Formulir Pendaftaran Peserta KRTJ 13
KONFERENSI REGIONAL TEKNIK JALAN KE-13
5 – 7 November 2014, Makassar, Sulawesi Selatan
Tema :
“Pengembangan Prasarana Jalan Kawasan Timur Indonesia
untuk Meningkatkan Konektivitas Nasional”
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KONFERENSI
Isilah Formulir ini serta member tanda pada pilihan anda dan mengirimkan kembali ke :
SEKRETARIAT KRTJ-13
Graha Iskandarsyah lantai 4, Jl. Iskandarsyah Raya 66C, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12160, Indonesia
Telp. 021-7251864, Fax.021-7208112, e-mail : krtj13makassar@gmail.com, Website : www.hpji.or.id
NO. PENDAFTARAN : ___________
A. PESERTA
(diisi oleh panitia)
LAIN-LAIN (Penyaji Makalah Pertama/Undangan)
1. DATA PESERTA KONFERENSI
Nama pada Tanda Pengenal Peserta :
Nama Lengkap : ___________________________________________
Gelar : __________________________________________________
________________________________________
Jabatan : ________________________________________________
_________________________________________________________
Instansi : _______________________________
________________________________________
Alamat : ________________________________________________________________________________________________
Kota : _____________________________
Negara : ____________________________
Prov : _____________________________________
Tel: ___________________________
HP: ____________________________________________
Anggota HPJI :
Kode Pos : __________
Facs: _________________________
E-mail : ______________________________________________
Non Anggota HPJI
Anggota HPJI No. _____________________
2. DATA PESERTA PENDAMPING (Istri peserta Konferensi)
Nama Lengkap : ___________________________________________________
Nama pada Tanda Pengenal Peserta :
Telp _________________ HP_________________ E-mail __________________
3. KEGIATAN YANG AKAN DIIKUTI :
_________________________________
Waktu
Acara
Tempat
Ya
Tidak
Selasa, 4 November 2014
Selasa, 4 November 2014
Rabu, 5 November 2014
Hari & tanggal
10.00-10.30
19.00 - 22.00
08.00 – 09.50
Pre-Function/Foyer Phinisi Hall
Sky Pool Room
Phinisi Hall
_____
_____
_____
_____
Rabu, 5 November 2014
Rabu, 5 November 2014
10.40-12.00
13.00-16.30
SOFT OPENING PAMERAN TEKNOLOGI JALAN
MALAM SELAMAT DATANG
UPACARA PEMBUKAAN KRTJ-13 &
PIARC INTERNATIONAL SEMINAR
SIDANG PLENO MAKALAH UTAMA
LOKAKARYA
“Dukungan Insfrastruktur Jalan Terhadap Sistem
Logistik Nasional”
SIDANG MAKALAH TEKNIK 1 sd 6
WISATA IBU
PAKET ACARA UNTUK IBU
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
SIDANG MAKALAH TEKNIK 7 sd 12
SIDANG MAKALAH TEKNIK 13 sd 15
DIALOG INTERAKTIF
“Transportasi Jalan Bagian dari Pengembangan
Potensi Maritim dalam pertumbuhan ekonomi
Wilayah Timur”
SEMINAR IBU
“Pemenuhan Hak Anak sebagai Investasi Keluarga”
PAKET ACARA UNTUK IBU
MALAM PENUTUPAN KRTJ-13 &
PIARC INTERNATIONAL SEMINAR
KUNJUNGAN TEKNIK & BUDAYA
(Peserta KRTJ-13 & PIARC Int Seminar)
Jade Hall, Acasia & Azalea
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Rabu, 5 November 2014
Rabu, 5 November 2014
Kamis, 6 November 2014
Kamis, 6 November 2014
Kamis, 6 November 2014
13.00 – 16.30
09.00–16.00
08.30-12.00
13.00 – 14.30
08.30-12.00
09.00 – 14.30
Kamis, 6 November 2014
19.00 – 22.00
Jumat, 7 November 2014
08.00-15.00
Phinisi Hall
Phinisi 2
Jasmine, Acasia & Azalea
Makam Syech Yusuf – Musium Balla
Lompoa – Pantai Akarena - Benteng
Rotterdam – Wisata Belanja Somba
Opu
Jasmine
Phinisi 2
Ballroom Amartapura
Uji Coba Campuran Aspal Karet,
Museum Balla Lompoa dan Fort
Rotterdam (tentative)
4. BIAYA PENDAFTARAN PESERTA
NO.
01.
02.
03.
04.
05.
PESERTA
Anggota HPJI
Non Anggota
Mahasiswa – Anggota HPJI
Mahasiswa – Non Anggota
Acara Wisata & Seminar Ibu
Paket acara untuk Ibu 2 (dua)
hari & menghadiri 2 (dua)
acara Dinner KRTJ-13
KRTJ-13
Rp. 3.000.000
Rp. 3.500.000
Rp. 2.000.000
Rp. 2.500.000
Rp. 1.500.000
KRTJ-13
PIARC INT SMN
Anggota HPJI yang
membayar dengan
Kartu Anggota Multi
Guna HPJI-BNI
(Discount 20%)
Anggota HPJI yang
membayar dengan
Kartu Anggota Multi
Guna HPJI-BNI
(Discount 20%)
Rp. 2.400.000
Rp. 1.600.000
Rp. 1.500.000
PIARC INT
SEMINAR
Rp. 3.000.000
Rp. 3.500.000
Rp. 2.000.000
Rp. 2.500.000
-
JUMLAH
Rp. 2.400.000
Rp. 1.600.000
Rp. 1.500.000
Rp............................
Rp............................
Rp............................
Rp............................
Rp............................
JUMLAH :
Rp............................
Terbilang : _______________________________________________________________________________________________
KETERANGAN :
1. Biaya Pendaftaran Peserta dibayarkan melalui rekening :
HIMPUNAN PENGEMBANGAN JALAN INDONESIA,
Bank Mandiri KCP JKT Dep PU, AC No. 126-00-0445584-5
2. Pendaftaran Peserta Konferensi selambat-lambatnya Jumat 24 Oktober 2014 (Reservasi hotel
disarankan lebih awal, untuk menjamin tersedianya kamar).
3. Pendaftaran bagi Anggota HPJI, Iuran Anggota telah lunas sampai dengan Desember 2014.
4. Pendaftaran secara Grup per 15 orang, akan mendapat gratis 1 (satu) Undangan Konferensi (tanpa
penginapan).
5. Bagi para Mahasiswa, pendaftaran dilampirkan dengan Surat Keterangan dari Perguruan tinggi.
6. Biaya Pendaftaran Konferensi sudah termasuk: Bahan Konferensi, Resepsi Malam Selamat Datang
& Malam Penutupan, Upacara pembukaan Konferensi, Sidang Pleno Keynote & Makalah Utama,
Sidang Teknik, Dialog Interaktif, Kunjungan Pameran dan Kunjungan Teknik & Budaya.
7. Biaya Pendaftaran PIARC International Seminar sudah termasuk : Bahan Konferensi, Resepsi
Malam Selamat Datang & Malam Penutupan, Upacara pembukaan, sidang Makalah Utama,
persidangan Seminar, Kunjungan Pameran dan Kunjungan Teknik & Budaya.
*). PIARC International Seminar tersedia hanya untuk 150 peserta dan Kunjungan Teknik & Budaya
tersedia hanya untuk 200 peserta, untuk itu pendaftar lebih awal yang dapat mengikuti acara
tersebut.
