BUKU PANDUAN WALI KELAS SMPN 3 SAWOO PON

BUKU PANDUAN WALI KELAS

SMPN 3 SAWOO PONOROGO

Kata Pengantar
Puji syukur Alhamdulillah kita panjatkan
kehadirat allah SWT yang telah melimpahkan
taufik dan hidayahnyaa kepada kita
semua.Solawat dan salam tetap terlimpahkan
kepada nabi Muhammad SAW.
Atas berkat rahmat dan karunianya pula yang
menyertai guru-guru dalam musyawarah guru wali
kelas SMPN 3 SAWOO dalam penyusunan buku
panduan wali kelas.
Sesuai dengan namanya yaitu buku panduan
wali kelas merupakan salah satu sumber informasi
guru wali kelas yang dapat digunakan sebagai
bahan pengembangan layanan, konsultasi,
pembinaan, pembibingan, tindakan antisipatis,
reflekstif dan upaya penghargaan atas prestasi
siswa oleh pihak sekolah.

Buku pedoman wali kelas ini diharapkan
sebagai salah satu sarana bagi madrasah
khususnya guru wali kelas untuk memotifasi para
siswa dalam upaya mencapai tujuan
perkembangan yang optimal dari individu peserta
didik.
Akhirnya buku panduan ini semoga
bermanfaat, untuk kepentingan pendidikan.
Segala saran, komentar dan kritik selalu kami
harapkan demi kesempurnaan dimasa-masa
mendatang. Semoga Allah SWT merahmati kita
semua. Amin.
Ponorogo, 1 Juli
2013

Penyusun

ii

DAFTAR ISI

halaman
HALAMAN
SAMPUL……………………………………………………………
………i
KATA
PENGANTAR………………………………………………………
……………..ii
DAFTAR
ISI……………………………………………………………………
…………….iii
BAB I

VISI DAN MISI WALI KELAS

Visi…………………………………………………………………
…………
Misi…………………………………………………………………
………
BAB II

TUGAS DAN WEWENANG WALI KELAS

Tugas Wali
kelas……………………………………………………….
Wewenang Wali
kelas………………………………………………
BAB III

FUNGSI WALI KELAS

Fungsi Pengawasan dan
Penilaian…………………………….

Fungsi Layanan dan
Bimbingan………………………………..
Fungsi
Penghubung………………………………………………….
Fungsi
Administratif………………………………………………..
BAB IV

PERLENGKAPAN DAN PERANGKAT
ISTRUMEN WALI
KELAS
Buku Pribadi
Siswa…………………………………………………
Buku daftar telefon wali/orang tua
murid……………...
Buku konsultasi
siswa……………………………………………..
Tes EQ / Tes
emosional…………………………………………..
Instrumen lain yang
diperlukan………………………………

BAB V

BENTUK – BENTUK PEMBINAAN

Bentuk-bentuk pembinaaan oleh wali
kelas…………….

BAB VI

MUSYAWARAH GURU WALI KELAS

Forum Diskusi dan Pembelajaran
Bersama………………
Forum
evaluasi…………………………………………………………

iii

BAB I

VISI DAN MISI WALI

KELAS
Visi:
Terwujudnya kehidupan kemanusiaan yang
membahagiakan melaluitersedianya pelayanan bantuan
dalam pemberian dukungan perkembangan dan

pengentasan masalalah agar peserta didik berkembang
secara optimal, mandiri dan bahagia.
Misi:

1)Misi pendidikan, yaitu memfasilitasi peserta didik
melalui pembentukan perilaku evektif/normative
dalam kehidupan keseharian dan masa depan.
2)Misi pengembangan, yaitu memfasilitasi
pengembangan potensi dan kompetensi peserta
didik didalam lingkungan sekolah, keluarga dan
masyarakat.
3)Misi pengentasan masalah, yaitu memfasilitasi
pengentasan masalah peserta didik mengacu pada
kehidupan evektif sehari-hari.
BAB II

TUGAS DAN WEWENANG

WALI KELAS
a. Tugas dan Wewenang wali kelas

Tugas dan Wewenang wali kelas tercantum di dalam SK
Mengajar , setiap semester, yang dibuat oleh Lembaga.
Adapun garis besar dari tugas dan wewenang dari wali
kelas sebagai berikut :
Wali kelas membantu Kepala Sekolah dalam kegiatankegiatan :
1. Pengelola kelas.
2. Penyelenggara Administrasi kelas ( dalam
pelaksanaanya dibantu pengurus kelas) meliputi :
a. Denah tempat duduk siswa
b. Papan absensi siswa
c. Daftar pelajran siswa
d. Daftar regu kerja kelas
e. Buku absensi siswa
f. Jurnal kelas
g. Tata tertib siswa
h. Perlengkapan kelas seperti : perlengkapan
kebersihan kelas, dll.
1
3. Penyusunan/pembuatan statistik bulanan sekolah.
4. Penyusunan grafik daya serap siswa

5. Pengisian buku raport siswa.
6. Pengisian daftar kumpulan nilai siswa /leger
7. Mengetahui situasi anak didiknya.

8. Membantu menenyelesaikan terhadap siswa
bermasalah di kelas.
9. Menjadi penghubung antara orang tua/wali murid
dengan madrasah, dan membantu meneyelesaikan
masalah sebaik-baiknya dengan bantuan pihak guru
bidang studi, kantor dan kepala sekolah.
10. Memberikan peran aktif , temuan-temuan dalam
membimbing siswa guna membantu siswa mencapai
tujuannya , belajar dengan maksimal di lembaga ini.
11. Menilai dan mengawasi terhadap siswa di kelasnya,
mengenai kelakuan, kerapian dan kedisiplinan yang
selanjutnya ditulis dalam raport ahlaqul karimah
setelah ditambah penilaian dari guru bidang studi dan
sekolah.

