IMPLEMENTASI PENANGANAN PNEUMONIA PADA BALITA DENGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
IMPLEMENTASI PENANGANAN PNEUMONIA PADA BALITA DENGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 SKRIPSI OLEH
IVAN MIRZA NIM. 111000007
IMPLEMENTASI PENANGANAN PNEUMONIA PADA BALITA DENGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
IVAN MIRZA 111000007 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
ABSTRAK
Pneumonia merupakan penyakit infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) dengan gejala batuk yang disertai nafas sesak atau nafas cepat. Penyakit ini sering terjadi pada balita umur 2 bulan
- – 5 tahu. Tahun 2013 jumlah balita di Kabupaten Deli Serdang adalah 211.511 balita. Penderita pneumonia yang ditemui dan ditangani ada sebanyak 3.806 balita (18,0%) angka ini sangat jauh dari jumlah perkiraan penderita pneumonia di Kabupaten Deli Serdang tahun 2013 yaitu 21.151 balita. MTBS merupakan suatu pendekatan yang terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia 0-59 bulan secara menyeluruh di unit rawat jalan fasilitas kesehatan dasar. MTBS bukan merupakan program kesehatan akan tetapi suatu pendekatan/cara menangani balita sakit. Pada tahun 2013 angka cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita yang ditemukan dan ditangani adalah sebanyak 642 balita (31,1%) dari perkiraan jumlah penderita 2.461 balita. Dan dari data tahun 2014 menunjukan adanya peningkatan jumlah penderita pneumonia sebanyak 2.734 balita.
Penelitian ini menggunakan penelitian pendekatan kualitatif. Penelitian ini menggunakan teknik pengumpulan data dengan wawancara mendalam oleh 6 informan yang terdiri dari Kepala Puskesmas Bandar Khalipah, Penanggung Jawab ruang poli anak/MTBS, 1 orang Tenaga Kesehatan ruang poli anak/MTBS, dan 3 orang tua balita. Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan pneumonia dengan MTBS. Hal ini ditandai dengan masih kurangnya tenaga terlatih MTBS, seperti dokter, kurangnya pelayanan preventif dan promotif, kurangnya sarana, prasarana dan peralatan untuk penanganan pneumonia dengan MTBS Selain itu, pengawasan dan pembinaan yang dilakukan oleh Kepala Puskesmas Bandar Khalipah belum dilaksanakan dengan maksimal.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Puskesmas bisa meningkatkan pelayanan preventif dan promotif. Selain itu, diharapkan adanya peningkatan jumlah tenaga kesehatan dan tim MTBS agar proses kegiatan bisa berjalan dengan baik. Selain itu, diharapkan instruksi yang jelas dan tegas serta evaluasi yang benar oleh kepala Puskesmas Bandar Khalipah kepada tim pengelola MTBS agar penanganan MTBS dapat berjalan dengan baik Kata Kunci: Penanganan Pneumonia, Balita, MTBS
ABSTRACT Pneumonia is an acute infection of the lung tissue (alveoli) with a cough
followed by fast breathing or feeling short of breath. It often occurs to infants from 2
months to 5 years. In 2013, there were 211,511 infants in Deli Serdang and about 3,806 (18%) as the suspects of Pneumonia. This number was not appropriate fromthe estimated number about 21,151. IMCI (Integrated Management of Childhood
Illness) is not a health program but as an integrated approach to sick infant that
focuses on the health of infants from 0 to 59 months as a whole in the out-patient unit
of basic health facilities. In 2013, it was found the number of this case as much 642 (31.1%) of the estimated number as 2,461 and got raise 2,734 infants in 2014.This research applied qualitative approach. This research applied the data collecting by depth interview for 6 informants that consist of Head of Bandar Khalipah Public Health Centre, the Charge in Person of pediatric unit/IMCI. 1 of
meidician in pediatric poly. IMCI and 3 parents of the child under five. The location
of research was Public Health Centre of Bandar Khalipah sub-district of Percut Sei Tuan, Regency of Deli Serdang.The result of research indicated that the implementation of pneumonia with
IMCI. This is indicated that there was lack of IMCI trained staff such as doctor, and the lower of preventive and promotion service, the lack of facilities, infrastructures and instrument for treatment of pneumonia with IMCI. In addition, the supervising and monitoring by Head of Bandar Khalipah Public Health Centre had not yet maximum.
