LAPORAN KASUS PKL 2 TEKNIK PEMERIKSAAN
TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BIPOLAR
URETHROCYSTOGRAPHY DENGAN KASUS STRIKTUR URETHRA
DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD GUNUNG JATI KOTA
CIREBON
LAPORAN KASUS
Disusun untuk memenuhi tugas
Praktek Kerja Lapangan 2
Disusun Oleh :
Amilia
P1337430214032
PRODI DIPLOMA IV TEKNIK RADIOLOGI SEMARANG
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2016
PENGESAHAN
Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui untuk diajukan sebagai
laporan guna memenuhi tugas Praktek Lapangan Kerja 2 Program Studi Diploma
IV Teknik Radiologi Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang.
Nama
: Amilia
NIM
: P1337430214032
Judul Laporan Kasus :
“
Teknik
Pemeriksaan
Radiografi
Bipolar
Urethrocystography dengan Kasus Striktur Urethra di
Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon”
Cirebon,
Juni 2016
Mengetahui,
Kepala Instalasi Radiologi
Pembimbing
KATA PENGANTAR
Nurrohman, S.ST
Angka Wijaya, AMR
Puji syukur ke hadirat Allah swt karena atas segala rahmat yang
NIP. 19721225 199703 1 005
NIP. 19840701 201001 1 008
dilimpahkan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus “Teknik
Pemeriksaan Radiografi Bipolar Urethrocystography dengan Kasus Striktur
Uretra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon” ini.
Laporan Kasus ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Praktek
Kerja Lapangan (PKL) 2 Semester IV, Prodi Diploma IV Teknik Radiologi
Poltekkes Kemenkes Semarang, yang bertempat di Instalasi Radiologi RSUD
Gunung Jati Kota Cirebon.
Dalam penyusunan laporan kasus ini tidak akan lepas dari segala bantuan
dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis juga mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Allah swt
2. Kedua orang tua
3. Ibu
Rini
Indrati,
S.Si,
M.Kes
selaku
Ketua
Jurusan
Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang
4. Ibu Siti Masrochah, S.Si, M.Kes selaku Ketua Prodi Diploma IV Teknik
Radiologi Poltekkes Kemenkes Semarang
5. Bapak Jeffri Ardianto, M.App.Sc selaku penguji akademik
6. Bapak Nurrohman, S.ST selaku Kepala Instalasi Radiologi di RSUD
Gunung Jati Kota Cirebon
7. dr. Irene Max Emman Sp.Rad selaku Dokter Radiolog di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
8. Bapak Dawis Fitri Anggoro, S.ST selaku Clinical Instructor (CI) Praktek
Kerja Lapangan 2 di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
9. Bapak Angka Wijaya, AMR selaku pembimbing dalam penyusunan
laporan kasus ini.
10. Seluruh Radiografer dan Staf Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota
Cirebon
11. Teman – teman seperjuangan pada Praktek Kerja Lapangan 2 di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
12. Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan Laporan Kasus ini
Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penyusunan
laporan kasus ini. Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang
membangun dari pembaca, guna memperbaiki laporan kasus selanjutnya. Penulis
juga berharap laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis maupun para pembaca.
Cirebon,
Juni 2016
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN ..............................................................................ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................................iii
DAFTAR ISI .........................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1. Latar Belakang Masalah................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.........................................................................3
1.3. Tujuan Penulisan...........................................................................3
1.4. Metode Pengumpulan Data ..........................................................4
1.5. Sistematika Penulisan...................................................................5
BAB II DASAR TEORI........................................................................................6
2.1. Anatomi..........................................................................................6
2.1.1. Vesica Urinaria.....................................................................6
2.1.2. Prostat..................................................................................7
2.1.2. Urethra.................................................................................8
2.2. Patologi Striktur Urethra................................................................10
2.3. Bipolar Urethrocystography...........................................................12
2.3.1. Pengertian............................................................................12
2.3.2. Indikasi.................................................................................13
2.3.3. Kontra Indikasi....................................................................13
2.3.4. Persiapan Alat dan Bahan.................................................... 14
2.3.5. Persiapan Pasien.................................................................. 14
2.3.6. Pemasukkan Media Kontras................................................ 15
2.4. Teknik Radiografi Bipolar Urethrocystography............................. 15
2.4.1. Plain Foto............................................................................. 15
2.4.2. Proyeksi AP ......................................................................... 17
2.4.3. Proyeksi Oblik (RPO).......................................................... 18
2.4.4. Proyeksi Lateral (Optional)................................................. 20
2.5. Proteksi Radiasi............................................................................. 21
2.5.1. Proteksi bagi pasien ............................................................ 21
2.5.2. Proteksi bagi petugas .......................................................... 21
2.5.3. Proteksi bagi masyarakat umum ......................................... 22
BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN............................................... 23
3.1. Identitas Pasien.............................................................................. 23
3.2. Riwayat Pasien............................................................................... 23
3.3. Prosedur Pemeriksaan.................................................................... 24
3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan.................................................... 24
3.3.2. Persiapan Pasien ................................................................. 25
3.3.3. Teknik Pemeriksaan ............................................................ 24
3.4. Hasil Pembacaan Radiograf........................................................... 32
3.5. Pembahasan Kasus......................................................................... 33
BAB IV PENUTUP............................................................................................... 36
4.1. Kesimpulan.................................................................................... 36
4.2. Saran.............................................................................................. 36
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 38
LAMPIRAN ......................................................................................................... 39
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Vesika Urinaria ................................................................................. 6
Gambar 2.2 Prostat ............................................................................................... 7
Gambar 2.3 Urethra .............................................................................................. 8
Gambar 2.4 Derajat Penyempitan Urethra ...........................................................11
Gambar 2.5 Posisi pasien plain foto posisi AP .....................................................16
Gambar 2.6 Posisi pasien proyeksi AP .................................................................17
Gambar 2.7 Hasil radiograf posisi AP ..................................................................18
Gambar 2.8 Posisi Pasien RPO ............................................................................18
Gambar 2.9 Hasil radiograf posisi RPO ...............................................................19
Gambar 2.10 Posisi pasien lateral kiri (Optional).................................................20
Gambar 2.11 Hasil radiograf proyeksi lateral.......................................................21
Gambar 3.1 Hasil radiograf plain foto Sdr.Y ........................................................26
Gambar 3.2 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi AP ...............................28
Gambar 3.3 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi RPO ............................29
Gambar 3.4 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi AP ...................................30
Gambar 3.5 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi RPO ...............................31
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Sistem urinaria terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan
mengeluarkannya dari tubuh. Sistem urinaria terdiri dari dua ginjal, dua
ureter yang membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk
penampungan sementara, dan urethra yang mengalirkan urine keluar tubuh
melalui orifisium urethra eksterna (Ethel Sloane, 2004).
Sistem urinaria adalah salah satu sistem tubuh yang memiliki organ –
organ yang kompleks dan rentan terhadap suatu penyakit. Berbagai jenis
penyakit dapat menyerang sistem urinari tubuh manusia dan salah satunya
adalah striktur urethra. Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra
akibat adanya jaringan parut dan kontraksi (C. Smeltzer, Suzanne; 2002).
Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang menyebabkan penderita
mengalami kesulitan saat berkemih atau bahkan tidak bisa berkemih.
Pemeriksaan radiologi yang digunakan untuk melihat adanya lokasi
penyempitan pada urethra adalah urethrography, sedangkan untuk melihat
lokasi dan panjang penyempitan adalah bipolar urethrocystography. Seperti
yang terjadi pada penderita dengan klinis striktur urethra, maka dilakukan
pemeriksaan bipolar urethrocystography dengan memasukkan cairan media
kontras melalui kateter cystotomy dan melalui orificium urethra secara
retrograde.
Dalam perkembangannya, banyak yang memperkirakan bahwa
gambar bergerak dari fluoroscopy benar-benar akan menggantikan X-ray
radiografi. Fluoroscopy adalah pesawat radiologi yang memperlihatkan
gambaran struktur tubuh melalui pemanfaatan paparan sinar-x secara real
time. Paparan sinar-x secara terus-menerus pada bagian tubuh dan
diteruskan pada monitor agar dapat terlihat anatomi dan fisiologi organ
secara terperinci.
Untuk
memudahkan
pemeriksaan
radiologi
khususnya
dalam
pemeriksaan yang menggunakan media kontras, fluroscopy sangat
membantu dalam pemeriksaan tersebut. Yang bertujuan untuk memandu
dalam melihat kontras yang dimasukan kedalam tubuh pasien secara
langsung. Di Instalasi radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon telah
menggunakan fluoroscopy dalam pemeriksaan radiologi yang menggunakan
media kontras.
Penulis tertarik untuk mengkaji dan mempelajari lebih mendalam
tentang teknik pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus striktur
urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon. Oleh karena
itu, penulis membuat laporan kasus dengan judul “Teknik Pemeriksaan
Radiografi Bipolar Urethrocystography dengan Kasus Striktur Urethra di
Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon”.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah disebutkan, maka
dapat dirumuskan data sebagai berikut:
1.
