Ekspresi Biofilm Bakteri pada Penderita Rinosinusitis Kronis dengan Pewarnaan Hematoxylin Eosin
EKSPRESI BIOFILM BAKTERI
PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS
DENGAN PEWARNAAN HEMATOXYLIN EOSIN
Tesis
Oleh
SILVIA
NIM 117041006
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN
TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
EKSPRESI BIOFILM BAKTERI
PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS
DENGAN PEWARNAAN HEMATOXYLIN EOSIN
Tesis
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat Mencapai Gelar
Magister dalam Bidang Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Universitas
Sumatera Utara
Oleh
SILVIA
NIM 117041006
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN
TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
Medan, 12 Januari 2017
Tesis dengan judul
EKSPRESI BIOFILM BAKTERI
PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS
DENGAN PEWARNAAN HEMATOXYLIN EOSIN
Telah disetujui dan diterima baik oleh Komisi Pembimbing
Ketua
Prof. Dr. dr. DelfitriMunir,Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP. 195401261984031001
Anggota
dr. AndrinaYunitaMurniRambe, Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP. 197106221997032001
Diketahui oleh
KetuaDepartemen T.H.T.K.L
Ketua
Program
Studi
T.H.T.K.L
Prof. Dr. dr. Abd.Rachman S, Sp.T.H.T.K.L(K)
NIP.194711301980031002
Program Magister Kedokteran Klinik
Plt Ketua Program Studi
dr. MurniatiManik, M.Sc., Sp.KK, Sp.G(K)
NIP.195307191980032001
Dr. dr. T. SitiHajarHaryuna, Sp.T.H.T.K.L
NIP.197906202002122003
Dekan
Dr. dr. AldySafruddinRambe, Sp. S (K)
NIP.196605241992031002
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Pujidan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih
lagi Maha Penyayang. Shalawat beserta salam atas Junjungan kita Nabi Besar
Muhammad S.A.W keluarga dan sahabat beliau. Hanya dengan segala rahmat
dan karunia Allah SWTsehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini sebagai
salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan untuk memperoleh gelar
Magister dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala
dan Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Saya
menyadari penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, baik isi maupun
bahasanya. Walaupun demikian, mudah-mudahan tulisan ini dapat menambah
perbendaharaan penelitian tentang Ekspresi Biofilm Bakteri pada Penderita
Rinosinusitis Kronis dengan Pewarnaan Hematoxylin Eosin.
Dengan telah selesainya tulisan ini, pada kesempatan ini dengan tulus
hati saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan
setinggi-tingginya kepada yang terhormat Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L
(K) atas kesediaannya sebagai ketua pembimbing penelitian ini, dr. Andrina YM.
Rambe, Sp.T.H.T.K.L (K) sebagai anggota pembimbing.Di tengah kesibukan
beliau, dengan penuh perhatian dan kesabaran, telah banyak memberi bantuan,
bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam
menyelesaikan
penghargaan
tulisan
yang
ini.
Serta
terimakasih
setinggi-tingginya
kepada
yang
tak
dr.
Amran
terhingga
dan
Simanjuntak,
Sp.T.H.T.K.L yang telah banyak memberi bantuan dalam pengumpulan sampel
penelitian ini serta bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat
kepada saya dalam penyelesaian tulisan ini.
Terimakasih yang setinggi-tingginya kepada dr. Taufik Ashar, MKM
sebagai pembimbing ahli yang banyak memberi bantuan, bimbingan dan
masukan dalam bidang metodelogi penelitian dan statistik serta kepada
dr, Jessy Chrestella, M.Ked (PA), Sp.PA selaku konsultan penelitian saya
i
dalam bidang Patologi Anatomi yang telah banyak memberikan bantuan atas
penelitian saya ini.
Universitas Sumatera Utara
Dengan telah berakhirnya masa pendidikan saya, pada kesempatan yang
berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr.
