Administrasi Guru (1).xls

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU RENCANA KEBUTUHAN
PEGAWAI / GURU

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI / GURU
Th

Pe gajara

Perkiraa Ju lah A ak Usia
- Tahu
Di Desa Perkiraa g dpt
Keluraha
diteri a SD

Perkiraa
Ju lah
Kelas

Perkiraa
Ju lah
Rua g
elajar

Ju lah Pega ai/Guru a g di utuhka
Kepala
Sekolah

U u

Guru
Aga a
Pe jas Kes

Pe jaga
Sekolah

Ju lah

......................, ..................................
KEPALA SEKOLAH

....................................................
NIP.

Ket

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU USULAN KEBUTUHAN
PEGAWAI / GURU

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

USULAN PENGADAAN PEGAWAI / GURU

TAHUN PELAJARAN : .... / ....
No
I

II

Je is Ko po e
Data Pe u ja g
a. Ju lah Murid
. Ju lah kelas /
ro o ga elajar
Data Kepega aia Guru
a. Kepala Sekolah
. Guru Kelas
. Guru Aga a
d. Guru Pe jaskes
e. Pe jaga Sekolah

Keadaa Sekara g

Ke utuha

Ta

aha

.................... a ak

...............................

...............................

....................kelas

..............................

..............................

............................
............................

............................
............................
............................

............................
............................
............................
............................
............................

............................
............................
............................
............................
............................

Ketera ga

......................, ..................................
KEPALA SEKOLAH

....................................................
NIP.

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU PENGAJUAN PENGANGKATAN
CPNS MENJADI PNS

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:

:
:

USUL PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL
No or :
La pira :
Hal
:
Usul pe gu gkapa alo
Pega ai Negeri Sipil a. .
Sdr ..................... Me jadi
Pega ai Negeri Sipil
De ga hor at
De ga i i ka i

Yth.

. Kepada UPTD Dikpora
Ke a ata .....................

. Kepala Di as Dikpora
Ka /Kota .......................
. Bupati .......................

e gusulka pe ga gkata Calo Pega ai Negeri Sipil :

Na a
NIP
Te pat da ta ggal lahir
Golo ga / rua g

: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................

Me jadi Pega ai Negeri Sipil, de ga perti a ga a g ersa gkuta telah
e jala ka tugas a se agai Calo Pega ai Negeri Sipil sela a ......... ............
tahu da telah e e uhi s arat-s arat a g diperluka u tuk pe ga gkata
pega ai egeri sipil.

Se agai aha perti a ga ersa a i i ka i la pirka :
. Daftar Ri a at Hidup
. Foto op / sali a sah surat keputusa pe ga gkata se agai Calo Pega ai
Negeri Sipil
. Surat ketera ga kesehata dari Ti Pe guji Kesehata
. Foto op / sali a sah Daftar Nilai Pelaksa aa Pekerjaa dala tahu terakhir
. Foto op / sali a sah STTPL
Atas perhatia Bapak/Saudara ka i sa paika teri a kasih.
......................, ..................................
Kepala Sekolah

....................................................
NIP.

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU REKAPITULASI DP PNS

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH

DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

REKAPITULASI DP PNS
MASA PENILAIAN : Ja uari s/d Dese er ....
SEKOLAH ......................... KEC ..................... KAB/KOTA ................ PROV ...............
NO

NAMA PNS /
NIP

PANGKAT
GOL/RUANG

UNSUR YANG DINILAI
KESETIAA
PRESTASI T. JAWAB
N
KETAATAN KEJUJURAN KERJASAMA PRAKARSA KEPEMIMPINAN

JML

RT-RW

......................, ..................................
PENJABAT PENILAI
ATASAN PENJABAT PENILAI

...........................................
NIP

KEPALA SEKOLAH

....................................................
NIP.

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

DUK
DAFTAR URUT KEPEGAWAIAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

DAFTAR URUT KEPANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN PELAJARAN : .... / ....
No
Urut

Na a

NIP

Pa gkat
Gol. Rua g Terhitu g Tgl

Ja ata
Na a

Terhitu g Tgl

Masa Kerja

Latiha Ja ata

Th

Na a

Bl

Bl & Th

Pe didika Terti ggi
J l

Na a

Lulusa Tahu

Ti gkat
Ijazah

U ur, Tgl,
Bl , Th

......................, ..................................
KEPALA SEKOLAH

....................................................
NIP.

Catata Mutasi
Kepega aia

Ket

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU CUTI PNS

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

Tahu ....................

BUKU CUTI PEGAWAI / GURU
Cuti a g telah dia il dala
tahu Kale der a g la pau
No

Na a da NIP

Pega ai
Je is Cuti

Dari Tgl.
.... s/d
Tgl. ....

Berapa
Hari

Cuti a g dia

il tahu i i

Dari Tgl.
Je is Cuti .... s/d Tgl. Berapa Hari
....