Bagaimana teknik pemeriksaan bipolar uretrocystography pada kasus
striktur urethra
di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota
Cirebon?
2.
Apakah peranan pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus
striktur urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon?
1.3. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini sebagai berikut:
1.
Mengetahui teknik pemeriksaan radiografi bipolar uretrocystography
pada kasus striktur urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati
Kota Cirebon.
2.
Mengetahui peranan pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus
striktur urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon.
3.
Memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan (PKL) 2.
1.4. Metode Pengumpulan Data
Dalam penulisan laporan kasus ini, penulis menggunakan metode
pengumpulan data sebagai berikut:
1. Metode Kepustakaan
Yaitu metode pengumpulan data pustaka, membaca dan mencetak serta
mengolah bahan penelitian. Mengumpulkan informasi dari berbagai buku
dan
2.
media
internet
yang
berhubungan
dengan
masalah
yang
dikemukakan untuk mendukung pembahasan masalah.
Metode Observasi
Yaitu metode pengumpulan data yang dilakukan dengan melakukan
observasi secara langsung mengenai teknik pemeriksaan radiografi
bipolar urethrocystography pada kasus striktur urethra di Instalasi
3.
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon.
Metode Dokumentasi
Yaitu metode pengumpulan data dengan mengambil data dari dokumendokumen antara lain dari
hasil radiograf, rekam medik dan hasil
pembacaan radiograf.
1.5. Sistematika Penulisan
Untuk mempermudah pembaca untuk memahami isi laporan kasus ini.
Penulis menyajikan sistematika penulisan dengan rincian sebagai berikut :
BAB I,
Pendahuluan
Bab ini terdiri atas latar belakang masalah, rumusan masalah,
tujuan penulisan, metode pengumpulan data, manfaat penulisan,
dan sistematika penulisan.
BAB II,
Dasar Teori
Bab ini menjelaskan tentang anatomi, patologi dan teknik
pemeriksaan radiologi serta proteksi radiasi yang dijadikan
sebagai dasar teori dalam penulisan laporan kasus ini.
BAB III,
Profil Kasus dan Pembahasan
Bab ini berisi tentang profil
kasus pasien yang mengalami
osteoarthritis, prosedur pemeriksaan, hasil pembacaan radiograf
BAB IV,
serta pembahasannya.
Penutup
Pada bab ini, dikemukakan
kesimpulan
dari
bab-bab
sebelumnya serta saran dari penulis.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB II
DASAR TEORI
2.1. Anatomi
2.1.1. Vesika Urinaria
Gambar 2.1 Vesika urinaria (Netter, 2011)
Vesika urinaria atau yang sering disebut kandung kemih
merupakan viscera pelvis berongga yang tersusun oleh otot polos,
lamina promina, submukosa dan mukosa. Kandung kemih memiliki
bentuk menyerupai buah pir (kendi) dan dilapisi oleh lapisan mukosa
sel epitel transional, muskulus yang tebal (detrusor muscle), jaringan
fibrous (kecuali pada bagian superior dibentuk oleh peritoneum
parietal).
Kandung kemih terletak di dalam panggul besar, sekitar bagian
posterosuperior dari simphysis pubis. Pada laki-laki terletak dibagian
anterior dari rectum sedangkan pada wanita terletak disebelah anterior
vagina dan uterus. Kandung kemih memiliki tiga bentuk membuka pada
daerah triangular yang disebut sebagai trigone.
Pada saat kosong, vesika urinaria akan terlihat kolaps dan akan
tampak rugae-rugae (kerutan). Apabila terisi penuh kandung kemih
akan menegang atau membesar dan rugae akan menghilang. Bentuk,
ukuran dan posisi vesika urinaria bervariasi tergantung dari jumlah
urine yang terdapat di dalamnya. Secara umum volume kandung kemih
berkisar antara 350 – 500 ml. Kandung kemih berfungsi sebagai tempat
penampungan sementara (reservoa) urine.
2.1.2. Prostat
Gambar 2.2 Prostat (Netter, 2011)
Ukuran prostat kecil dan letaknya ke arah posterior dan inferior
dari simphysis pubis. Selain bentuknya yang kecil, kelenjar prostat
juga menyerupai kerucut dengan bagian dorsalnya berhimpit dengan
kandung kemih serta bagian apeksnya berhubung dengan bagian
bawah pelvis. Ukuran bagian transversalnya ialah sekitar 1,5 inchi
(3,75 cm) serta bagian anteroposterior sepanjang 1 inchi (2,5 cm).
Prostat hanya ditemukan pada laki-laki dan berfungsi untuk motalitas
semen selama reproduksi.
2.1.3. Urethra
Gambar 2.3 Urethra (Netter, 2011)
Urethra merupakan saluran sempit yang terdiri dari mukosa
membrane dengan muskulus yang berbentuk spinkter pada bagian
bawah dari kandung kemih. Pada vesikourethra junction terdapat
penebalan dari muskulus detrusor yang disebut internal urethral
sphincter (involuntary). Sedangkan eksternal urethral sphincter
(voluntary) dibentuk oleh muskulus skeletal yang mengelilingi urethra
melalui diafragma urogenital. Dindingnya terdiri dari tiga lapisan
yaitu: epitel transional, columnair pseudostratified dan squamous
stratified. Letak urethra di atas dari orivisium internal urethra pada
kandung kemih dan terbentang sepanjang 1,5 inchi ( 3,75 cm) pada
wanita dan 7-8 inchi (18,75 cm) pada pria.
Urethra pria dibagi atas :
1. Urethra Posterior, dibagi menjadi:
a. Pars prostatika : dengan panjang sekitar 2,5 cm, berjalan
melalui kelenjar prostate.
b. Pars membranacea : dengan panjang sekitar 2 cm, berjalan
melalui diafragma urogenital antara prostate dan penis
2. Urethra Anterior, dibagi menjadi:
a. Pars bulbaris : terletak di proksimal,merupakan bagian urethra
yang melewati bulbus penis.
b. Pars pendulum /cavernosa/spongiosa: dengan panjang sekitar
15 cm, berjalan melalui penis (berfungsi juga sebagai transport
semen).
c. Pars glandis: bagian urethra di gland penis. Urethra ini sanga
pendek dan epitelnya sangat berupa squamosa ( squamous
compleks noncornificatum)
Urethra berfungsi untuk transport urine dari kandung kemih ke
meatus eksterna, urethra merupakan sebuah saluran yang berjalan dari
leher kandung kemih hingga lubang air. (Pearce, 1999).
2.2. Patologi Striktur Urethra
Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya
jaringan parut dan kontraksi (C. Smeltzer, Suzanne; 2002 hal 1468). Adanya
jaringan parut dan kontraksi ini yang menyebabkan penderita mengalami
kesulitan saat berkemih atau bahkan tidak bisa berkemih.
Striktur urethra dapat terjadi karena :
1. Kelainan Kongenital, misalnya kongenital meatus stenosis, klep urethra
posterior
2. Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital seperti hipospadia,
epispadia
3. Trauma, misalnya fraktur tulang pelvis yang mengenai urethra pars
membranasea; trauma tumpul pada selangkangan (straddle injuries) yang
mengenai urethra pars bulbosa, dapat terjadi pada anak yang naik sepeda
dan kakinya terpeleset dari pedal sepeda sehingga jatuh dengan urethra
pada bingkai sepeda pria; trauma langsung pada penis; instrumentasi
transurethra yang kurang hati-hati (iatrogenik) seperti pemasangan
kateter yang kasar, fiksasi kateter yang salah.
4. Post operasi, beberapa operasi pada saluran kemih dapat menimbulkan
striktur urethra, seperti operasi prostat, operasi dengan alat endoskopi.
5. Infeksi, merupakan faktor yang paling sering menimbulkan striktur
urethra, seperti infeksi oleh kuman gonokokus yang menyebabkan
uretritis gonorrhoika atau non gonorrhoika telah menginfeksi urethra
beberapa tahun sebelumnya namun sekarang sudah jarang akibat
pemakaian antibiotik, kebanyakan striktur ini terletak di pars
membranasea, walaupun juga terdapat pada tempat lain; infeksi
chlamidia sekarang merupakan penyebab utama tapi dapat dicegah
dengan menghindari kontak dengan individu yang terinfeksi atau
menggunakan kondom.
Gambar 2.4 Derajat Penyempitan Urethra (Purnomo, 2003)
Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktur urethra dibagi
menjadi tiga tingkatan, yaitu derajat:
1. Ringan : jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen urethra.
2. Sedang: jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan ½ diameter lumen urethra
3. Berat : jika terdapat oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen urethra
Pada penyempitan derajat berat kadang kala teraba jaringan keras di
korpus spongiosum yang dikenal dengan spongiofibrosis.