2

BAB III

FUNGSI WALI

KELAS
a.Fungsi Pengawasan dan Penilaian
Wali kelas berfungsi untuk membina,membimbing,
dan membantu menyelesaikan setiap permasalahan
yang dihadapi siswa yang menjadi perwaliannya.
1)Kelakuan
2)Kedisiplinan
3)Kerapian
4)Memberikan penghargaan aktifitas siswa di bidang
keorganisasian dan prestasi akademis atau non
akademis.
b.Fungsi Layanan dan Bimbingan
1)Layanan klinis
Upaya wali kelas dalam membimbing untuk
membantu siswa yang mengalami masalah atau

traumatik (kecemasan dan kesakitan yang
mendalam) mellui hubungan proses pribadi
sehingga siswa dapat memahami diri sehubungan
dengan masalah / traumatic yang dialaminya dan
berusaha untuk mengatasi sebaik mungkin.
2)Bimbingan karir
Upaya bimbingan yang membantu peserta didik
mengembangkan pemahaman diri ang terkait
dengan perencanaan masa depan dibidang pekerjan
sesuai pilihan siswa.
3)Motivator
 Pengembangan kehidupan pribadi, yaitu
bimbingan yang membantu peserta didik dalam
memahami kemampuan, bakat dan minat.
 Pengembangan kehidupan sosial yaitu bimbingan
yang membantu peserta didik dalam memahami
dan menilai serta mengembangkan kemampuan
sosial yang harmonis dan dinamis.
 Pengembangan kemampuan belajar, yaitu
bimbingan yang membantu pesert didik

mengembangkan kemampuan belajar
untuk mengikuti pendidikan di sekolah secara
mandiri

3

4)

Srategi pengendalian diri dalam bimbingan dan
konseling

a.Perlunya pengendalian diri
Para pelajar perlu dibekali dengan strategi
pemgendalian diri dalam menghadapi
berbagai godaan yang akan menghancurkan
dirinya. Para pelajar yang mampu
mengendalikan diri akan mampu mengatasi
kelemahan-kelemahan yang ada pada dirinya
dan akan mampu mengembangkan potensipotensi yang ada pada dirinya seoptimal
mungkin. Para pelajar yang mampu
mengendalikan diri akan dijadikan contoh
teladan oleh masyarakat yang ada
disekitarnya.
b.Pengertian,Tujuan, dan Strategi Pengendalian
Diri
Pengertian pengendalian diri adalah upaya
untuk menjaga diri dari perbuatanperbuatanyang akan merugikan dirinya
dimasa kini ataupun dimasa yang akan datang
atau upaya untuk menjaga diri dari perbuatan
yang dilarang oleh agama.
Tujuan utama mengendalikan diri adalah
memperoleh keberhasilan, kemajuan, dan
kebahagiaan.
Strategi pengendalian diri :
Ingat terus kepada Allah SWT yang senantiasa
mengatur
diri kita.
Berfikir terlebih dahulu dengan menggunakan
akal yang jernih keuntungan dan keerugian
bagi diri kita sebelum melakukan sesuatu.

Bertanya pada hati nurani kita yang paling
dalam kebaikan dan keburukan yang akan
ditimbulkan dati perbuatan kita.
Bersabar apabila kita terkena musibah.
Kita bersabar dalam mengerjakan sesuatu
yang diperintahkan Allah SWT.

4
Kita bersabar dalam menghinadari sesuatu
yang dilarang Allah SWT.
Kita bersyukur apabila mendapat kenikmatan.
Kita empati kepada orang lain.
c.Manfaat Penegendalian Diri
Manfaat orang yang dapat mengendfalikan diri
diperkiarakan akan mampu:

Menghadapi tantangan, godaan, dan
rintangan

Berkonsentrasi dalam bekerja.

Mengembangkan hubungan yang tulus
dan akrab dengan orang lain, lebih handal dan
lebih bertanggung jawab dan pengendalian
dirinya lebih baik saat menghadapi frustasi.
d.Mengenal Potensi Diri
Agar kita dapat mengendalikan diri kita kearah
yang labih baik sehingga potensi kita dapat
berkembang seoptimal mungkin maka terlebih
dahulu perlu mengenal dan memahami potensi
diri. Manusia memiliki berbagai potensi dan
kecerdasan. Menurut Howard Gardner bahwa
manusia memiliki multiple intelelligences
yang terdiri atas:


Intelegensi musical : kemampuan
seseorang untuk mengubah lagu, bernyanyi,
dan memainkan alat musik. Ciri-ciri yang
menonjol adalah :
1) Sensitif terhadap nada, irama, dan warna
nada.
2) Sensitive terhadap kekuatan emosi.
3) Sensitif terhadap susunan music yang
rumit.
4) Bia jadi sangat spiritual.
Contoh : pemain sandiwara, pengubah
lagu, pembuat instrument, music budaya
tradisional.

5
Intelegensi badaniyah-kinestis adalah
kemampuan seseorang untuk menggunakan
kemampuan tubuh. ciri-ciri yang menonjol :
1)
Memiliki daya kontrol tubuh yang luar
biasa.
2)
Memiliki daya control terhadap objek.
3)
Mengetahui timing yang tepat.
4)
Mempunyai reflee yang sempurna dan
sangan responsive terhadap lingkungan
fisik.]
5)
Suka melakukan olahraga fisik.
6)
Mahir dalam kerajinan tangan.
7)
Gampang mengingan apa yang
dilakukan dan bukan apa yang dikatakan
atau diamati.
Contoh : Penari, actor, atlet, ahli bedah,
bakat mekanis.
 Inteligensi logika matematik adalah
kemampuan seseorang untuk menghafal,

menghitung, dan menangani pemikiran
logis.Ciri-ciri yang menonjol :
1)
Suka berpikir abstrak, berhitung,
keadaan teratur, computer, ketepatan,
memecahkan masalah, dan
bereskperimen.
2)
Menggunakan struktur logis
Contoh : ahli matematika, ilmuan,
sarjana, penyelidik, polisi, pengacara, dan
akuntan.
Intelegensi berbahasa adalah kemampuan
seseorang untuk berbicara atau menulis. Cirriciri yang menonjol :
1)
Sensitif terhadap pola.
2)
Teratur dan sistematis.
3)
Mampu beragumentasi.
4)
Suka mendengarkan, menulis dan
membaca.
5)
Mempunyai daya ingan yang tajam.

6
6)
Menyukai komunikasi lisan.
Contoh : penulis iklan, penulis naskah,
orator, pemimpin politik, editor, penerbit,
jurnalis, dan penulis pidato.
Inteligensi ruang adalah kemampuan
seseoorang untuk melukis, memotret, atau
mematung. Cirri-ciri yang menonjol:
1)
Berpikir dengan gambar.
2)
Memiliki indra konfiguratif.
3)
Suka seni menggambar, melukis, dan
memahat.

4)
Mudah membaca peta, grafik, dan
diagram.
5)
Memiliki indra warna yang hebat.
6)
Menggunakan semua indranya untuk
membayangkan.
Contoh : arsitek, pelukis, pemahat,
navigator, pemain catur, naturalis, ahli
fisika, dan ahli strategi perang.
 Intelegensi antarpribadi adalah
kemampuan seseorang untuk berhubungan
dengan orang lain. Cirri-ciri yang menonjol:
1) Memiliki kemampuan bernegoisasi
yang tinggi.
2) Mahir berhubungan dengan orang lain.
3) Menikmati berada di tengah-tengan
orang banyak.
4) Mampu membaca maksud hati orang
lain.
5) Memiliki banyak teman.
6) Mampu berkomunikasi dengan baik.
7) Menikmati kegiatan bersama.
8) Suka menengahi pertengkaran.
9) Mampu membaaca situasi sosial
dengan baik.
Contoh : novelis, penasehat, orang tua
bijak, filosof, guru, dan orang yang
memiliki kesadaran diri yang dalam.
7
 Intelegensi naturalis adalah kemampuan
seseorang untuk mengenal benda-benda
sekitar. Cirri-ciri yang menonjol :
1) Memiliki rasa ingin tahu yang tinggi.
2) Cinta terhadap alam sekitar
Contoh : ilmuan, dan petualang alam.