Ket

......................, ..................................
KEPALA SEKOLAH

....................................................
NIP.

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

ADMINISTRASI PERSYARATAN
PENSIUN PNS
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

Perihal : Per oho a erhe ti de ga hor at
Se agai PNS de ga hak pe siu

................., ..................................

Kepada
Yth.
di

. Ya g erta da ta ga di a ah i i
a. Na a
: ..........
. NIP
: ..........
. Te pat Ta ggal Lahir
: ..........
d. No. Seri Karpeg
: ..........
e. Pa gkat/Gol. Rua g
: ..........
f. Te pat Kerja
: ..........
g. Ala at
: ..........
De ga i i e gajuka per oho a erhe ti se agai erikut :
a. Moho erhe ti de ga hor at se agai Pega ai Negeri Sipil de ga hak pe siu
terhitu g ulai ta ggal ................................................................
. Moho di erika uti esar sela a tiga ula terhitu g ulai ta ggal
............................................. Sa pai de ga ...............................................
. Moho di erika Be as Tugas sela a
ula terhitu g ulai ta ggal
.............................................. Sa pai de ga ...............................................
d. Moho di erika ke aika pa gkat pe ga dia .
. Se agai aha ad i istrasi ersa a i i sa a la pirka :
a. Foto op sah SK. Calo Pega ai / Pega ai Bula a da SK.PN;
. Foto op sah SK. Pa gkat terakhir;
. Foto op sah Karpeg,
d. Foto op gaji erkala terakhir / SK. I fasi g;
e. Foto op sah akte ikah;
f. Daftar susu a keluarga;
g. Akte kelahira a ak a g elu
e apai tahu , elu
ekerja, da
elu per ah ka i ;
h. Surat per ataa telah e erahka ara g- ara g/surat-surat ilik Negara;
i. Surat per ataa tidak per ah dijatuhi huku a disipli ti gkat seda g da
erat;
j. Daftar ri a at pekerjaa ;
k. DPCP;
l. Foto op sah DP tahu terkahir;
. Pas photo hita putih ukura
, delapa le ar
Masi g- asi g ra gkap e pat
De ikia surat per oho a i i di uat u tuk dapat dipergu aka se agai a a
esti a.

....

Hor at sa a

______________________
NIP

SURAT PERNYATAAN TELAH MENYERAHKAN BARANG
MILIK NEGARA / YAYASAN

Ya g erta da ta ga di a ah i i :
.
Na a
: .............
.
NIP
: .............
.
Te pat/Ta ggal Lahir
: .............
.
Pa gkat/Gol. Rua g
: .............
.
U it Kerja
: .............
.
Ala at
: .............
De ga i i e ataka de ga se e ar a ah a ara g i e taris
ada pada sa a telah sa a serahka ke ali kepada Negara.

ilik Negara a g

De ikia surat per ataa i i sa a uat de ga se e ar a u tuk dapat dipergu aka
se agai a a esti a.
................., ...................... ....
Ya g e uat per ataa ,

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
TINGKAT SEDANG DAN BERAT
NOMOR : ..
Ya g erta da ta ga di a ah i i :
a.
Na a
: .............
.
NIP
: .............
.
Pa gkat/Gol. Rua g
: .............
d.
Ja ata
: .............
e.
I sta si
: .............
De ga i i e ataka de ga sesu gguh a ah a :
a.
Na a
: .............
.
NIP
: .............
.
Pa gkat/Gol. Rua g
: .............
d.
Ja ata
: .............
e.
I sta si
: .............
Dala satu tahu terakhir tidak per ah dijatuhi huku a disipli ti gkat seda g
da erat
De ikia surat per ataa i i sa a uat de ga sesu gguh a de ga
e gi gat
su pah ja ata da apa ila dike udia hari ter ata isi surat per ataa i i tidak
e ar a g e gaki atka kerugia agi Negara, aka sa a ersedia e a ggu g
kerugia terse ut.
................., ......................
KEPALA DINAS / INSTANSI

....

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA
.
.
.
.
.
.
.
.

Na a
NIP
Te pat / Tgl. Lahir
Pa gkat/Gol. Rua g
No or Seri Karpeg
Ja ata
Te pat Tugas
Ala at

: .............
: .............
: .............
: .............
: .............
: .............
: .............
: .............

I. Istri / Sua i
No

Na a

Hu u ga
Keluarga

Tgl. Lahir

Tgl. Ka i

Pekerjaa

Ket

Hu u ga
Keluarga

Tgl. Lahir

Tgl. Ka i

Pekerjaa

Ket

II. A ak Ka du g
No

Na a

De ikia Daftar Susu a Keluarga i i di uat u tuk dapat dipergu aka se agai a a
esti a.

Me getahui :
Lurah / Kepala Desa

_________________

................., ......................
PNS a g ersa gkuta

....

