Gambaran Pasien Preeklamasi Berat di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur Periode Januari 2015- Desember 2015.
ABSTRAK
GAMBARAN PASIEN PREEKLAMSI BERAT
DI RSUD SAYANG KABUPATEN CIANJUR PERIODE
JANUARI-DESEMBER 2015
Victor Yohanes Setiawan, 2016
Pembimbing I : Rimonta F. Gunanegara, dr.,Sp.OG.,
Pembimbing II : Sylvia Soeng, dr., M.Kes.
Latar Belakang Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih
merupakan salah satu yang tertinggi di Asia Tenggara. Survei Kesehatan
dan Demografi Indonesia (SKDI) 2012 mencatat AKI di Indonesia sebesar
359 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Tiga penyebab utama
kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi dalam kehamilan dan infeksi.
Tujuan Mengetahui angka kejadian Preeklamsi berat dan karakteristik
pasien yang ditinjau dari usia ibu hamil, tingkat pendidikan, jumlah paritas,
jumlah persalinan spontan atau buatan, lamanya kehamilan, dan
kehamilan ganda pada ibu yang mengalami Preeklamsi berat di RSUD
Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember 2015.
Metode Deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif dari
data rekam medis pasien di Bagian Rekam Medis RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur periode Januari 2015-Desember 2015.
Hasil Didapatkan 855 kasus Preeklamsi berat dengan kelompok usia
tersering 20-35 tahun (65,38%) dan tingkat pendidikan tersering adalah
SD (48,30%). Jumlah paritas tersering ialah multipara (37,42%). Cara
persalinan tersering ialah persalinan spontan (54,15%). Lama kehamilan
tersering ialah kehamilan matur (83,97%). Pada 4,67% kasus disertai
dengan kehamilan ganda.
Simpulan Karakteristik pasien Preeklamsi berat di RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur Periode Januari 2015-Desember 2015 adalah usia 2035 tahun, tingkat pendidikan SD, multipara, persalinan spontan dan
kehamilan matur.
Kata kunci : Preeklamsi berat, karakteristik
Universitas Kristen Maranatha
ABSTRACT
FEATURE OF PATIENTS WITH SEVERE PREECLAMPSIA IN SAYANG
HOSPITAL CIANJUR IN JANUARY-DECEMBER 2015
Victor Yohanes Setiawan, 2016
1st Tutor : Rimonta F. Gunanegara, dr.,Sp.OG.,
2nd Tutor : Sylvia Soeng, dr., M.Kes.
Backgrounds The Maternal Mortality Rate (MMR) in Indonesia is one
of the highest in Southeast Asia. Based on Survei Kesehatan dan
Demografi Indonesia in 2012, MMR in Indonesia was 359 of 100.000 live
births. The three main causes of maternal mortality are bleeding,
hypertension in pregnancy and infection.
Objectives To determine the incidence and characteristics of patient
who had severe preeclampsia in Sayang Hospital Cianjur in January 2015Desember 2015 based on the maternal age, education, number of parity,
spontaneous or caesar delivery, duration of pregnancy and number of
multiple pregnancy.
Methods Descriptive study with retrospective data from medical records
in Sayang Hospital Cianjur Medical Records between January 2015December 2015.
Results There were 855 severe preeclampsia cases. The higest
frequencies were found at the age of 20-35 years (65,38%), elementary
school education (48,30%), parity of multipara (37,42%), spontaneous
delivery (54,15%) and mature pregnancy (83,97%). At 4,67% cases were
accompanied by a multiple pregnancy.
Conclusions The characteristics of patient with severe preeclampsia in
Sayang Hospital Cianjur between January 2015-Desember 2015 were age
of 20-35 years, elementary school, multipara, spontaneous delivery and
mature pregnancy.
Keywords : severe preeclampsia, characteristics
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL..........................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................ii
SURAT PERNYATAAN...............................................................................iii
ABSTRAK ................................................................................................... iv
ABSTRACT..................................................................................................v
KATA PENGANTAR...................................................................................vi
DAFTAR ISI ................................................................................................ iii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR…...……..…………………………………......................vi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Identifikasi Masalah .......................................................................... 3
1.3 Maksud dan Tujuan .......................................................................... 4
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah ............................................................... 4
1.4.1 Manfaat Akademis………………………………………………......4
1.4.2 Manfaat Praktis…………………………………………………...…4
1.5 Landasan Teori ................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 8
2.1 Konsep Anatomi dan Fisiologi Organ Genitalia Wanita .................... 8
2.1.1 Organ Genitalia Eksterna………………………………………......8
2.1.2 Organ Genitalia Interna……………………………………….........9
Universitas Kristen Maranatha
2.2 Kehamilan Risiko Tinggi ................................................................. 12
2.3 Preeklamsi ...................................................................................... 13
2.3.1 Definisi Preeklamsi…………………………………………....…...13
2.3.2 Faktor Risiko Preeklamsi………………….......……………....….14
2.3.3 Penentuan Diagnosis……………………………………………...16
2.3.3.1 Penegakkan Diagnosis Preeklamsi………………..…..........16
2.3.3.2 Penegakkan Diagnosis Preeklamsi Berat………………......17
2.3.4 Patogenesis...………………………………………..……….........18
2.3.5 Penatalaksanaan…………………………………………………..20
2.3.5.1 Manajemen Ekspektatif………………………………....……20
2.3.5.2 Manajemen Aktif……………………………...………..……...24
2.4 Profil RSUD Sayang ....................................................................... 25
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 27
3.1 Bahan Penelitian ............................................................................. 27
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 27
3.3 Metode Penelitian ........................................................................... 27
3.3.1 Desain Penelitian..……………………………………………...... 27
3.3.2 Besar Sampel..……………………………………………........… 28
3.3.3 Kriteria Data…………………………………………………..…... 28
3.3.4 Definisi Operasional…….…………….……………………......... 28
3.3.5 Sumber Data…………………………...……………………....…..30
3.4 Penyajian Data ............................................................................... 30
3.5 Prosedur Penelitian ........................................................................ 30
3.6 Aspek Etik Penelitian ...................................................................... 30
Universitas Kristen Maranatha
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 32
4.1 Hasil Penelitian ............................................................................... 32
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 38
5.1 Simpulan ......................................................................................... 38
5.2 Saran .............................................................................................. 38
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 40
LAMPIRAN ............................................................................................... 45
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1
Data Persalinan yang Disertai dengan Preeklamsi Berat di
RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015....................................................................32
Tabel 4.2
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Usia Ibu
di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015....................................................................32
Tabel 4.3
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Tingkat
Pendidikan Ibu di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode
Januari 2015-Desember 2015..............................................34
Tabel 4.4
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Jumlah
Paritas di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari
2015-Desember 2015...........................................................34
Tabel 4.5
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Cara
Persalinan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode
Januari 2015-Desember 2015..............................................35
Tabel 4.6
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Lama
Kehamilan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode
Januari 2015-Desember 2015..............................................36
Tabel 4.7
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat yang Disertai
Kehamilan Ganda di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur
periode Januari 2015-Desember 2015.................................37
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Organ Genitalia Eksterna....................................................9
Gambar 2.2
Organ Genitalia Interna.....................................................12
Gambar 2.3
Manajemen Ekspektatif pada Preeklamsi tanpa gejala
berat..................................................................................22
Gambar 2.4
Manajemen Ekspektatif pada Preeklamsi
berat..................................................................................23
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Perizinan.....................................................................45
Lampiran 2 Aspek Etik Penelitian............................................................46
Lampiran 3 Data Rekam Medis Pasien Preeklamsi Berat di RSUD
Sayang Kabupaten Cianjur Periode Januari 2015—Desember
2015......................................................................................47
Lampiran 4 Riwayat Hidup.......................................................................71
Universitas Kristen Maranatha
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Perinatal merupakan
salah satu masalah kesehatan yang memerlukan perhatian khusus di
Indonesia. AKI di Indonesia masih merupakan salah satu yang tertinggi di
Asia Tenggara. Tren AKI di Indonesia menurun sejak 1991 hingga 2007,
yaitu 390 menjadi 288 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih
tergolong cukup tinggi jika dibandingkan negara ASEAN lainnya. Meskipun,
Millenium development goal (MDG) menargetkan penurunan AKI menjadi
102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015, namun pada tahun 2012
Survei Kesehatan dan Demografi Indonesia (SKDI) mencatat kenaikan AKI
yang signifikan yaitu 228 menjadi 359 kematian ibu per 100.000 hidup
(KKRI, 2015; Bappenas, 2010). Peningkatan jumlah penduduk dan jumlah
kehamilan berisiko turut mempengaruhi sulitnya pencapaian target
tersebut. Biro Sensus Kependudukan Amerika memprediksi jumlah
penduduk Indonesia pada tahun 2015 akan mencapai 225 juta dengan
jumlah kehamilan berisiko sebesar 15-20% dari seluruh kehamilan (US
Census Bureau, 2011).
Tiga penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan (30%),
hipertensi dalam kehamilan (25%) dan infeksi (12%) (KKRI, 2015). WHO
memperkirakan kasus preeklamsi tujuh kali lebih tinggi di negara
berkembang dibandingkan negara maju (Osungbade, 2011). Prevalensi
preeklamsi di Negara maju adalah 1,3% - 6%, sedangkan di Negara
berkembang adalah 1,8% - 18% (Osungbade, 2011; Villar et al., 2001).
Insiden preeklamsi di Indonesia sendiri adalah 128.273/tahun atau sekitar
1
Universitas Kristen Maranatha
5,3% (US Census Bureau, 2011). Dalam dua dekade terakhir ini tidak
terlihat adanya penurunan yang signifikan dari insiden preeklamsi, berbeda
dengan
insiden
infeksi
yang
semakin
menurun
sesuai
dengan
perkembangan antibiotik. Menurut hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
disebutkan bahwa penyebab kematian ibu pada tahun 2013 adalah
Preeklamsi Berat (PEB) sebanyak 23%, perdarahan sebanyak 46%, infeksi
sebanyak 8% (Dinkes, 2012).
Preeklamsi merupakan suatu sindrom spesifik pada kehamilan dimana
terjadi hipoperfusi ke organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel yang
ditandai dengan hipertensi, proteinuri dan edema (Cunningham, 2006).
Penyebab terjadinya preeklamsi hingga saat ini belum diketahui. Banyak
teori yang disebutkan para ahli mengenai penyebab preeklamsi, tetapi tiga
hipotesis yang saat ini menempati penyelidikan utama, yaitu faktor
imunologi, sindroma prostaglandin dan iskemia uteroplasenta (Brinkman,
2010; Pernoll, 2009).
Preeklamsi merupakan masalah kedokteran yang serius . Besarnya
masalah ini bukan hanya karena preeklamsi berdampak pada ibu saat
hamil dan melahirkan, tetapi juga menimbulkan masalah pasca persalinan
akibat disfungsi endotel di beberapa organ, sehingga meningkatkan risiko
terjadinya penyakit kardiometabolik dan komplikasi lainnya ( Sibai et al.,
2005; Ramsay et al., 2003; Wilson et al., 2003). Dampak jangka panjang
juga dapat terjadi pada bayi yang dilahirkan dari ibu yang mengalami
preeklamsi, seperti berat badan lahir rendah akibat persalinan prematur
atau mengalami pertumbuhan janin terhambat, serta turut menyumbangkan
angka morbiditas dan mortalitas perinatal yang tinggi. Penyakit hipertensi
dalam kehamilan merupakan penyebab tersering kedua morbiditas dan
mortalitas perinatal. Bayi dengan berat badan lahir rendah atau bayi yang
mengalami pertumbuhan janin terhambat akan memiliki risiko penyakit
metabolik pada saat dewasa (preeklamsi.org, 2011; Ngoe, 2006; Barker,
2004).
2
Universitas Kristen Maranatha
Berdasarkan hal-hal diatas peneliti berminat untuk mengetahui angka
kejadian preeklamsi berat di kabupaten Cianjur dan gambaran karakteristik
pasien preeklamsi berat di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur.
1.2 Identifikasi Masalah
Identifikasi masalah yang hendak diuraikan di dalam karya tulis ini
adalah
1. Berapakah angka kejadian kasus preeklamsi berat di RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember 2015.
2. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan usia di
RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember
2015.
3. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan tingkat
pendidikan ibu di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari
2015-Desember 2015.
4. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan jumlah
paritas di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015.
5. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan cara
persalinan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015.
6. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan lama
kehamilan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015.
7. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi yang disertai dengan
kehamilan ganda di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari
2015-Desember 2015.
3
Universitas Kristen Maranatha
1.3 Maksud dan Tujuan
Mengetahui angka kejadian preeklamsi berat dan karakteristik pasien
yang ditinjau dari usia ibu hamil, tingkat pendidikan ibu, jumlah paritas,
jumlah persalinan spontan dan buatan, lamanya kehamilan dan kelahiran
kembar pada ibu yang mengalami preeklamsi berat di RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember 2015.
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah
1.4.1 Manfaat Akademis
Memberikan informasi mengenai angka kejadian preeklamsi berat dan
karakteristiknya pada ibu hamil di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur.
1.4.2 Manfaat Praktis
Diharapkan masyarakat waspada terhadap kejadian preeklamsi berat
yang tinggi pada usia tersering dan kelompok jumlah paritas tersering
terutama di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur dan wilayah sekitar
kabupaten Cianjur.
1.5 Landasan Teori
Preeklamsi merupakan penyakit pada kehamilan yang ditandai oleh
hipertensi dan proteinuria yang terjadi pertama kali saat usia kehamilan
diatas 20 minggu. Preeklamsi diklasifikasikan menjadi preeklamsi ringan
dan preeklamsi berat. Preeklamsi berat merupakan penyakit pada
kehamilan yang ditandai dengan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau
4
Universitas Kristen Maranatha
tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg, trombositopenia dengan jumlah
platelet 35 tahun (Bobak,
2004). Pada usia < 18 tahun, keadaan alat reproduksi belum siap untuk
menerima kehamilan (Manuaba, 1998). Hal ini akan meningkatkan
terjadinya keracunan kehamilan dalam bentuk preeklamsi dan eklamsi.
Sedangkan pada usia 35 tahun atau lebih, rentan terjadinya berbagai
penyakit dalam bentuk hipertensi dan eklamsi. Hal ini disebabkan karena
terjadinya perubahan pada jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir
yang tidak lentur lagi (Rochjati, 2003). Tekanan darah juga akan meningkat
5
Universitas Kristen Maranatha
seiring dengan pertambahan usia. Sehingga pada usia 35 tahun atau lebih
dapat cenderung meningkatkan risiko terjadinya preeklamsi (Potter, 2005).
Paritas pada ibu merupakan salah satu faktor terjadinya preeklampsia.
Paritas pertama berhubungan dengan kuranganya pengalaman dan
pengetahuan ibu dalam perawatan kehamilan. Paritas 2-3 merupakan
paritas paling aman. Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari tiga)
merupakan paritas beresiko terjadinya preeklampsia. Ibu dengan paritas
tinggi (lebih dari 4) sudah mengalami penurunan fungsi system reproduksi
(Henderson, 2006).
Tingkat pendidikan ibu dapat menjadi faktor risiko terjadinya
preeklamsi. Tingkat pendidikan yang cukup akan lebih muda dalam
mengidentifikasi stressor dalam diri sendiri maupun dari luar dirinya.
Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam memberikan respon
terhadap sesuatu yang datang baik dari dalam maupun dari luar. Orang
yang mempunyai pendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih
rasional dibandingkan mereka yang tidak berpendidikan (Notoatmodjo,
2010). Dari hasil penelitian Ria Maryanti (2013) menunjukkan bahwa
pendidikan ibu berpengaruh terhadap Preeklampsia Berat. Pada ibu
dengan pendidikan yang rendah ditemukan bahwa ibu kurang mengerti
akan pentingnya memeriksakan kehamilan dan apabila ada kelainan pada
kehamilan maka tidak dapat terdeteksi secara dini dan apabila ibu rajin
dalam memeriksakan kehamilan maka ibu akan mengetahui apakah ibu
mempunyai masalah kesehatan misalnya, tekanan darah tinggi, terkena
anemia, kencing manis, dan lain sebagainya. Maka dari itulah pentingnya
seorang ibu tersebut berpendidikan tinggi. (Ria Maryanti, 2013)
Pada preeklamsia berat, persalinan harus segera dilakukan. Sedapatdapatnya dilakukan induksi persalinan sehingga bisa melahirkan melalui
jalan lahir. Namun jika terjadi gawat janin atau persalinan tidak dapat terjadi
dalam 12 jam (pada eklamsia), maka harus dilakukan operasi Caesar
(Alijani, 2012).
6
Universitas Kristen Maranatha
Pengobatan yang terbaik untuk preeklamsi ialah mengakhiri kehamilan
karena untuk mencegah timbulnya eklamsi, keadaan ibu akan berangsur
baik setelah persalinan, dan adanya kemungkinan kematian bayi di dalam
rahim. Pada preeklamsi berat kemungkinan hidup bagi janin lebih baik di
luar kandungan, sehingga tidak ada guna menunda persalinan. Jadi jika
kondisi preeklamsi berat tidak berkurang dengan terapi di rumah sakit
selama
2
hari
dan
usia
kehamilan
sudah
matur
maka
harus
dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Sedapat-dapatnya dilakukan
induksi,
namun
kalau
tidak
mungkin
dilakukan
operasi
Caesar
(Padjadjaran, Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi, 2004).
Kehamilan ganda juga merupakan faktor risiko terjadinya preeklamsi.
Suatu studi yang melibatkan 52.028 wanita hamil menunjukkan, kehamilan
kembar meningkatkan risiko preeklamsi hampir 3 kali lipat. Analisa lebih
lanjut menunjukkan kehamilan triplet memiliki risiko hampir 3 kali lipat
dibandingkan kehamilan duplet (Duckitt, 2005). Sibai, dkk menyimpulkan
bahwa kehamilan ganda memiliki factor risiko yang lebih tinggi untuk
menjadi preeklamsi dibandingkan kehamilan normal (Sibai et al, 2000).
Beberapa respon fisiologis ibu yang normal
terhadap kehamilan akan
diperburuk dengan adanya janin ganda (Shields, 2001).
7
Universitas Kristen Maranatha
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan didapatkan bahwa :
1. Penderita preeklamsi berat di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur
periode Januari 2015 – Desember 2015 berjumlah 855 orang.
2. Kejadian preeklamsi berat mayoritas terjadi pada kelompok umur 20 –
35 tahun.
3. Kejadian preeklamsi berat mayoritas terjadi pada kelompok pendidikan
SD.
4. Kejadian preeklamsi berat mayoritas terjadi pada kelompok jumlah
paritas Multipara.
5. Cara persalinan pada penderita preeklamsi berat mayoritas dilakukan
dengan persalinan spontan.
6. Lama kehamilan pada penderita preeklamsi berat didominasi oleh
kelompok kehamilan matur.
7. Kejadian preeklamsi berat yang disertai dengan kehamilan ganda
berjumlah 40 orang.
5.2 Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terdapat beberapa saran,
sebagai berikut :
1. Untuk peneliti berikutnya diharapkan mencari korelasi secara statistik
antara karakteristik ibu dengan angka kejadian preeklamsi berat.
2. Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang preeklamsi berat
dan faktor-faktor yang bisa menjadi predisposisi terjadinya preeklamsi
38
Universitas Kristen Maranatha
berat, juga pemeriksaan antenatal yang rutin bagi ibu hamil untuk
mendeteksi dini terjadinya preeklamsi berat agar dapat mengurangi
angka kejadian preeklamsi berat di masyarakat.
39
Universitas Kristen Maranatha
GAMBARAN PASIEN PREEKLAMSI BERAT
DI RSUD SAYANG KABUPATEN CIANJUR PERIODE
JANUARI 2015-DESEMBER 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah Ini Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
VICTOR YOHANES SETIAWAN
1310173
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
BANDUNG
2016
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, karunia,
kesehatan, kekuatan, kemudahan, dan limpahan rahmat serta hidayah-Nya
sehingga Penulis dapat menyelesaikan penelitian Karya Tulis Ilmiah ini yang
merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran
(S. Ked) di Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha.
Keberhasilan penyelesaian penelitian sampai dengan tersusunnya Karya
Tulis Ilmiah ini merupakan kontribusi banyak pihak yang berada di sekitar
Penulis, maka disampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
:
1. Rimonta F. Gunanegara, dr., Sp. OG. selaku pembimbing utama atas
kesediannya meluangkan waktu, tenaga, pikiran dalam memberikan
bimbingan, masukan, dan arahan serta dukungan yang diberikan
kepada Penulis dari awal hingga akhir penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
2. Sylvia Soeng, dr., M. Kes. selaku pembimbing pendamping, yang telah
bersedia
meluangkan
waktu,
tenaga,
maupun
pikiran
untuk
memberikan bimbingan, nasihat, dan saran dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
3. Kedua orang tua tercinta, Simon dan Vita Lestari yang senantiasa
memberikan semangat dan juga doa dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini.
4. Vindy dan Very Yohanes Setiawan sebagai adik tercinta, yang telah
memberikan semangat dan doa dalam menjalani penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Seluruh keluarga besar saya yang telah mendukung, memberi
semangat dan doa sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah.
6. Kevin Samuel, Puput Fatimah, Ni Putu Jiesthisia, Liza, Sherliana yang
sering mengingatkan Penulis untuk menyusun Karya Tulis ini agar
dapat menyelesaikan Karya Tulis ini dengan baik dan juga selalu
mendoakan demi kelancaran Karya Tulis ini.
7. Gregorius Louis, Ariesta Alam, Risky Putra, Risya Januarti, Frederica
Mutiara selaku teman satu bimbingan Penulis yang telah yang
memberikan bantuan, saran, koreksi, dan nasihat dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Anthony, Ryan Reinhart, Wilson Susilo, Grady Kharisma, Muharom
Dean Juniar dan sahabat-sahabat lain yang telah memberi saran
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Staf Rekam Medis RSUD Sayang Kabupaten Cianjur yang telah
membantu dalam proses pengambilan data.
Akhir kata dengan segala kerendahan hati, Penulis memohon maaf atas
kekurangan dalam penulisan dan berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini
dapat bermanfaat dan berguna bagi semua pihak yang membaca, serta
mengharapkan adanya masukan dan saran dari semua pihak agar Karya
Tulis Ilmiah ini dapat menjadi lebih baik.
Bandung, November 2016
Penulis
Daftar Pustaka
A, A., & Noorritajer. (2011). High maternal hemoglobin concentration in first
trimester as risk factor for pregnancy induce hypertension. Iran:
Islamic Azad University.
Ahmed, A. (2011). New insights into the etiology of preeclampsia:
identification of key elusive factors for the vascular complications.
Thomb Res.
Alijani, S. (2012, June 10). Penanganan Preeklamsia dan Eklamsia.
Retrieved from Ethical Digest: ethicaldigest.com
Angsar, M. (2010). Hipertensi dalam Kehamilan (Vol. III). Jakarta: PT. Bina
Sarwono Prawirohardjo.
BAPPENAS; K.P.P.N. (2010). Lampiran PP Republik Indonesia Nomor 5
Tahun 2010 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RPJMN) Tahun 2010 - 2014. Jakarta: Bappenas.
Barker, D. (2004). The developmental origins of well being. Philos Trans R
Soc B Biol Sci, 359, 1359-66.
Benson, S., & Pernoll. (2009). Buku Saku Obstetri Gynecology William.
Jakarta: EGC.
Blvd., J. F. (2012). Dorland's Illustrated Medical Dictionary 32nd Edition.
USA: Elsevier.
Bobak. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Canadian Hypertensive Disorder of Pregnancy Working Group. (2014).
Diagnosis, Evaluation and Management of The Hypertensive
Disorder of Pregnancy. Journal of Obstetrics Gynecology Canada,
416-438.
Churchill, D. (2010). Interventionist versus expectant care for severe
preeclampsia before term. Cochrane.
Citra, U. L., Alya, T., & Ferry, A. (2015-2016). Karakteristik Pasien
Preeklampsia Berat di RSUD Al-Ihsan dan RSAU Salamun Bandung
40
Universitas Kristen Maranatha
Periode Maret-Mei Tahun 2016. Pendidikan Dokter Gelombang 2,
1013-18.
Colbern, G., Chiang, M., & Main, E. (1994). Expression of the nonclassic
histocompability antigen HLA-G by preeclamptic placenta. In Am J
Obstet Gynecol (pp. 1244-1250).
Cuningham, F. G. (2006). Obsetri Williams. Jakarta: EGC.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., & Hoffman,
B. (2015). William Obstetrics (Vol. 24). New York: McGraw-Hill
Education.
Depkes. (2012). Profil Kesehatan Indonesia. Retrieved from depkes.go.id:
http//:www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profilkesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2012.pdf
Depkes RI. (2010). Profil Kesehatan Indonesia 2010. Retrieved from
depkes.go.id.
Direktorat Kesehatan Ibu. (2014).
http://www.depkes.go.id
Retrieved
from
Depkes.go.id:
Duckitt, K., & D, H. (2005). Risk Factor for Preeclampsia at Antenatal
Booking. BMJ.
Duran-Reyes, G., & Gomes-Melendez, M. (1999). Nitrit oxide synthesis
inhibition supresses implantation and decreases CGMP
concentration and protein peroxidation. In Life Sci (pp. 2259-2268).
Fisher, S., Genbacev, O., & McMaster, M. (1999). Invasive cytotrophoblast
apoptosis in pre-eclampsia. Hum Reprod, 59-66.
Fisher, S., McMaster, M., & Roberts, M. (2009). The placenta in normal
pregnancy and preeclampsia. In Chesley's Hypertensive Disorders
in Pregnancy. Amsterdam: Elsevier.
Harianto, M. (2010). Aplikasi Hypnosis (Hypnobirthing) dalam Asuhan
Kebidanan Kehamilan & Persalinan . Yogyakarta: Gosyen
Publishing.
Henderson, C. (2006). Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC.
41
Universitas Kristen Maranatha
Jennifer, U., Marie, C., & Roland, A. (2011). Pre-eclampsia:
pathophysiology, diagnosis, and management. Vascular Health and
Risk Management, 467-474.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Profil Kesehatan
Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan.
Manuaba, I. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
Manuaba, I. B. (1998). Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC.
Maryanti, R. (2013). HUBUNGAN USIA DAN PENDIDIKAN DENGAN
KEJADIAN PREEKLAMPSIA BERAT PADA IBU BERSALIN DI PT
GRAHA PUSRI MEDIKA RUMAH SAKIT PUSRI PALEMBANG
TAHUN 2012. Jurnal Harapan Bangsa, 1-9.
Medforth, J. (2013). Kebidanan Oxford dari Bidan untuk Bidan. Jakarta:
EGC.
Milne, F., Redman, C., & Walker, J. (2005). how to screen for and detect
enset of pre-eclampsia in the community. The pre-eclampsia
community guideline (PRECOG), 330, 576-80.
Mochtar, R. (1998). Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
Mutze, S., Rudnik-Schoneborn, S., Zerres, K., & Rath, W. (2008). Genes
and the preeclampsia syndrome. J Perinat Med.
Ngoc, N. (2006). Causes of stillbirths and early neonatal deaths: data from
7993 pregnancies in six developing countries. Bull World Health
Organ, 84, 699-705.
Norwitz, E., & Schorge, J. (2013). Obstetrics and Gynecology at a Glance
(Vol. 4). UK: John Whiley & Sons.
Notoadmodjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rhineka
Cipta.
Nuryani, & N.S, M. (2013). Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita.
Yogyakarta: Nuha Medika.
42
Universitas Kristen Maranatha
Osungbade, K. O., & Ide, K. O. (2011). Public healt perspective of
preeclampsia in developing countries: Implication for health systems
strengthening. Journal of Pregnancy.
Padjadjaran. (2004). Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi.
Bandung: Elstar Offset.
Potter, P., Perry, & A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep, Proses, dan Praktik (4 ed., Vol. 1). (A. Yasmin, & dkk,
Trans.) Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Preeclampsia Foundation. (n.d.). Retrieved from The cost of preeclampsia
in the USA: http://www.preeclampsia.org/statistics
Ramsay, J., Stewart, F., Green, I., & Sattar, N. (2003). Microvascular
dysfunction: a link between preeclampsia and maternal coronary
heart disease. BJOG, 110, 1029-31.
Roberts, J. (1998). Endothelial dysfuction in preeclampsia. Semin Repod
Endocrinol, 16, 5-15.
Rohjati, P. (2003). Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil, Pengendalian Faktor
Risiko, Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi. Surabaya: Airlangga.
Rozikhan. (2007). Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia Berat di
Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal.
Saifuddin, A. B. (2003). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sibai, D., Dekker, G., & Kupferminc, M. (2005). Preeclampsia. Lancet, 365,
785-99.
Sibai, J. (2007). Expectant management of severe preeclampsia remote
from term: patient selection, treatment, and delivery indications. Am
J Obstet Gynecol, 196, 514-519.
Task, F. (2013). Hypertension in Pregnancy. Washington: American
College Obstetricians and Gynecologyst.
43
Universitas Kristen Maranatha
Tranquilli, A., Dekker, G., Roberts, J., & Sibai, B. (2014). The classification,
diagnosis and management of the hypertensive disorders of
pregnancy. An International Journal of Women's Cardiovascular
Health, 99-104.
United States Census Bureau. (n.d.). International Data Base. Retrieved
Agustus
7,
2011,
from
http://www.census.gov/population/international/data/idb/country.php
Villar, J., Betran, A. P., & Gulmezoglu, M. (2001). Epidemiological Basic for
The Planning of Maternal Health Service. WHO.
Wiknjosastro, H. (2007). Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Wilson, B., Watson, M., & Prescott, G. (2003). Hypertensive disease of
pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: result from
cohort study. BMJ, 326, 1-7.
