Surat dispensasi perkuliahan

Perihal : Permohonan Dispensasi Perkuliahan
Yth. Ketua Jurusan Teknik Elektro
Fakultas Teknik Universitas Bangka Belitung
Balunijuk
Dengan hormat.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

:

NIM

:

Jurusan

:

Semester

:

Lama Izin

: 2 (Dua) Hari, mulai tanggal 27s.d 28 April 2016

Sehubungan dengan adanya …………………..........................................................
………………………………………….……………………………………………………………
Untuk itu dimohonkan kepada Bapak untuk dapat memberi izin/dispensasi perkuliahan kepada
Saya dikarenakan hal tersebut diatas.
Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Orang Tua/Wali,

Balunijuk, 25 April 2017
Hormat saya,

______________

_____________
NIM.

Mengetahui
Dosen Pembimbing Akademik,

_____________________
NIP/NP
Catatan: Lampirkan bukti pendukung

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
GEDUNG BABEL I, KAMPUS TERPADU BALUN IJUK
PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG