FR-.02 - PENGAJUAN PEMELIHARAAN ALAT ok

PUSAT PENELITIAN LAUT
DALAM
FORMULIR
PENGAJUAN KALIBRASI DAN
PERBAIKAN

ID

:

P2LD-FR-BSP-02

Rev
Tgl.
Berlaku

:

00

:

2 Agustus 2016

Halaman

:

1 dari 1

Nomor Ruang
Unit Kerja/Laboratorium
ALAT PENELITIAN YANG AJUKAN UNTUK DIPERBAIKI
Nama Alat

Tindakan yang diperlukan

Type/serial Number

[

Nomor Inventaris

] Perbaikan

[

] Kalibrasi

Ambon, .......................
........................
Pengguna Alat,

....................................
........................
NIP...............................
........................
Catatan Tindak Lanjut
Disposisi Kasubid Peralatan Penelitian

Tanda

Terima
Penyerahan
(Perbaikan/Kalibrasi)
Nama Penerima

Dibuat oleh:

Diperiksa oleh:

Alat

Diteruskan ke
Teknisi Alat

Setelah

Selesai

Paraf

Disetujui oleh:

Paraf

Pemeliharaan
Keterangan

Terkendali

Tangg
al

Tidak
terkendali