 Intelegensi spiritual adalah kemampuan
seseorang untuk memaknai kehidupannya.

Hakekat fungsi layanan dan bimbingan .
Para peserta didik sebagian besar adalah remaja yang
memiliki karakteristik, kebutuhan, dan tugas-tugas
perkembangan yang harus dipenuhinya. Adapun
tugas-tugas perkembangan remaja adalah sbb. :
1.Mencapai perkembangan diri sebagai remaja yang
beriman dan bertaqwa kepada Alloh SWT.
2.Mempersiapkan diri, menerima dan bersikap
positif serta dinamis terhadap perubahan fisik dan
psikis yang terjadi pada diri sendiri untuk
kehidupan yang sehat.
3.Mencapai pola hubungan yang baik dengan teman
sebaya dalam peranannya sebagai pria atau
wanita.
4.Menmantapkan nilai dan cara bertingkah laku
yang dapat diterima dalam kehidupan sosial yang
lebih luas.
5.Mengenal kemampuan, bakat, minat serta arah
kecenderungan karir dan apresiasi seni.
6.Mengembangkan pengetahuan dan ketrampilan
sesuai dengan kebutuhannya untuk mengikuti
dan melanjutkan pelajaran dan/ atau
mempersiapkan karir serta berperan dalam
kehidupan masyarakat.

8

7.Mengenal gambaran dan mengembangkan sikap
tentang kehidupan mandiri secara emosional,
sosial dan ekonomi.

8.Mengenal system etika dan nilai-nilai bagi
pedoman hidup sebagai pribadi, anggota
masyarakat, dan minat manusia.
(Achmad J. Nurihsan,Strategi layanan dan
Konseling, halaman 8,2005)
Kemampuan akademis , kemampuan
amaliah, kemampuan ahlaqul karimah serta
kedelapan tugas perkembangan , merupakan
suatu kopetensi yang harus dikuasai oleh peserta
didik secara optimal.
Untuk pencapaian kopetensi siswa secara optimal
diperlukan kerjasama yang baik antara Bidang
Manajemen dan Kepemimpinan (Kantor Tata
Usaha dan Kepala Sekolah), Bidang Pengajaran
(Kurikulum,kesiswaan,sarana prasarana,humas),
Bidang Pembinaan anak didik (Wali kelas,
Bimbingan dan Konseling), yang merupakan tiga
pilar pendidikan.
Hubungan ketiga pilar tersebut dapat
digambarkan sebagai berikut:

Sisw
a

>Kantor Tata Usaha
dan Kepala Sekolah
>Kurikulum,kesiswaan,
sarana prasarana,
humas
>Wali kelas, bimbingan
dan konseling

Tujuan :
perkemban
gan yang
optimal dari
individu
peserta
didik

9

Wali kelas sebagai salah satu pilar pendidikan,
hendaknya dilakukan dengan melaksanakan
kegiatan bimbingan belajar. Keberhasilan belajar
siswa akan lebih memadai apabila walikelas/guru
menerapkan peran bimbingan waktu mengajar
(Ahmad J Nurihsan,2005:24). Wali kelas/guru akan
lebih efektif,apabila memberikan perhatian yang
lebih besar kepada proses belajar dan proses
perkembangan siswanya.
Kegiatan bimbingan yang dilakukan guru dalam
proses belajar mengajar secara umum dapat
dikelompokkan menjadi :
a.Mengenal dan memahami siswa secara
mendalam.
b.Memperlakukan siswa berdasarkan perbedaan
individual.
c. Memperlakukan siswa secara manusiawi.
d.Memberi kemudahan kepada siswa untuk
mengembangkan diri secara optimal.
e.Memelihara suasana kelas tetap menyenangkan
bagi siswa.

Berkaitan dengan bahasan diatas, maka fenomena
perilaku guru dalam proses belajar mengajar yang
bernuansa bimbingan dapat dirinci sebagai
berikut:
1) Mengembangkan iklim kelas yang bebas dari
ketegangan dan berupaya menciptakan suasana
yang membantu perkembangan siswa.

2) Memberikan pengarahan atau orientasi dalam
rangka belajar yang efektif, baik secara khusus
dalam bidang studi yang diajarkan, maupun
secara umum dalam keseluruhan madrasah.
3) Mempelajari dan menelaah siswa untuk
menemukan kekuatan, kelemahan, kebiasaan,
dan kesulitan yang
10
dihadapinya, terutama dalam hubungannya
dengan bidang studi yang diajarkannya. Dalam
hal ini, guru merupakan orang yang utama dan
pertama yang dapat memberikan informasi
kepada siapapun yang memerlukannya.
4) Bimbingan/konseling kepada siswa yang
menghadapi kesulitan tertentu, terutama dalam
hubungannya dengan bidang studi yang
diajarkannya.
5) Menyajikan informasi tentang masalah
pendidikan dan karir .
6) Mendorong dan meningkatkan pertumbuhan
pribadi dan sosial siswa. Dengan pergaulan yang
longggar dan sering bertemu dalam kesempatan
belajar, guru dapat membantu siswa dalam
memngemmbangkan pribadi serta hubungan
sosial yang memadai.
7) Melakukan pelayanan rujukan (referral),
apabila guru mendapatkan siswa yang memiliki
kesulitan yang tidak dapat dipecahkan olehnya
sendiri, dan tidak dapat pula dipecahkan dalam
lingkungan sekolahnya. Dalam hal ini guru dapat
menunjukkan tempat untuk mendapatkan
bantuan yang tepat kepada siswa yang
bersangkutan.
8) Melaksanakan bimbingan kelompok di kelas.

