FR-11 - PENGAJUAN PEMBUATAN-PENGEMBANGAN ALAT PENELITIAN02

PUSAT PENELITIAN LAUT
DALAM
FORMULIR
PENGAJUAN PENGEMBANGAN
ALAT

Nama Pemohon

:

Pangkat/Jabatan

:

Unit Kerja

:

Nama /Jenis Alat

:

ID

:

P2LD-FR-BSP-11

Rev
Tgl.
Berlaku

:

00

:

2 Agustus 2016

Halaman

:

1 dari 1

(yang akan dibuat/dikembangkan)
Deskripsi/Fungsi Alat

:

(secara lengkap lampirkan proposal
usulannya, termasuk gambar
rancangan alatnya)

Ambon, ...............................................
Pemohon,

....................................
........................
NIP.............................................

..........

Catatan Tindak Lanjut
Mengetahui/Menye
tujui

Disposisi

Paraf

Kasubid Peralatan
Penelitian

Kabid Sarana
Penelitian

Dibuat oleh:

Diperiksa oleh:

Disetujui oleh:

Terkendali

Tidak
terkendali

Tanggal