44
Universitas Kristen Maranatha
GAMBARAN PASIEN PREEKLAMSI BERAT
DI RSUD SAYANG KABUPATEN CIANJUR PERIODE
JANUARI-DESEMBER 2015
Victor Yohanes Setiawan, 2016
Pembimbing I : Rimonta F. Gunanegara, dr.,Sp.OG.,
Pembimbing II : Sylvia Soeng, dr., M.Kes.
Latar Belakang Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih
merupakan salah satu yang tertinggi di Asia Tenggara. Survei Kesehatan
dan Demografi Indonesia (SKDI) 2012 mencatat AKI di Indonesia sebesar
359 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Tiga penyebab utama
kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi dalam kehamilan dan infeksi.
Tujuan Mengetahui angka kejadian Preeklamsi berat dan karakteristik
pasien yang ditinjau dari usia ibu hamil, tingkat pendidikan, jumlah paritas,
jumlah persalinan spontan atau buatan, lamanya kehamilan, dan
kehamilan ganda pada ibu yang mengalami Preeklamsi berat di RSUD
Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember 2015.
Metode Deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif dari
data rekam medis pasien di Bagian Rekam Medis RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur periode Januari 2015-Desember 2015.
Hasil Didapatkan 855 kasus Preeklamsi berat dengan kelompok usia
tersering 20-35 tahun (65,38%) dan tingkat pendidikan tersering adalah
SD (48,30%). Jumlah paritas tersering ialah multipara (37,42%). Cara
persalinan tersering ialah persalinan spontan (54,15%). Lama kehamilan
tersering ialah kehamilan matur (83,97%). Pada 4,67% kasus disertai
dengan kehamilan ganda.
Simpulan Karakteristik pasien Preeklamsi berat di RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur Periode Januari 2015-Desember 2015 adalah usia 2035 tahun, tingkat pendidikan SD, multipara, persalinan spontan dan
kehamilan matur.
Kata kunci : Preeklamsi berat, karakteristik
Universitas Kristen Maranatha
ABSTRACT
FEATURE OF PATIENTS WITH SEVERE PREECLAMPSIA IN SAYANG
HOSPITAL CIANJUR IN JANUARY-DECEMBER 2015
Victor Yohanes Setiawan, 2016
1st Tutor : Rimonta F. Gunanegara, dr.,Sp.OG.,
2nd Tutor : Sylvia Soeng, dr., M.Kes.
Backgrounds The Maternal Mortality Rate (MMR) in Indonesia is one
of the highest in Southeast Asia. Based on Survei Kesehatan dan
Demografi Indonesia in 2012, MMR in Indonesia was 359 of 100.000 live
births. The three main causes of maternal mortality are bleeding,
hypertension in pregnancy and infection.
Objectives To determine the incidence and characteristics of patient
who had severe preeclampsia in Sayang Hospital Cianjur in January 2015Desember 2015 based on the maternal age, education, number of parity,
spontaneous or caesar delivery, duration of pregnancy and number of
multiple pregnancy.
Methods Descriptive study with retrospective data from medical records
in Sayang Hospital Cianjur Medical Records between January 2015December 2015.
Results There were 855 severe preeclampsia cases. The higest
frequencies were found at the age of 20-35 years (65,38%), elementary
school education (48,30%), parity of multipara (37,42%), spontaneous
delivery (54,15%) and mature pregnancy (83,97%). At 4,67% cases were
accompanied by a multiple pregnancy.
Conclusions The characteristics of patient with severe preeclampsia in
Sayang Hospital Cianjur between January 2015-Desember 2015 were age
of 20-35 years, elementary school, multipara, spontaneous delivery and
mature pregnancy.
Keywords : severe preeclampsia, characteristics
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL..........................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................ii
SURAT PERNYATAAN...............................................................................iii
ABSTRAK ................................................................................................... iv
ABSTRACT..................................................................................................v
KATA PENGANTAR...................................................................................vi
DAFTAR ISI ................................................................................................ iii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR…...……..…………………………………......................vi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Identifikasi Masalah .......................................................................... 3
1.3 Maksud dan Tujuan .......................................................................... 4
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah ............................................................... 4
1.4.1 Manfaat Akademis………………………………………………......4
1.4.2 Manfaat Praktis…………………………………………………...…4
1.5 Landasan Teori ................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 8
2.1 Konsep Anatomi dan Fisiologi Organ Genitalia Wanita .................... 8
2.1.1 Organ Genitalia Eksterna………………………………………......8
2.1.2 Organ Genitalia Interna……………………………………….........9
Universitas Kristen Maranatha
2.2 Kehamilan Risiko Tinggi ................................................................. 12
2.3 Preeklamsi ...................................................................................... 13
2.3.1 Definisi Preeklamsi…………………………………………....…...13
2.3.2 Faktor Risiko Preeklamsi………………….......……………....….14
2.3.3 Penentuan Diagnosis……………………………………………...16
2.3.3.1 Penegakkan Diagnosis Preeklamsi………………..…..........16
2.3.3.2 Penegakkan Diagnosis Preeklamsi Berat………………......17
2.3.4 Patogenesis...………………………………………..……….........18
2.3.5 Penatalaksanaan…………………………………………………..20
2.3.5.1 Manajemen Ekspektatif………………………………....……20
2.3.5.2 Manajemen Aktif……………………………...………..……...24
2.4 Profil RSUD Sayang ....................................................................... 25
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 27
3.1 Bahan Penelitian ............................................................................. 27
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 27
3.3 Metode Penelitian ........................................................................... 27
3.3.1 Desain Penelitian..……………………………………………...... 27
3.3.2 Besar Sampel..……………………………………………........… 28
3.3.3 Kriteria Data…………………………………………………..…... 28
3.3.4 Definisi Operasional…….…………….……………………......... 28
3.3.5 Sumber Data…………………………...……………………....…..30
3.4 Penyajian Data ............................................................................... 30
3.5 Prosedur Penelitian ........................................................................ 30
3.6 Aspek Etik Penelitian ...................................................................... 30
Universitas Kristen Maranatha
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 32
4.1 Hasil Penelitian ............................................................................... 32
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 38
5.1 Simpulan ......................................................................................... 38
5.2 Saran .............................................................................................. 38
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 40
LAMPIRAN ............................................................................................... 45
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1
Data Persalinan yang Disertai dengan Preeklamsi Berat di
RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015....................................................................32
Tabel 4.2
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Usia Ibu
di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015....................................................................32
Tabel 4.3
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Tingkat
Pendidikan Ibu di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode
Januari 2015-Desember 2015..............................................34
Tabel 4.4
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Jumlah
Paritas di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari
2015-Desember 2015...........................................................34
Tabel 4.5
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Cara
Persalinan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode
Januari 2015-Desember 2015..............................................35
Tabel 4.6
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat Berdasarkan Lama
Kehamilan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode
Januari 2015-Desember 2015..............................................36
Tabel 4.7
Distribusi Penderita Preeklamsi Berat yang Disertai
Kehamilan Ganda di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur
periode Januari 2015-Desember 2015.................................37
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Organ Genitalia Eksterna....................................................9
Gambar 2.2
Organ Genitalia Interna.....................................................12
Gambar 2.3
Manajemen Ekspektatif pada Preeklamsi tanpa gejala
berat..................................................................................22
Gambar 2.4
Manajemen Ekspektatif pada Preeklamsi
berat..................................................................................23
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Perizinan.....................................................................45
Lampiran 2 Aspek Etik Penelitian............................................................46
Lampiran 3 Data Rekam Medis Pasien Preeklamsi Berat di RSUD
Sayang Kabupaten Cianjur Periode Januari 2015—Desember
2015......................................................................................47
Lampiran 4 Riwayat Hidup.......................................................................71
Universitas Kristen Maranatha
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Perinatal merupakan
salah satu masalah kesehatan yang memerlukan perhatian khusus di
Indonesia. AKI di Indonesia masih merupakan salah satu yang tertinggi di
Asia Tenggara. Tren AKI di Indonesia menurun sejak 1991 hingga 2007,
yaitu 390 menjadi 288 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih
tergolong cukup tinggi jika dibandingkan negara ASEAN lainnya. Meskipun,
Millenium development goal (MDG) menargetkan penurunan AKI menjadi
102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015, namun pada tahun 2012
Survei Kesehatan dan Demografi Indonesia (SKDI) mencatat kenaikan AKI
yang signifikan yaitu 228 menjadi 359 kematian ibu per 100.000 hidup
(KKRI, 2015; Bappenas, 2010). Peningkatan jumlah penduduk dan jumlah
kehamilan berisiko turut mempengaruhi sulitnya pencapaian target
tersebut. Biro Sensus Kependudukan Amerika memprediksi jumlah
penduduk Indonesia pada tahun 2015 akan mencapai 225 juta dengan
jumlah kehamilan berisiko sebesar 15-20% dari seluruh kehamilan (US
Census Bureau, 2011).
Tiga penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan (30%),
hipertensi dalam kehamilan (25%) dan infeksi (12%) (KKRI, 2015). WHO
memperkirakan kasus preeklamsi tujuh kali lebih tinggi di negara
berkembang dibandingkan negara maju (Osungbade, 2011). Prevalensi
preeklamsi di Negara maju adalah 1,3% - 6%, sedangkan di Negara
berkembang adalah 1,8% - 18% (Osungbade, 2011; Villar et al., 2001).
Insiden preeklamsi di Indonesia sendiri adalah 128.273/tahun atau sekitar
1
Universitas Kristen Maranatha
5,3% (US Census Bureau, 2011). Dalam dua dekade terakhir ini tidak
terlihat adanya penurunan yang signifikan dari insiden preeklamsi, berbeda
dengan
insiden
infeksi
yang
semakin
menurun
sesuai
dengan
perkembangan antibiotik. Menurut hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
disebutkan bahwa penyebab kematian ibu pada tahun 2013 adalah
Preeklamsi Berat (PEB) sebanyak 23%, perdarahan sebanyak 46%, infeksi
sebanyak 8% (Dinkes, 2012).
Preeklamsi merupakan suatu sindrom spesifik pada kehamilan dimana
terjadi hipoperfusi ke organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel yang
ditandai dengan hipertensi, proteinuri dan edema (Cunningham, 2006).
Penyebab terjadinya preeklamsi hingga saat ini belum diketahui. Banyak
teori yang disebutkan para ahli mengenai penyebab preeklamsi, tetapi tiga
hipotesis yang saat ini menempati penyelidikan utama, yaitu faktor
imunologi, sindroma prostaglandin dan iskemia uteroplasenta (Brinkman,
2010; Pernoll, 2009).
Preeklamsi merupakan masalah kedokteran yang serius . Besarnya
masalah ini bukan hanya karena preeklamsi berdampak pada ibu saat
hamil dan melahirkan, tetapi juga menimbulkan masalah pasca persalinan
akibat disfungsi endotel di beberapa organ, sehingga meningkatkan risiko
terjadinya penyakit kardiometabolik dan komplikasi lainnya ( Sibai et al.,
2005; Ramsay et al., 2003; Wilson et al., 2003). Dampak jangka panjang
juga dapat terjadi pada bayi yang dilahirkan dari ibu yang mengalami
preeklamsi, seperti berat badan lahir rendah akibat persalinan prematur
atau mengalami pertumbuhan janin terhambat, serta turut menyumbangkan
angka morbiditas dan mortalitas perinatal yang tinggi. Penyakit hipertensi
dalam kehamilan merupakan penyebab tersering kedua morbiditas dan
mortalitas perinatal. Bayi dengan berat badan lahir rendah atau bayi yang
mengalami pertumbuhan janin terhambat akan memiliki risiko penyakit
metabolik pada saat dewasa (preeklamsi.org, 2011; Ngoe, 2006; Barker,
2004).
2
Universitas Kristen Maranatha
Berdasarkan hal-hal diatas peneliti berminat untuk mengetahui angka
kejadian preeklamsi berat di kabupaten Cianjur dan gambaran karakteristik
pasien preeklamsi berat di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur.
1.2 Identifikasi Masalah
Identifikasi masalah yang hendak diuraikan di dalam karya tulis ini
adalah
1. Berapakah angka kejadian kasus preeklamsi berat di RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember 2015.
2. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan usia di
RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember
2015.
3. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan tingkat
pendidikan ibu di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari
2015-Desember 2015.
4. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan jumlah
paritas di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015.
5. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan cara
persalinan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015.
6. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi berat berdasarkan lama
kehamilan di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari 2015Desember 2015.
7. Bagaimana distribusi penderita preeklamsi yang disertai dengan
kehamilan ganda di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur periode Januari
2015-Desember 2015.
3
Universitas Kristen Maranatha
1.3 Maksud dan Tujuan
Mengetahui angka kejadian preeklamsi berat dan karakteristik pasien
yang ditinjau dari usia ibu hamil, tingkat pendidikan ibu, jumlah paritas,
jumlah persalinan spontan dan buatan, lamanya kehamilan dan kelahiran
kembar pada ibu yang mengalami preeklamsi berat di RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur periode Januari 2015—Desember 2015.
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah
1.4.1 Manfaat Akademis
Memberikan informasi mengenai angka kejadian preeklamsi berat dan
karakteristiknya pada ibu hamil di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur.
1.4.2 Manfaat Praktis
Diharapkan masyarakat waspada terhadap kejadian preeklamsi berat
yang tinggi pada usia tersering dan kelompok jumlah paritas tersering
terutama di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur dan wilayah sekitar
kabupaten Cianjur.
1.5 Landasan Teori
Preeklamsi merupakan penyakit pada kehamilan yang ditandai oleh
hipertensi dan proteinuria yang terjadi pertama kali saat usia kehamilan
diatas 20 minggu. Preeklamsi diklasifikasikan menjadi preeklamsi ringan
dan preeklamsi berat. Preeklamsi berat merupakan penyakit pada
kehamilan yang ditandai dengan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau
4
Universitas Kristen Maranatha
tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg, trombositopenia dengan jumlah
platelet 35 tahun (Bobak,
2004). Pada usia < 18 tahun, keadaan alat reproduksi belum siap untuk
menerima kehamilan (Manuaba, 1998). Hal ini akan meningkatkan
terjadinya keracunan kehamilan dalam bentuk preeklamsi dan eklamsi.
Sedangkan pada usia 35 tahun atau lebih, rentan terjadinya berbagai
penyakit dalam bentuk hipertensi dan eklamsi. Hal ini disebabkan karena
terjadinya perubahan pada jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir
yang tidak lentur lagi (Rochjati, 2003). Tekanan darah juga akan meningkat
5
Universitas Kristen Maranatha
seiring dengan pertambahan usia. Sehingga pada usia 35 tahun atau lebih
dapat cenderung meningkatkan risiko terjadinya preeklamsi (Potter, 2005).
Paritas pada ibu merupakan salah satu faktor terjadinya preeklampsia.
Paritas pertama berhubungan dengan kuranganya pengalaman dan
pengetahuan ibu dalam perawatan kehamilan. Paritas 2-3 merupakan
paritas paling aman. Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari tiga)
merupakan paritas beresiko terjadinya preeklampsia. Ibu dengan paritas
tinggi (lebih dari 4) sudah mengalami penurunan fungsi system reproduksi
(Henderson, 2006).