9) Memperlakukan siswa sebagai individu yang
mempunyai harga diri, dengan memahami
kekurangan, kelebihan dan msalah-masalahnya.
10) Melengkapi rencana-rencana yang telah
dirumuskan oleh siswa bersama wali kelas .
11) Menyelenggarakan pengajaran sesuai dengan
kebutuhan dan kemampuan siswa.
12) Membimbing setiap siswa untuk
mengembangkan kebiasaan belajar dengan
baik.
13) Menilai hasil belajar siswa secara menyeluruh
dan berkesinambungan.
14) Melakukan perbaikan proses pengajaran bagi
siswa yang memerlukannya.
11
15) Mempersiapkan informasi yang diperlukan
untuk dijadikan masukan dalam pembicaraan
kasus yang berhubungan dengan bidang studi
yang diajarkannya.
Bekerjasama dengan wali kelas dan tenaga
pendidikan lainnya dalam memberikan bantuan yang
dibutuhkan oleh siswa dengan memperhatikan
kebijakan dan prosedur bimbingan dilembaga
tersebut.
c. Fungsi Penghubung
1)penghubung dengan wali /orang tua murid
BUKU PENGHUBUNG DENGAN ORANG TUA /
WALI SISWA
Tgl/Bln/
Tahun

Siswa dan
masalahnya

Penyelesaia
n masalah

Nama orang
tua / wali
murid dan
tanda
tangan

2)penghubung dengan guru mata pelajaran
BUKU PENGHUBUNG DENGAN GURU MATA PELAJARAN
Tgl/Bln/
Tahun

Siswa dan
masalahnya

Penyelesaia
n masalah

Nama guru
mapel dan
tanda
tangan

12
3)penghubung dengan administrasi /TU sekolah
BUKU PENGHUBUNG DENGAN ADMINISTRASI/TU
SEKOLAH
Tgl/Bln/
Tahun

Siswa dan
masalahnya

Penyelesaia
n masalah

Nama
petugas
admin / TU
dan tanda
tangan

4)penghubung dengan kepala sekolah
BUKU PENGHUBUNG DENGAN KEPALA SEKOLAH
Tgl/Bln/

Siswa dan

Penyelesaia

Nama dan

Tahun

masalahnya

n masalah

tanda
tangan

d.Fungsi administrative
1)laporan pendidikan siswa/raport
Wali kelas mengisi raport (dibantu TU) dan
membagikannya serta bertangung jawab apabila
ada kesalahan untuk memperbaikinya maupun
mengumpulkan kembali.
2)membantu laporan administrasi keuangan yang
harus dibayar oleh orang tua/wali murid.
Wali kelas membantu menginformasikan kepada
wali murid tentang tanggungan yang belum dibayar
oleh wali murid pada siswa di kelasnya, dengan
mengecek langsung di admin keuangan.

13
BAB IV
WALI KELAS

PERLENGKAPAN DAN INSTRUMEN
a. Buku pribadi siswa

BUKU PRIBADI SISWA

NAMA

: ...................................................

NOMOR INDUK : ...................................................
KELAS

: ...................................................

WALI KELAS

: ...................................................

ALAMAT
...

:

.................................................

14
Buku Pribadi Siswa
KETERANGAN DIRI SISWA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama lengkap siswa
Nomor induk / NISN
Jenis kelamin
Usia
Tempat lahir
Tanggal lahir
Status anak ke
Jumlah saudara

No.
1
2
3
4
9. Alamat

NAMA

Jalan
Rt / Rw

:…………………………………………………………..
:…………………………………………………………
:…………………………………………………………
:…………………………………………………………..
:…………………………………………………………
:………………………………………………………...
:…………………………………………………………
:………………………………………………………….

Kakak/Adik

Sekolah/kerja

Lain - lain

:………………………………………………………….
:…………………………………………………………

Desa
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi

:……………………………………………………………
:……………………………………………………………
:……………………………………………………………
:……………………………………………………………
10. Telepon/Hp
:…………………………………………………………….
11. Masuk di sekolah ini ini
:
…………………………………………………………….
12. Sekolah asal
:……………………………………………………………
13. Domisili
:…………………………………………………………….
14. Jumlah rata-rata ijasah sebelumnya :……………………………………………………………
15. H0bby
:…………………………………………………………….
16. Jarak dari rumah ke sekolah
:………………………………………………………….
17. Berangkat ke sekolah jam
:…………………………………………………………….
18. Data fisik
a. Berat badan
:…………………………………………………………..
b. Tinggi badan
:…………………………………………………………..
c. Ukuran kacamata
:……………………………………………………………
d. Golongan darah
:………………………………………………………….
e. Penyakit yang sering diderita
:…………………………………………………………
f. Penyakit berat pernah diderita
:
1.___________________pada tahun_______________________
2.___________________pada tahun______________________
3.___________________pada tahun ________________________
19. Ke sekolah dengan
a. Sepeda pancal
b. Sepeda motor
c. Angkutan umum
d. Antar jemput
e. Jalan kaki

:

15
20.
Cita-cita :
a. Setelah tamat dari SMP
:…………………………………………………………….
b. Setelah tamat sekolah
:…………………………………………………………….
c. Kesulitan yang mungkin timbul
Dalam meraih cita-cita
:…………………………………………………………….
21. Hal-hal yang biasa mengganggu belajar
a. Di sekolah
_________________________________________________________
b. Di rumah
_________________________________________________________
KETERANGAN ORANG TUA
1. Ayah
:……………………………………………………………..
2. Ibu
:……………………………………………………………
3. Pendidikan ayah
:……………………………………………………………..
Ibu
:…………………………………………………………….
4. Pekerjaan ayah
:……………………………………………………………
Ibu
:…………………………………………………………..
5. Penghasilan orang tua per bulan
:………………………………………………………….
6. Data tempat tinggal orang tua
a. Rumah
: rumah sendiri/rumah dinas/kontrak(sewa)/lainnya
sebutkan………………………………………………………………………………*)
b. Bentuk rumah
: gedung/ setengah gedung/ papan / bambu *)

c. Keadaan rumah :
1) Ruang tamu : ada / tidak ada
2) Kamar tidur : ada / tidak ada
3) Kamar makan : ada / tidak ada
4) Kamar belajar : ada / tidak ada
5) Dapur
: ada / tidak ada
6) Kamar mandi : ada / tidak ada
7) WC
: ada / tidak ada
8) Halaman
: ada / tidak ada
9) Lampu
: listrik / minyak
Air
: sumur / PAM / sungai
7. Kekayan yang dimiliki
a. rumah
b. mobil
c. sepeda montor
d. sepeda pancal
e. televise
f. hewan ternak
g. kulkas
h. computer
i. laptop
j. Mesin cuci
k. Daya listrik rumah…………watt
l. Tanah : sawah / kebon/ pekarangan
WALI / PENANGGUNG JAWAB
8. Nama wali / penanggung jawab
9. Hubungan anak dengan wali
10. Alamat lengkap
11. Tilp. Wali/penanggung jawab
12. Tilp. /Hp yang dapat dihubungi
13. Prestasi yang pernah diraih
14. Ketrampilan yang dimiliki

:………………………………………………………………
:……………………………………………………………
:………………………………………………………………
:……………………………………………………………..
:……………………………………………………………
:………………………………………………………………
:……………………………………………………………
16

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tuliskan riwayat sekolahmu

JENIS
SEKOLAH
TK
SD
SMP

NAMASEKOLAH TAHUNMASUK TAMATTAHUN ALAMAT

2. Pernah mengikuti kursus/latihan/les pendidikan lain.

NO

NAMA KURSUS

TAHUN

TEMPAT

3. Tanda penghargaan yang pernah diperoleh (baik yang diberikan oleh sekolah
dari luar sekolah)

maupun

N0.