2.3. Bipolar Urethrocystography
2.3.1. Pengertian
Pemeriksaan radiologi untuk melihat fungsi dari urethra dan
vesica urinaria yang mengalami gangguan berupa penyempitan dan
sumbatan sehingga menimbulkan gangguan pada urethra dan vesica
urinaria. Dikatakan Bipolar Urethrocystografi karena teknik pemasukan
kontras media melalui dua saluran, yaitu saluran urethra dan kandung
kemih yang dilakukan secara cystotomi. Cystotomi adalah pembentukan
lubang kedalam kandung kemih dengan cara membuat lubang pada
kulit supra pubis melalui pembedahan. Pembuatan lubang ini dilakukan
dengan tujuan untuk memasang cystofix sehingga pasien dapat
melakukan miksi.
Cystofix adalah suatu kateter sementara yang dipasang pada
daerah supra pubis dan berguna untuk mengalirkan urin dari kandung
kemih. Teknik pemasukan bahan kontras secara bipolar (antegrade dan
retrograde) dilakukan karena adanya kelainan atau gangguan yang
menghalangi urine dari kandung kemih menuju urethra, sehingga jika
kontras media hanya dimasukkan melalui urethra kemungkinan besar
kontras media tidak akan sampai masuk ke kandung kemih.
2.3.2. Indikasi
1.
Striktur urethra
Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya
jaringan parut yang dialami dinding urethra dan terjadinya
kontraksi.
2.
Retensi urine
Kesulitan dalam berkemih.
3.
Kelainan congenital
Kelainan bawaan dari lahir, hal ini jarang terjadi.
4.
Fistule
Saluran abnormal yang terbentuk antara dua buah organ yang
seharusnya tidak berhubung.
5.
Tumor
Lesi padat yang terbentuk akibat pertumbuhan sel yang tidak
normal.
2.3.3. Kontra Indikasi
1.
Cystitis akut
Peradangan akut pada kandung kemih yang biasanaya disebabkan
oleh infeksi bakteri.
2.
Alergi terhadap media kontras
3.
Urethritis akut
Peradangan akut pada saluran kemih.
2.3.4. Persiapan Alat dan Bahan
1.
Pesawat sinar x
2.
Kaset dan film ukuran 24 x 30 cm beserta marker
3.
Media kontras urografin
4.
Gliserin
5.
Kateter
6.
Spuit
7.
Kassa steril
8.
Bengkok atau mangkuk steril
9.
Kapas alcohol
10. Plester
11. Baju pasien
12. Handscoon
2.3.5. Persiapan Pasien
1.
Penjelasan tindakan yang akan dilaksanakan dan penandatanganan
inform consent
2.
Tidak ada persiapan khusus
3.
Vesica urinaria dikosongkan semaksimal mungkin
2.3.6. Pemasukkan Media Kontras
1.
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Daerah orificium urethra diolesi dengan gliserin
3.
Masukkan media kontras melalui kateter sebanyak 12 cc untuk
urethrography
4.
Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi
5.
Masukkan media kontras sebanyak 150 – 500 cc melalui kateter
cystotomi untuk cystography
6.
Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi
2.4. Teknik Radiografi Bipolar Urethrocystography
2.4.1. Plain Foto
Dilakukan dengan foto pelvis tampak urethra dengan proyeksi AP.
Tujuan plain foto :
1.
-
Ketepatan positioning
-
Koreksi faktor eksposi
-
Melihat kemungkinan adanya patologi lain pada urethra
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
Gambar 2.5 Posisi pasien plain foto posisi AP (Bontrager, 2014)
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan
meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan
d.
Batas bawah : tampak urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus kaset
b. Titik bidik/central pint (CP)
: 5 cm diatas symphysis pubis
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm
e. Eksposi
: ekspirasi tahan napas
4. Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan urethra.
2.4.2. Proyeksi AP
1. Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
Gambar 2.6 Posisi pasien proyeksi AP (Merrill’s, 2010)
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan
meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan
d.
Batas bawah : tampak urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: 10o – 15o caudad
b.
Titik bidik/central pint (CP)
: 5 cm diatas symphysis pubis
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm
e.
Eksposi
: ekspirasi tahan napas
Gambar 2.7 Hasil radiograf posisi AP (Merrill’s, 2010)
4. Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis (ilium, ischium, sacrum dan
symphisis pubis). Tampak rongga pelvis, tampak kandung kemih
dan urethra yang terisi media kontras dengan kandung kemih tidak
superposisi dengan symphisis pubis.
2.4.3. Proyeksi Oblik (RPO)
1. Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah panggul
dimiringkan 35 – 40o.
Gambar 2.8 Posisi pasien RPO (Merrill’s, 2010)
2. Posisi objek
a.
Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kanan
dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan namun tidak
menutupi gambaran.
b.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan
meja pemeriksaan.
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertical tegak lurus kaset
b. Titik bidik/central pint (CP)
: 5 cm di atas symphysis
pubis dan 5 cm ke arah medial dari SIAS
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm
e. Eksposi
: ekspirasi tahan napas
Gambar 2.9 Hasil radiograf proyeksi RPO (Merrill’s, 2010)
4. Kriteria radiograf
Tampak
kontras
mengisi
urethra
membranecea, pars prostatica).
2.4.4. Proyeksi Lateral (Optional)
(Pars
cavernosa,
Pars
1. Posisi pasien
Pasien tidur miring di salah satu sisi
Gambar 2.10 Posisi pasien lateral kiri (Optional) (Bontrager, 2014)
2. Posisi objek
a.
Kedua lutut ditekuk sebagai fiksasi dan kedua lutut diberi
bantalan
b.
Daerah pelvis berada tepat pada pertengahan meja pemeriksaan
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus kaset
b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm diatas menuju ke belakang
symphysis pubis
c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm
d. Ukuran film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
e. Eksposi
: ekspirasi tahan napas
Gambar 2.11 Hasil radiograf proyeksi lateral (Merrill’s, 2010)
4. Kriteria radiograf
a. Hip joint dan femur superposisi
b. Tampak vesica urinaria terisi dengan kontras
2.5. Proteksi Radiasi
2.5.1. Proteksi bagi pasien
1.
Pemeriksaan dengan sinar-x hanya dilakukan atas permintaan
dokter
2.
Mengatur luas lapangan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan
3.
Waktu penyinaran sesingkat mungkin
2.5.2. Proteksi bagi petugas
1.
Tidak menggunakan berkas sinar–x yang mengarah ke petugas
2.
Berlindung dibalik tabir saat melakukan eksposi
3.
Menggunakan alat monitoring radiasi secara continue selama
bertugas
2.5.3. Proteksi bagi masyarakat umum
1.
Pintu pemeriksaan tertutup rapat
2.
Tidak mengarahkan sinar sumber sinar – x keruangan umum
3.
Bagi yang tidak berkepentingan dilarang masuk ke ruang
pemeriksaan
BAB III
PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN
3.1. Identitas Pasien
Nama
: Tn. Y
Jenis Kelamin
: Laki – laki
Tanggal Lahir
: 13 Juli 1969
Alamat
: Cirebon
No. RM
: 9179**
Dokter Pengirim
: dr. Tommy Yuwono Santoso, Sp.U
Tanggal Pemeriksaan
: 09 Mei 2016
Permintaan Pemeriksaan
: Urethrocystography
Keterangan Klinik
: Striktur Urethra
3.2. Riwayat Pasien
Pada hari sabtu tanggal 7 Mei 2016 pasien mendatangi RSUD Gunung
Jati Kota Cirebon untuk memeriksakan kelainan yang dialaminya. Pasien
tidak bisa buang air kecil dan merasakan sakit pada alat kelaminnya saat ingin
buang air kecil. Oleh dokter, pasien dipasang kateter melalui urethra sebagai
pengganti saluran kencingnya. Namun, pemasangan kateter mengalami
kegagalan sehingga dibuatlah kateter sementara kedalam vesica urinaria
dengan proses cystotomi. Untuk melihat kelainan yang dialami pasien, maka
dokter
urologi
meminta
untuk
dilakukan
pemeriksaan
urethrocystography.
3.3. Prosedur Pemeriksaan
3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan
1.
2.
Pesawat Sinar-X yang dilengkapi dengan fluoroscopy
Merk
: Hitachi
Tipe
: PM-155VC II (U51)
No. Seri
: KC12747407
kV max
: 150 kV
mA max
: 630 mA
Manufactured
: May 2004
Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
bipolar
3.
Aquabides
4.
Media kontras Iopamiro 300 mg/ml
5.
Gliserin
6.
Handscoon
7.
Kateter
8.
Mangkok dan Bengkok
9.
Plester
10. Gunting klem
11. Spuit
12. Kassa steril
13. Kapas alkohol
14. Baju pasien
15. Automatic processing
3.3.2. Persiapan Pasien
1.
Keluarga pasien dan pasien diberikan penjelasan tentang tindakan
yang
akan
dilakukan
atau
jalannya
pemeriksaan
penandatanganan inform consent
2.
Tidak ada persiapan khusus
3.
Pasien telah dipasang kateter cystotomi oleh dokter pengirim
3.3.3. Teknik Pemeriksaan
3.3.3.1.
Plain Foto Proyeksi AP
dan
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di
pertengahan meja pemeriksaan serta kedua kaki
direnggangkan
d.
