Pengaruh Kehamilan Awal Trimester Ketiga Terhadap Tekanan Darah Normal.
ABSTRAK
PENGARUH KEHAMILAN AWAL TRIMESTER KETIGA TERHADAP
TEKANAN DARAH NORMAL
Adriyan Ndiloza, 2010
Pembimbing : Pinandojo Djojosoewarno, dr., Drs., AIF
Rimonta Gunanegara, dr., Sp.OG
Latar Belakang : Hipertensi merupakan salah satu faktor penting yang
mempengaruhi mortalitas wanita baik dalam masa kehamilan, persalinan dan
nifas. Jadi, sangat penting untuk memeriksakan tekanan darah yang mengacu pada
JNC VII. Pada wanita hamil banyak ditemukan peningkatan tekanan darah,
kondisi ini sebenarnya tidak selalu bermanifestasi buruk karena dalam kehamilan
peningkatan tekanan darah dalam batas – batas tertentu merupakan sesuatu yang
normal.
Tujuan : Untuk mengetahui perbandingan peningkatan tekanan darah pada
wanita hamil awal trimester ketiga terhadap wanita tidak hamil.
Metode : Penelitian yang dilakukan bersifat survey analisis, memakai
percobaan Rancang Acak Lengkap (RAL) yang bersifat komparatif tanpa pre test
dan post test. Data yang diukur adalah tekanan sistolik dan diastolik (dalam
satuan mmHg) sedangkan untuk analisis data digunakan cara uji “t” tidak
berpasangan. Subjek penelitian berjumlah 30 orang wanita tidak hamil dan 30
wanita hamil awal trimester ketiga (minggu ke-28 sampai ke-32).
Hasil : Sistol wanita hamil awal trimester ketiga sebesar 124 mmHg >
daripada sistol wanita tidak hamil, yaitu sebesar 100,20 mmHg (p = 0,000).
Sedangkann untuk diastol wanita hamil awal trimester ketiga sebesar 79,00
mmHg > daripada diastol wanita tidak hamil, yaitu sebesar 70,27 mmHg (p =
0,000).
Kesimpulan : Tekanan darah pada wanita hamil awal trimester ketiga lebih
tinggi dibandingkan dengan tekanan darah wanita yang tidak hamil.
Kata kunci : Tekanan darah, wanita hamil awal trimester ketiga, wanita tidak
hamil.
iv
ABSTRACT
THE INFLUENCE OF EARLY THIRD TRIMESTER PREGNANCY TO
NORMAL BLOOD PRESURE
Adriyan Ndiloza, 2010
Tutors :
Pinandojo Djojosoewarno, dr., Drs., AIF
Rimonta Gunanegara, dr., Sp.OG
Background : Hipertency is one of the significant factor that effect woman’s
mortality in pregnancy, delivery and post partum period. Thus, it is very imporant
to checkup the blood pressure that refers to JNC VII. In pregnant woman founded
many of blood pressure increasing, this term is not always have a bad result
because in pregnancy, the increasing of blood presure in certain limit is normal.
Objective : Finding out the comparative of blood pressure in early third
trimester of pregnancy to non pregnant woman.
Method : The characteristic of research is analysis survey, using the
comparative random sampling methods without pre test and post test. The data to
be measure are sistole and diastole presure (in mmHg), whereas non paired “t”
test method is used in data analysing. Research subjects are 30 woman in early
third trimester pregnancy and 30 non-pregnant woman (week 28 until 32).
Result : The sistole of woman in early third trimester pregnancy is 124 mmHg
higher than the systole of non-pregnant woman, that is 100,20 mmHg (p = 0,000).
Whereas for the diastole of woman in early third trimester pregnancy is 79,00
mmHg higher than diastole of non-pregnant woman, that is 70,27 mmHg (p =
0,000).
Conclusion : The blood pressure of woman in early third trimester pregnancy
is higher than the blood pressure of non-pregnant woman.
Key words : blood pressure, woman in early third trimester pregnancy, nonpregnant woman.