SERTIFIKAT DARI

TAHUN

TEMPAT

KETERANGAN

4. Pengalaman organisasi

NO

NAMA
ORGANISASI

KEDUDUKAN DALAM
ORGANISASI

TAHUN

KETERANGAN KELUARGA

NO
01
02
03
04
05
06

NAMA ORANG TUA
Nama
Umur
Agama
Alamat
Pekerjaan
Pendidikan terakhir

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

17
WALI

NO
09
10
11
12

NAMA ORANG TUA
Nama
Pekerjaan
Alamat
Hubungan dalam keluarga

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

JUMLAH YANG MENJADI TANGGUNGAN ORANG TUA

NO

NAMA

L/P

TGL
LAHIR

HUBUNGAN

SEKOLAH
/ BEKERJA DI

STATUS SOSIAL EKONOMI KELUARGA

KLASIFIKASI
Amat baik
Baik
Sedang

TH…….

TH……

TH. …..

TH……

KETERANGAN

Kurang

DATA KESEHATAN CATATAN TINGGI, BERAT BADAN DAN GOLONGAN DARAH

NO TGL.
UKUR

TINGGI
BERAT
BADAN (cm) BADAN
(cm)

GOLONGAN
DARAH

TEKANAN
DARAH

DAFTAR KEGIATAN PAGI/SORE HARISELAMA SATU MINGGU

Berlaku mulai tanggal : ————————————————————HARI WAKTU MACAMKEGIATAN SEMESTER
1
2
3
4
5
6
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu

18

AKTIVITAS ANAK

1. hobi yang dikerjakan dengan sungguh-sungguh
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
2. olah raga yang dilakukan diluar sekolah
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
3. aktivitas lain yang dilakukan diluar sekolah
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
4. menjadi anggota organisasi lain di luar sekolah___________________________________________
_____________________________
5. Pengalaman rekreasi/perlawatan yang pernah dilakukan
Tanggal/tahun
Tempat/obyekyangdituju

6. kegiatan ekstra kurikuler yang diikuti
tahun

CITA-CITA STUDI SETELAH SMP

Keterangan

Jenis

NO
1
2
3
4
5

SEKOLAH

Menurutsiswa MenurutOrang tu
a

Ket.

SMA
SMK
Kursus
Tidak sekolah
Bekerja

CITA-CITA JABATAN / PEKERJAAN KELAK

NO
1
2
3

ALTERNATIF
Jika tamat SMP
Jika tidak lulus

Menurut siswa Menurut orangtua Ket.

19
CARA BELAJAR DAN PRASARANA

1. Biasanya dibelajar sendiri atau kelompok
_______________________________________________________________
2. Dimana anda belajar
_______________________________________________________________
3. Kapan biasanya anda belajar
_______________________________________________________________
4. Berapa lama anda belajar setiap hari
_______________________________________________________________
5. Siapa yang biasanya membantu anda dalam belajar__________________________________
_____________________________
6. Buku – buku serta peralatan untuk belajar lengkap/tidak
_______________________________________________________________
7. Tempat belajar anda memenuhi syarat/tidak
_______________________________________________________________
8. Apakah anda punya jadwal belajar
_______________________________________________________________
9. Sarana / prasarana komunikasi yang ada
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
10. Kesulitan / gangguan waktu belajar
_______________________________________________________________
11. Mata pelajaran yang paling mudah bagi saya
_______________________________________________________________
12. Mata pelajaran yang paling sukar bagi saya
_______________________________________________________________
13. Mata pelajaran yang paling sering mendapat nilai baik adalah
_______________________________________________________________
14. Mata pelajaran yang paling sering mendapat nilai kurang adalah
_______________________________________________________________
15. Mata pelajaran yang paling saya senangi adalah
_______________________________________________________________
16. Mata pelajaran yang kurang menarik bagi saya adalah
_______________________________________________________________

Data Prestasi Siswa

NO TANGGAL

MACAM
KEGIATAN

KETERANGAN/PRESTASI TTD

1
2
3
4
5

20

a.Buku daftar telefon wali/orang tua murid
No Nama
Nama Wali
Alamat
Nomor
.
siswa
murid
Tilp. / HP
aktif

b.Buku konsultasi siswa
KONSULTASI / WAWANCARA SISWA
TGL/BLN/THN

MASALAH

PENYELESAIAN

TTD

c. Tes IQ, tes emosional/EQ

Emotional intelligence dan emotional
quotiont.
Emotional intelligence artinya kecerdasan emosional,
sedangkan emotional quotiont artinya ukuran untuk
menunjukkan kecerdasan emosional.
Danil Goleman (Ahmad J Nurihsan,2005:78)
menjelaskan bahwa kecerdasan emosional itu
mencakup kesadaran diri dan kendali dorongan hati,
ketekunan, semangat dan motivasi diri, empati dan
kecakapan sosial.
21
Selanjutnya, Daniel Goleman menunjukkan bahwa
kerugian pribadi akibat rendahnya kecerdasan
emosional adalah dapat menghambat perkembangan
intelektual dan karir/prestasi. Sehubungan dengan
kecerdasan emosional ini Salovey (Ahmad J
Nurihsan,2005:79) memperluas kemampuan ini
menjadi lima wilayah utama, yaitu mengenali emosi
diri, mengelola emosi, memotivasi diri sendiri,
mengenali emosi orang lain, dan membina hubungan.



Mengenali Emosi Diri

Kesadaran diri yakni menegenali perasaan
sewaktu perasaan itu terjadi merupakan dasar
kecerdsan emosional. Kemampuan untuk
memantau perasaan dari waktu ke waktu
merupakan hal penting bagi pemahaman diri.
Ketidak mampuan untuk mencermati perasaan
kita yang sesungguhnya membuat kita berada
dalam kekuasaan perasaan. Orang yang memiliki
keyakinan yang lebih tentang perasaannya
adalah pilot yang andal bagi kehidupan mereka,
karena mereka mempunyai kepekaan perasaan
yang tinggi terhadap perasaan mereka yang
sesungguhnya dalam mengambil keputusankeputusan yang sifatnya pribadi.