Batas bawah : tampak urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
b. Titik bidik/central pint (CP)
: symphysis pubis
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24
x 30 cm
e. Faktor Eksposi
: 78 kV dan 25 mAs
Gambar 3.1 Hasil radiograf plain foto Sdr.Y
4. Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan
urethra.
3.3.3.2.
Urethrography Proyeksi AP
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah
pelvis
dan
urethra
ditempatkan
di
pertengahan meja pemeriksaan serta kedua kaki
direnggangkan
3.
d.
Pasien diinstruksikan untuk menarik saluran urethra
e.
Batas bawah : tampak urethra
Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
kaset
b.
Titik bidik/central pint (CP)
:
5
cm
inferior
symphysis pubis
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran
24 x 30 cm
Gambar 3.2 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi AP
4.
Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pubis dan urethra. Tampak
urethra yang terisi media kontras.
3.3.3.3.
Urethrography Proyeksi RPO (Right Posterior
Oblique)
1. Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah
panggul dimiringkan 35 – 40o.
2. Posisi objek
a.
Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke
kanan dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan
namun tidak menutupi gambaran.
b.
Pasien diinstruksikan untuk menarik saluran urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
b. Titik bidik/central pint (CP)
:
ditujukan
ke
pertengahan urethra
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
Gambar 3.3 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi RPO
4. Kriteria radiograf
3.3.3.4.
a.
Tampak gambaran tulang pubis dalam posisi oblik.
b.
Tampak gambaran urethra yang terisi media kontras.
c.
Tampak terjadinya penyempitan pada urethra
Cystography Proyeksi AP
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis ditempatkan di pertengahan meja
pemeriksaan
3.
Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
kaset
b.
Titik bidik/central pint (CP)
:
5
cm
superior
symphysis pubis
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran
24 x 30 cm
Gambar 3.4 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi AP
4.
Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis. Tampak kandung kemih
yang terisi media kontras.
3.3.3.5.
Cystography Proyeksi RPO (Right Posterior Oblique)
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan
daerah panggul dimiringkan 35 – 40o.
2.
Posisi objek
Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kanan
dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan namun tidak
menutupi gambaran.
3.
Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
b.
Titik bidik/central pint (CP)
:
5
cm
di
atas
symphysis pubis dan 5 cm ke arah medial dari SIAS
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
Gambar 3.5 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi RPO
4.
Kriteria radiograf
a.
Tampak gambaran pelvis dalam posisi oblik.
b.
Tampak gambaran kandung kemih yang terisi media
kontras.
3.4 Hasil Pembacaan Radiograf
X-Foto polos pelvis :
Tak tampak opasitas patologis pada kavum pelvis// Tak tampak deformitas
sacrococcygeal.
Bipolar urethrography :
Kontras dimasukkan melalui kateter cystotomy mengisi optimal VU,
dinding irregular bentuk pine tree, additional shadow (-).
Kemudian kontras water soluble dimasukkan secara retrograde melalui
orificium urethra eksternum, mengisi urethra pars penile, pars bulbosa,
pars membranasea, prostatica dan dapat mencapai vesica urinaria.
Permukaan urethra anterior regular, filling defect (-), intravasasi kontras
(-), additional shadow (-).
Tampak penyempitan abrupt pada urethra posterior pars bulbosa.
KESAN :
Severe cystitis
Suspect striktur urethra pars bulbosa
3.5 Pembahasan Kasus
Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya
jaringan parut dan kontraksi. Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang
menyebabkan penderita mengalami kesulitan saat berkemih atau
bahkan
tidak bisa berkemih.
Penyempitan urethra pada kasus Sdr.Y menyebabkan pasien harus
dipasangi kateter pada saluran urethranya sebagai saluran berkemih. Namun
pemasangan kateter melalui urethra pada Sdr.Y mengalami kegagalan
sehingga dilakukan pemasangan kateter cystotomi melalui vesica urinarianya.
Untuk
menilai
penyempitan
lumen
tersebut
maka
dilakukan
pemeriksaan radiologi yakni bipolar urethrocystography. Pemeriksaan ini
menggunakan jenis pesawat fluoroscopy. Digunakannya jenis pesawat
fluoroscopy yakni agar dapat mengamati gambaran struktur organ dan
gerakan organ secara dinamik (real time imaging).
Media
kontras
yang
digunakan
pada
pemeriksaan
bipolar
urethrocystography di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
adalah Iopamiro dengan konsentrasi 300 mg/ml. Pada teori dikatakan bahwa
media kontras yang digunakan yaitu 150 – 500 cc untuk kontras yang
dimasukkan ke dalam vesica urinaria. Di Instalasi Radiologi RSUD Gunung
Jati Kota Cirebon untuk vesica urinaria menggunakan 150 cc kontras dengan
perbandingan sekitar 1:3 dan untuk urethra menggunakan 20-25 cc.
Pemeriksaan pertama yang dilakukan adalah urethrography untuk
melihat adanya kelainan atau gangguan yang menghalangi urine dari kandung
kemih menuju urethra, sehingga jika kontras media hanya dimasukkan
melalui urethra kemungkinan besar kontras media tidak akan sampai masuk
ke kandung kemih. Sehingga setelah pemeriksaan urethrography dilanjutkan
dengan pemeriksaan cystography untuk melihat bagaimana kontras media
mengisi vesica urinaria.
Pemeriksaan bipolar urethrocystography terhadap Sdr.Y di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
menggunakan dua arah
pemasukkan media kontras yaitu untuk urethrography pemasukkannya secara
retrograde melalui orificium urethra eksternum dan untuk cystography
pemasukkannya secara antegrade melalui kateter cystotomi.
Pada pemasukkan media kontras secara retrograde pada urethrography,
pasien diinstruksikan untuk menarik urethra agar utrethra yang memiliki
struktur melengkung menjadi lurus sehingga dapat dinilai penyempitannya.
Instruksi ini dilakukan pada saat proyeksi AP dan RPO. Proyeksi AP
dilakukan untuk melihat dimana letak penyempintannya. Proyeksi RPO
dilakukan agar urethra tidak superposisi dengan softissue yang ada di
sekitarnya.
Proyeksi
lateral
tidak
digunakan
pada
pemeriksaan
bipolar
urethrocystography di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
dikarenkan proyeksi AP dan RPO sudah mampu untuk melihat kelainan yang
dialami pasien.
Secara keseluruhan, pemeriksaan bipolar uretocystography Sdr.Y sudah
dapat menunjukkan penyempitan urethra pada pars bulbosa
yang
menyebabkan gagalnya pemasangan kateter sehingga dipasangkan kateter
cystotomi. Dari pemeriksaan ini, dokter urologi dapat mengetahui panjang
penyempitan dan lokasi penyempitan sehingga mampu untuk mengambil
keputusan bagaimana tindakan selanjutnya.
BAB IV
PENUTUP
4.1. Kesimpulan
1. Pemeriksaan bipolar urethrocystography tidak memerlukan persiapan
2.
pasien secara khusus, hanya mengosongkan vesika urinaria.
Pemeriksaan bipolar urethrocystography terhadap Sdr.Y di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon menggunakan dua arah
pemasukkan media kontras yaitu untuk urethrography pemasukkannya
secara retrograde melalui orificium urethra eksternum dan untuk
3.
cystography pemasukkannya secara antegrade melalui kateter cystotomi.
Pemeriksaan bipolar uretrocystography di RSUD Gunung Jati Kota
4.
Cirebon menggunakan pesawat fluoroscopy.
Pemeriksaan bipolar uretrocystografi pada pasien Sdr.Y dengan kasus
striktur urethra mempunyai peranan yang penting yaitu dapat
menunjukkan lokasi striktur, panjang striktur dan total striktur sehingga
mampu memberikan informasi diagnostik bagi dokter urologi untuk
melakukan penanganan selanjutnya terhadap kasus ini.
4.2. Saran
1.
Radiografer perlu memberikan penjelasan secara jelas pada pasien agar
pasien mengerti dan dapat bekerja sama saat dilakukannya pemeriksaan.
2.
Memposisikan objek tepat pada daerah lapangan penyinaran sehingga
dapat meminimalisasi waktu pemeriksaan dan mmengurangi dosis radiasi
yang diterima pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Ballinger, P. W. 2003. Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and
Procedures, Volume Two, Tenth Edition. St. Louis : CV Mosby Company
Bontrager, Kenneth L. 2014. Textbook of Radiographic Positioning and Related
Anatomy, Eighth Edition. St. Louis : Mosby Elsevier
Netter, Frank H. 2011. Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition. Philadelphia :
Saunders Elsevier
Pearce, Evelyn C. 1999. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT.
Gramedia Pustaka Utama
Purnomo, Basuki B. 2003. Dasar Dasar Urologi, Edisi Dua. Jakarta : Sagung
Seto.
