Penerapan Supervisi Kepala Ruangan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Islam Malahayati Medan

Lampiran 1
Jadwal Tentatif Penelitian
No

AktivitasPenelitia
n

1
2

MingguKePengajuanjudulpe
nelitian
Menyusun Bab 1

3

Menyusun Bab 2

4

Menyusun Bab 3

5

Menyusun Bab 4
Menyerahkan
proposal
penelitian
Ujiansidang
proposal
Revisi proposal
penelitian
UjiValiditas&Rel
iabilitas
Pengumpulan
data
Analisa data
Pengajuansidangs
kripsi
Ujiansidangskrip
si

Revisiskripsi
Mengumpulkans
kripsi

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

September
2015

Oktober
2015

November
2015

Desember
2015

Januari
2016

Februari
2016

Maret
2016

April
2016

Mei

2016

Juni
2016

Juli
2016

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN

Assalamualaikum wr.wb
Selamat pagi/ siang/ sore Bapak/Ibu
Saya Imri Molida Yanti (121101015) mahasiswa S1 Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara yang saat ini sedang melakukan penelitian mengenai
“Penerapan Supervisi Kepala Ruangan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit

Islam Malahayati Medan”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Penelitian ini bermanfaat untuk pengembangan dan kemajuan praktek ilmu
keperawatan, pendidikan ilmu keperawatan dan penelitian keperawatan. Memohon
kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi didalam kelancaran penelitian ini.
Bapak/Ibu diminta untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang telah tersedia
sesuai dengan petunjuk pengerjaan yang akan dijelaskan oleh peneliti. Bapak/Ibu
hanya perlu menjawab dengan jujur sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Hasil
dari kuesioner dan data pribadi Bapak/Ibu bersifat rahasia dan hanya digunakan untuk
kepentingan penelitian. Bapak/Ibu diharapkan menjawab pertanyaan yang telah
tersedia dengan teliti dan jangan sampai ada pertanyaan yang terlewatkan agar
memudahkan bagi peneliti untuk mengolah data.
Partisipasi dan bantuan Bapak/Ibu dalam peneltian ini sangal penting dan
berharga bagi saya. Saya mengucapkan terima kasih telah meluangkan waktu atas
Partisipasi yang Bapak/Ibu berikan.

Hormat Saya,

Imri Molida Yanti Harahap
(121101015)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3
INFORMED CONSENT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

:

Jenis kelamin

:(L/P)

Setelah memperoleh penjelasan dari:
Nama

: Imri Molida Yanti Harahap

NIM

: 121101015

Fakultas

: Keperawatan Universitas Sumatera Utara

Mengenai penelitian tentang Penerapan Supervisi Kepala Ruangan di Ruang Rawat
Inap

Rumah

Sakit

Islam

Malahayati

Medan,

dengam

ini

menyatakan

BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA* untuk ikut serta berpartisipasi menjadi
responden peneliti

Medan,
Peneliti,

Yang membuat pernyataan

Imri Molida Yanti Harahap

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4

KUESIONER PENERAPAN SUPERVISI KEPALA RUANGAN
1. Data Demografi
No. Responden

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:

Tingkat Pendidikan

:

Lama Bekerja

:

B. Supervisi Kepala Ruangan Menurut Perawat Pelaksana
Dibawah ini adalah kuesioner yang berhubungan dengan penerapan supervisi
yang akan di teliti. Berilah jawaban yang sejujur-jujurnya dan sesuai dengan kondisi
di Rumah Sakit. Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang tersedia.
Alternatif jawaban :
SL : Selalu
SR : Sering
KD : Kadang-kadang
TD : Tidak pernah

Universitas Sumatera Utara

Pertanyaan

SL

SR

KD TD

Jawablah pernyataan-pernyataan dibawah ini sesuai
dengan apa yang anda rasakan
Tekhnik Langsung
1.

Kepala ruangan mengawasi saya saat melakukan asuhan
keperawatan

2.

