Program Winter Camp 2016 di Shaoguan University – STT Atlas Nusantara

2016 韶关岭南文化体验营

姓名
Name

照英文名
Passport
English name

性别
Gender

学员

名 表 Campers Entry Form
出 生 日 期
Birthday
贴照片处

中文名
Chinese Name

照号码
Passport No.

出生地
Place of birth

国籍
Nationality

祖籍
Ancestral
home
推荐社团机构名称
Association
移动电话
Mobile number
电话 /传真
Tel/Fax
邮箱

E-mail
紧急联络人电话
Emergency
contact
职
务
Post/Duty

联系地址
Detail
Address

工作机构
Work Unit
中文程度
Mandarin/
Cantonese
level

个人特长

Strong
points

在中国经历
时间，活动内容
Experience in China
抵达时间
Arrival information
离开时间
Departure information

抵达航班号：
Arrival Flight Number：
离境航班号：
Departure Flight Number：

抵达日期/时间：
Arrival Date/Time:
离境日期/时间：
Departure Date/Time:

□ 特别提示：为了学员身体安全， 到时请出示医院开具的 关于身体适合大运动量的证明
□ Notice:Please show your certificate written by doctor about your health.
1.体重 Weight:
相关事项

2.身高：Height:

3. 特殊饮食习惯或过敏史 special dietary requirements(Allergies):
4. 健康情况 Health Condition:

Indonesia