FR 04 USUL PELAKSANAAN PEMELIHARAAN ALAT PENELITIAN

PUSAT PENELITIAN LAUT DALAM
FORMULIR
USUL PEMELIHARAAN ALAT

Nama Teknisi Pengusul

ID

:

P2LD-FR-BSP-04

Rev

:

00

Tgl. Berlaku

:

2 Agustus 2016

Halaman

:

1 dari 1

:

Nama Alat & No. Inventaris, :
Type/Serial Number Alat

Tindakan yang diperlukan*)
Uraian perbaikan/

:

[

] Perbaikan

[

] Kalibrasi

: Sebagaimana daftar terlampir

penggantian suku cadang
Ambon, ...............................................
Teknisi Alat Penelitian,

............................................................
NIP.......................................................

Catatan Tindak Lanjut
Mengetahui/Menyetujui

Disposisi

Paraf

Tanggal

Kasubid Peralatan Penelitian

Kabid Sarana Penelitian

Pejabat Pembuat Komitmen
*) beri tanda silang sesuai dengan usul pelaksanaan

Dibuat oleh: Kasubid PP

Diperiksa oleh: Kabid SP

Disetujui oleh: Ka. P2LD

Terkendali

x

Tidak terkendali

-