surat pernyataan orang tua

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama

:................... .......................

Tempat /tgl lahir

:................... .......................

Pekerjaan

:................... .......................

Alamat

:................... .......................

Dengan terlebih dahulu menerangkan bahwa saya Orang tua/ wali dari :
Nama

:................... .......................

Tempat/tgl lahir

:................... .......................

Pendidikan / kelas

:................... .......................

Nomor kartu pelajar

:................... .......................

(selanjutnya disebut anak)
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. anak tersebut diatas masih dalam bertanggung jawab saya baik dalam
mencukupi kebutuhan hidup maupun kebutuhan pendidikan.
2. bahwa saya menyatakan setuju atas aktifitas keuangan yang melibatkan
rekening tabungan atas nama anak saya tersebut diatas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya Untuk syarat
pembukaan rekening tabungan sesuai dengan peraturan PT. Bank Rakyat Indonesia
dan sepenuhnya dapat dipertanggung jawabkan.

Situbondo, . . . . . . . . . . . . .2017
Mengetahui

* Disertakan fotocopy KTP Orang tua