Tingkat pendidikan ibu dapat menjadi faktor risiko terjadinya
preeklamsi. Tingkat pendidikan yang cukup akan lebih muda dalam
mengidentifikasi stressor dalam diri sendiri maupun dari luar dirinya.
Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam memberikan respon
terhadap sesuatu yang datang baik dari dalam maupun dari luar. Orang
yang mempunyai pendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih
rasional dibandingkan mereka yang tidak berpendidikan (Notoatmodjo,
2010). Dari hasil penelitian Ria Maryanti (2013) menunjukkan bahwa
pendidikan ibu berpengaruh terhadap Preeklampsia Berat. Pada ibu
dengan pendidikan yang rendah ditemukan bahwa ibu kurang mengerti
akan pentingnya memeriksakan kehamilan dan apabila ada kelainan pada
kehamilan maka tidak dapat terdeteksi secara dini dan apabila ibu rajin
dalam memeriksakan kehamilan maka ibu akan mengetahui apakah ibu
mempunyai masalah kesehatan misalnya, tekanan darah tinggi, terkena
anemia, kencing manis, dan lain sebagainya. Maka dari itulah pentingnya
seorang ibu tersebut berpendidikan tinggi. (Ria Maryanti, 2013)
Pada preeklamsia berat, persalinan harus segera dilakukan. Sedapatdapatnya dilakukan induksi persalinan sehingga bisa melahirkan melalui
jalan lahir. Namun jika terjadi gawat janin atau persalinan tidak dapat terjadi
dalam 12 jam (pada eklamsia), maka harus dilakukan operasi Caesar
(Alijani, 2012).
6
Universitas Kristen Maranatha
Pengobatan yang terbaik untuk preeklamsi ialah mengakhiri kehamilan
karena untuk mencegah timbulnya eklamsi, keadaan ibu akan berangsur
baik setelah persalinan, dan adanya kemungkinan kematian bayi di dalam
rahim. Pada preeklamsi berat kemungkinan hidup bagi janin lebih baik di
luar kandungan, sehingga tidak ada guna menunda persalinan. Jadi jika
kondisi preeklamsi berat tidak berkurang dengan terapi di rumah sakit
selama
2
hari
dan
usia
kehamilan
sudah
matur
maka
harus
dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Sedapat-dapatnya dilakukan
induksi,
namun
kalau
tidak
mungkin
dilakukan
operasi
Caesar
(Padjadjaran, Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi, 2004).
Kehamilan ganda juga merupakan faktor risiko terjadinya preeklamsi.
Suatu studi yang melibatkan 52.028 wanita hamil menunjukkan, kehamilan
kembar meningkatkan risiko preeklamsi hampir 3 kali lipat. Analisa lebih
lanjut menunjukkan kehamilan triplet memiliki risiko hampir 3 kali lipat
dibandingkan kehamilan duplet (Duckitt, 2005). Sibai, dkk menyimpulkan
bahwa kehamilan ganda memiliki factor risiko yang lebih tinggi untuk
menjadi preeklamsi dibandingkan kehamilan normal (Sibai et al, 2000).
Beberapa respon fisiologis ibu yang normal
terhadap kehamilan akan
diperburuk dengan adanya janin ganda (Shields, 2001).
7
Universitas Kristen Maranatha
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan didapatkan bahwa :
1. Penderita preeklamsi berat di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur
periode Januari 2015 – Desember 2015 berjumlah 855 orang.
2. Kejadian preeklamsi berat mayoritas terjadi pada kelompok umur 20 –
35 tahun.
3. Kejadian preeklamsi berat mayoritas terjadi pada kelompok pendidikan
SD.
4. Kejadian preeklamsi berat mayoritas terjadi pada kelompok jumlah
paritas Multipara.
5. Cara persalinan pada penderita preeklamsi berat mayoritas dilakukan
dengan persalinan spontan.
6. Lama kehamilan pada penderita preeklamsi berat didominasi oleh
kelompok kehamilan matur.
7. Kejadian preeklamsi berat yang disertai dengan kehamilan ganda
berjumlah 40 orang.
5.2 Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terdapat beberapa saran,
sebagai berikut :
1. Untuk peneliti berikutnya diharapkan mencari korelasi secara statistik
antara karakteristik ibu dengan angka kejadian preeklamsi berat.
2. Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang preeklamsi berat
dan faktor-faktor yang bisa menjadi predisposisi terjadinya preeklamsi
38
Universitas Kristen Maranatha
berat, juga pemeriksaan antenatal yang rutin bagi ibu hamil untuk
mendeteksi dini terjadinya preeklamsi berat agar dapat mengurangi
angka kejadian preeklamsi berat di masyarakat.
39
Universitas Kristen Maranatha
GAMBARAN PASIEN PREEKLAMSI BERAT
DI RSUD SAYANG KABUPATEN CIANJUR PERIODE
JANUARI 2015-DESEMBER 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah Ini Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
VICTOR YOHANES SETIAWAN
1310173
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
BANDUNG
2016
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, karunia,
kesehatan, kekuatan, kemudahan, dan limpahan rahmat serta hidayah-Nya
sehingga Penulis dapat menyelesaikan penelitian Karya Tulis Ilmiah ini yang
merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran
(S. Ked) di Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha.
Keberhasilan penyelesaian penelitian sampai dengan tersusunnya Karya
Tulis Ilmiah ini merupakan kontribusi banyak pihak yang berada di sekitar
Penulis, maka disampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
:
1. Rimonta F. Gunanegara, dr., Sp. OG. selaku pembimbing utama atas
kesediannya meluangkan waktu, tenaga, pikiran dalam memberikan
bimbingan, masukan, dan arahan serta dukungan yang diberikan
kepada Penulis dari awal hingga akhir penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
2. Sylvia Soeng, dr., M. Kes. selaku pembimbing pendamping, yang telah
bersedia
meluangkan
waktu,
tenaga,
maupun
pikiran
untuk
memberikan bimbingan, nasihat, dan saran dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
3. Kedua orang tua tercinta, Simon dan Vita Lestari yang senantiasa
memberikan semangat dan juga doa dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini.
4. Vindy dan Very Yohanes Setiawan sebagai adik tercinta, yang telah
memberikan semangat dan doa dalam menjalani penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Seluruh keluarga besar saya yang telah mendukung, memberi
semangat dan doa sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah.
6. Kevin Samuel, Puput Fatimah, Ni Putu Jiesthisia, Liza, Sherliana yang
sering mengingatkan Penulis untuk menyusun Karya Tulis ini agar
dapat menyelesaikan Karya Tulis ini dengan baik dan juga selalu
mendoakan demi kelancaran Karya Tulis ini.
7. Gregorius Louis, Ariesta Alam, Risky Putra, Risya Januarti, Frederica
Mutiara selaku teman satu bimbingan Penulis yang telah yang
memberikan bantuan, saran, koreksi, dan nasihat dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Anthony, Ryan Reinhart, Wilson Susilo, Grady Kharisma, Muharom
Dean Juniar dan sahabat-sahabat lain yang telah memberi saran
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Staf Rekam Medis RSUD Sayang Kabupaten Cianjur yang telah
membantu dalam proses pengambilan data.
Akhir kata dengan segala kerendahan hati, Penulis memohon maaf atas
kekurangan dalam penulisan dan berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini
dapat bermanfaat dan berguna bagi semua pihak yang membaca, serta
mengharapkan adanya masukan dan saran dari semua pihak agar Karya
Tulis Ilmiah ini dapat menjadi lebih baik.
