Prevalensi dan Gambaran Faktor-Faktor Resiko Terjadinya Skabies di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan Tahun 2015

Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Mutia Maywinsih Jauhari

Tempat / Tanggal Lahir

: Medan, 28 Mei 1994

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.STM Suka Terang No. 28 Medan

Riwayat Pendidikan

:

1. TK Anglia Bekasi Selatan (1998  2000)

2. SD Negeri Pekayon Jaya V Bekasi Selatan (2000  2006)

3. SMP Negeri 12 Bekasi Selatan (2006  2007)

4. SMP Negeri 2 Medan (2007  2009)

5. SMA Negeri 2 Medan (2009  2012)
6. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
(2012  Sekarang)

Riwayat Pelatihan

:

1. Seminar Dokter Keluarga dan Workshop Sirkumsisi

SCOPH PEMA FK USU 2012
2. Pelatihan ACSM TB Untuk Mahasiswa Kedokteran 2014

Riwayat Organisasi

:

1. Panitia PORSENI FK USU 2013
2. Anggota SCOPH PEMA FK USU
3. Panitia PORSENI FK USU 2014

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2
Lembar Penjelasan
Assalamualaikum. Wr. Wb.
Kepada yth : Adik-adik di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah
Medan
Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

:

Mutia Maywinsih Jauhari

NIM

:

120100293

Adalah seorang mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang
sedang melakukan penelitian guna untuk memenuhi persyaratan kelulusan
pendidikan yang berjudul “Prevalensi dan Gambaran Faktor-Faktor Resiko
Terjadinya Skabies di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan
Tahun 2015”. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk melihat berapa angka
kejadian skabies pada Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah pada
tahun 2015 serta faktor-faktor apa saja yang menjadi penyebabnya, penelitian ini
tidak menimbulkan kerugian kepada responden dan kerahasiaan semua informasi
yang didapatkan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

Jika anda tidak bersedia menjadi responden maka tidak akan ada paksaan dan bisa
mengundurkan diri dalam keikut sertaannya di penelitian ini.
Apabila anda setuju, mohon kesediannya untuk menandatangani persetujuan
untuk menjawab beberapa pertanyaan dan untuk ikut dalam pemeriksaan. Atas
kerjasamanya saya mengucapkan terima kasih.
Medan,

2015
Peneliti

(Mutia Maywinsih Jauhari)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Menyatakan kesediannya untuk menjadi
responden penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang beridentitas :
Nama

:

NIM

:

Judul Penelitian

:

“Prevalensi

dan

Gambaran

Faktor-Faktor

Resiko

Terjadinya Skabies di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan
Tahun 2015”
Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan merugikan saya sebagai responden
maupun peneliti dan kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga oleh
peneliti dan hanya akan digunakan untuk tujuan penelitian.

Medan,

2015
Responden

(

)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4
KUESIONER PENELITIAN

Prevalensi dan Gambaran Faktor-Faktor Resiko Terjadinya Skabies di Panti
Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan Tahun 2015

Identitas Responden
1. Nomer responden

:

2. Nama

:

3. Usia

:

4. Jenis kelamin

:

5. Kelas

:

Berilah tanda silang (x) pada jawaban anda.
Gejala Skabies
1. Apakah adik pernah mengalami gatal-gatal pada kulit seperti pada selasela jari tangan atau kaki ataupun bagian tubuh yang lain ?
a. Ya
b. Tidak, lanjutkan ke pertanyaan nomer 4
2. Apakah pada sumber gatal tersebut terdapat luka ?
a.

Ya

b.

Tidak

3. Apakah gatal pada luka tersebut selalu terjadi pada malam hari ?
a. Ya

b. Tidak
Pengetahun
4. Apakah adik pernah mendengar penyakit skabies/budukan ?
a. Ya
b. Tidak, lanjutkan ke pertanyaan nomer 8

Universitas Sumatera Utara

5. Apakah adik tahu penyebab penyakit skabies/budukan ?
a.

Ya

b.

Tidak

6. Apakah benar penyakit skabies/budukan dapat menyebabkan gatal pada
malam hari ?
a. Ya

b. Tidak
7. Bagaimana penyakit skabies/budukan dapat ditularkan ?
a. Dengan makan dari peralatan makan yang sama
b. Dengan berbagi barang pribadi (handuk, pakaian, dll) yang sama
Kebersihan Diri
8. Berapa kalikah adik mandi dalam 1 hari ?
a. Kurang dari 2 kali
b. Lebih dari atau sama dengan 2 kali
9. Apakah adik menggunakan sabun mandi jika mandi ?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah adik menggunakan sabun secara bergantian ?
a. Ya
b. Tidak
11. Jika iya sabun apa yang adik gunakan ?
a. Batang
b. Cair
12. Apakah adik membersihkan kuku ketika mandi ?
a. Ya
b. Tidak

13. Apakah adik memotong kuku setiap 1 minggu sekali ?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

14. Apakah adik selalu menggunakan sepatu dan kaus kaki yang kering ?
a.

Ya

b.

Tidak

15. Apakah adik membersihkan alat kelamin ketika mandi ?
a.

Ya

b.

Tidak

16. Apakah adik membersihkan alat kelamin seusai BAK/BAB ?
a.

Ya

b.

Tidak

17. Apakah adik mengganti pakaian seusai mandi ?
a. Ya
b. Tidak
18. Apakah adik sering bertukar pakaian dengan teman ?
a.

Ya

b.

Tidak

19. Apakah adik menggunakan sabun cuci ketika mencuci pakaian ?
a.

Ya

b.

Tidak

20. Apakah pakaian adik selalu di jemur di bawah sinar matahari ?
a. Ya
b. Tidak
21. Apakah adik menggunakan handuk sendiri ketika mandi ?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

22. Apakah adik menjemur handuk setelah mandi ?
a. Ya
b. Tidak
23. Apakah sprei di gunakan bersama-sama ?
a. Ya
b. Tidak
24. Apakah sprei diganti setiap 1 minggu sekali ?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5
Lembar Observasi

Nomer Kamar :

Variabel

Kriteria

1. < 40 % Rh
Kelembaban

2. 40-60 % Rh
3.