Runtung Sitepu, SH, MHum yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen T.H.T.K.L
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Dr. dr. Aldy S.Rambe, Sp.S (K), atas kesempatan yang diberikan kepada saya
untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah
mengizinkan peneliti untuk mengambil data di rumah sakit yang beliau pimpin
dan telah memberikan kesempatan pada saya untuk menjalani masa pendidikan
di rumah sakit yang beliau pimpin.
Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran USU Prof. Dr. dr.
Abdul Rachman Saragih, Sp.T.H.T.K.L (K) dan Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan T.H.T.K.L Fakultas Kedokteran USU, Dr. dr T. Siti Hajar Haryuna
Sp.T.H.T.K.L, yang telah memberikan izin, kesempatan dan ilmu kepada saya
dalam mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik sampai selesai.
Yang terhormat supervisor di jajaran Departemen T.H.T.K.L Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Ramsi Lutan,
Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Yuritna Haryono, Sp.T.H.T.K.L (K), Prof. dr. Askaroellah
Aboet, Sp.T.H.T.K.L (K), Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.T.H.T.K.L
(K),dr. Mangain Hasibuan, Sp.T.H.T.K.L, dr. T.Sofia Hanum, Sp.T.H.T.K.L (K),
Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Linda I. Adenin, Sp.T.H.T.K.L, dr.
Ida Sjailandrawati Harahap, Sp.T.H.T.K.L, dr.Adlin Adnan, Sp.T.H.T.K.L (K), dr.
Rizalina A. Asnir, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS, dr. Siti Nursiah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr.
Andrina Y.M. Rambe, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Harry Agustaf Asroel, M.Ked,
Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Farhat, M.Ked (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L (K), FICS, Dr. dr.
Universitas Sumatera Utara
T. Siti Hajar Haryuna, Sp.T.H.T.K.L, dr. Aliandri, Sp.T.H.T.K.L, dr. Ashri
Yudhistira, M.Ked (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L, Dr. dr. Devira Zahara, M.Ked (ORLHNS), Sp.T.H.T.K.L (K), Dr. dr. H.R. Yusa Herwanto, M.Ked (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L (K), dr. M. Pahala Hanafi Harahap, Sp.T.H.T.K.L, dr. Ferryan
Sofyan, M.Kes, Sp.T.H.T.K.L, dr. Ramlan Sitompul, Sp.T.H.T.K.L, dr. Yuliani M.
Lubis, Sp.T.H.T.K.L, dr. Indri Adriztina, M.Ked (ORL-HNS), Sp. T.H.T.K.L, dan dr.
Vive Kananda, Sp.T.H.T.K.L. Terima kasih atas segala ilmu, keterampilan dan
bimbingannya selama ini.
Yang terkasih para perawat RSUP. H. Adam Malik Medan, atas
bantuannya selama saya menjalani pendidikan, terimakasih kepada Elisabeth
Simarmata, Amk dan Supinah, Amk yang telah banyak membantu dalam proses
penelitian ini.
Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
Fakultas Kedokteran USU, atas bantuan, nasehat, saran maupun kerjasamanya
selama masa pendidikan. Terimakasih yang sebesar-besarnya kepada para
sahabat saya dr. Erika Madonna Surbakti, dr. Rina Hayati dan dr. Richa Syafni
Putri Wulandari yang telah banyak membantu saya selama pendidikan,
terimakasih atas nasehat, dukungan dan masukannya selama ini.
Yang mulia dan tercinta Ayahanda H. Achmad Tasnimi, SE Ak dan
Ibunda Alm. Alice, ananda sampaikan rasa hormat dan terimakasih yang tak
terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang
telah diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan,
dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri
tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam menghadapi
kehidupan ini, dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT, agar diampuni
segala dosa kedua orang tua saya dan kasihilah mereka sebagaimana mereka
mengasihi hamba sejak kecil serta berikanlah umur panjang kepada ayahanda
hamba dan berikanlah tempat yang baik di sisi-Mu untuk ibunda hamba tercinta.