v
DAFTAR ISI
Halaman
Judul Dalam......................................................................................................... (i)
Lembar Persetujuan ........................................................................................... (ii)
Surat Pernyataan .............................................................................................. (iii)
Abstrak ............................................................................................................... (iv)
Abstract ................................................................................................................. (v)
Kata Pengantar ................................................................................................. (vi)
Daftar Isi ...........................................................................................................(viii)
Daftar Gambar ................................................................................................... (xi)
Daftar Tabel....................................................................................................... (xii)
Daftar Grafik ....................................................................................................(xiii)
Daftar Lampiran .............................................................................................. (xiv)
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .............................................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah .....................................................................................2
1.3 Maksud dan Tujuan ......................................................................................2
1.3.1 Maksud Penelitian .................................................................................2
1.3.2 Tujuan Penelitian...................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................2
1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis ..............................................................3
1.5.1 Kerangka Pemikiran ..............................................................................3
1.5.2 Hipotesis ................................................................................................3
1.6 Metodologi Penelitian ..................................................................................3
1.7 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tekanan Darah ..............................................................................................5
viii
2.1.1 Definisi Tekanan Darah .........................................................................5
2.1.2 Klasifikasi Tekanan Darah ....................................................................6
2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah .........................................7
2.1.3.1 Faktor Intrinsik ..........................................................................7
2.1.3.2 Faktor Ekstrinsik .....................................................................11
2.1.4 Pengukuran Tekanan Darah .................................................................12
2.1.4.1 Teknik Pengukuran .................................................................12
2.1.5 Kelainan Tekanan Darah .....................................................................14
2.1.5.1 Hipertensi ................................................................................14
2.1.5.2 Hipotensi .................................................................................16
2.2 Kehamilan ...................................................................................................17
2.2.1 Pengertian Kehamilan ........................................................................17
2.2.2 Fertilisasi dan Implantasi....................................................................17
2.2.3 Perubahan Hormon Reproduksi dalam Kehamilan ............................19
2.2.4 Perubahan Fisiologis pada Masa Kehamilan......................................22
2.2.5 Diagnosis Kehamilan .........................................................................25
2.3 Pengaruh Kehamilan Terhadap Tekanan Darah ..........................................26
BAB III BAHAN / SUBJEK DAN METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Alat / Subjek Penelitian ............................................................................30
3.1.1 Alat dan Bahan Penelitian ...............................................................30
3.1.2 Kriteria Pemilihan Subjek ..............................................................30
3.2 Metode Penelitian ....................................................................................31
3.2.1 Desain Penelitian ...........................................................................31
3.2.2 Variabel Penelitian .........................................................................31
3.2.2.1 Variabel Perlakuan ............................................................31
3.2.2.2 Variabel Respon .................................................................31
3.2.3 Besar Sampel Penelitian ................................................................31
3.2.4 Kontrol yang digunakan .................................................................32
3.3 Teknik Pengukuran ..................................................................................33
ix
3.3.1 Prosedur Kerja ................................................................................33
3.4 Rencana Analisis yang Digunakan ...........................................................34
3.4.1 Analisis Data ...................................................................................34
3.4.2 Hipotesis Statistik ...........................................................................34
3.4.3 Kriteria Uji ......................................................................................34
3.5 Aspek Etik Penelitian ................................................................................34
BAB IV HASIL, PEMBAHASAN, DAN PENGUJIAN HIPOTESIS
4.1 Hasil dan Pembahasan ............................................................................. 35
4.1.1 Hasil Tekanan Sistol ...................................................................... 36
4.2.2 Hasil Tekanan Diastol .................................................................... 38
4.2 Pengujian Hipotesis Penelitian ................................................................ 40
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ..............................................................................................41
5.2 Saran ........................................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................42
LAMPIRAN ..........................................................................................................44
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................48
x
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron ............................................ 9
Gambar 2.2. Perjalanan Ovum dan Perkembangannya ........................................ 18
Gambar 2.3. Perkembangan Besar Uterus ........................................................... 23
Gambar 2.4. Pengaruh Estrogen Terhadap Sistem ReninAngiotensin-Aldosteron ................................................................... 29
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi (JNC 7) .............................................................. 7
Tabel 4.1 Tekanan Darah Sistol pada Wanita Hamil Awal Trimester
Ketiga dan Wanita Tidak Hamil ........................................................... 36
Tabel 4.2 Hasil Pengujian Statistik untuk Tekanan Darah Sistol ..........................37
Tabel 4.3 Tekanan Darah Diastol pada Wanita Hamil Awal Trimester
Ketiga dan Wanita Tidak Hamil..........................................................38
Tabel 4.4 Hasil Pengujian Statistik untuk Tekanan Darah Diastol .......................39
xii
DAFTAR GRAFIK
Halaman
Grafik 2.1 Peningkatan Volume Darah Maternal dalam
Perkembangan Kehamilan...................................................................28
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Output Hasil Pengujian Statistik (sistol) ...........................................44
Lampiran 2 Output Hasil Pengujian Statistik (diastol) .........................................45
Lampiran 3 Informed Consent ...............................................................................46
xiv
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 : Output Hasil Pengujian Statistik (Sistol)
Group Statistics
PERLAKU
SISTOL
N
Me a n
S t d . D e vi a t i o n
S t d . E r r o r Me a n
Normal
30
100.20
7.708
1.407
Hamil
30
124.00
10.372
1.894
Independent Samples Test
L e ve n e ' s
Te s t f o r
Equality of
Variances
t - t e s t f o r E q u a l i t y o f Me a n s
95%
Std.
F
Sig.
Equal
SISTOL
va r i a n c e s
assumed
Equal
va r i a n c e s
not
assumed
t
df
Error
I n t e r va l
Sig. (2-
Differ
Differ
of the
tailed)
ence
ence
Difference
4.127 .047
10.
58
.000
-23.80
2.359
.000
-23.80
2.359
088
10.
088
53.5
43
44
Confidence
Me a n
L o we r
Upper
-28.5
-19.0
23
77
-28.5
-19.0
31
69
45
LAMPIRAN 2 : Output Hasil Pengujian Statistik (Diastol)
Group Statistics\
Std.
DIASTOL
PERLAKU
N
Me a n
D e vi a t i o n
S t d . E r r o r Me a n
Normal
30
70.27
6.762
1.234
Hamil
30
79.00
8.847
1.615
Independent Samples Test
L e ve n e ' s
Te s t f o r
Equality of
Variances
t - t e s t f o r E q u a l i t y o f Me a n s
Std.
