SKMT Contoh SKMT

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : _________________________
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
NIP
:
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan
:
Alamat Sekolah
:
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Guru RA/TK/SD/MTs/SMP/MA/SMA/SMK Antah Berantah* atas nama : Ranggalawe,
S.Teh* lahir di Kolong Langit* pada tanggal 30 Februari 1965* aktif melaksanakan tugas
sebagai Guru Kelas / Guru Mata Pelajaran Pendidikan Ngaji* ;
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada Bulan Juli – Desember
Tahun Pelajaran 2016/2017 melaksanakan tugas dengan beban tugas sebanyak 50 (lima
puluh)* Jam Tatap Muka (JTM), yang terdiri dari :

a. Tugas utama sebagai guru ……………., mengajar kelas ……**
: ….. JTM**
b. Tugas Tambahan Lainnya sebagai ………
: ….. JTM
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sleman,
Mengetahui
Pengawas

Nama. …………………….
NIP.
NIP.

2016***

Kepala

Nama. ……………………

*Diisi sesuai keadaan sebenarnya.
**Bagi guru Mapel, dirinci nama Mapel dan jumlah jam mengajar.
*** Tanggal diisi sesuai hari dan tanggal pemberkasan.