8. Pendaftaran melalui Formulir Pendaftaran Peserta yang tersedia, serta melampirkan bukti transfer
biaya Pendafataran Peserta dan dikirim ke Sekretariat Panitia KRTJ-13 & PIARC International
Seminar fax. 0621 7208112 atau email krtj13makassar@gmail.com
_______, __ _________2014
Peserta,
________________________
(Nama lengkap)
5 – 7 November 2014, Makassar, Sulawesi Selatan
Tema :
“Pengembangan Prasarana Jalan Kawasan Timur Indonesia
untuk Meningkatkan Konektivitas Nasional”
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KONFERENSI
Isilah Formulir ini serta member tanda pada pilihan anda dan mengirimkan kembali ke :
SEKRETARIAT KRTJ-13
Graha Iskandarsyah lantai 4, Jl. Iskandarsyah Raya 66C, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12160, Indonesia
Telp. 021-7251864, Fax.021-7208112, e-mail : krtj13makassar@gmail.com, Website : www.hpji.or.id
NO. PENDAFTARAN : ___________
A. PESERTA
(diisi oleh panitia)
LAIN-LAIN (Penyaji Makalah Pertama/Undangan)
1. DATA PESERTA KONFERENSI
Nama pada Tanda Pengenal Peserta :
Nama Lengkap : ___________________________________________
Gelar : __________________________________________________
________________________________________
Jabatan : ________________________________________________
_________________________________________________________
Instansi : _______________________________
________________________________________
Alamat : ________________________________________________________________________________________________
Kota : _____________________________
Negara : ____________________________
Prov : _____________________________________
Tel: ___________________________
HP: ____________________________________________
Anggota HPJI :
Kode Pos : __________
Facs: _________________________
E-mail : ______________________________________________
Non Anggota HPJI
Anggota HPJI No. _____________________
2. DATA PESERTA PENDAMPING (Istri peserta Konferensi)
Nama Lengkap : ___________________________________________________
Nama pada Tanda Pengenal Peserta :
Telp _________________ HP_________________ E-mail __________________
3. KEGIATAN YANG AKAN DIIKUTI :
_________________________________
Waktu
Acara
Tempat
Ya
Tidak
Selasa, 4 November 2014
Selasa, 4 November 2014
Rabu, 5 November 2014
Hari & tanggal
10.00-10.30
19.00 - 22.00
08.00 – 09.50
Pre-Function/Foyer Phinisi Hall
Sky Pool Room
Phinisi Hall
_____
_____
_____
_____
Rabu, 5 November 2014
Rabu, 5 November 2014
10.40-12.00
13.00-16.30
SOFT OPENING PAMERAN TEKNOLOGI JALAN
MALAM SELAMAT DATANG
UPACARA PEMBUKAAN KRTJ-13 &
PIARC INTERNATIONAL SEMINAR
SIDANG PLENO MAKALAH UTAMA
LOKAKARYA
“Dukungan Insfrastruktur Jalan Terhadap Sistem
Logistik Nasional”
SIDANG MAKALAH TEKNIK 1 sd 6
WISATA IBU
PAKET ACARA UNTUK IBU
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
SIDANG MAKALAH TEKNIK 7 sd 12
SIDANG MAKALAH TEKNIK 13 sd 15
DIALOG INTERAKTIF
“Transportasi Jalan Bagian dari Pengembangan
Potensi Maritim dalam pertumbuhan ekonomi
Wilayah Timur”
SEMINAR IBU
“Pemenuhan Hak Anak sebagai Investasi Keluarga”
PAKET ACARA UNTUK IBU
MALAM PENUTUPAN KRTJ-13 &
PIARC INTERNATIONAL SEMINAR
KUNJUNGAN TEKNIK & BUDAYA
(Peserta KRTJ-13 & PIARC Int Seminar)
Jade Hall, Acasia & Azalea
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Rabu, 5 November 2014
Rabu, 5 November 2014
Kamis, 6 November 2014
Kamis, 6 November 2014
Kamis, 6 November 2014
13.00 – 16.30
09.00–16.00
08.30-12.00
13.00 – 14.30
08.30-12.00
09.00 – 14.30
Kamis, 6 November 2014
19.00 – 22.00
Jumat, 7 November 2014
08.00-15.00
Phinisi Hall
Phinisi 2
Jasmine, Acasia & Azalea
Makam Syech Yusuf – Musium Balla
Lompoa – Pantai Akarena - Benteng
Rotterdam – Wisata Belanja Somba
Opu
Jasmine
Phinisi 2
Ballroom Amartapura
Uji Coba Campuran Aspal Karet,
Museum Balla Lompoa dan Fort
Rotterdam (tentative)
4. BIAYA PENDAFTARAN PESERTA
NO.
