedaisianam beserta para
staffnya, atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan. Temanteman bidan desa yang telah memberikan bantuan akomodasi dan
sumbangan tenaga yang memungkinkan penelitian ini dapat dilakukan.
9. Teman-teman yang tidak mungkin bisa penulis lupakan yang telah
membantu dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis
ini, dr. Soraya Rezeki, dr. Silvia Yasmin Lubis, dr. Poppy Indriasari,
dan teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Anak, terimakasih untuk
bantuan selama penelitian ini dilakukan dan juga buat kebersamaan
kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
10. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta
penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat penulis cintai dan hormati, almarhum Ayahanda
Togi Nauli, dan Ibunda Kiong Kin, terima kasih tak terhingga penulis ucapkan
atas doa serta dukungan moril dan materil yang tidak pernah putus.
Demikian juga untuk adik tersayang Serdang Margono, ST yang selalu
mendoakan, memberikan dorongan, serta membantu selama pendidikan ini.
Semoga Tuhan selalu melindungi dan memberkahi mereka dengan
kebahagiaan.
vii
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, 31 Agustus 2015
Suryani Margono
viii
DAFTAR ISI
Lembaran persetujuan pembimbing
i
Lembar pernyataan
ii
Ucapan terima kasih
iv
Daftar isi
viii
Daftar tabel
xii
Daftar gambar
xiii
Daftar singkatan
xv
Daftar lambang
xvii
Abstrak
xix
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Perumusan Masalah
4
1.3. Hipotesis
4
1.4. Tujuan Penelitian
4
1.4.1. Tujuan Umum
4
1.4.2. Tujuan Khusus
4
1.5. Manfaat Penelitian
5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Malaria
6
2.1.1. Etiologi Penyakit Malaria
6
2.1.2. Daur Hidup Plasmodium
6
2.1.3. Manifestasi Klinis
7
2.1.4. Pemeriksaan Fisik
9
2.1.5. Pemeriksaan Laboratorium
9
ix
2.2. Gambaran Trombosit secara Umum
2.2.1. Struktur dan Komponen Trombosit
10
11
2.2.2. Trombositopenia dan Beberapa
Penyebabnya
2.3. Mekanisme Trombositoenia pada Malaria
13
15
2.3.1. Agregasi Trombosit
16
2.3.2. Splenomegali
17
2.3.3. Penurunan Fungsi Sumsum Tulang
18
2.3.4. Destruksi Trombosit secara Antibody
mediated
18
2.3.5. Stress Oksidatif
19
2.4. Fungsi Proteksi Trombosit pada Infeksi Malaria
20
2.4.1. Platelet Factor 4 sebagai Molekul
Pembunuh Parasit
21
2.4.2. Antigen Duffy dan Fungsi Membunuh Parasit
oleh Trombosit
21
2.5. Perbandingan Trombositopenia pada Malaria
Falsiparum,Vivaks dan Campuran
22
2.5.1. Trombositopenia pada Malaria Falsiparum
22
2.5.2. Trombositopenia pada Malaria Vivaks dan
Campuran
23
2.5.3. Penelitian Trombositopenia pada Malaria di
Indonesia
24
2.6. Derajat Trombositopenia pada Malaria
25
2.7. Tatalaksana Trombositopenia pada Malaria
26
2.8. Kerangka Konseptual
28
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
29
x
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
29
3.3. Populasi dan Sampel
30
3.4. Perkiraan Besar Sampel
30
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
31
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan/ Informed Consent
32
3.7. Etika Penelitian
32
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
33
3.9. Identifikasi Variabel
37
3.10.Definisi Operasional
37
3.11.Pengolahan dan Analisis Data
39
BAB 4. HASIL PENELITIAN
40
BAB 5. PEMBAHASAN
51
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
56
RINGKASAN
58
SUMMARY
60