Sloane, Ethel. 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: EGC
Smeltzer, Suzane. 2002. Keperawatan Medical Bedah. Jakarta : EGC
URETHROCYSTOGRAPHY DENGAN KASUS STRIKTUR URETHRA
DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD GUNUNG JATI KOTA
CIREBON
LAPORAN KASUS
Disusun untuk memenuhi tugas
Praktek Kerja Lapangan 2
Disusun Oleh :
Amilia
P1337430214032
PRODI DIPLOMA IV TEKNIK RADIOLOGI SEMARANG
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2016
PENGESAHAN
Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui untuk diajukan sebagai
laporan guna memenuhi tugas Praktek Lapangan Kerja 2 Program Studi Diploma
IV Teknik Radiologi Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang.
Nama
: Amilia
NIM
: P1337430214032
Judul Laporan Kasus :
“
Teknik
Pemeriksaan
Radiografi
Bipolar
Urethrocystography dengan Kasus Striktur Urethra di
Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon”
Cirebon,
Juni 2016
Mengetahui,
Kepala Instalasi Radiologi
Pembimbing
KATA PENGANTAR
Nurrohman, S.ST
Angka Wijaya, AMR
Puji syukur ke hadirat Allah swt karena atas segala rahmat yang
NIP. 19721225 199703 1 005
NIP. 19840701 201001 1 008
dilimpahkan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus “Teknik
Pemeriksaan Radiografi Bipolar Urethrocystography dengan Kasus Striktur
Uretra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon” ini.
Laporan Kasus ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Praktek
Kerja Lapangan (PKL) 2 Semester IV, Prodi Diploma IV Teknik Radiologi
Poltekkes Kemenkes Semarang, yang bertempat di Instalasi Radiologi RSUD
Gunung Jati Kota Cirebon.
Dalam penyusunan laporan kasus ini tidak akan lepas dari segala bantuan
dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis juga mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Allah swt
2. Kedua orang tua
3. Ibu
Rini
Indrati,
S.Si,
M.Kes
selaku
Ketua
Jurusan
Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang
4. Ibu Siti Masrochah, S.Si, M.Kes selaku Ketua Prodi Diploma IV Teknik
Radiologi Poltekkes Kemenkes Semarang
5. Bapak Jeffri Ardianto, M.App.Sc selaku penguji akademik
6. Bapak Nurrohman, S.ST selaku Kepala Instalasi Radiologi di RSUD
Gunung Jati Kota Cirebon
7. dr. Irene Max Emman Sp.Rad selaku Dokter Radiolog di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
8. Bapak Dawis Fitri Anggoro, S.ST selaku Clinical Instructor (CI) Praktek
Kerja Lapangan 2 di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
9. Bapak Angka Wijaya, AMR selaku pembimbing dalam penyusunan
laporan kasus ini.
10. Seluruh Radiografer dan Staf Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota
Cirebon
11. Teman – teman seperjuangan pada Praktek Kerja Lapangan 2 di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
12. Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan Laporan Kasus ini
Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penyusunan
laporan kasus ini. Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang
membangun dari pembaca, guna memperbaiki laporan kasus selanjutnya. Penulis
juga berharap laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis maupun para pembaca.
Cirebon,
Juni 2016
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN ..............................................................................ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................................iii
DAFTAR ISI .........................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1. Latar Belakang Masalah................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.........................................................................3
1.3. Tujuan Penulisan...........................................................................3
1.4. Metode Pengumpulan Data ..........................................................4
1.5. Sistematika Penulisan...................................................................5
BAB II DASAR TEORI........................................................................................6
2.1. Anatomi..........................................................................................6
2.1.1. Vesica Urinaria.....................................................................6
2.1.2. Prostat..................................................................................7
2.1.2. Urethra.................................................................................8
2.2. Patologi Striktur Urethra................................................................10
2.3. Bipolar Urethrocystography...........................................................12
2.3.1. Pengertian............................................................................12
2.3.2. Indikasi.................................................................................13
2.3.3. Kontra Indikasi....................................................................13
2.3.4. Persiapan Alat dan Bahan.................................................... 14
2.3.5. Persiapan Pasien.................................................................. 14
2.3.6. Pemasukkan Media Kontras................................................ 15
2.4. Teknik Radiografi Bipolar Urethrocystography............................. 15
2.4.1. Plain Foto............................................................................. 15
2.4.2. Proyeksi AP ......................................................................... 17
2.4.3. Proyeksi Oblik (RPO).......................................................... 18
2.4.4. Proyeksi Lateral (Optional)................................................. 20
2.5. Proteksi Radiasi............................................................................. 21
2.5.1. Proteksi bagi pasien ............................................................ 21
2.5.2. Proteksi bagi petugas .......................................................... 21
2.5.3. Proteksi bagi masyarakat umum ......................................... 22
BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN............................................... 23
3.1. Identitas Pasien.............................................................................. 23
3.2. Riwayat Pasien............................................................................... 23
3.3. Prosedur Pemeriksaan.................................................................... 24
3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan.................................................... 24
3.3.2. Persiapan Pasien ................................................................. 25
3.3.3. Teknik Pemeriksaan ............................................................ 24
3.4. Hasil Pembacaan Radiograf........................................................... 32
3.5. Pembahasan Kasus......................................................................... 33
BAB IV PENUTUP............................................................................................... 36
4.1. Kesimpulan.................................................................................... 36
4.2. Saran.............................................................................................. 36
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 38
LAMPIRAN ......................................................................................................... 39
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Vesika Urinaria ................................................................................. 6
Gambar 2.2 Prostat ............................................................................................... 7
Gambar 2.3 Urethra .............................................................................................. 8
Gambar 2.4 Derajat Penyempitan Urethra ...........................................................11
Gambar 2.5 Posisi pasien plain foto posisi AP .....................................................16
Gambar 2.6 Posisi pasien proyeksi AP .................................................................17
Gambar 2.7 Hasil radiograf posisi AP ..................................................................18
Gambar 2.8 Posisi Pasien RPO ............................................................................18
Gambar 2.9 Hasil radiograf posisi RPO ...............................................................19
Gambar 2.10 Posisi pasien lateral kiri (Optional).................................................20
Gambar 2.11 Hasil radiograf proyeksi lateral.......................................................21
Gambar 3.1 Hasil radiograf plain foto Sdr.Y ........................................................26
Gambar 3.2 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi AP ...............................28
Gambar 3.3 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi RPO ............................29
Gambar 3.4 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi AP ...................................30
Gambar 3.5 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi RPO ...............................31
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Sistem urinaria terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan
mengeluarkannya dari tubuh. Sistem urinaria terdiri dari dua ginjal, dua
ureter yang membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk
penampungan sementara, dan urethra yang mengalirkan urine keluar tubuh
melalui orifisium urethra eksterna (Ethel Sloane, 2004).
Sistem urinaria adalah salah satu sistem tubuh yang memiliki organ –
organ yang kompleks dan rentan terhadap suatu penyakit. Berbagai jenis
penyakit dapat menyerang sistem urinari tubuh manusia dan salah satunya
adalah striktur urethra. Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra
akibat adanya jaringan parut dan kontraksi (C. Smeltzer, Suzanne; 2002).
Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang menyebabkan penderita
mengalami kesulitan saat berkemih atau bahkan tidak bisa berkemih.
Pemeriksaan radiologi yang digunakan untuk melihat adanya lokasi
penyempitan pada urethra adalah urethrography, sedangkan untuk melihat
lokasi dan panjang penyempitan adalah bipolar urethrocystography. Seperti
yang terjadi pada penderita dengan klinis striktur urethra, maka dilakukan
pemeriksaan bipolar urethrocystography dengan memasukkan cairan media
kontras melalui kateter cystotomy dan melalui orificium urethra secara
retrograde.
Dalam perkembangannya, banyak yang memperkirakan bahwa
gambar bergerak dari fluoroscopy benar-benar akan menggantikan X-ray
radiografi. Fluoroscopy adalah pesawat radiologi yang memperlihatkan
gambaran struktur tubuh melalui pemanfaatan paparan sinar-x secara real
time. Paparan sinar-x secara terus-menerus pada bagian tubuh dan
diteruskan pada monitor agar dapat terlihat anatomi dan fisiologi organ
secara terperinci.
Untuk
memudahkan
pemeriksaan
radiologi
khususnya
dalam
pemeriksaan yang menggunakan media kontras, fluroscopy sangat
membantu dalam pemeriksaan tersebut. Yang bertujuan untuk memandu
dalam melihat kontras yang dimasukan kedalam tubuh pasien secara
langsung. Di Instalasi radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon telah
menggunakan fluoroscopy dalam pemeriksaan radiologi yang menggunakan
media kontras.
Penulis tertarik untuk mengkaji dan mempelajari lebih mendalam
tentang teknik pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus striktur
urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon. Oleh karena
itu, penulis membuat laporan kasus dengan judul “Teknik Pemeriksaan
Radiografi Bipolar Urethrocystography dengan Kasus Striktur Urethra di
Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon”.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah disebutkan, maka
dapat dirumuskan data sebagai berikut:
1.
Bagaimana teknik pemeriksaan bipolar uretrocystography pada kasus
striktur urethra
di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota
Cirebon?
2.
Apakah peranan pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus
striktur urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon?
1.3. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini sebagai berikut:
1.
Mengetahui teknik pemeriksaan radiografi bipolar uretrocystography
pada kasus striktur urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati
Kota Cirebon.
2.
Mengetahui peranan pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus
striktur urethra di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon.
3.
Memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan (PKL) 2.
1.4. Metode Pengumpulan Data
Dalam penulisan laporan kasus ini, penulis menggunakan metode
pengumpulan data sebagai berikut:
1. Metode Kepustakaan
Yaitu metode pengumpulan data pustaka, membaca dan mencetak serta
mengolah bahan penelitian. Mengumpulkan informasi dari berbagai buku
dan
2.
media
internet
yang
berhubungan
dengan
masalah
yang
dikemukakan untuk mendukung pembahasan masalah.
Metode Observasi
Yaitu metode pengumpulan data yang dilakukan dengan melakukan
observasi secara langsung mengenai teknik pemeriksaan radiografi
bipolar urethrocystography pada kasus striktur urethra di Instalasi
3.
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon.
Metode Dokumentasi
Yaitu metode pengumpulan data dengan mengambil data dari dokumendokumen antara lain dari
hasil radiograf, rekam medik dan hasil
pembacaan radiograf.
1.5. Sistematika Penulisan
Untuk mempermudah pembaca untuk memahami isi laporan kasus ini.
Penulis menyajikan sistematika penulisan dengan rincian sebagai berikut :
BAB I,
Pendahuluan
Bab ini terdiri atas latar belakang masalah, rumusan masalah,
tujuan penulisan, metode pengumpulan data, manfaat penulisan,
dan sistematika penulisan.
BAB II,
Dasar Teori
Bab ini menjelaskan tentang anatomi, patologi dan teknik
pemeriksaan radiologi serta proteksi radiasi yang dijadikan
sebagai dasar teori dalam penulisan laporan kasus ini.
BAB III,
Profil Kasus dan Pembahasan
Bab ini berisi tentang profil
kasus pasien yang mengalami
osteoarthritis, prosedur pemeriksaan, hasil pembacaan radiograf
BAB IV,
serta pembahasannya.
Penutup
Pada bab ini, dikemukakan
kesimpulan
dari
bab-bab
sebelumnya serta saran dari penulis.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB II
DASAR TEORI
2.1. Anatomi
2.1.1. Vesika Urinaria
Gambar 2.1 Vesika urinaria (Netter, 2011)
Vesika urinaria atau yang sering disebut kandung kemih
merupakan viscera pelvis berongga yang tersusun oleh otot polos,
lamina promina, submukosa dan mukosa. Kandung kemih memiliki
bentuk menyerupai buah pir (kendi) dan dilapisi oleh lapisan mukosa
sel epitel transional, muskulus yang tebal (detrusor muscle), jaringan
fibrous (kecuali pada bagian superior dibentuk oleh peritoneum
parietal).
Kandung kemih terletak di dalam panggul besar, sekitar bagian
posterosuperior dari simphysis pubis. Pada laki-laki terletak dibagian
anterior dari rectum sedangkan pada wanita terletak disebelah anterior
vagina dan uterus. Kandung kemih memiliki tiga bentuk membuka pada
daerah triangular yang disebut sebagai trigone.
Pada saat kosong, vesika urinaria akan terlihat kolaps dan akan
tampak rugae-rugae (kerutan). Apabila terisi penuh kandung kemih
akan menegang atau membesar dan rugae akan menghilang. Bentuk,
ukuran dan posisi vesika urinaria bervariasi tergantung dari jumlah
urine yang terdapat di dalamnya. Secara umum volume kandung kemih
berkisar antara 350 – 500 ml. Kandung kemih berfungsi sebagai tempat
penampungan sementara (reservoa) urine.
2.1.2. Prostat
Gambar 2.2 Prostat (Netter, 2011)
Ukuran prostat kecil dan letaknya ke arah posterior dan inferior
dari simphysis pubis. Selain bentuknya yang kecil, kelenjar prostat
juga menyerupai kerucut dengan bagian dorsalnya berhimpit dengan
kandung kemih serta bagian apeksnya berhubung dengan bagian
bawah pelvis. Ukuran bagian transversalnya ialah sekitar 1,5 inchi
(3,75 cm) serta bagian anteroposterior sepanjang 1 inchi (2,5 cm).
Prostat hanya ditemukan pada laki-laki dan berfungsi untuk motalitas
semen selama reproduksi.
2.1.3. Urethra
Gambar 2.3 Urethra (Netter, 2011)
Urethra merupakan saluran sempit yang terdiri dari mukosa
membrane dengan muskulus yang berbentuk spinkter pada bagian
bawah dari kandung kemih. Pada vesikourethra junction terdapat
penebalan dari muskulus detrusor yang disebut internal urethral
sphincter (involuntary). Sedangkan eksternal urethral sphincter
(voluntary) dibentuk oleh muskulus skeletal yang mengelilingi urethra
melalui diafragma urogenital. Dindingnya terdiri dari tiga lapisan
yaitu: epitel transional, columnair pseudostratified dan squamous
stratified. Letak urethra di atas dari orivisium internal urethra pada
kandung kemih dan terbentang sepanjang 1,5 inchi ( 3,75 cm) pada
wanita dan 7-8 inchi (18,75 cm) pada pria.
Urethra pria dibagi atas :
1. Urethra Posterior, dibagi menjadi:
a. Pars prostatika : dengan panjang sekitar 2,5 cm, berjalan
melalui kelenjar prostate.
b. Pars membranacea : dengan panjang sekitar 2 cm, berjalan
melalui diafragma urogenital antara prostate dan penis
2. Urethra Anterior, dibagi menjadi:
a. Pars bulbaris : terletak di proksimal,merupakan bagian urethra
yang melewati bulbus penis.
b. Pars pendulum /cavernosa/spongiosa: dengan panjang sekitar
15 cm, berjalan melalui penis (berfungsi juga sebagai transport
semen).
c. Pars glandis: bagian urethra di gland penis. Urethra ini sanga
pendek dan epitelnya sangat berupa squamosa ( squamous
compleks noncornificatum)
Urethra berfungsi untuk transport urine dari kandung kemih ke
meatus eksterna, urethra merupakan sebuah saluran yang berjalan dari
leher kandung kemih hingga lubang air. (Pearce, 1999).
2.2. Patologi Striktur Urethra
Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya
jaringan parut dan kontraksi (C. Smeltzer, Suzanne; 2002 hal 1468). Adanya
jaringan parut dan kontraksi ini yang menyebabkan penderita mengalami
kesulitan saat berkemih atau bahkan tidak bisa berkemih.
Striktur urethra dapat terjadi karena :
1. Kelainan Kongenital, misalnya kongenital meatus stenosis, klep urethra
posterior
2. Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital seperti hipospadia,
epispadia
3. Trauma, misalnya fraktur tulang pelvis yang mengenai urethra pars
membranasea; trauma tumpul pada selangkangan (straddle injuries) yang
mengenai urethra pars bulbosa, dapat terjadi pada anak yang naik sepeda
dan kakinya terpeleset dari pedal sepeda sehingga jatuh dengan urethra
pada bingkai sepeda pria; trauma langsung pada penis; instrumentasi
transurethra yang kurang hati-hati (iatrogenik) seperti pemasangan
kateter yang kasar, fiksasi kateter yang salah.
4. Post operasi, beberapa operasi pada saluran kemih dapat menimbulkan
striktur urethra, seperti operasi prostat, operasi dengan alat endoskopi.
5. Infeksi, merupakan faktor yang paling sering menimbulkan striktur
urethra, seperti infeksi oleh kuman gonokokus yang menyebabkan
uretritis gonorrhoika atau non gonorrhoika telah menginfeksi urethra
beberapa tahun sebelumnya namun sekarang sudah jarang akibat
pemakaian antibiotik, kebanyakan striktur ini terletak di pars
membranasea, walaupun juga terdapat pada tempat lain; infeksi
chlamidia sekarang merupakan penyebab utama tapi dapat dicegah
dengan menghindari kontak dengan individu yang terinfeksi atau
menggunakan kondom.
Gambar 2.4 Derajat Penyempitan Urethra (Purnomo, 2003)
Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktur urethra dibagi
menjadi tiga tingkatan, yaitu derajat:
1. Ringan : jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen urethra.
2. Sedang: jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan ½ diameter lumen urethra
3. Berat : jika terdapat oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen urethra
Pada penyempitan derajat berat kadang kala teraba jaringan keras di
korpus spongiosum yang dikenal dengan spongiofibrosis.
2.3. Bipolar Urethrocystography
2.3.1. Pengertian
Pemeriksaan radiologi untuk melihat fungsi dari urethra dan
vesica urinaria yang mengalami gangguan berupa penyempitan dan
sumbatan sehingga menimbulkan gangguan pada urethra dan vesica
urinaria. Dikatakan Bipolar Urethrocystografi karena teknik pemasukan
kontras media melalui dua saluran, yaitu saluran urethra dan kandung
kemih yang dilakukan secara cystotomi. Cystotomi adalah pembentukan
lubang kedalam kandung kemih dengan cara membuat lubang pada
kulit supra pubis melalui pembedahan. Pembuatan lubang ini dilakukan
dengan tujuan untuk memasang cystofix sehingga pasien dapat
melakukan miksi.
