FR Konfirmasi Pengajuan Bahan Kegiatan

PUSAT PENELITIAN OSEANOGRAFI – LIPI

FORMULIR
KONFIRMASI PENGAJUAN BAHAN KEGIATAN

ID Dokumen : FR-6.3-UM.08.04
Ed/Rev
: 1/0
Tgl Berlaku
: 26-04-2013
Halaman

: 1 dari 1

Yang bertanda tangan di bawah ini

:

Nama Koordinator/Penanggung
Jawab

: ……………………………………………………………………………………….
……………

Nama Kegiatan

: ………………………………………………………………………………………………….
…
……………………………………………………………………………………………….
……
……….…………………………………………………………………………………….
……..
…………………………………………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan, bahwa spesifikasi bahan yang saya ajukan sebagaimana tersebut dalam daftar
terlampir sudah benar/sesuai, baik jumlah/merk /type/nomor catalog.
Demikian pernyataan/konfirmasi saya untuk dapat diproses sebagaimana mestinya.

Jakarta, .....................................
Pengelola / Panitia / Pejabat
Pengadaan Barang dan Jasa,

Yang menyatakan,

..................................................
NIP.

…………........................................
NIP.
Mengetahui/Menyetujui :
Kepala Sub Bagian Umum,

……………………………
NIP. ………………………