Perbandingan Kadar Serum Feritin Pada Pendonor Reguler Dengan Bukan Pendonor
PERBANDINGAN KADAR SERUM FERITIN PADA PENDONOR REGULER DENGAN BUKAN PENDONOR T E S I S NOVIANTI FLORENTINA PANGGABEAN 097111007 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2013
PERBANDINGAN KADAR SERUM FERITIN PADA
PENDONOR REGULER DENGAN BUKAN PENDONOR
T E S I SUntuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik di
Bidang Patologi Klinik / M.Ked (Clin.Path) Pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara NOVIANTI FLORENTINA PANGGABEAN 097111007 / PK PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013 Judul Penelitian : Perbandingan Kadar Serum Feritin Pada Pendonor Reguler Dengan Bukan Pendonor Nama Mahasiswa : Novianti Florentina Panggabean Nomor Induk Mahasiswa : 097111007 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
Pembimbing Pertama
dr.Tapisari Tambunan,SpPK-K
NIP : 195306081981092001
Pembimbing Kedua
dr.Zulfikar Lubis, SpPK-K
NIP : 195611011983021002
Disahkan oleh :
Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen
FK-USU/RSUP H.Adam malik Medan Patologi Klinik FK-USU/ RSUP H.Adam malik Medan
Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH
NIP. 194910111979011001 NIP. 19487111979032001 Tanggal lulus : 08 November 2013Telah diuji pada Tanggal : 07 November 2013
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof.dr. Herman Hariman,PhD, SpPK-KH (.........................) Anggota : 1. Prof. DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH (.........................)
2. dr.Tapisari Tambunan, SpPK-K (.........................)
3. dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K (.........................) 4. dr. Ricke Loesnihari,Mked-Clin.Path,SpPK-K (.........................) Tanggal Lulus : 08 November 2013Puji dan syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang menjadi sumber kekuatan dalam hidup saya.. Hanya karena anugerah dan karuniaNya, sehingga saya dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Sumatera Utara dan dapat menyelesaikan Karya tulis (tesis) yang berjudul : “Perbandingan
Kadar Serum Feritin Pada Pendonor Reguler Dengan Bukan
Pendonor”.Tulisan ini dibuat sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Patologi Klinik / M.Ked (Clin. Path) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama saya mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, saya telah banyak mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil dari berbagai pihak sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini. Untuk itu perkenankanlah saya menyampaikan rasa hormat dan terimakasih yang tiada terhingga kepada :
1. Yth, dr. Tapisari Tambunan, SpPK-K, sebagai pembimbing I saya, yang telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan dan dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan, sampai selesainya tesis ini dan juga telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi saya sejak awal pendidikan sampai selesai.
2. Yth, dr Zulfikar Lubis, SpPK-K, sebagai pembimbing II yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan selama saya mulai pendidikan sampai menyelesaikan penulisan tesis ini..
3. Yth, Prof. Dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikaan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama saya dalam pendidikan serta memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik .
4. Prof. DR. Dr Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan selama saya dalam pendidikan.
5. Yth, Prof. Dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH, FISH selaku Wakil Ketua Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan selama saya dalam pendidikan.
6. Yth, Dr. Ricke Loesnihari SpPK-K selaku ,Sekretaris Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, yang telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi sejak awal pendidikan dan menyelesaikannya.
7. Yth, Prof. Dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, FISH, yang banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama pendidikan.
8. Yth, Dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, Dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, dan Dr Nelly Elfrida SpPK, semua guru-guru saya yang telah banyak memberikan petunjuk, arahan selama saya mengikuti pendidikan Spesialis Patologi Klinik dan selama penyelesaian tesis ini.
9. Yth, Yustian Sinaga, yang telah memberikan bimbingan, arahan dan bimbingan di bidang statistik selama saya memulai penelitian sampai selesainya tesis saya, terimakasih banyak saya ucapkan.
10. Yth, seluruh teman sejawat PPDS Patologi Klinik FK-USU/RSUP H.
Adam Malik Medan, para analis dan pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti pendidikan.
11. Kepada sahabat baikku kelompok Sero (dr. Dewiyanti, dr.
Lindayanti, dr. Tut Wuri Handayani, dr. Budi Sembiring, dr.Fernando, dr. Pardamean, dr. Nindia, dr. Yasmine Mashabi, dr.
Abdul Gani, dr. Dian, dr. Dina, dr. Rosmadewi) terima kasih atas kebersamaan kita. selama ini dalam suka dan duka. Semoga menjadi kenangan yang indah buat kita semua.
12. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rektor Universitas Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik.
13. Sembah sujud dan terimakasih yang tak terhingga dan setulus-tulus nya saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang saya cintai, kepada bapak G.H. Panggabean dan mama R. Lumban Batu, yang selama kehidupannya mencurahkan segenap kasih sayang dan berjuang menyekolahkan saya, perkenankanlah anakmu ini mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga. Semoga Tuhan Yesus Kristus membalas semua budi baik dan kasih sayangnya. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada bapak mertua B. Nababan yang senantiasa memberikan doa dan dukungannya kepada saya untuk menyelesaikan pendidikan ini. Terima kasih dan penghormatan yang tak terhingga saya sampaikan kepada suami saya tercinta Drs. Victor Nababan yang mendampingi saya dengan penuh kesetiaan, pengertian, perhatian, dan memberikan dorongan serta pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat menyelesaikan pendidikan ini, semoga apa yang diraih bermanfaat menambah kebaikan dan kebahagiaan keluarga di dunia dan akhirat. Demikian juga pada kedua permata hati saya Angelina Victoria Nababan dan Zefanya Teodora Nababan yang telah banyak kehilangan perhatian dan kasih sayang selama saya mengikuti pendidikan.
14. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh keluarga besar saya yang tidak henti-hentinya memberikan semangat selama saya mengikuti pendidikan.
Sebagai manusia saya menyadari akan keterbatasan dan kekurangan serta tidak terlepas dari tutur kata dan tingkah laku yang kurang berkenan di hati, maka pada kesempatan ini saya mohon maaf yang sedalam-dalamnya.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua dan semoga Tuhan Yang Maha Esa memberkati kita semua. Amin.
Medan, Januari 2014 Penulis,
Dr. Novianti Florentina Panggabean
DAFTAR ISI
Halaman Lembar Persetujuan Pembimbing ................................................. i Kata Pengantar ............................................................................... iii Daftar Isi…………………………………………………………………. viii Daftar Tabel…………………………………………………………….. xiii Daftar Gambar ................................................................................ xv Daftar Lampiran ….......................................................................... xvi Daftar Singkatan ............................................................................. xvii Abstrak ............................................................................................. xix
1.1 Latar belakang .............................................................. 1 1.2 Perumusan masalah ........................................................
3 1.3 Hipotesa penelitian .......................................................
4 1.4 Tujuan penelitian ........................................................
4 1.5 Manfaat penelitian .......................................................
4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ............................................. 6
2.1 Metabolisme Besi ........................................................... 6
2.1.1. Bentuk zat besi dalam tubuh .............................. 6
2.1.2. Kebutuhan zat besi .............................................. 8
2.1.3. Absorbsi besi ....................................................... 10
2.1.4 Mekanisme regulasi absorbsi besi ........................ 12
2.1.5. Transport zat besi ................................................. 13
2.1.5.1. Transferin ................................................ 13
2.1.5.2. Reseptor transferin ................................ 15
2.1.5.3. Soluble transferin reseptor ................... 16
2.16. Erythropoiesis ........................................................... 16
2.1.7. Feritin ………........................................................... 19
2.1.7.1. Struktur dan fungsi feritin .......................... 20
2.1.7.2. Hubungan feritin dan CRP ............................ 21
2.2. Donor Darah ................................................................. 22
2.2.1. Jenis donor darah ............................................ 23
2.2.2. Pendonor regular ............................................. 23
2.2.3 Syarat-syarat menjadi donor darah .................. 24
2.2.3.1. Pada saat kapan menjadi pendonor darah ... 24
2.2.4. Pengambilan dan pengumpulan darah ................. 25
2.2.4.1. Informasi untuk ........................................... 25
2.2.4.2. Pengambilan darah ..................................... 26
2.2.4.4. Reaksi selama dan sesudah donasi ............ 27
2.2.5. Interval donor darah ............................................ 27
2.2.6. Prosedur donor darah ........................................ 27
2.2.6.1. Flebotomi .................................................. 28
2.2.6.2. Hemaferesis ............................................... 29
2.2.6.3. Plasmaferesis ............................................ 29
2.2.6.4. Sitaferesis ................................................ 29
2.2.6.5. Plateleferesis/Tromboferesis ..................... 29
2.2.6.6. Transfusi autolog ………………………… 30
2.2.7. Volume darah donasi ........................................... 30
2.2.8. Komponen darah ………………………………….. 30
2.3. Kadar serum feritin pada pendonor regular ……………. 30
2.4. Penyebab defisiensi pada pendonor regular ………… 32
2.5. Pemeriksaan laboratorium ………………………………… 36
2.5.1. Alat dan prinsip kerja ........………………………... 38
2.5.1.1. Pemeriksaan darah lengkap .…………... 38
2.5.1.1.1. Prinsip pemeriksaan hemoglobin …. 38
2.5.1.1.2. Prinsip pemeriksaan hematokrit .... 39
2.5.1.1.3. Prinsip pemeriksaan jumlah eritrosit ... 39
2.5.1.2. Pemeriksaan feritin ………………………... 40
2.5.1.3. CRP ......……………………………………. 41
BAB 3. KERANGKA KONSEP .................................................. 43
3.1 Kerangka konsep penelitian .............................................. 43
3.2 Definisi operasional ............................................................. 44
BAB 4. METODE PENELITIAN ...……………………………... 45
45
4.6.1. Pendonor laki-laki....................................................... 48
52
4.6.4.3. Pemeriksaan feritin…………………………
4.6.4.2 CRP .................................... ................ 51
4.6.4. Cara kerja……………………………………………… 51 . 4.6.4.1 Pemeriksaan darah lengkap………………. 51
49
4.6.2. Anamnese .................................................. ……….. 49 4.6.3 Pengambilan dan pengolahan sampel ..... ……….
4.6. Bahan dan Cara Kerja ………………………………………… 48
4.3. Populasi dan subjek penelitian ................................ …….. 45 4.3.1. Populasi penelitian ........................................ ……..
4.5. Analisa Data …………………………………………………… 48
4.4. Perkiraan Besaran Sampel ……………………………………. 47
4.3.2.2. Kriteria Eksklusi…………………………….. 46
4.3.2.1. Kriteria Inklusi ....................................... 46
4.3.2. Subjek penelitian ................................................. 46
4.1 Desain penelitian …….. ........................ ……………. 45 4.2. Tempat dan waktu penelitian ..........................................
45
4.6.5 Pemantapan Mutu..................................................... 53
BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................. 84
8.3. Lampiran…………………………………………………………. 97
8.2. Daftar Pustaka ……………..…………………………………… 89
8.1. Ringkasan………………………………………………………. 86
....................................................................... 86
7.2. Saran......................................................................................... 85
7.1. Kesimpulan................................................................................ 84
58 BAB 6. PEMBAHASAN ................................................................. 69
4.6.5.1. Kalibrasi pemeriksaan laboratorium............. 53
BAB 5. HASIL PENELITIAN .......................................................
4.6.5.2.3. Pemeriksaan CRP............................. 56
4.6.5.2.2. Pemeriksaan feritin........................... 54
4.6.5.2.1. Pemeriksaan darah lengkap............. 54
4.6.5.2. Kontrol pemeriksaan laboratorium................... 53
4.6.5.1.2. Kalibrasi feritin................................... 53
4.6.5.1.1. Kalibrasi Sysmex XT-2000i............... 53
BAB 8. RINGKASAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Kompartemen zat besi dalam tubuh...................... ……. 7Tabel 2.2. Distribusi normal komponen besi pada pria dan wanita…….. 9Tabel 2.3. Faktor resiko terjadinya defisiensi besi………………………… 33Tabel 2.4. Diagnosis defisiensi besi…………………………………………. 36Tabel 4.1. Hasil Kalibrasi feritin………………………………………………. 53Tabel 4.2. Hasil kontrol pemeriksaan Hb, Ht, MCV, MCH, MCHC……… 54Tabel 4.3. Hasil kontrol feritin no Lot. 16833400…………………………… 55Tabel 5.1. Hasil pemeriksaan laboratorium feritin pada kelompok kontrol dan kelompok pendonor regular…………………………………… 59Tabel 5.2. Hasil Uji Anova kadar serum feritin……………………………. 60Tabel 5.3. Hasil Uji Post Hock kadar serum feritin………………………… 61Tabel 5.4. Gambaran Hb, Ht, MCV, MCH, MCHC…………………………. 62Tabel 5.5. Perbedaan kadar feritin berdasarkan durasi dan frekwensi donor……………………………………………………………………… 63
Tabel 5.6. Uji Post Hock kelompok A (1-2 th), kelompok B (3-4 th), kelompokC (5->5th) terhadap kelompok dengan frekwensi donasi 3x/th….65
Tabel 5.7. Uji Post Hock kelompok A (1-2 th), kelompok B (3-4 th), kelompokC (5->5 th) terhadap kelompok dengan frekwensi donasi 4x/th...66
Tabel 5.8. Uji Post Hock kelompok A (durasi donasi 1-2 th) dengan frekwensi donasi 1x/th, 2x/th, 3x/th, 4x/th…………………………………… 67Tabel 5.9. Uji Post Hock kelompok B (durasi donasi 3-4 th) dengan frekwensiDonasi 1x/th, 2x/th, 3x/th, 4x/th…………………………………….. 68