F
Sig.
Equal
DIASTOL
va r i a n c e s
assumed
Equal
va r i a n c e s
not
assumed
t
df
Sig.
Me a n
Error
Confidence
(2-
Differ
Differ
I n t e r va l o f t h e
tailed)
ence
ence
Difference
3.214 .078
4.2
58
.000
-8.73
2.033
4.24.259
.000
-8.73
2.033
96
96
95%
L o we r
Upper
-12.8
-4.6
03
64
-12.8
-4.6
09
58
46
LAMPIRAN 3 : Informed Consent
KOMISI ETIK PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UK MARANATHA - R.S. IMMANUEL
BANDUNG
Judul: Pengaruh Kehamilan Awal
Email:
ethic.fkukmrsi@
med.maranatha.
edu
Trimeter Ketiga Terhadap Tekanan
Darah Nor mal
Formulir Protokol
SOP/008/01.0
Berlaku
mulai:
Desember
2009
Hal 46 dari
48
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT )
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a
:
U s i a
:
Alamat
:
Pekerj aan
:
No. KTP/lainnya
:
Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa:
Setelah mendapat keterangan sepenuhnya menyadari, mengert i, dan
memahami tentang tujuan, manfaat dan risi ko yang mungkin ti mbul dalam
penelitian, serta sewaktu -waktu dapat
mengundur kan diri dari keikut
sertaannya, maka saya setuju i kut serta dalam penelitian yang berj ud ul:
PENGARUH KEHAMILAN AWAL TRIMESTER KETIGA TERHADAP
TEKANAN DARAH NORMAL.
47
Demi kian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa
paksaan.
Bandung,
Mengetahui,
Penanggung j awab penelitian,
(
)
Yang menyatakan
Peserta penelitian,
(
)
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Adri yans Ndiloza
Nomor Pokok Mahasiswa
: 0710034
Tempat/Tanggal Lahir
: Bandung, 21 Januari 1989
Alamat
: Jl. Cikutra No.226 a , Bandung 40125
Agama
: Kristen Protestan
Riwayat Pendidikan
:
Tahun 1995, lulus TK SantoYusuf Bandung
Tahun 2001, lulus SD Santo Agustinus Bandung
Tahun 2004, lulus SMP Providentia Bandung
Tahun 2007, lulus SMU Negeri 14 Bandung
Tahun 2007 – sekarang, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Maranatha, Bandung.
48
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Di dunia ini setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi
yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. Ada kurang lebih 1.400 perempuan
meninggal setiap hari atau lebih dari 500.000 perempuan meninggal setiap tahun
karena kehamilan dan persalinan. Di Indonesia, dua orang ibu meninggal setiap
jam karena kehamilan, persalinan dan nifas. Sebagian besar kematian perempuan
disebabkan komplikasi karena kehamilan dan persalinan, termasuk pendarahan,
infeksi, aborsi tidak aman,persalinan lama dan tekanan darah tinggi. Kematian ibu
berkisar antara 9,8% - 25,5%, sedangkan kematian bayi menunjukkan angka yang
lebih tinggi lagi yaitu 42,2% - 48,9%. (Survei Demografi Kesehatan indonesia
2002/2003)
Kehamilan, yang merupakan proses fisiologis yang dialami oleh wanita,
dapat menyebabkan perubahan hemodinamika tubuh yang terkadang melampaui
batas normal (dalam hal ini, tekanan darah sebagai contohnya). Perubahan
hemodinamika tubuh yang terjadi merupakan pengaruh peningkatan hormon
estrogen dan progesteron yang diperlukan janin yang dikandungnya serta adanya
beban yang ditanggung oleh ibu karena adanya sirkulasi darah janin. Hal ini
didapatkan terutama pada kehamilan trimester kedua dan nampak lebih signifikan
dalam kehamilan awal trimester ketiga. (Guyton & Hall , 2008)
Seorang wanita dikatakan mengalami hipertensi jika pada saat
pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan darah sistoliknya lebih dari 140
mmHg atau tekanan darah diastoliknya lebih dari 90 mmHg (JNC VII , 2003).
Salah satu pemeriksaan yang paling mudah diperiksa untuk membuktikan
terjadinya perubahan pada sistem kardiovaskular pada periode ini adalah
pemeriksaan tekanan darah. Untuk itu pada penelitian ini akan diperiksa tekanan
darah pada subjek penelitian menggunakan cara gabungan.
1
2
1.2.Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, identifikasi masalah adalah:
Apakah tekanan darah wanita hamil awal trimester ketiga (usia kehamilan 28 – 32
minggu) lebih tinggi dibandingkan tekanan darah wanita yang tidak hamil.
1.3.Maksud dan Tujuan
1.3.1. Maksud Penelitian:
Membandingkan tekanan darah antara wanita hamil awal trimester ketiga
dengan wanita yang tidak hamil.
1.3.2. Tujuan penelitian :
Untuk mengetahui batas-batas fisiologis peningkatan tekanan darah
termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan hemodinamika tubuh
wanita dalam masa kehamilan.