________________________
NIP

INSTANSI INDUK
PROPINSI
UNIT KERJA
PEMBAYARAN

:
:
:
:

DAFTAR PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN DPCP PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS PENSIUN BUP
. KETERANGAN

B. NAMA ANAK-ANAK

NAMA
NIP
TEMPAT/TGL LAHIR
PANGKAT/GOL.RUANG
GAJI POKOK TERAKHIR
MASA KERJA GOLONGAN
MASA KERJA PENSIUN
MASA KERJA SEBELUM
DIANGKAT SEBAGAI PNS
PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR
PENGANGKATAN PERTAMA
MULAI MASUK PNS
DIUSULKAN KP PENGABDIAN

NO

. ALAMAT
A
ALAMAT SEKARANG
B

. KETERANGAN KELUARGA
NAMA

NAMA

TGL LAHIR

TGL KAWIN

ISTRI KE

ALAMAT SESUDAH PENSIUN

TGL. LAHIR

AK

AT

AA

NAMA AYAH

:
:

. DENGAN INI SAYA NYATAKAN AKAN MENGAMBIL SELURUH BARANG INVENTARIS NEGARA
DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA BERSEDIA DIAMBIL TINDAKAN SESUAI
PERATURAN YANG BERLAKU
. DEMIKIAN DATA INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA

MENGETAHUI,

.................,..............................................
PNS YANG BERSANGKUTAN

___________________________
NIP

___________________________
NIP

....

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

DAFTAR KEHADIRAN
PEGAWAI / GURU
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

DAFTAR KEHADIRAN GURU / PEGAWAI
TAHUN PELAJARAN :
NO

NAMA GURU / PEGAWAI
NIP

Ju lah hari

GOL /
RUANG

asuk sekolah : ........................ Hari

.... /

....

BULAN ...................................
S

ABSENSI
I
A

......................., ........................................
Kepala Sekolah

____________________________
NIP

....

JLH

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

DATA KEPEGAWAIAN

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

DAFTAR KEHADIRAN GURU / PEGAWAI

NO

NAMA NIP

L/P

TEMPAT, TANGGAL
LAHIR

DIANGKAT
SEBAGAI
CPNS
TMT

PNS
TMT

PANGKAT JABATAN
KS, GK,
GOL/RUA
NG TMT GMP, PJG

MASA KERJA
DI SK
TERAKHIR

SK SEBELUMNYA

KENAIKAN
BERIKUTNYA

STATUS
PERKAWINAN

SELURU BERKALA PANGKA BERKALA PANGKA K/BK/JN
HNYA
TMT
T TMT
TMT
T TMT
D/DD

NIKAH
TGL

SERTIFIKASI
NUPTK

SUDAH
BELUM
LULUS TGL

......................., ........................................
Kepala Sekolah

....

____________________________
NIP

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU PENERIMAAN GAJI PNS

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

DAFTAR GAJI GURU / PEGAWAI
Bula ___________________ Tahu __________

NO

NAMA DAN NIP

Na a Sekolah

: ............................

Ala at Sekolah

: ............................

GOL. RUANG

KEADAAN DI SPJ GAJI
SEBESAR Rp
DITERIMA BERSIH Rp

DITERIMA TANGGAL

TANDA
TANGAN

JUMLAH Rp
......................, ..................................
KEPALA SEKOLAH

....................................................
NIP.

KETR

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU REKAPITULASI
GAJI PNS DALAM SETAHUN
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

REKAPITULASI GAJI TAHUN ANGGARAN __________
Na a Sekolah

: ............................

Ala at Sekolah

: ............................

NO NAMA GURU/PEGAWAI DAN NIP

GOL.
RUANG

JAN

FEB

MAR

BESARAN JUMLAH GAJI SESUAI SPJ GAJI PADA BULAN
APR
MEI
JUN
JUL
AGUST
SEP

OKT

NOP

DES

JUMLAH

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU PERMISI PEGAWAI / GURU

NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

BUKU PERMISI KEPALA SEKOLAH, GURU, DAN PEGAWAI
Na a Sekolah

NO HARI, TANGGAL

: ............................

Ala at Sekolah

: ............................

Tahu Pelajara

: ............................

IDENTITAS PERSONALIA
NAMA DAN NIP
JABATAN

MENINGGALKAN
SEKOLAH PUKUL

ALASAN
MENINGGALKAN
SEKOLAH

TANDA TANGAN

KETR

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

BUKU BIMBINGAN
PEGAWAI / GURU
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

:
:
:
:
:
:

BUKU PERMISI KEPALA SEKOLAH, GURU, DAN PEGAWAI
Na a Sekolah

NO HARI, TANGGAL

: ............................

Ala at Sekolah

: ............................

Tahu Pelajara

: ............................

IDENTITAS PERSONALIA
NAMA DAN NIP
JABATAN

BIMBINGAN MATERI

SARAN DAN HARAPAN

TANDA TANGAN
PEMBIMBING

KETR