Yang mulia dan tercinta Bapak mertua drg. Hadi Kesuma Hasan dan Ibu
mertua drg. Nurhaida Nurdin, ananda sampaikan rasa hormat dan terimakasih
yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas segala kasih
sayang, pengertian serta dukungan yang telah diberikan kepada ananda dengan
Universitas Sumatera Utara
memanjatkan doa kehadirat Allah SWT agar diampuni segala dosa kedua orang
tua saya dan diberikan umur panjang serta kasihilah mereka agar mereka dapat
melihat saya bahagia dan sukses dalam menjalani kehidupan ini.
Kepada suamiku tercinta dr. Teuku Bob Haykal, M.ked (Car), Sp.JP serta
kedua buah hati kami yang amat ku sayang Teuku Ahza Haykal dan Cut Nafisa
Haniyya Haykal, tiada kata yang lebih indah yang dapat mama ucapkan selain
ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, cinta
dan kasih sayang, kesabaran, ketabahan, pengertian dan dorongan semangat
yang tiada henti-hentinya dan doa untuk mama sehingga dengan pertolongan
Allah SWT akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini.
Kepada adik-adik saya, Mohammad Fazry Putra Fajar, Muhammad
Hakiim Azhary dan Farradiba Putri Sakina serta adik-adik ipar saya Teuku Yudhi
Iqbal, Cut Mirshella Amanda dan Teuku Reva Alhamdi, penulis mengucapkan
terima kasih atas limpahan kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan
dorongan serta doa kepada penulis.
Kepada seluruh kerabat dan handai taulan yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu, yang telah memberikan bantuan saya ucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya.
Akhirnya izinkanlah saya memohon maaf yang setulus-tulusnya atas
segala kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini,
semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama
mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Tuhan,
Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha Penyayang. Amin.
Medan, Desember 2016
Penulis
Silvia
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR .......................................................................... i
DAFTAR ISI ....................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xi
DAFTAR TABEL ................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
1.1
Latar Belakang .............................................................. 1
1.2
Perumusan Masalah ...................................................... 3
1.3
Tujuan Penelitian .......................................................... 3
1.4
1.3.1
Tujuan umum ................................................... 3
1.3.2
Tujuan khusus .................................................. 3
Manfaat Penelitian ........................................................ 4
1.4.1
Manfaat dalam bidang akademik ...................... 4
1.4.2
Manfaat dalam pelayanan masyarakat ............. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 5
2.1
2.2
2.3
Anatomi Hidung ............................................................ 5
2.1.1
Hidung luar ....................................................... 5
2.1.3
Membran mukosa hidung ................................. 9
2.1.4
Pendarahan hidung .......................................... 10
2.1.5
Persarafan hidung ............................................ 12
Anatomi Sinus Parasanal .............................................. 14
2.2.1
Sinus maksila ................................................... 14
2.2.2
Sinus frontal ..................................................... 15
2.2.3
Sinus etmoid .................................................... 16
2.2.4
Sinus sfenoid .................................................... 16
2.2.5
Membran Mukosa sinus paranasal .................. 18
2.2.6
Kompleks ostiomeatal ...................................... 19
Rinosinusitis Kronis ....................................................... 19
Universitas Sumatera Utara
2.3.1
Definisi ............................................................. 19
2.3.2
Kekerapan ......................................................... 20
2.3.3
Etiologi dan patofisiologi ................................... 21
2.3.4
Diagnosa .......................................................... 21
2.4
Biofilm secara umum .................................................... 25
2.5
Biofilm pada Rinosinusitis Konis .................................... 30
2.6
Pemeriksaan Biofilm ..................................................... 32
2.7
Penatalaksanaan Biofilm................................................ 35
2.8
Kerangka Teori ............................................................. 38
2.9
Kerangka Konsep ......................................................... 39
BAB III METODE PENELITIAN .......................................................... 40
3.1
Jenis / Desain Penelitian ............................................... 40
3.2
Waktu dan Tempat Penelitian ....................................... 40
3.3
Populasi, Sampel dan Besar Sampel ............................. 40
3.3.1
Populasi ............................................................ 40
3.3.2