Mengelola Emosi
Menangani perasaan agar perasaan itu dapat
terungkap dengan tepat tergantung pada
kesadaran diri. Kemampuan ini meliputi
kemampuan untuk menghibur diri sendiri,
melepaskan kecemasan, kemurungan, dan
ketersinggungan. Orang-orang yang buruk
kemampuannya dalam keterampilan ini akan terus
menerus bertarung melawan perasaan murung.
Adapun mereka yang pintar dalam keterampilan
ini dapat bangkit kembali dari kemerosotan dan
kejatuhan hidupnya.

Memotivasi Diri Sendiri
Menata emosi dengan cara memotivasi diri,
menguasai diri, dan berkreasi merupakan cara
untuk mencapai tujuan.
22
Selanjutnya kendali diri emosional, menahan diri
terhadap kepuasan sementara, dan
mengendalikan dorongan hati merupakan
landasan bagi keberhasilan dalam berbagai

bidang. Orang-orang yang mampu menyesuaikan
diri akan mampu melakukan kinerja yang tinggi
dalam segala bidang. Mereka jauh lebih produktif
dan efektif dalam hal apapun yang mereka
kerjakan.

Mengenali Emosi Orang lain
Empati adalah kemampuan untuk memahami dan
merasakan apa yang dipikirkan, diirasakan , dan
diingkan oleh orang lain. Empati ini bergantung
pada kesadaran diri emosional. Empati ini
merupakan keterampilan dasar bergaul. Orangorang yang empati akan lebih mampu menangkap
sinyal-sinyal sosial yang tersembunyi yang
mengisyaratkan apa apa yang dibutuhkan /
dikehendaki orang lain. Orang-orang seperti ini
cocok untuk pekerjan-pekerjaan keperawatan,
mengajar, penjualan, manajemen, termasuk
didalamnya pamong praja.

Membina Hubungan
Seni membina hubungan, sebagian besar
merupakan keterampilan mengelola emosi orang
lain. Keterampilan ini akan menunjang
popularitas, kepemimpinan, dan keberhasilan
hubungan antar pribadi. Orang-orang yang hebat
dalam keterampilan ini akan sukses dalam bidang
apapun yang mengandalkan pergaulan yang
mulus dengan orang lain.
Itulah kelima aspek yang menopang kecerdasan
emosional. Kecerdasan emosional ini penting
dimiliki oleh pelajar, sebab mereka adalah calon
pemimpin masyarakat yang senantiasa akan
berhubungan dengan angota masyarakat yang
beraal dari latar belakang budaya yang
beragam.Dengan kecerdasan emosional yang tingi
ini para pelajar diharapkan akan mampu

mengelola dirinya dan masyarakatnyya dengan
lebih arif dan bijaksana.
23

Kisi-Kisi Angket Pengukur Kecerdasan Emosi Yang Valid

No

1.

Nomor Item

Aspek

Indikator
Kesadaran emosi


Penilaian diri secara

Kesadaran Diri



teliti
Kemampuan


Percaya diri
Kendali diri

mengelola


Menyeimbangkan


emosi
Optimisme


Komitmen



2.

emosi
3.

4.

5.

+

-

7

1

29

32

6

8

13
24

3
31
27

9

12



Dorongan prestasi
Memahami orang lain

20
28

17
11



Orientasi pelayanan

10

5



Bertenggang rasa

18
15

14
19



Komunikasi

4

25



Kepemimpinan


Katalisator perubahan

23

30



Manajemen konflik

2

21



Kemampuan tim
26

22

Optimisme

16

Empati

Ketrampilan
Sosial

24

Tes tertulis
Angket Kecerdasan Emosi Yang Valid
NAMA/KELAS

:……………………………………………………

Pilihlah pernyataan-pernyataan dibawah ini dengan memberikan tanda ( √ ) pada
kolom yang tersedia. Pahamilah bahwa jawaban anda merupakan kenyataan
sesungguhnya yang anda alami, bukan merupakan rekayasa anda sendiri. Jawablah
dengan jujur sehingga hasil yang anda dapatkan merupakan gambaran diri anda
yang sebenarnya.

No

Pernyataan-pernyataan

1.

Jika teman saya meminjam
buku saya tanpa izin dahulu
maka saya marah dan tidak
akan memaafkannya

2.

‘Saya bisa menjadi penengah
dalam perbedaan pendapat
yang ada dalam sebuah
forum

3.

Marah merupakan luapan
saya ketika menghadapi
permasalahan

4.

‘Saya selalu mengingatkan
orang yang salah/keliru demi
menjaga kebaikan

5.

Saya hanya mengerjakan
sesuatu jika ada perintah saja

6.

‘Saya mengetahui akan
kemampuan saya dalam
mencapai keberhasilan

7.

‘Saya selalu memiliki watak
pemaaf

8.

Saya ragu akan kemampuan
diri sendiri dalam
melaksanakan tugas

9.

‘Saya terdorong membantu
orang lain sampai benarbenar berhasil

‘Saya tahu caranya menolong
10. seorang teman yang
mengalami permasalahan
11. Kebahagiaan yang diperoleh

Serin
g

Kadan
gkadang

Jaran
g

Tidak
Perna
h

orang lain selalu
menimbulkan rasa iri dalam
diri sendiri
Saya sering mendapat
peringatan ketika mulai
12.
2 malas dalam menyelesakan
pekerjaan
‘Saya mampu mengendalikan
13. amarah dan emosi ketika
menghadapi permasalahan
Saya tidak peduli apa yang
14. dilakukan orang lain
‘Saya sering menyapa
terlebih dahulu ketika
15.
berpapasan dengan orang
lain
‘Ketika menghadapi
masalah,saya yakin dapat
16. menyelesaikannya tanpa
menimbulkan masalah lain
Saya melakukan sesuatu hal
17. hanya untuk mendapatkan
penghargaan
‘Saya mampu untuk berbuat
18. sesuai dengan apa yang
dibutuhkan orang lain
Saya lebih memilih diam
19. ketika orang lain berada di
dekat saya
‘Saya mampu untuk
menjadikan yang biasa
20. menjadi hal yang luar biasa
dan istimewa
Saya selalu menghindar
21. setiap ada permasalahan
dalam kelompok
Dalam bekerja saya tidak
22. suka diganggu oleh orang
lain
‘Saya mampu mengajak
23. orang lain untuk hidup lebih
baik
‘Saya dapat segera
24. menghilangkan kesedihan
ketika mendapat musibah
Saya tidak memperdulikan
25. apa yang orang lain perbuat
meskipun saya tahu itu salah
‘Saya selalu bekerja sama
dalam kelompok kecil
26. maupun besar untuk
mencapai tujuan bersama

Saya cenderung takut
27. terhadap hal-hal baru
‘Saya ikut merasa senang
28. ketika ada teman mendapat
kebahagiaan
‘Saya selalu bersifat adil
29. dalam menghadapi
permasalahan
Saya malas ketika dituntut
30. untuk membuat hal baru
yang berbeda
Saya sering larut dalam
31. kesedihan dalam jangka
waktu yang relatif lama
Saya selalu memilih hal yang
32. menurut orang lain baik saja

Penilaian
Angket Kecerdasan Emosi Yang Valid
NAMA / KELAS

:……………………………………………………

Pilihlah pernyataan-pernyataan dibawah ini dengan memberikan tanda ( √ ) pada
kolom yang tersedia. Pahamilah bahwa jawaban anda merupakan kenyataan
sesungguhnya yang anda alami, bukan merupakan rekayasa anda sendiri. Jawablah
dengan jujur sehingga hasil yang anda dapatkan merupakan gambaran diri anda
yang sebenarnya.
Tidak

Serin
g

Kadan
gkadang

Jaran
g

1

2

3

4

‘Saya bisa menjadi penengah
dalam perbedaan pendapat
yang ada dalam sebuah
forum

4

2

3

4

Marah merupakan luapan
saya ketika menghadapi
permasalahan

1

2

3

4

4.