1.4.Manfaat Penelitian
Manfaat akademis penelitian Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk
menambah pengetahuan tentang peningkatan tekanan darah yang termasuk
fisiologis dalam masa kehamilan.
Manfaat praktis penelitian Karya Tulis Ilmiah ini adalah memberikan
informasi kepada masyarakat umum, khususnya wanita bahwa kehamilan dapat
meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu pada wanita yang tidak atau belum
hamil bisa memperlakukan manajemen hidup sehat. Terutama bagi wanita yang
mempunyai riwayat hipertensi, agar tekanan darah tetap dalam batas-batas
normal.
3
1.5
Kerangka Pemikiran dan Hipotesis Penelitian
1.5.1
Kerangka Pemikiran
Tekanan darah adalah daya yang dihasilkan oleh darah terhadap setiap
satuan luas dinding pembuluh darah, yang dinyatakan dalam satuan milimeter air
raksa (mmHg). (Guyton & Hall, 2008)
Tekanan darah merupakan perkalian dari Total Peripheral Resistance
(TPR) dengan Cardiac Output (CO).
TD = TPR x CO
Kehamilan adalah keadaan fisiologis seorang wanita setelah konsepsi
(pembuahan) dan berakhir dengan permulaan persalinan. Hormon estrogen dan
progesteron akan meningkat selama kehamilan, terutama jelas terlihat pada usia
kehamilan awal trimester ketiga (bulan ke-6 dan ke-7 usia kehamilan) yang
menyebabkan retensi cairan tubuh, sehingga terjadi peningkatan Cardiac Output
yang mempengaruhi tekanan darah. (Guyton & Hall, 2008)
1.5.2
Hipotesis
Kehamilan pada awal trimester ketiga meningkatkan tekanan darah.
1.6
Metodologi Penelitian
Penelitian yang dilakuakan bersifat survey analisis, memakai percobaan
Rancang Acak Lengkap (RAL) yang bersifat komparatif tanpa pre test dan post
test.
Data yang diukur adalah tekanan sistolik dan diastolik (dalam satuan
mmHg). Sedangkan analisis data digunakan cara uji “t” tidak berpasangan.
( = 0,05)
4
1.7.Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi :
Lab.Faal FK UK-Maranatha
Klinik Bersalin T
Waktu :
Desember 2009 – Juli 2010
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1
Kesimpulan
Tekanan darah pada wanita hamil awal trimester ketiga (28-32
minggu) lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan darah wanita yang
tidak hamil.
5.2
Saran
Dilakukan penelitian lebih lanjut dengan subjek penelitian lebih
banyak dan berbagai usia.
Dianjurkan untuk wanita hamil melakukan pemeriksaan umum
(timbang, tensi, tinggi fundus uteri, temu wicara) secara rutin untuk
menghindari resiko dalam kehamilan maupun persalinan.
Penting dilakukan manajemen hidup sehat pada wanita hamil terutama
yang memiliki riwayat hipertensi.
41
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham G.F., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y.,
et al. 2010. Williams Obstetrics. 23rd ed. USA : McGraw-Hill Company.
Davidyan Alexander. 2010. Oscilometric Method - Method of Blood Pressure
Measurement. http://www.severehypertension.net/hbp/more/oscillometricmethod/. 13 juli2010.
Ganong William. 2003. Review of medical physiology. 21st ed. India : McGrawHill.
Ganong, William F. 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 20. Jakarta:
EGC.
Guyton A.C., Hall J.E. 2008. Buku ajar fisiologi kedokteran. edisi 11. Jakarta :
ECG. H. 172, 1084-1085, 1086
Hacker N.F., Moore J.G., Gambone J.C. 2004. Essential of obstetrics and
gynecology. 4th ed. China : Elsevier, Inc. P.57-64.
Karjalainen Anna. 2003. Effect Of Estrogen Replacement Therapy On Metabolic
Risk Factors For Cardiovascular Disease in Hysteroctomized
Postmenopausal Women.
http://www.herkules.oulu.fiisbn9514272404htmlx1037.html. 9 Juli 2010.
Laragh John. 2010. American Journal Of Hypertension.
http://www.nature.comajhjournalv14n...3f5.html . 9 Juli 2010.
Meszaros Gary, Stephan Sanders. 2006. Crash course: endocrine and
reproductive systems. China : Elsevier, Inc. P.183-185.
Mohrman E.D., Heller L.J. 2003. Lange physiology series : cardiovascular
physiology. 5th ed. USA : McGraw-Hill Company.
Prawirohardjo Sarwono. 2009. Ilmu kebidanan. Ed-4. Jakarta : Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
SDKI. 2009. Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2003/2004.
http://www.datastatistik-indonesia.com/sdki/ . 16 Februari 2010.
42
43
Sherwood Lauralee. 2007. Human physiology. Belmont : Higher Education.
Tortora J.G., Derricson B.H. 2009. Principles of anatomy and physiology. 12th ed.
Asia : John Wileys & Sons, Inc.
Treney L.M., Papadekis M.A., McPhee S.J. 2002. Diagnosis dan terapi
kedokteran ilmu penyakit dalam. Ed-2. Salemba :Medika. Halaman 381-387.
U.S. Departement Of Health and Human Service. 2003. The seventh report of the
joint national comitee on prevention,detection and treatment of blood
pressure. Bethesda : NIH Publication.