Daftar Pustaka
62
Lampiran :
1. Personil Penelitian dan Biaya Penelitian
67
2. Jadwal Penelitian
68
3. Lembar Penjelasan Kepada Orangtua
69
4. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
71
5. Kuesioner Penelitian
72
6. Membuat Sediaan Apus Darah Tipis
75
7. Memulas Sediaan Apus Darah
77
xi
8. Memeriksa Sediaan Apus Darah
78
9. Komite Etik
79
10. Riwayat Hidup
80
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Beberapa penyebab trombositopenia
14
Tabel 4.1 Karakteristik subyek penelitian
42
Tabel 4.2 Korelasi jumlah trombosit dan jumlah parasit
44
Tabel 4.3 Perbedaan antara jumlah trombosit berdasarkan
derajat Hackett I dan II
48
Tabel 4.4 Perbedaan kepadatan parasit berdasarkan derajat
Hackett
49
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Siklus hidup Plasmodium
7
Gambar 2.2 Struktur dan isi trombosit
11
Gambar 2.3 Multifungsi dari trombosit
13
Gambar 2.4 Mekanisme trombositopenia yang diakibatkan oleh
Malaria dan kemungkinan hubungannya dengan
Malaria berat
16
Gambar 2.5 Kerangka Konseptual
28
Gambar 3.1 Peta wilayah Kabupaten Batubara
30
Gambar 3.2 Penilaian derajat splenomegali berdasarkan Hackett
33
Gambar 3.3 Alur penelitian
36
Gambar 4.1 Profil penelitian
41
Gambar 4.2 Persentase subyek berdasarkan jenis infeksi malaria
42
Gambar 4.3 Korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit
Pada seluruh subyek
45
Gambar 4.4 Korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit
Pada kelompok subyek dengan malaria vivak
45
Gambar 4.5 korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit
Pada kelompok subyek dengan malaria campuran
46
Gambar 4.6 Perbedaan jumlah trombosit berdasarkan jenis infeksi
Malaria
47
Gambar 4.7 Perbedaan jumlah trombosit berdasarkan
splenomegali Hackett
48
xiv
Gambar 4.8 Perbedaan kepadatan parasit berdasarkan adanya
splenomegali dengan Hackett
49
Gambar 4.9 Korelasi antara jumlah trombosit dengan usia
penderita
50
xv
DAFTAR SINGKATAN
DIC
: disseminated intravascular coagulation
cAMP
: cyclic adenosine monophosphate
ATPase
: adenosine triphosphatase
ADP
: adenosine dipohosphate
vWF
: von Willebrand factor
PDGF
: platelet-derived growth factor
IgG
: immunoglobulin G
EGF
: epidermal growth factor
TGF
: transforming growth factor
TFPI
: tissue factor pathway inhibitor
HIV
: human immunodeficiency virus
ITP
: idiopathic/immune thrombocytopenia purpura
TNF
: tumor necrosis factor
IRBC
: infected red blood cell
PAIgG
: platelet-associated immunoglobulin G
IgM
: immunoglobulin M
CD36
: cluster of differentiation 36
IE
: infected erythrocyte
PfEMP1
: Plasmodium falciparum erythrocyte membrane protein 1
ICs
: immune complexes
DARC
: Duffy antigen receptor for chemokines
PF4
: platelet factor 4
xvi
TVM
: tubovesicular membrane
IVIG
: intravenous immunoglobulin
RDT
: rapid diagnostic test
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
CDC
:Centers for Disease Control and Prevention
WHO
: World Health Organization
xvii
DAFTAR LAMBANG
%
:
persen
μL
:
mikroliter
mm3
:
milimeter kubik
L
:
liter
Ca2+
:
calcium
Mg2+
:
magnesium
mg
:
miligram
Ha
:
hectare
kgbb
:
kilogram berat badan
n
:
besar sampel
α
:
alfa
zα
:
deviat baku normal untuk alfa
β
:
beta
zβ
:
deviat baku normal untuk beta
cm
:
centimeter
r
:
koefisien korelasi
°C
:
derajat Celcius
ml
:
mililiter
<
:
kurang dari
>
:
lebih dari
xviii
≥
:
lebih atau sama dengan
±
:
kurang lebih
P
:
tingkat kemaknaan