Formulir Pendaftaran PPL II

FORMULIR PENDAFTARAN
PRAKTEK PENGALAMAN LAPANGAN (PPL) II
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) JEMBER

NAMA

: …………………………………………

NIM

: …………………………………………

TEMPAT TANGGAL LAHIR

: …………………………………………

ALAMAT

: …………………………………………

NO.HP

: …………………………………………

FAKULTAS

: …………………………………………

PRODI/JURUSAN

: ………………………………………….

SEMESTER

: …………………………………………

Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri sebagai peserta PPL II di Fakultas Ekonomi dan Bisnis Islam.
Bersama ini kami lampirkan:
1.
2.

3.
4.

Surat Pernyataan
Fotocopy KRS yang memprogram PPL I
Foto berwarna 3X4 sebanyak 2 Lembar
Semua berkas dimasukkan kedalam map plastic warna biru
Jember, ..............,.............

_______________________
NIM

Catatan : Sebagai persyaratan Ujian Skripsi

KEMENTERIAN AGAMA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI JEMBER
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
Jl. Mataram No. 01 Mangli. Telp.(0331) 428104 Fax. (0331) 427005 Kode Pos: 68136
Website:www.iain-jember.ac.id Email: febi.iainjbr@gmail.com

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

: …………………………………………

Nim

: …………………………………………

Fakultas

: …………………………………………

Jurusan /Prodi

: ………………………………………….

No.HP

: …………………………………………

Alamat

: …………………………………………

Sehubungan dengan permohonan mengikuti PPL II di Fakultas Ekonomi dan Bisnis
Islam di Institut Agama Islam Negeri Jember maka dengan ini saya menyatakan,
selama mengikuti PPL II bersedia untuk:
1.
2.
3.
4.
Demikian

Berpakaian rapi tidak ketat dengan atasan putih dan bawahan hitam
Pakaian bagi wanita wajib menggunakan rok warna hitam
Bagi laki-laki, rambut rapi tidak gondrong
Apabila melanggar siap dikenakan sangsi berupa tidak lulus PPL
surat

pernyataan

ini

dibuat

dengan

sebenar-benarnya

dan

akan

dilaksanakan dengan sebaik-baiknya

Jember, ..............,.............

_______________________

NIM