PENGARUH KEHAMILAN AWAL TRIMESTER KETIGA TERHADAP
TEKANAN DARAH NORMAL
Adriyan Ndiloza, 2010
Pembimbing : Pinandojo Djojosoewarno, dr., Drs., AIF
Rimonta Gunanegara, dr., Sp.OG
Latar Belakang : Hipertensi merupakan salah satu faktor penting yang
mempengaruhi mortalitas wanita baik dalam masa kehamilan, persalinan dan
nifas. Jadi, sangat penting untuk memeriksakan tekanan darah yang mengacu pada
JNC VII. Pada wanita hamil banyak ditemukan peningkatan tekanan darah,
kondisi ini sebenarnya tidak selalu bermanifestasi buruk karena dalam kehamilan
peningkatan tekanan darah dalam batas – batas tertentu merupakan sesuatu yang
normal.
Tujuan : Untuk mengetahui perbandingan peningkatan tekanan darah pada
wanita hamil awal trimester ketiga terhadap wanita tidak hamil.
Metode : Penelitian yang dilakukan bersifat survey analisis, memakai
percobaan Rancang Acak Lengkap (RAL) yang bersifat komparatif tanpa pre test
dan post test. Data yang diukur adalah tekanan sistolik dan diastolik (dalam
satuan mmHg) sedangkan untuk analisis data digunakan cara uji “t” tidak
berpasangan. Subjek penelitian berjumlah 30 orang wanita tidak hamil dan 30
wanita hamil awal trimester ketiga (minggu ke-28 sampai ke-32).
Hasil : Sistol wanita hamil awal trimester ketiga sebesar 124 mmHg >
daripada sistol wanita tidak hamil, yaitu sebesar 100,20 mmHg (p = 0,000).
Sedangkann untuk diastol wanita hamil awal trimester ketiga sebesar 79,00
mmHg > daripada diastol wanita tidak hamil, yaitu sebesar 70,27 mmHg (p =
0,000).
Kesimpulan : Tekanan darah pada wanita hamil awal trimester ketiga lebih
tinggi dibandingkan dengan tekanan darah wanita yang tidak hamil.
Kata kunci : Tekanan darah, wanita hamil awal trimester ketiga, wanita tidak
hamil.
iv
ABSTRACT
THE INFLUENCE OF EARLY THIRD TRIMESTER PREGNANCY TO
NORMAL BLOOD PRESURE
Adriyan Ndiloza, 2010
Tutors :
Pinandojo Djojosoewarno, dr., Drs., AIF
Rimonta Gunanegara, dr., Sp.OG
Background : Hipertency is one of the significant factor that effect woman’s
mortality in pregnancy, delivery and post partum period. Thus, it is very imporant
to checkup the blood pressure that refers to JNC VII. In pregnant woman founded
many of blood pressure increasing, this term is not always have a bad result
because in pregnancy, the increasing of blood presure in certain limit is normal.
Objective : Finding out the comparative of blood pressure in early third
trimester of pregnancy to non pregnant woman.
Method : The characteristic of research is analysis survey, using the
comparative random sampling methods without pre test and post test. The data to
be measure are sistole and diastole presure (in mmHg), whereas non paired “t”
test method is used in data analysing. Research subjects are 30 woman in early
third trimester pregnancy and 30 non-pregnant woman (week 28 until 32).
Result : The sistole of woman in early third trimester pregnancy is 124 mmHg
higher than the systole of non-pregnant woman, that is 100,20 mmHg (p = 0,000).
Whereas for the diastole of woman in early third trimester pregnancy is 79,00
mmHg higher than diastole of non-pregnant woman, that is 70,27 mmHg (p =
0,000).
Conclusion : The blood pressure of woman in early third trimester pregnancy
is higher than the blood pressure of non-pregnant woman.
Key words : blood pressure, woman in early third trimester pregnancy, nonpregnant woman.
