FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
PEMILIHAN MAWAPRES TINGKAT UNIVERSITAS
2017
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
Judul Karya Ilmiah
Nama Lengkap
NIM
Jenis Kelamin
Tempat/ Tanggal Lahir
Alamat Lengkap
Telepon Rumah
Handphone
Email
URL
.
11
(Twitter,Facebook,Youtube)
Jenjang
.
12
Program Studi
.
13
Jurusan
.
14
Fakultas
.
15
Perguruan Tinggi
.
16
Semester
.
17
IPK
Laki-laki / Perempuan *)
Sarjana
.
Pimpinan Fakultas
……………., …………………... 2017
Calon Peserta,
……………………………………
…………………………………………
…
NIP.
NIM.
PEMILIHAN MAWAPRES TINGKAT UNIVERSITAS
2017
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
Judul Karya Ilmiah
Nama Lengkap
NIM
Jenis Kelamin
Tempat/ Tanggal Lahir
Alamat Lengkap
Telepon Rumah
Handphone
URL
.
11
(Twitter,Facebook,Youtube)
Jenjang
.
12
Program Studi
.
13
Jurusan
.
14
Fakultas
.
15
Perguruan Tinggi
.
16
Semester
.
17
IPK
Laki-laki / Perempuan *)
Sarjana
.
Pimpinan Fakultas
……………., …………………... 2017
Calon Peserta,
……………………………………
…………………………………………
…
NIP.
NIM.