‘Saya selalu mengingatkan
orang yang salah/keliru demi
menjaga kebaikan

4

3

2

1

5.

Saya hanya mengerjakan
sesuatu jika ada perintah saja

2

3

4

No

Pernyataan-pernyataan

Jika teman saya meminjam
buku saya tanpa izin dahulu
1. maka saya marah dan tidak
akan memaafkannya

2.

3.

Perna
h

1

‘Saya mengetahui akan
kemampuan saya dalam
mencapai keberhasilan

4

3

2

1

7.

‘Saya selalu memiliki watak
pemaaf

4

3

2

1

8.

Saya ragu akan kemampuan

1

2

3

4

6.

diri sendiri dalam
melaksanakan tugas
‘Saya terdorong membantu
orang lain sampai benarbenar berhasil

4

3

2

1

‘Saya tahu caranya menolong
10. seorang teman yang
mengalami permasalahan

4

3

2

1

Kebahagiaan yang diperoleh
orang lain selalu
11. menimbulkan rasa iri dalam
diri sendiri

1

3

4

Saya sering mendapat
peringatan ketika mulai
12. malas dalam menyelesakan
pekerjaan

1

2

3

4

‘Saya mampu mengendalikan
13. amarah dan emosi ketika
menghadapi permasalahan

4

2

3

4

Saya tidak peduli apa yang
14. dilakukan orang lain

1

2

3

4

‘Saya sering menyapa
terlebih dahulu ketika
15. berpapasan dengan orang
lain

4

3

2

1

‘Ketika menghadapi
masalah,saya yakin dapat
16. menyelesaikannya tanpa
menimbulkan masalah lain

4

3

2

1

Saya melakukan sesuatu hal
17. hanya untuk mendapatkan
penghargaan

1

2

3

4

‘Saya mampu untuk berbuat
18. sesuai dengan apa yang
dibutuhkan orang lain

4

3

2

1

Saya lebih memilih diam
19. ketika orang lain berada di
dekat saya

1

2

3

4

‘Saya mampu untuk
menjadikan yang biasa
20. menjadi hal yang luar biasa
dan istimewa

4

3

2

1

Saya selalu menghindar
21. setiap ada permasalahan
dalam kelompok

1

2

3

4

Dalam bekerja saya tidak
22. suka diganggu oleh orang
lain

1

2

3

4

‘Saya mampu mengajak
23. orang lain untuk hidup lebih
baik

4

3

2

1

24. ‘Saya dapat segera

4

3

2

1

9.

2

menghilangkan kesedihan
ketika mendapat musibah
Saya tidak memperdulikan
25. apa yang orang lain perbuat
meskipun saya tahu itu salah

1

2

3

4

‘Saya selalu bekerja sama
dalam kelompok kecil
26. maupun besar untuk
mencapai tujuan bersama

4

3

2

1

Saya cenderung takut
27. terhadap hal-hal baru

1

2

3

4

‘Saya ikut merasa senang
28. ketika ada teman mendapat
kebahagiaan

4

3

2

1

‘Saya selalu bersifat adil
29. dalam menghadapi
permasalahan

4

3

2

1

Saya malas ketika dituntut
30. untuk membuat hal baru
yang berbeda

1

2

3

4

Saya sering larut dalam
31. kesedihan dalam jangka
waktu yang relatif lama

1

2

3

4

Saya selalu memilih hal yang
32. menurut orang lain baik saja

1

2

3

4

Kriteria Penilaian :
Nilai akumulatif

0 – 63 : anda mempunyai kecerdasan emosi rendah ( emosi

tinggi )
Kata kunci : sedih, takut, kawatir,tidak peduli,marah,pasif,ragu-ragu,egois

Nilai kumulatif 64 – 95 : anda mempunyai kecerdasan emosi sedang (emosi
rata-rata)
Kata Kunci : kepala dingin, bersifat adil, tidak memihak

Nilai kumulatif 96 – 128 : anda mempunyai kecerdasan emosi tinggi ( emosi
stabil )
Kata kunci : mampu mengendalikan diri

(sumber:Lampiran angket spikomotorik)

29

Evaluasi Sikap Hidup Positif

Tes Positif Live 1
Pada masing-masing pernyataan dibawah ini, pilihlah satu dari
dua alternative yang diberikan yang anda pikir paling sesuai dengan
diri anda. Anda mesti membuat pilihan dalam tiap kasus untuk
mendapatkan satu penilaian yang akurat.
1. A. Tidak marah
B. Gampang marah
2. A. Tenang
B. Gelisah
3. A. Lunak
B. Keras
4. A. Tenang, lembut hati
B. Sensitif, gampang tersinggung

5. A. Senang, gembira
B. Sedih, gelisah
6. A. Tidak ragu - ragu
B. Ragu - ragu
7. A. Pantas, sesuai
B. Tidak pantas, tidak sesuai
8. A. Menyesuaikan diri
B. Tidak bisa menyesuaikan diri
9. A. Tenang
B. Tidak tenang
10.
A. Ramah
B. Tidak ramah
11.
A.Periang
B.Berubah ubah
12.
A.Lincah, bersemangat
B.Gugup

30
13.
A.Semangat
B.Tak sabar
14.
A.Dinamis
B.Tak tentu
15.
A.Hati-hati, dan tidak ceroboh
B.Tak karuan, ceroboh
16.
A.Damai, dan tenang
B.Berubah ubah
17.
A.Riang, gembira
B.Cemas, kawatir
18.
A.Tenang
B.Gegabah
19.