v
DAFTAR ISI
Halaman
Judul Dalam......................................................................................................... (i)
Lembar Persetujuan ........................................................................................... (ii)
Surat Pernyataan .............................................................................................. (iii)
Abstrak ............................................................................................................... (iv)
Abstract ................................................................................................................. (v)
Kata Pengantar ................................................................................................. (vi)
Daftar Isi ...........................................................................................................(viii)
Daftar Gambar ................................................................................................... (xi)
Daftar Tabel....................................................................................................... (xii)
Daftar Grafik ....................................................................................................(xiii)
Daftar Lampiran .............................................................................................. (xiv)
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .............................................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah .....................................................................................2
1.3 Maksud dan Tujuan ......................................................................................2
1.3.1 Maksud Penelitian .................................................................................2
1.3.2 Tujuan Penelitian...................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................2
1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis ..............................................................3
1.5.1 Kerangka Pemikiran ..............................................................................3
1.5.2 Hipotesis ................................................................................................3
1.6 Metodologi Penelitian ..................................................................................3
1.7 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tekanan Darah ..............................................................................................5
viii
2.1.1 Definisi Tekanan Darah .........................................................................5
2.1.2 Klasifikasi Tekanan Darah ....................................................................6
2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah .........................................7
2.1.3.1 Faktor Intrinsik ..........................................................................7
2.1.3.2 Faktor Ekstrinsik .....................................................................11
2.1.4 Pengukuran Tekanan Darah .................................................................12
2.1.4.1 Teknik Pengukuran .................................................................12
2.1.5 Kelainan Tekanan Darah .....................................................................14
2.1.5.1 Hipertensi ................................................................................14
2.1.5.2 Hipotensi .................................................................................16
2.2 Kehamilan ...................................................................................................17
2.2.1 Pengertian Kehamilan ........................................................................17
2.2.2 Fertilisasi dan Implantasi....................................................................17
2.2.3 Perubahan Hormon Reproduksi dalam Kehamilan ............................19
2.2.4 Perubahan Fisiologis pada Masa Kehamilan......................................22
2.2.5 Diagnosis Kehamilan .........................................................................25
2.3 Pengaruh Kehamilan Terhadap Tekanan Darah ..........................................26
BAB III BAHAN / SUBJEK DAN METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Alat / Subjek Penelitian ............................................................................30
3.1.1 Alat dan Bahan Penelitian ...............................................................30
3.1.2 Kriteria Pemilihan Subjek ..............................................................30
3.2 Metode Penelitian ....................................................................................31
3.2.1 Desain Penelitian ...........................................................................31
3.2.2 Variabel Penelitian .........................................................................31
3.2.2.1 Variabel Perlakuan ............................................................31
3.2.2.2 Variabel Respon .................................................................31
3.2.3 Besar Sampel Penelitian ................................................................31
3.2.4 Kontrol yang digunakan .................................................................32
3.3 Teknik Pengukuran ..................................................................................33
ix
3.3.1 Prosedur Kerja ................................................................................33
3.4 Rencana Analisis yang Digunakan ...........................................................34
3.4.1 Analisis Data ...................................................................................34
3.4.2 Hipotesis Statistik ...........................................................................34
3.4.3 Kriteria Uji ......................................................................................34
3.5 Aspek Etik Penelitian ................................................................................34
BAB IV HASIL, PEMBAHASAN, DAN PENGUJIAN HIPOTESIS
4.1 Hasil dan Pembahasan ............................................................................. 35
4.1.1 Hasil Tekanan Sistol ...................................................................... 36
4.2.2 Hasil Tekanan Diastol .................................................................... 38
4.2 Pengujian Hipotesis Penelitian ................................................................ 40
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ..............................................................................................41
5.2 Saran ........................................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................42
LAMPIRAN ..........................................................................................................44
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................48
x
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron ............................................ 9
Gambar 2.2. Perjalanan Ovum dan Perkembangannya ........................................ 18
Gambar 2.3. Perkembangan Besar Uterus ........................................................... 23
Gambar 2.4. Pengaruh Estrogen Terhadap Sistem ReninAngiotensin-Aldosteron ................................................................... 29
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi (JNC 7) .............................................................. 7
Tabel 4.1 Tekanan Darah Sistol pada Wanita Hamil Awal Trimester
Ketiga dan Wanita Tidak Hamil ........................................................... 36
Tabel 4.2 Hasil Pengujian Statistik untuk Tekanan Darah Sistol ..........................37
Tabel 4.3 Tekanan Darah Diastol pada Wanita Hamil Awal Trimester
Ketiga dan Wanita Tidak Hamil..........................................................38
Tabel 4.4 Hasil Pengujian Statistik untuk Tekanan Darah Diastol .......................39
xii
DAFTAR GRAFIK
Halaman
Grafik 2.1 Peningkatan Volume Darah Maternal dalam
Perkembangan Kehamilan...................................................................28
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Output Hasil Pengujian Statistik (sistol) ...........................................44
Lampiran 2 Output Hasil Pengujian Statistik (diastol) .........................................45
Lampiran 3 Informed Consent ...............................................................................46
xiv
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 : Output Hasil Pengujian Statistik (Sistol)
Group Statistics
PERLAKU
SISTOL
N
Me a n
S t d . D e vi a t i o n
S t d . E r r o r Me a n
Normal
30
100.20
7.708
1.407
Hamil
30
124.00
10.372
1.894
Independent Samples Test
L e ve n e ' s
Te s t f o r
Equality of
Variances
t - t e s t f o r E q u a l i t y o f Me a n s
95%
Std.
F
Sig.
Equal
SISTOL
va r i a n c e s
assumed
Equal
va r i a n c e s
not
assumed
t
df
Error
I n t e r va l
Sig. (2-
Differ
Differ
of the
tailed)
ence
ence
Difference
4.127 .047
10.
58
.000
-23.80
2.359
.000
-23.80
2.359
088
10.
088
53.5
43
44
Confidence
Me a n
L o we r
Upper
-28.5
-19.0
23
77
-28.5
-19.0
31
69
45
LAMPIRAN 2 : Output Hasil Pengujian Statistik (Diastol)
Group Statistics\
Std.
DIASTOL
PERLAKU
N
Me a n
D e vi a t i o n
S t d . E r r o r Me a n
Normal
30
70.27
6.762
1.234
Hamil
30
79.00
8.847
1.615
Independent Samples Test
L e ve n e ' s
Te s t f o r
Equality of
Variances
t - t e s t f o r E q u a l i t y o f Me a n s
Std.
