FR .02 PENGAJUAN PEMELIHARAAN ALAT

PUSAT PENELITIAN LAUT DALAM
FORMULIR
PENGAJUAN KALIBRASI DAN
PERBAIKAN

ID

:

P2LD-FR-BSP-02

Rev

:

00

Tgl. Berlaku

:

2 Agustus 2016

Halaman

:

1 dari 1

Nomor Ruang
Unit Kerja/Laboratorium
ALAT PENELITIAN YANG AJUKAN UNTUK DIPERBAIKI
Nama Alat

Type/serial Number

Tindakan yang diperlukan

[

Nomor Inventaris

] Perbaikan

[

] Kalibrasi

Ambon, ...............................................
Pengguna Alat,

............................................................
NIP.......................................................

Catatan Tindak Lanjut
Disposisi Kasubid Peralatan Penelitian

Diteruskan ke Teknisi Alat

Paraf

Tanggal

Tanda Terima Penyerahan Alat Setelah Selesai Pemeliharaan (Perbaikan/Kalibrasi)
Nama Penerima

Dibuat oleh: Kasubid PP

Diperiksa oleh: Kabid SP

Paraf

Disetujui oleh: Ka. P2LD

Keterangan

Terkendali

x

Tidak terkendali

-