Based on the results, Public Health Center is expected to improve preventive and promotive services. It is also expected that the Head of Public Health Centre can give instructions clearly and firmly, and continued by the Responsible of IMCI to do the program well.
Keywords: Pneumonia Treatment, Infant, IMCI (Integrated Management of Childhood Illness)
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul Implementasi Program Keluarga Berencana di Puskesmas Tanjung Beringin Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2015 sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
Dalam proses penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan banyak bantuan dan dukungan dari berbagai pihak baik secara moril maupun material. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1.
Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara .
2. Bapak dr. Heldy B.Z, MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Penasehat Akademis serta selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, saran dan petunjuk dalam penulisan skripsi ini.
3. Bapak dr. Fauzi SKM, selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan dengan baik 4. Ibu Siti Khadijah Nasution, SKM, M.kes, selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan masukan untuk membantu penulis memaksimalkan skripsi ini.
5. Ibu dr. Rusmalawaty, M.kes, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan bimbingan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan dengan baik.
6. Seluruh Dosen dan Pegawai Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya staf edukatif dan non edukatif Departemen AKK yang telah banyak memberikan bantuan selama penulis menjalani pendidikan di FKM USU.
7. Bapak dr. Rahmat Ginting, selaku Kepala Puskesmas Bandar Khalipah yang telah mengizinkan penulis melakukan penelitian dan membimbing serta arahan kepada penulis dalam melaksanakan penelitian.
8. Ibu Radiatul Jannah, selaku Penanggung Jawab ruang Poli Anak/MTBS dan Ibu Santi Alfrianti di Puskesmas Bandar Khalipah yang bersedia diwawancara dan memberikan bimbingan selama melakukan penelitian.
9. Terkhusus kepada kedua orang tua tercinta, Ir. Nasrul Manaf dan Rosliana Ginting, SE serta kedua adik saya saya Hafiz Assa’ad dan Muhammad Rifadh yang senantiasa mendukung dan mendoakan penulis, dan memotivasi penulis untuk menyelesaikan skripsi ini.
10. Terima kasih juga penulis ucapkan untuk keluarga – keluarga saya yang sudah senantiasa menemani saya melakukan penelitian dan mendukung saya untuk menyelesaikan skripsi saya.
11. Teman teman seperjuangan AKK Berkah, Lady, Widia, Martiman, Yuni dll yang sudah senantiasa membantu dan mendukung saya untuk menyelesaikan skripsi ini.
12. Sahabat-sahabat penulis Annisa, Desi, Friska Yuni, Ikhval, Meutia, Putri, dan Wini yang sudah mendukung, membantu dan mendoakan saya untuk menyelesaikan skripsi ini.
13. Teman-teman angkatan tahun 2011 di FKM USU dan seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna.Untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini.Akhir kata semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua
Medan, Agustus 2015 Penulis,
Ivan Mirza
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ivan Mirza Tempat Lahir : Medan Tanggal Lahir : 02 Februari 1993 Suku Bangsa : Aceh Agama : Islam Nama Ayah : Ir. Nasrul Manaf Suku Bangsa Ayah : Aceh Nama Ibu : Rosliana Ginting, SE Suku Bangsa Ibu : Batak Karo Pendidikan Formal 1.
SD/ Tamatan tahun : SD Pertiwi Kota Medan/2005 2.
SLTP/ Tamatan tahun : SMP Negeri 7 Medan/2008 3.
SLTA/Tamatan tahun : SMA Negeri 3 Medan/2011 4.
Lama studi di FKM USU : 2011-2015
DAFTAR ISI
16
1
7
8
8
9
9
9
11
11
12
13
17
2.4.1 Persiapan MTBS di Puskesmas.............................................................
17
25
26
27
28
28
28
29
30
31
33
34
1
2.4 Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas.......................................
Halaman HALAMAN PERSETUJUAN.....................................................................