F
Sig.
Equal
DIASTOL
va r i a n c e s
assumed
Equal
va r i a n c e s
not
assumed
t
df
Sig.
Me a n
Error
Confidence
(2-
Differ
Differ
I n t e r va l o f t h e
tailed)
ence
ence
Difference
3.214 .078
4.2
58
.000
-8.73
2.033
4.24.259
.000
-8.73
2.033
96
96
95%
L o we r
Upper
-12.8
-4.6
03
64
-12.8
-4.6
09
58
46
LAMPIRAN 3 : Informed Consent
KOMISI ETIK PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UK MARANATHA - R.S. IMMANUEL
BANDUNG
Judul: Pengaruh Kehamilan Awal
Email:
ethic.fkukmrsi@
med.maranatha.
edu
Trimeter Ketiga Terhadap Tekanan
Darah Nor mal
Formulir Protokol
SOP/008/01.0
Berlaku
mulai:
Desember
2009
Hal 46 dari
48
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT )
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a
:
U s i a
:
Alamat
:
Pekerj aan
:
No. KTP/lainnya
:
Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa:
Setelah mendapat keterangan sepenuhnya menyadari, mengert i, dan
memahami tentang tujuan, manfaat dan risi ko yang mungkin ti mbul dalam
penelitian, serta sewaktu -waktu dapat
mengundur kan diri dari keikut
sertaannya, maka saya setuju i kut serta dalam penelitian yang berj ud ul:
PENGARUH KEHAMILAN AWAL TRIMESTER KETIGA TERHADAP
TEKANAN DARAH NORMAL.
47
Demi kian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa
paksaan.
Bandung,
Mengetahui,
Penanggung j awab penelitian,
(
)
Yang menyatakan
Peserta penelitian,
(
)
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Adri yans Ndiloza
Nomor Pokok Mahasiswa
: 0710034
Tempat/Tanggal Lahir
: Bandung, 21 Januari 1989
Alamat
: Jl. Cikutra No.226 a , Bandung 40125
Agama
: Kristen Protestan
Riwayat Pendidikan
:
Tahun 1995, lulus TK SantoYusuf Bandung
Tahun 2001, lulus SD Santo Agustinus Bandung
Tahun 2004, lulus SMP Providentia Bandung
Tahun 2007, lulus SMU Negeri 14 Bandung
Tahun 2007 – sekarang, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Maranatha, Bandung.
48
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Di dunia ini setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi
yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. Ada kurang lebih 1.400 perempuan
meninggal setiap hari atau lebih dari 500.000 perempuan meninggal setiap tahun
karena kehamilan dan persalinan. Di Indonesia, dua orang ibu meninggal setiap
jam karena kehamilan, persalinan dan nifas. Sebagian besar kematian perempuan
disebabkan komplikasi karena kehamilan dan persalinan, termasuk pendarahan,
infeksi, aborsi tidak aman,persalinan lama dan tekanan darah tinggi. Kematian ibu
berkisar antara 9,8% - 25,5%, sedangkan kematian bayi menunjukkan angka yang
lebih tinggi lagi yaitu 42,2% - 48,9%. (Survei Demografi Kesehatan indonesia
2002/2003)
Kehamilan, yang merupakan proses fisiologis yang dialami oleh wanita,
dapat menyebabkan perubahan hemodinamika tubuh yang terkadang melampaui
batas normal (dalam hal ini, tekanan darah sebagai contohnya). Perubahan
hemodinamika tubuh yang terjadi merupakan pengaruh peningkatan hormon
estrogen dan progesteron yang diperlukan janin yang dikandungnya serta adanya
beban yang ditanggung oleh ibu karena adanya sirkulasi darah janin. Hal ini
didapatkan terutama pada kehamilan trimester kedua dan nampak lebih signifikan
dalam kehamilan awal trimester ketiga. (Guyton & Hall , 2008)
Seorang wanita dikatakan mengalami hipertensi jika pada saat
pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan darah sistoliknya lebih dari 140
mmHg atau tekanan darah diastoliknya lebih dari 90 mmHg (JNC VII , 2003).
Salah satu pemeriksaan yang paling mudah diperiksa untuk membuktikan
terjadinya perubahan pada sistem kardiovaskular pada periode ini adalah
pemeriksaan tekanan darah. Untuk itu pada penelitian ini akan diperiksa tekanan
darah pada subjek penelitian menggunakan cara gabungan.
1
2
1.2.Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, identifikasi masalah adalah:
Apakah tekanan darah wanita hamil awal trimester ketiga (usia kehamilan 28 – 32
minggu) lebih tinggi dibandingkan tekanan darah wanita yang tidak hamil.
1.3.Maksud dan Tujuan
1.3.1. Maksud Penelitian:
Membandingkan tekanan darah antara wanita hamil awal trimester ketiga
dengan wanita yang tidak hamil.
1.3.2. Tujuan penelitian :
Untuk mengetahui batas-batas fisiologis peningkatan tekanan darah
termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan hemodinamika tubuh
wanita dalam masa kehamilan.
1.4.Manfaat Penelitian
Manfaat akademis penelitian Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk
menambah pengetahuan tentang peningkatan tekanan darah yang termasuk
fisiologis dalam masa kehamilan.