Kepala ruangan memantau pekerjaan saya tidak dalam
sehari saja

3.

Kepala ruangan mengamati saya saat merawat pasien

4.

Kepala ruangan memberikan bantuan langsung kepada
saya saat saya membutuhkan bantuan

5.

Jika saya melakukan kesalahan, kepala ruangan
menegur saya tidak didepan pasien

6.

Kepala ruangan memberikann bimbingan kepada saya
secara langsung

7.

Kepala ruangan memberikan bimbingan dengan
menggunakan alasan yang ilmiah

8.

Kepala ruangan memberikan bimbingan kepada saya
dengan menggunakan kata-kata yang mudah dipahami

9.

Kepala ruangan memberikan pengarahan dan bimbingan
kepada saya secara lengkap

10. Kepala ruangan menanyakan dengan jelas kepada saya
mengenai kendala yang saya dihadapi
11. Kepala ruangan memberikan motivasi kepada saya saat
melakukan asuhan keperawatan
12. Kepala ruangan mengobservasi pekerjaan saya sampai
pekerjaan saya selesai
13

Kepala ruangan memberikan pujian jika saya

Universitas Sumatera Utara

melakukan asuhan keperawatan dengan benar
Tekhnik Tidak Langsung
14. Kepala ruagan mengawasi saya dengan melihat
pendokumentasian asuhan keperawatan yang saya catat
15. Kepala ruangan menuliskan di kertas dokumentasi jika
saya melakukan kesalahan
16. Kepala ruangan menuliskan perbaikan yang harus saya
lakukan saat saya melakukan kesalahan
17. Kepala ruangan selalu mengecek hasil dokumetasi yang
saya lakukan
18. Kepala ruangan memerikasa kelengkapan
pendokumentasian yang saya kerjakan
19. Kepala ruangan memberikan tanda atau catatan tertulis
jika pendokumentasian yang saya kerjakan masih
kurang
20. Kepala ruangan meminta saya untuk memberikan
catatan pelaporan yang saya kerjakan
21. Kepala ruangan menerima laporan dari perawat lain
tentang saya jika saya melakukan kesalahan
22. Kepala ruangan menanyakan kepada pasien bagaimana
tindakan keperawatan yang saya lakukan
23. Kepala ruangan mendapatkan laporan kegiatan saya
secara lisan dari perawat lain saat melakukan timbang
terima /operan

Universitas Sumatera Utara

KEMENTERIAN RlSET, TEKNOLOGI DAN PENDlDlKAN TlNGGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTASKEPERAWATAN
KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHAT AN
JI. Pror.Maas No.3 Kampus USU 20155 Mwan INDONESlA. Tel : +62·6 1..82133 18
Fax: +62-61 .8113318, E-M.llil: Fkep_ kepk@Yll hoo,co.id

Nomor

: 66ONlSP12016

Hal

: Persetujuan Komisi Etik Penelitian Kesehalan Fakultas Keperawatan USU

Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawatan USU, dengan ini menyatakan penelitian :

Nama
NIM

Judul

: Imri Molida Yanti Harahap
: 121101015
: Penerapan Supervisi Kepala Ruangan di Ruang Rawa! Inap Rumah Sakit Islam
Malahayati Medan

telah dikaji dan diputuskan bahwa proposal penelitian tersebut tidak bertentangan dengan nitai dan
norma kemanusiaan.

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN V ALIDIT AS

Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara di bawah ini:
Nama

: Iron Molida Yanti Harabap

NIM

: 121101015

Jurusan

: S 1 Keperawatan

Judul

: Penerapan Supervisi Kepala Ruangan di Ruang Rawat Inap Rumah
Sakil Islam Malahayali Medan

Mahasiswa tersebut telah melakukan uji validitas instrument penelitian.
lnstrumen penelitian ini telab diperiksa dan telab di uji keJayakannya serta dapat
dilanjutkan untuk proses penelitian selanjutnya.

3Me.i

Medan, Ma