Bandung, November 2016
Penulis
Daftar Pustaka
A, A., & Noorritajer. (2011). High maternal hemoglobin concentration in first
trimester as risk factor for pregnancy induce hypertension. Iran:
Islamic Azad University.
Ahmed, A. (2011). New insights into the etiology of preeclampsia:
identification of key elusive factors for the vascular complications.
Thomb Res.
Alijani, S. (2012, June 10). Penanganan Preeklamsia dan Eklamsia.
Retrieved from Ethical Digest: ethicaldigest.com
Angsar, M. (2010). Hipertensi dalam Kehamilan (Vol. III). Jakarta: PT. Bina
Sarwono Prawirohardjo.
BAPPENAS; K.P.P.N. (2010). Lampiran PP Republik Indonesia Nomor 5
Tahun 2010 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RPJMN) Tahun 2010 - 2014. Jakarta: Bappenas.
Barker, D. (2004). The developmental origins of well being. Philos Trans R
Soc B Biol Sci, 359, 1359-66.
Benson, S., & Pernoll. (2009). Buku Saku Obstetri Gynecology William.
Jakarta: EGC.
Blvd., J. F. (2012). Dorland's Illustrated Medical Dictionary 32nd Edition.
USA: Elsevier.
Bobak. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Canadian Hypertensive Disorder of Pregnancy Working Group. (2014).
Diagnosis, Evaluation and Management of The Hypertensive
Disorder of Pregnancy. Journal of Obstetrics Gynecology Canada,
416-438.
Churchill, D. (2010). Interventionist versus expectant care for severe
preeclampsia before term. Cochrane.
Citra, U. L., Alya, T., & Ferry, A. (2015-2016). Karakteristik Pasien
Preeklampsia Berat di RSUD Al-Ihsan dan RSAU Salamun Bandung
40
Universitas Kristen Maranatha
Periode Maret-Mei Tahun 2016. Pendidikan Dokter Gelombang 2,
1013-18.
Colbern, G., Chiang, M., & Main, E. (1994). Expression of the nonclassic
histocompability antigen HLA-G by preeclamptic placenta. In Am J
Obstet Gynecol (pp. 1244-1250).
Cuningham, F. G. (2006). Obsetri Williams. Jakarta: EGC.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., & Hoffman,
B. (2015). William Obstetrics (Vol. 24). New York: McGraw-Hill
Education.
Depkes. (2012). Profil Kesehatan Indonesia. Retrieved from depkes.go.id:
http//:www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profilkesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2012.pdf
Depkes RI. (2010). Profil Kesehatan Indonesia 2010. Retrieved from
depkes.go.id.
Direktorat Kesehatan Ibu. (2014).
http://www.depkes.go.id
Retrieved
from
Depkes.go.id:
Duckitt, K., & D, H. (2005). Risk Factor for Preeclampsia at Antenatal
Booking. BMJ.
Duran-Reyes, G., & Gomes-Melendez, M. (1999). Nitrit oxide synthesis
inhibition supresses implantation and decreases CGMP
concentration and protein peroxidation. In Life Sci (pp. 2259-2268).
Fisher, S., Genbacev, O., & McMaster, M. (1999). Invasive cytotrophoblast
apoptosis in pre-eclampsia. Hum Reprod, 59-66.
Fisher, S., McMaster, M., & Roberts, M. (2009). The placenta in normal
pregnancy and preeclampsia. In Chesley's Hypertensive Disorders
in Pregnancy. Amsterdam: Elsevier.
Harianto, M. (2010). Aplikasi Hypnosis (Hypnobirthing) dalam Asuhan
Kebidanan Kehamilan & Persalinan . Yogyakarta: Gosyen
Publishing.
Henderson, C. (2006). Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC.
41
Universitas Kristen Maranatha
Jennifer, U., Marie, C., & Roland, A. (2011). Pre-eclampsia:
pathophysiology, diagnosis, and management. Vascular Health and
Risk Management, 467-474.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Profil Kesehatan
Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan.
Manuaba, I. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
Manuaba, I. B. (1998). Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC.
Maryanti, R. (2013). HUBUNGAN USIA DAN PENDIDIKAN DENGAN
KEJADIAN PREEKLAMPSIA BERAT PADA IBU BERSALIN DI PT
GRAHA PUSRI MEDIKA RUMAH SAKIT PUSRI PALEMBANG
TAHUN 2012. Jurnal Harapan Bangsa, 1-9.
Medforth, J. (2013). Kebidanan Oxford dari Bidan untuk Bidan. Jakarta:
EGC.
Milne, F., Redman, C., & Walker, J. (2005). how to screen for and detect
enset of pre-eclampsia in the community. The pre-eclampsia
community guideline (PRECOG), 330, 576-80.
Mochtar, R. (1998). Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
Mutze, S., Rudnik-Schoneborn, S., Zerres, K., & Rath, W. (2008). Genes
and the preeclampsia syndrome. J Perinat Med.
Ngoc, N. (2006). Causes of stillbirths and early neonatal deaths: data from
7993 pregnancies in six developing countries. Bull World Health
Organ, 84, 699-705.
Norwitz, E., & Schorge, J. (2013). Obstetrics and Gynecology at a Glance
(Vol. 4). UK: John Whiley & Sons.
Notoadmodjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rhineka
Cipta.
Nuryani, & N.S, M. (2013). Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita.
Yogyakarta: Nuha Medika.
42
Universitas Kristen Maranatha
Osungbade, K. O., & Ide, K. O. (2011). Public healt perspective of
preeclampsia in developing countries: Implication for health systems
strengthening. Journal of Pregnancy.
Padjadjaran. (2004). Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi.
Bandung: Elstar Offset.
Potter, P., Perry, & A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep, Proses, dan Praktik (4 ed., Vol. 1). (A. Yasmin, & dkk,
Trans.) Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Preeclampsia Foundation. (n.d.). Retrieved from The cost of preeclampsia
in the USA: http://www.preeclampsia.org/statistics
Ramsay, J., Stewart, F., Green, I., & Sattar, N. (2003). Microvascular
dysfunction: a link between preeclampsia and maternal coronary
heart disease. BJOG, 110, 1029-31.
Roberts, J. (1998). Endothelial dysfuction in preeclampsia. Semin Repod
Endocrinol, 16, 5-15.
Rohjati, P. (2003). Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil, Pengendalian Faktor
Risiko, Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi. Surabaya: Airlangga.
Rozikhan. (2007). Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia Berat di
Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal.
Saifuddin, A. B. (2003). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sibai, D., Dekker, G., & Kupferminc, M. (2005). Preeclampsia. Lancet, 365,
785-99.
Sibai, J. (2007). Expectant management of severe preeclampsia remote
from term: patient selection, treatment, and delivery indications. Am
J Obstet Gynecol, 196, 514-519.
Task, F. (2013). Hypertension in Pregnancy. Washington: American
College Obstetricians and Gynecologyst.
43
Universitas Kristen Maranatha
Tranquilli, A., Dekker, G., Roberts, J., & Sibai, B. (2014). The classification,
diagnosis and management of the hypertensive disorders of
pregnancy. An International Journal of Women's Cardiovascular
Health, 99-104.
United States Census Bureau. (n.d.). International Data Base. Retrieved
Agustus
7,
2011,
from
http://www.census.gov/population/international/data/idb/country.php
Villar, J., Betran, A. P., & Gulmezoglu, M. (2001). Epidemiological Basic for
The Planning of Maternal Health Service. WHO.
Wiknjosastro, H. (2007). Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Wilson, B., Watson, M., & Prescott, G. (2003). Hypertensive disease of
pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: result from
cohort study. BMJ, 326, 1-7.
44
Universitas Kristen Maranatha