Cystofix adalah suatu kateter sementara yang dipasang pada
daerah supra pubis dan berguna untuk mengalirkan urin dari kandung
kemih. Teknik pemasukan bahan kontras secara bipolar (antegrade dan
retrograde) dilakukan karena adanya kelainan atau gangguan yang
menghalangi urine dari kandung kemih menuju urethra, sehingga jika
kontras media hanya dimasukkan melalui urethra kemungkinan besar
kontras media tidak akan sampai masuk ke kandung kemih.
2.3.2. Indikasi
1.
Striktur urethra
Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya
jaringan parut yang dialami dinding urethra dan terjadinya
kontraksi.
2.
Retensi urine
Kesulitan dalam berkemih.
3.
Kelainan congenital
Kelainan bawaan dari lahir, hal ini jarang terjadi.
4.
Fistule
Saluran abnormal yang terbentuk antara dua buah organ yang
seharusnya tidak berhubung.
5.
Tumor
Lesi padat yang terbentuk akibat pertumbuhan sel yang tidak
normal.
2.3.3. Kontra Indikasi
1.
Cystitis akut
Peradangan akut pada kandung kemih yang biasanaya disebabkan
oleh infeksi bakteri.
2.
Alergi terhadap media kontras
3.
Urethritis akut
Peradangan akut pada saluran kemih.
2.3.4. Persiapan Alat dan Bahan
1.
Pesawat sinar x
2.
Kaset dan film ukuran 24 x 30 cm beserta marker
3.
Media kontras urografin
4.
Gliserin
5.
Kateter
6.
Spuit
7.
Kassa steril
8.
Bengkok atau mangkuk steril
9.
Kapas alcohol
10. Plester
11. Baju pasien
12. Handscoon
2.3.5. Persiapan Pasien
1.
Penjelasan tindakan yang akan dilaksanakan dan penandatanganan
inform consent
2.
Tidak ada persiapan khusus
3.
Vesica urinaria dikosongkan semaksimal mungkin
2.3.6. Pemasukkan Media Kontras
1.
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Daerah orificium urethra diolesi dengan gliserin
3.
Masukkan media kontras melalui kateter sebanyak 12 cc untuk
urethrography
4.
Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi
5.
Masukkan media kontras sebanyak 150 – 500 cc melalui kateter
cystotomi untuk cystography
6.
Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi
2.4. Teknik Radiografi Bipolar Urethrocystography
2.4.1. Plain Foto
Dilakukan dengan foto pelvis tampak urethra dengan proyeksi AP.
Tujuan plain foto :
1.
-
Ketepatan positioning
-
Koreksi faktor eksposi
-
Melihat kemungkinan adanya patologi lain pada urethra
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
Gambar 2.5 Posisi pasien plain foto posisi AP (Bontrager, 2014)
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan
meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan
d.
Batas bawah : tampak urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus kaset
b. Titik bidik/central pint (CP)
: 5 cm diatas symphysis pubis
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm
e. Eksposi
: ekspirasi tahan napas
4. Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan urethra.
2.4.2. Proyeksi AP
1. Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
Gambar 2.6 Posisi pasien proyeksi AP (Merrill’s, 2010)
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan
meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan
d.
Batas bawah : tampak urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: 10o – 15o caudad
b.
Titik bidik/central pint (CP)
: 5 cm diatas symphysis pubis
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm
e.
Eksposi
: ekspirasi tahan napas
Gambar 2.7 Hasil radiograf posisi AP (Merrill’s, 2010)
4. Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis (ilium, ischium, sacrum dan
symphisis pubis). Tampak rongga pelvis, tampak kandung kemih
dan urethra yang terisi media kontras dengan kandung kemih tidak
superposisi dengan symphisis pubis.
2.4.3. Proyeksi Oblik (RPO)
1. Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah panggul
dimiringkan 35 – 40o.
Gambar 2.8 Posisi pasien RPO (Merrill’s, 2010)
2. Posisi objek
a.
Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kanan
dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan namun tidak
menutupi gambaran.
b.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan
meja pemeriksaan.
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertical tegak lurus kaset
b. Titik bidik/central pint (CP)
: 5 cm di atas symphysis
pubis dan 5 cm ke arah medial dari SIAS
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm
e. Eksposi
: ekspirasi tahan napas
Gambar 2.9 Hasil radiograf proyeksi RPO (Merrill’s, 2010)
4. Kriteria radiograf
Tampak
kontras
mengisi
urethra
membranecea, pars prostatica).
2.4.4. Proyeksi Lateral (Optional)
(Pars
cavernosa,
Pars
1. Posisi pasien
Pasien tidur miring di salah satu sisi
Gambar 2.10 Posisi pasien lateral kiri (Optional) (Bontrager, 2014)
2. Posisi objek
a.
Kedua lutut ditekuk sebagai fiksasi dan kedua lutut diberi
bantalan
b.
Daerah pelvis berada tepat pada pertengahan meja pemeriksaan
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus kaset
b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm diatas menuju ke belakang
symphysis pubis
c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm
d. Ukuran film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
e. Eksposi
: ekspirasi tahan napas
Gambar 2.11 Hasil radiograf proyeksi lateral (Merrill’s, 2010)
4. Kriteria radiograf
a. Hip joint dan femur superposisi
b. Tampak vesica urinaria terisi dengan kontras
2.5. Proteksi Radiasi
2.5.1. Proteksi bagi pasien
1.
Pemeriksaan dengan sinar-x hanya dilakukan atas permintaan
dokter
2.
Mengatur luas lapangan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan
3.
Waktu penyinaran sesingkat mungkin
2.5.2. Proteksi bagi petugas
1.
Tidak menggunakan berkas sinar–x yang mengarah ke petugas
2.
Berlindung dibalik tabir saat melakukan eksposi
3.
Menggunakan alat monitoring radiasi secara continue selama
bertugas
2.5.3. Proteksi bagi masyarakat umum
1.
Pintu pemeriksaan tertutup rapat
2.
Tidak mengarahkan sinar sumber sinar – x keruangan umum
3.
Bagi yang tidak berkepentingan dilarang masuk ke ruang
pemeriksaan
BAB III
PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN
3.1. Identitas Pasien
Nama
: Tn. Y
Jenis Kelamin
: Laki – laki
Tanggal Lahir
: 13 Juli 1969
Alamat
: Cirebon
No. RM
: 9179**
Dokter Pengirim
: dr. Tommy Yuwono Santoso, Sp.U
Tanggal Pemeriksaan
: 09 Mei 2016
Permintaan Pemeriksaan
: Urethrocystography
Keterangan Klinik
: Striktur Urethra
3.2. Riwayat Pasien
Pada hari sabtu tanggal 7 Mei 2016 pasien mendatangi RSUD Gunung
Jati Kota Cirebon untuk memeriksakan kelainan yang dialaminya. Pasien
tidak bisa buang air kecil dan merasakan sakit pada alat kelaminnya saat ingin
buang air kecil. Oleh dokter, pasien dipasang kateter melalui urethra sebagai
pengganti saluran kencingnya. Namun, pemasangan kateter mengalami
kegagalan sehingga dibuatlah kateter sementara kedalam vesica urinaria
dengan proses cystotomi. Untuk melihat kelainan yang dialami pasien, maka
dokter
urologi
meminta
untuk
dilakukan
pemeriksaan
urethrocystography.
3.3. Prosedur Pemeriksaan
3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan
1.
2.
Pesawat Sinar-X yang dilengkapi dengan fluoroscopy
Merk
: Hitachi
Tipe
: PM-155VC II (U51)
No. Seri
: KC12747407
kV max
: 150 kV
mA max
: 630 mA
Manufactured
: May 2004
Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
bipolar
3.
Aquabides
4.
Media kontras Iopamiro 300 mg/ml
5.
Gliserin
6.
Handscoon
7.
Kateter
8.
Mangkok dan Bengkok
9.
Plester
10. Gunting klem
11. Spuit
12. Kassa steril
13. Kapas alkohol
14. Baju pasien
15. Automatic processing
3.3.2. Persiapan Pasien
1.
Keluarga pasien dan pasien diberikan penjelasan tentang tindakan
yang
akan
dilakukan
atau
jalannya
pemeriksaan
penandatanganan inform consent
2.
Tidak ada persiapan khusus
3.
Pasien telah dipasang kateter cystotomi oleh dokter pengirim
3.3.3. Teknik Pemeriksaan
3.3.3.1.
Plain Foto Proyeksi AP
dan
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di
pertengahan meja pemeriksaan serta kedua kaki
direnggangkan
d.
Batas bawah : tampak urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
b. Titik bidik/central pint (CP)
: symphysis pubis
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24
x 30 cm
e. Faktor Eksposi
: 78 kV dan 25 mAs
Gambar 3.1 Hasil radiograf plain foto Sdr.Y
4. Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan
urethra.
3.3.3.2.