Sampel ............................................................. 40
3.3.3
Besar Sampel ................................................... 41
3.4
Variabel Penelitian ....................................................... 42
3.5
Definisi Operasional ...................................................... 43
3.6
3.5.1
Rinosinusitiskronis ............................................ 43
3.5.2
Bedah sinusendoskopik fungsional .................. 43
3.5.3
Usia .................................................................. 43
3.5.4
Jenis Kelamin ................................................... 43
3.5.5
Gejala Klinis ..................................................... 43
3.5.6
Lama gejala ...................................................... 43
3.5.7
Polip .................................................................. 43
3.5.8
Biofilm .............................................................. 43
Alat Ukur ....................................................................... 44
3.6.1
Alat .................................................................... 44
3.6.2
Bahan ............................................................... 44
3.6.3
Cara Kerja ........................................................ 45
Universitas Sumatera Utara
3.7
Teknik Pengumpulan Data ............................................ 46
3.8
Analisis Data ................................................................. 46
3.9
Hipotesa Statistik .......................................................... 47
3.10
Kerangka Kerja ............................................................. 47
3.11
Jadwal Penelitian .......................................................... 48
BAB IV HASIL PENELITIAN .............................................................. 49
4.1
Karakteristik Subyek Penelitian ..................................... 49
4.2
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ...................................................... 50
4.3
Analisa Usia Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Biofilm .... 50
4.4
Analisa Jenis Kelamin Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm .......................................................................... 51
4.5
Analisa Gejala Hidung Tersumbat Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ............................................ 51
4.6
Analisa Gejala Sekret Hidung Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ..................................................... 52
4.7
Analisa Gejala Nyeri Wajah Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ...................................................... 52
4.8
Analisa Gejala Penciuman Berkurang Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ............................................. 53
4.9
Analisa Lama Gejala Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm .......................................................................... 53
4.10
Analisa Keberadaan Polip Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan iBiofilm ..................................................... 54
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................... 55
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 61
6.1
Kesimpulan ................................................................... 61
6.2
Saran .......................................................................... 62
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 63
LAMPIRAN
...................................................................................... 70
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Hidung Luar .............................................................. 5
Gambar 2.2
Struktur Dinding Laterai Hidung ................................ 8
Gambar 2.3
Anatomi Hidung ........................................................ 9
Gambar 2.4
Pembuluh Darah Daerah Septum Nasi ..................... 11
Gambar 2.5
Pembuluh Darah Daerah Dinding Lateral Hidung ..... 12
Gambar 2.6
Persarafan Hidung .................................................... 14
Gambar 2.7
Sinus Paranasal ....................................................... 18
Gambar 2.8
Kompleks Ostiomeatal .............................................. 19
Gambar 2.9
Formasi Biofilm .......................................................... 27
Gambar 2.10
Qourum Sensing ....................................................... 28
Gambar 2.11
Biofilm Dengan Pewarnaan Hematoxylin Eosin ......... 34
Gambar 3.1
Pewarnaan Hematoxylin Eosin ................................. 46
Gambar 7.1
Pelapis Epitel Permukaan yang terdiri dari
Sel-sel Pseudostratified Bersila (Pembesaran 100x) . 71
Gambar 7.2
Biofilm Positif (Pembahasan 100x) ............................ 71
Gambar 7.3
Biofilm Positif (Pembesaran 400x) ............................ 72
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
halaman
Tabel 3.11
Jadwal Penelitian ...................................................... 48
Tabel 4.1
Karakteristik Subyek Penelitian.................................. 49
Tabel 4.2