Manfaat praktis penelitian Karya Tulis Ilmiah ini adalah memberikan
informasi kepada masyarakat umum, khususnya wanita bahwa kehamilan dapat
meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu pada wanita yang tidak atau belum
hamil bisa memperlakukan manajemen hidup sehat. Terutama bagi wanita yang
mempunyai riwayat hipertensi, agar tekanan darah tetap dalam batas-batas
normal.
3
1.5
Kerangka Pemikiran dan Hipotesis Penelitian
1.5.1
Kerangka Pemikiran
Tekanan darah adalah daya yang dihasilkan oleh darah terhadap setiap
satuan luas dinding pembuluh darah, yang dinyatakan dalam satuan milimeter air
raksa (mmHg). (Guyton & Hall, 2008)
Tekanan darah merupakan perkalian dari Total Peripheral Resistance
(TPR) dengan Cardiac Output (CO).
TD = TPR x CO
Kehamilan adalah keadaan fisiologis seorang wanita setelah konsepsi
(pembuahan) dan berakhir dengan permulaan persalinan. Hormon estrogen dan
progesteron akan meningkat selama kehamilan, terutama jelas terlihat pada usia
kehamilan awal trimester ketiga (bulan ke-6 dan ke-7 usia kehamilan) yang
menyebabkan retensi cairan tubuh, sehingga terjadi peningkatan Cardiac Output
yang mempengaruhi tekanan darah. (Guyton & Hall, 2008)
1.5.2
Hipotesis
Kehamilan pada awal trimester ketiga meningkatkan tekanan darah.
1.6
Metodologi Penelitian
Penelitian yang dilakuakan bersifat survey analisis, memakai percobaan
Rancang Acak Lengkap (RAL) yang bersifat komparatif tanpa pre test dan post
test.
Data yang diukur adalah tekanan sistolik dan diastolik (dalam satuan
mmHg). Sedangkan analisis data digunakan cara uji “t” tidak berpasangan.
( = 0,05)
4
1.7.Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi :
Lab.Faal FK UK-Maranatha
Klinik Bersalin T
Waktu :
Desember 2009 – Juli 2010
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1
Kesimpulan
Tekanan darah pada wanita hamil awal trimester ketiga (28-32
minggu) lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan darah wanita yang
tidak hamil.
5.2
Saran
Dilakukan penelitian lebih lanjut dengan subjek penelitian lebih
banyak dan berbagai usia.
Dianjurkan untuk wanita hamil melakukan pemeriksaan umum
(timbang, tensi, tinggi fundus uteri, temu wicara) secara rutin untuk
menghindari resiko dalam kehamilan maupun persalinan.
Penting dilakukan manajemen hidup sehat pada wanita hamil terutama
yang memiliki riwayat hipertensi.
41
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham G.F., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y.,
et al. 2010. Williams Obstetrics. 23rd ed. USA : McGraw-Hill Company.
Davidyan Alexander. 2010. Oscilometric Method - Method of Blood Pressure
Measurement. http://www.severehypertension.net/hbp/more/oscillometricmethod/. 13 juli2010.
Ganong William. 2003. Review of medical physiology. 21st ed. India : McGrawHill.
Ganong, William F. 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 20. Jakarta:
EGC.
Guyton A.C., Hall J.E. 2008. Buku ajar fisiologi kedokteran. edisi 11. Jakarta :
ECG. H. 172, 1084-1085, 1086
Hacker N.F., Moore J.G., Gambone J.C. 2004. Essential of obstetrics and
gynecology. 4th ed. China : Elsevier, Inc. P.57-64.
Karjalainen Anna. 2003. Effect Of Estrogen Replacement Therapy On Metabolic
Risk Factors For Cardiovascular Disease in Hysteroctomized
Postmenopausal Women.
http://www.herkules.oulu.fiisbn9514272404htmlx1037.html. 9 Juli 2010.
Laragh John. 2010. American Journal Of Hypertension.
http://www.nature.comajhjournalv14n...3f5.html . 9 Juli 2010.
Meszaros Gary, Stephan Sanders. 2006. Crash course: endocrine and
reproductive systems. China : Elsevier, Inc. P.183-185.
Mohrman E.D., Heller L.J. 2003. Lange physiology series : cardiovascular
physiology. 5th ed. USA : McGraw-Hill Company.
Prawirohardjo Sarwono. 2009. Ilmu kebidanan. Ed-4. Jakarta : Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
SDKI. 2009. Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2003/2004.
http://www.datastatistik-indonesia.com/sdki/ . 16 Februari 2010.
42
43
Sherwood Lauralee. 2007. Human physiology. Belmont : Higher Education.
Tortora J.G., Derricson B.H. 2009. Principles of anatomy and physiology. 12th ed.
Asia : John Wileys & Sons, Inc.
Treney L.M., Papadekis M.A., McPhee S.J. 2002. Diagnosis dan terapi
kedokteran ilmu penyakit dalam. Ed-2. Salemba :Medika. Halaman 381-387.
U.S. Departement Of Health and Human Service. 2003. The seventh report of the
joint national comitee on prevention,detection and treatment of blood
pressure. Bethesda : NIH Publication.