Urethrography Proyeksi AP
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah
pelvis
dan
urethra
ditempatkan
di
pertengahan meja pemeriksaan serta kedua kaki
direnggangkan
3.
d.
Pasien diinstruksikan untuk menarik saluran urethra
e.
Batas bawah : tampak urethra
Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
kaset
b.
Titik bidik/central pint (CP)
:
5
cm
inferior
symphysis pubis
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran
24 x 30 cm
Gambar 3.2 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi AP
4.
Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pubis dan urethra. Tampak
urethra yang terisi media kontras.
3.3.3.3.
Urethrography Proyeksi RPO (Right Posterior
Oblique)
1. Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah
panggul dimiringkan 35 – 40o.
2. Posisi objek
a.
Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke
kanan dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan
namun tidak menutupi gambaran.
b.
Pasien diinstruksikan untuk menarik saluran urethra
3. Pengaturan sinar dan eksposi
a. Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
b. Titik bidik/central pint (CP)
:
ditujukan
ke
pertengahan urethra
c. Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d. Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
Gambar 3.3 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi RPO
4. Kriteria radiograf
3.3.3.4.
a.
Tampak gambaran tulang pubis dalam posisi oblik.
b.
Tampak gambaran urethra yang terisi media kontras.
c.
Tampak terjadinya penyempitan pada urethra
Cystography Proyeksi AP
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan
2.
Posisi objek
a.
MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan
b.
Kedua tangan diletakkan di samping tubuh
c.
Daerah pelvis ditempatkan di pertengahan meja
pemeriksaan
3.
Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
kaset
b.
Titik bidik/central pint (CP)
:
5
cm
superior
symphysis pubis
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran
24 x 30 cm
Gambar 3.4 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi AP
4.
Kriteria radiograf
Tampak gambaran tulang pelvis. Tampak kandung kemih
yang terisi media kontras.
3.3.3.5.
Cystography Proyeksi RPO (Right Posterior Oblique)
1.
Posisi pasien
Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan
daerah panggul dimiringkan 35 – 40o.
2.
Posisi objek
Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kanan
dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan namun tidak
menutupi gambaran.
3.
Pengaturan sinar dan eksposi
a.
Arah sinar/central ray (CR)
: vertikal tegak lurus
b.
Titik bidik/central pint (CP)
:
5
cm
di
atas
symphysis pubis dan 5 cm ke arah medial dari SIAS
c.
Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
d.
Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm
Gambar 3.5 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi RPO
4.
Kriteria radiograf
a.
Tampak gambaran pelvis dalam posisi oblik.
b.
Tampak gambaran kandung kemih yang terisi media
kontras.
3.4 Hasil Pembacaan Radiograf
X-Foto polos pelvis :
Tak tampak opasitas patologis pada kavum pelvis// Tak tampak deformitas
sacrococcygeal.
Bipolar urethrography :
Kontras dimasukkan melalui kateter cystotomy mengisi optimal VU,
dinding irregular bentuk pine tree, additional shadow (-).
Kemudian kontras water soluble dimasukkan secara retrograde melalui
orificium urethra eksternum, mengisi urethra pars penile, pars bulbosa,
pars membranasea, prostatica dan dapat mencapai vesica urinaria.
Permukaan urethra anterior regular, filling defect (-), intravasasi kontras
(-), additional shadow (-).
Tampak penyempitan abrupt pada urethra posterior pars bulbosa.
KESAN :
Severe cystitis
Suspect striktur urethra pars bulbosa
3.5 Pembahasan Kasus
Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya
jaringan parut dan kontraksi. Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang
menyebabkan penderita mengalami kesulitan saat berkemih atau
bahkan
tidak bisa berkemih.
Penyempitan urethra pada kasus Sdr.Y menyebabkan pasien harus
dipasangi kateter pada saluran urethranya sebagai saluran berkemih. Namun
pemasangan kateter melalui urethra pada Sdr.Y mengalami kegagalan
sehingga dilakukan pemasangan kateter cystotomi melalui vesica urinarianya.
Untuk
menilai
penyempitan
lumen
tersebut
maka
dilakukan
pemeriksaan radiologi yakni bipolar urethrocystography. Pemeriksaan ini
menggunakan jenis pesawat fluoroscopy. Digunakannya jenis pesawat
fluoroscopy yakni agar dapat mengamati gambaran struktur organ dan
gerakan organ secara dinamik (real time imaging).
Media
kontras
yang
digunakan
pada
pemeriksaan
bipolar
urethrocystography di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
adalah Iopamiro dengan konsentrasi 300 mg/ml. Pada teori dikatakan bahwa
media kontras yang digunakan yaitu 150 – 500 cc untuk kontras yang
dimasukkan ke dalam vesica urinaria. Di Instalasi Radiologi RSUD Gunung
Jati Kota Cirebon untuk vesica urinaria menggunakan 150 cc kontras dengan
perbandingan sekitar 1:3 dan untuk urethra menggunakan 20-25 cc.
Pemeriksaan pertama yang dilakukan adalah urethrography untuk
melihat adanya kelainan atau gangguan yang menghalangi urine dari kandung
kemih menuju urethra, sehingga jika kontras media hanya dimasukkan
melalui urethra kemungkinan besar kontras media tidak akan sampai masuk
ke kandung kemih. Sehingga setelah pemeriksaan urethrography dilanjutkan
dengan pemeriksaan cystography untuk melihat bagaimana kontras media
mengisi vesica urinaria.
Pemeriksaan bipolar urethrocystography terhadap Sdr.Y di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
menggunakan dua arah
pemasukkan media kontras yaitu untuk urethrography pemasukkannya secara
retrograde melalui orificium urethra eksternum dan untuk cystography
pemasukkannya secara antegrade melalui kateter cystotomi.
Pada pemasukkan media kontras secara retrograde pada urethrography,
pasien diinstruksikan untuk menarik urethra agar utrethra yang memiliki
struktur melengkung menjadi lurus sehingga dapat dinilai penyempitannya.
Instruksi ini dilakukan pada saat proyeksi AP dan RPO. Proyeksi AP
dilakukan untuk melihat dimana letak penyempintannya. Proyeksi RPO
dilakukan agar urethra tidak superposisi dengan softissue yang ada di
sekitarnya.
Proyeksi
lateral
tidak
digunakan
pada
pemeriksaan
bipolar
urethrocystography di Instalasi Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon
dikarenkan proyeksi AP dan RPO sudah mampu untuk melihat kelainan yang
dialami pasien.
Secara keseluruhan, pemeriksaan bipolar uretocystography Sdr.Y sudah
dapat menunjukkan penyempitan urethra pada pars bulbosa
yang
menyebabkan gagalnya pemasangan kateter sehingga dipasangkan kateter
cystotomi. Dari pemeriksaan ini, dokter urologi dapat mengetahui panjang
penyempitan dan lokasi penyempitan sehingga mampu untuk mengambil
keputusan bagaimana tindakan selanjutnya.
BAB IV
PENUTUP
4.1. Kesimpulan
1. Pemeriksaan bipolar urethrocystography tidak memerlukan persiapan
2.
pasien secara khusus, hanya mengosongkan vesika urinaria.
Pemeriksaan bipolar urethrocystography terhadap Sdr.Y di Instalasi
Radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon menggunakan dua arah
pemasukkan media kontras yaitu untuk urethrography pemasukkannya
secara retrograde melalui orificium urethra eksternum dan untuk
3.
cystography pemasukkannya secara antegrade melalui kateter cystotomi.
Pemeriksaan bipolar uretrocystography di RSUD Gunung Jati Kota
4.
Cirebon menggunakan pesawat fluoroscopy.
Pemeriksaan bipolar uretrocystografi pada pasien Sdr.Y dengan kasus
striktur urethra mempunyai peranan yang penting yaitu dapat
menunjukkan lokasi striktur, panjang striktur dan total striktur sehingga
mampu memberikan informasi diagnostik bagi dokter urologi untuk
melakukan penanganan selanjutnya terhadap kasus ini.
4.2. Saran
1.
Radiografer perlu memberikan penjelasan secara jelas pada pasien agar
pasien mengerti dan dapat bekerja sama saat dilakukannya pemeriksaan.
2.
Memposisikan objek tepat pada daerah lapangan penyinaran sehingga
dapat meminimalisasi waktu pemeriksaan dan mmengurangi dosis radiasi
yang diterima pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Ballinger, P. W. 2003. Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and
Procedures, Volume Two, Tenth Edition. St. Louis : CV Mosby Company
Bontrager, Kenneth L. 2014. Textbook of Radiographic Positioning and Related
Anatomy, Eighth Edition. St. Louis : Mosby Elsevier
Netter, Frank H. 2011. Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition. Philadelphia :
Saunders Elsevier
Pearce, Evelyn C. 1999. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT.
Gramedia Pustaka Utama
Purnomo, Basuki B. 2003. Dasar Dasar Urologi, Edisi Dua. Jakarta : Sagung
Seto.
Sloane, Ethel. 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: EGC
Smeltzer, Suzane. 2002. Keperawatan Medical Bedah. Jakarta : EGC