01.
02.
03.
04.
05.
PESERTA
Anggota HPJI
Non Anggota
Mahasiswa – Anggota HPJI
Mahasiswa – Non Anggota
Acara Wisata & Seminar Ibu
Paket acara untuk Ibu 2 (dua)
hari & menghadiri 2 (dua)
acara Dinner KRTJ-13
KRTJ-13
Rp. 3.000.000
Rp. 3.500.000
Rp. 2.000.000
Rp. 2.500.000
Rp. 1.500.000
KRTJ-13
PIARC INT SMN
Anggota HPJI yang
membayar dengan
Kartu Anggota Multi
Guna HPJI-BNI
(Discount 20%)
Anggota HPJI yang
membayar dengan
Kartu Anggota Multi
Guna HPJI-BNI
(Discount 20%)
Rp. 2.400.000
Rp. 1.600.000
Rp. 1.500.000
PIARC INT
SEMINAR
Rp. 3.000.000
Rp. 3.500.000
Rp. 2.000.000
Rp. 2.500.000
-
JUMLAH
Rp. 2.400.000
Rp. 1.600.000
Rp. 1.500.000
Rp............................
Rp............................
Rp............................
Rp............................
Rp............................
JUMLAH :
Rp............................
Terbilang : _______________________________________________________________________________________________
KETERANGAN :
1. Biaya Pendaftaran Peserta dibayarkan melalui rekening :
HIMPUNAN PENGEMBANGAN JALAN INDONESIA,
Bank Mandiri KCP JKT Dep PU, AC No. 126-00-0445584-5
2. Pendaftaran Peserta Konferensi selambat-lambatnya Jumat 24 Oktober 2014 (Reservasi hotel
disarankan lebih awal, untuk menjamin tersedianya kamar).
3. Pendaftaran bagi Anggota HPJI, Iuran Anggota telah lunas sampai dengan Desember 2014.
4. Pendaftaran secara Grup per 15 orang, akan mendapat gratis 1 (satu) Undangan Konferensi (tanpa
penginapan).
5. Bagi para Mahasiswa, pendaftaran dilampirkan dengan Surat Keterangan dari Perguruan tinggi.
6. Biaya Pendaftaran Konferensi sudah termasuk: Bahan Konferensi, Resepsi Malam Selamat Datang
& Malam Penutupan, Upacara pembukaan Konferensi, Sidang Pleno Keynote & Makalah Utama,
Sidang Teknik, Dialog Interaktif, Kunjungan Pameran dan Kunjungan Teknik & Budaya.
7. Biaya Pendaftaran PIARC International Seminar sudah termasuk : Bahan Konferensi, Resepsi
Malam Selamat Datang & Malam Penutupan, Upacara pembukaan, sidang Makalah Utama,
persidangan Seminar, Kunjungan Pameran dan Kunjungan Teknik & Budaya.
*). PIARC International Seminar tersedia hanya untuk 150 peserta dan Kunjungan Teknik & Budaya
tersedia hanya untuk 200 peserta, untuk itu pendaftar lebih awal yang dapat mengikuti acara
tersebut.
8. Pendaftaran melalui Formulir Pendaftaran Peserta yang tersedia, serta melampirkan bukti transfer
biaya Pendafataran Peserta dan dikirim ke Sekretariat Panitia KRTJ-13 & PIARC International
Seminar fax. 0621 7208112 atau email krtj13makassar@gmail.com
_______, __ _________2014
Peserta,
________________________
(Nama lengkap)