A.Penuh kasih sayang

B.Kurang kasih sayang
20.
A.Kokoh, kuat
B.Lemah
21.
A.Seimbang, peduli
B.Tidak seimbang, tidak peduli
22.
A. Tidak keras kepala
B.keras kepala, bandel
23.
A.Ramah
B.Tidak ramah

24.
A.Penuh pertimbangan
B.Tanpa Pertimbangan
25.
A.Lemah lembut
B.Keras kepala

31

PENILAIAN
Berikan nilai pada diri anda nilai 2 untuk jawaban A dan nilai 0
untuk setiap jawaban B.

NILAI 40 – 50
Artinya anda sangat puas / bahagia dalam kehidupan anda.
Kata kunci : kesenangan, kepuasan hati, kebahagian, kedamaian
batin, santai.

NILAI 24 - 39
Artinya anda cukup puas / cukup bahagia dalam kehidupn
anda. Kata kunci : puas, berpikir terpenuhi.

NILAI KURANG dari 24
Artinya anda tidak puas / tidak bahagia dalam kehidupan anda.
Kata kunci : frustasi, remuk hati, jengkel , gusar ,kecewa.

TES POSITIFE LIVE 2

Pada masing-masing pernyataan dibawah ini, pilihlah satu dari
dua alternative yang diberikan yang anda pikir paling sesuai dengan
diri anda. Anda mesti membuat pilihan dalam tiap kasus untuk
mendapatkan satu penilaian yang akurat.

1. A.Gampang tersinggung
B.Tidak gampang tersinggung
2. A.Tidak ramah
B.Ramah
3. A.Mudah terbawa arud
B.Hati hati
4. A.Tidak bijaksana
B.Bijak
5. A.Mudah menanggapi masalah
B.Hati hati
6. A.Rentang rapuh
B.Tahan kuat
32
7. A.Mudah terpengaruh godaan
B.Kukuh setia
8. A.Menuruti naluri
B.Tidak mengikuti naluri
9. A.Langsung mau menerima
B.Diperhitungkan dahulu
10.

A.cepat menerima pendapat
B. tidak tergesa ges amenerima pendapat

11.

A. mudah kena seram
B. tenang hati hati]

12. A. tipis telinga
b. tebal telinga

13.A. berubah pendirian
b. tetap pendirian
14. a. tidak mempunyai pengendalian diri
b. mempunjyai pengendalian diri
15. a. tidak punya malu
b. malu
16. a. ceroboh
b. tidak ceroboh
17.a. banyak bicara
b. pendiam
18.a. banyak bergurau
b.pendiam

33
19.a. gampang berubah
b. tidak gampang bereubah
20.a. tidak sabar
b. sabar
21.a.tergesa gesa
b.tidak tergesa gesa
22.a.menuruti kata hati
b.tidak menuruti kata hati
23.a. tidak nalar
b. nalar
24.a. bertindak dengan perasaan
b. bertindak dengan pemikiran
25.a. kasar

b.halus

PENILAIAN
Berikan nilai pada diri anda nilai 0 untuk jawaban A dan nilai 2
untuk setiap jawaban B.

NILAI 40 – 50
Artinya anda sama sekali tidak emosional. Kata kunci :
stabil,yakin diri, cermat, kukuh.

NILAI 24 - 39
Artinya anda memiliki derajat rata rata / sedang tingkat
emosional Kata kunci : sabar, seimbang, tak memihak,kepala dingin.

NILAI KURANG dari 24
Artinya anda memilikim emosi yang tinggi. Kata kunci : tergesa
gesa, tidak bijaksana, gampang tersinggung, ceroboh, kawatir, cemas.

34

d.Instrumen lain yang diperlukan

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
…………………………………………………………………………………
Nomor induk :
…………………………………………………………………………………
.
Kelas
:
…………………………………………………………………………………
Alamat
:
………………………………………………………………………………..
Menyatakan telah membaca dan memahami klasifikasi
pelanggaran dan beserta skornya, maka saya setuju untuk

mentaatai, mematuhi segala peraturan yang berlaku di SMPN
3 SAWOO.
Dan apabila di kemudian hari saya melamggar lagi maka
sanggup untuk diberi sangsi
berupa………………………………………………………………………
……….
…………………………………………………………………………………
……………………………
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh
kesadaran dan tanggung jawab.
Mengetahui
………………………………………
Orang tua/wali
pernyataan

____________________
(nama dan tanda tangan)

Ponorogo,
Yang membuat

___________________________
(nama dan tanda tangan)

Catatan :
Nomor Tilp./HP orang tua /wali :
………………………………………………………………

35

Lembar Umpan Balik Dari Siswa Kepada Guru
Wali kelas
Nama
:
…………………………………………………..
Kelas
:
………………………………………………….

Kepada

:

Nama Guru
:
…………………………………………………

Jawablah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini
sebagai permintaanmu terhadap guru wali kelas.
1.Apa yang anda mau kepada wali kelasmu?
Jawab:
………………………………………………………………
…………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
…………………….
2.Bagaimana wali kelasmu sekarang ini ?
Jawab:
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
…………………………………………
3.Apa yang anda mau lainnya , kepada wali
kelasmu?
Jawab:
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
……………

36

PETA / DENAH RUMAH SISWA
Gambarlah Peta / denah rumah beserta rute perjalanan anda
dari rumah sampai sekolah, secara jelas!

37

BAB V

BENTUK BENTUK

PEMBINAAN
Bentuk – bentuk pembinaan yang dilakukan oleh wali
kelas
No. Katagori
Rentangan Jenis sanksi yang
pelanggara skor
diberikan
n
1.
Ringan
…………… >Peringatan lisan
……….
>Dibina wali kelas
……………
………
2.
Sedang
…………… >Panggilan orang tua 1
………
dan membuat surat
pernyataan
…………… >Panggilan orang tua 2
………
dan membuat surat
pernyataan
3.
Berat
…………… >Panggilan orang tua dan
……..
dibina oleh kepala
sekolah serta membuat
surat pernyataan
bermaterai Rp. 6000,…………… >Dikembalikan kepada
…….
orang tua

BAB VI MUSYAWARAH GURU WALI KELAS
a. forum diskusi dan pembelajaran bersama
Musyawarah guru wali kelas disusun secara berkala
oleh sekolah dalam satu semester.
b. forum evaluasi
Pencatatan hasil-hasil temuan dilapangan dan evaluasi
yang telah berjalan untuk meningkatkan
profesionalisme wali kelas.
Daftar Pustaka

Juntika Nurihsan , Achmad (2010)Strategi Layanan Bimbingan
dan Konseling, Bandung, Universitas Pendidikan Indonesia.
MGBK SMP/MTs Se Kab. Ponorogo(2012), Buku Kepribadian Siswa
point penghargaan dan pelangaran, Ponorogo, CV. Sinar Mulia.
Yayasan P.P Darul Huda MTs Darul huda (2005) ,Buku Panduan Materi
Yayasan Kelas I, II, dan III,Ponorogo,Darul Huda Press.

38