2.2.2 Pengertian Pneumonia............................................................................
AB STRAK…………………………………………………………………. A BSTRACT……………………………………………………………....... KATA PENGANTAR................................................................................... DAFTAR RIWA YAT HIDUP……………………………......................... DAFTAR ISI ................................................................................................. DAFTAR TABEL ........................................................................................ DAFTAR GAMBAR…................................................................................. DAFTAR ISTILAH...................................................................................... DAFTAR
LAMPIRAN…………………………………………………….
i ii iii iv vi vii viii ix xii xiii BAB I PENDAHULUAN .............................................................................1.1 Latar Belakang .........................................................................................
1.2 Perumusan Masalah .................................................................................
1.3 Tujuan Penelitian .....................................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................
2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat.....................................................................
2.
1.1 Visi dan Misi Puskesmas…...................................................................
2.2 Pengertian ISPA dan Pneumonia..............................................................
2.2.1 Pengertian ISPA………….....................................................................
2.2.3 Penyebab Pneumonia……….................................................................
2.3.7 Komponen MTBS..................................................................................
2 .2.4 Klasifikasi Pneumonia………...............................................................
2 .2.5 Gejala dan Tanda Pneumonia…............................................................
2.2 .6 Faktor Resiko Pneumonia Balita………...............................................
2.2.7 Diagnosis dan Tatalaksana Pneumonia..................................................
2 .2.8 Pencegahan Pneumonia……..................................................................
2.3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)...............................................
2.3.1 Sejarah MTBS di Indonesia……...........................................................
2.3.2 Sasaran………………………...............................................................
2.3.3 Tujuan....................................................................................................
2.3.4 Manfaat MTBS…..................................................................................
2.3.5 Materi M TBS……….............................................................................
2.3.6 Strategi Menuju MTBS..........................................................................
34
2.4.1.1 Diseminasi Informasi MTBS Kepada Seluruh Tenaga Puskesmas....
45
46
46
46
46
45
45
45
47
43
41
41
40
40
39
47
47
35
56
63
63
60
59
58
57
55
50
54
53
53
52
52
51
51
38
33
2.4.1.2 Rencana Persiapan Logistik................................................................
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................
3.4 Metode Pengumpulan Data ......................................................................
3.3 Informan Penelitian. .................................................................................
3.2.2 Waktu Penelitian ...................................................................................
3.2.1 Lokasi ....................................................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................
3.1 Jenis Penelitian .........................................................................................
2.6 Fokus Penelitian…………………............................................................
3.4.2 Data Sekunder........................................................................................
2.5.1 Penilaian dan Klasifikasi Anak Sakit.....................................................
2.5 Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS…........................................
2.4.3.2 Pelaporan Hasil Pelayanan..................................................................
2.4.3.1 Pencatatan Hasil Pelayanan……………………................................
2.4.3 Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pelayanan............................................
2.4.2 Penerapan MTBS di Puskesmas............................................................
3.4.1 Data Primer............................................................................................
3.5 Teknik Analisa Data .................................................................................
4.5 Lampiran Observasi Penanganan Pneumonia dengan MTBS di
4.5.1 Pernyataan Tentang Pelaksanaan MTBS...............................................
4.5.7 Pernyataan Informan tentang dijalankan MTBS dengan Pengaruh Kunjungan dan Angka Kematian di Puskesmas Bandar Khalipah…...
4.5.6 Pernyataan Informan tentang Beban Kerja dan Efisiensi Kinerja Tenaga Kesehatan dalam Proses Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah………………………………
4.5.5 Pernyataan tentang Tantangan Internal & Eksternal yang ditemui di Lapangan……………………………………………………………..
4.5.4 Pernyataan Mengenai Monitoring dan Evaluasi dalam Proses Penanganan Penyakit dengan MTBS.....................................................
4.5.3 Pernyataan Proses Penanganan Pneumonia dengan MTBS...................
4.5.2 Pernyataan Tentang Program MTBS di Puskesmas..............................
4.5 Komponen MTBS…….............................................................................
3.6 Metode Analisa Data…………………………………………………….
4.4.3 Sarana, Prasarana dan Peralatan............................................................
4.4.2 Dana…………………...........................................................................
4.4.1 Tenaga Kesehatan…………………......................................................
4.3 Alur Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah………………………………………………………………… 4.4 Analisis Komponen Input.........................................................................
4.2 Karakteristik Informan…..........................................................................
4.1 Gambaran Umum Puskesmas Bandar Khalipah ......................................
BAB IV HASIL PENELITIAN .....................................................................
63
65 Puskesmas Bandar Khalipah…………………………………………
66 BAB V PEMBAHASAN ……………………………………………….….
5.1 Masukan (Input).....................................................................................
68 5.1.1 Tenaga Kesehatan..................................................................................
68 5.1.2 Dana.......................................................................................................
70 5.1.3 Sarana, Prasarana dan Peralatan.............................................................
71 5.2 Proses (Process)........................................................................................
73 5.2.1 Proses Penanganan Pneumonia dengan MTBS.....................................
73
5.2.2
74 Monitoring dan Evaluasi…...................................................................
5.3 Keluaran (Output)...................................................................................
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………...…… 6.1 Kesimpulan ..............................................................................................
6.2 Saran .........................................................................................................
75 DAFTAR PUSTAKA …………………………..……………..…………... LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1 Data tiga besar puskesmas jumlah penderita pneumonia tertinggiTahun 2013..............................................................6 Tabel 2.1 Gejala dan Klasifikasi Pneumonia pada Anak umur 2 bulan
- – 5
42 Tahun…………………………………………………………...
Tabel 4.1 Jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja47 Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013……………………...
Tabel 4.2 Data Tenaga Kesehatan Puskesmas Bandar Khalipah Tahun48 2013…………....................................................................... Karakteristik Informan........................................................
48 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Pernyataan informan mengenai tenaga kesehatan....................
51 Tabel 4.5 Matriks Pernyataan informan tentang Pendanaan Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah.....................................................................................
52 Matriks Pernyataan informan tentang sarana, prasarana dan
Tabel 4.6
peralatan dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah................ .........................................................
53 Tabel 4.7 Matriks Pernyataan informan mengenai proses persiapan MTBS di Puskesmas.................................................................
54 Matriks Pernyataan informan mengenai Program MTBS di
Tabel 4.8
55 Puskesmas……………….......................................................
Tabel 4.9 Matriks Pernyataan informan mengenai Proses PenangananPneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar
56 Khalipah…......................................................................... Matriks Pernyataan informan mengenai Monitoring dan
Tabel 4.10
Evaluasi dalam proses penanganan penyakit dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah.................................................
57 Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan tentang tantangan Internal
58 maupun Eksternal yang ditemui di Lapangan…………............. Matriks Pernyataan informan tentang beban kerja dan efiensi
Tabel 4.12
kinerja tenaga kesehatan dalam proses penanganan pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar
59 Khalipah…………...............................................................
Tabel 4.13 Matriks Pernyataan informan tentang dijalankan MTBSdengan Pengaruh Kunjungan dan Angka Kematian di Puskesmas Bandar Khalipah .................................................
60 Tabel 4.14 Lampiran Hasil Observasi Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah.....................................
60
DAFTAR GAMBAR
No JudulHalaman
Gambar 2.1 Alur Pelayanan Penanganan Penyakit dengan MTBS yang Halaman diberikan oleh Tenaga Kesehatan ...............................36 Gambar 2.2 Fokus Penelitian .........................................................................
43 Gambar 4.1 Alur Penanganan Pneumonia dengan MTBS yang diterima Oleh Balita di Puskesmas Bandar Khalipah...............................
50
DAFTAR ISTILAH
Singkatan : Singkatan dariAPBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah ASI : Air Susu Ibu BBLR : Berat Badan Lahir Rendah BOK : Bantuan Operasional Kesehatan DOEN : Daftar Obat Esensial DPRD : Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
IDAI : Ikatan Ahli Dokter Indonesia
ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Akut KIA : Kesehatan Ibu dan Anak KNI : Kartu Nasehat Ibu MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit P2M : Pemberantasan Penyakit Menular PMT : Pemberian Makanan Tambahan Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu UNICEF :
United Nations International Children’s Emergency Fund
WHO : World Health Organization