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ................................................. 50
Tabel 4.3
Analisa Usia Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm........................................................................ 50
Tabel 4.4
Analisa Jenis Kelamin Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm .................................................. 51
Tabel 4.5
Analisa Gejala Hidung Tersumbat Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 51
Tabel 4.6
Analisa Gejala Sekret Hidung Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 52
Tabel 4.7
Analisa Gejala Nyeri Wajah Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 52
Tabel 4.8
Analisa Gejala Penciuman Berkurang Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 53
Tabel 4.9
Analisa Lama Gejala Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm........................................................................ 53
Tabel 4.10
Analisa Keberadaan Polip Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 54
Universitas Sumatera Utara
PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS
DENGAN PEWARNAAN HEMATOXYLIN EOSIN
Tesis
Oleh
SILVIA
NIM 117041006
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN
TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
EKSPRESI BIOFILM BAKTERI
PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS
DENGAN PEWARNAAN HEMATOXYLIN EOSIN
Tesis
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat Mencapai Gelar
Magister dalam Bidang Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Universitas
Sumatera Utara
Oleh
SILVIA
NIM 117041006
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN
TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
Medan, 12 Januari 2017
Tesis dengan judul
EKSPRESI BIOFILM BAKTERI
PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS
DENGAN PEWARNAAN HEMATOXYLIN EOSIN
Telah disetujui dan diterima baik oleh Komisi Pembimbing
Ketua
Prof. Dr. dr. DelfitriMunir,Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP. 195401261984031001
Anggota
dr. AndrinaYunitaMurniRambe, Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP. 197106221997032001
Diketahui oleh
KetuaDepartemen T.H.T.K.L
Ketua
Program
Studi
T.H.T.K.L
Prof. Dr. dr. Abd.Rachman S, Sp.T.H.T.K.L(K)
NIP.194711301980031002
Program Magister Kedokteran Klinik
Plt Ketua Program Studi
dr. MurniatiManik, M.Sc., Sp.KK, Sp.G(K)
NIP.195307191980032001
Dr. dr. T. SitiHajarHaryuna, Sp.T.H.T.K.L
NIP.197906202002122003
Dekan
Dr. dr. AldySafruddinRambe, Sp. S (K)
NIP.196605241992031002
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Pujidan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih
lagi Maha Penyayang. Shalawat beserta salam atas Junjungan kita Nabi Besar
Muhammad S.A.W keluarga dan sahabat beliau. Hanya dengan segala rahmat
dan karunia Allah SWTsehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini sebagai
salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan untuk memperoleh gelar
Magister dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala
dan Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Saya
menyadari penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, baik isi maupun
bahasanya. Walaupun demikian, mudah-mudahan tulisan ini dapat menambah
perbendaharaan penelitian tentang Ekspresi Biofilm Bakteri pada Penderita
Rinosinusitis Kronis dengan Pewarnaan Hematoxylin Eosin.
Dengan telah selesainya tulisan ini, pada kesempatan ini dengan tulus
hati saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan
setinggi-tingginya kepada yang terhormat Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L
(K) atas kesediaannya sebagai ketua pembimbing penelitian ini, dr. Andrina YM.
Rambe, Sp.T.H.T.K.L (K) sebagai anggota pembimbing.Di tengah kesibukan
beliau, dengan penuh perhatian dan kesabaran, telah banyak memberi bantuan,
bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam
menyelesaikan
penghargaan
tulisan
yang
ini.
Serta
terimakasih
setinggi-tingginya
kepada
yang
tak
dr.
Amran
terhingga
dan
Simanjuntak,
Sp.T.H.T.K.L yang telah banyak memberi bantuan dalam pengumpulan sampel
penelitian ini serta bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat
kepada saya dalam penyelesaian tulisan ini.
Terimakasih yang setinggi-tingginya kepada dr. Taufik Ashar, MKM
sebagai pembimbing ahli yang banyak memberi bantuan, bimbingan dan
masukan dalam bidang metodelogi penelitian dan statistik serta kepada
dr, Jessy Chrestella, M.Ked (PA), Sp.PA selaku konsultan penelitian saya
i
dalam bidang Patologi Anatomi yang telah banyak memberikan bantuan atas
penelitian saya ini.
Universitas Sumatera Utara
Dengan telah berakhirnya masa pendidikan saya, pada kesempatan yang
berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr.
Runtung Sitepu, SH, MHum yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen T.H.T.K.L
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Dr. dr. Aldy S.Rambe, Sp.S (K), atas kesempatan yang diberikan kepada saya
untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah
mengizinkan peneliti untuk mengambil data di rumah sakit yang beliau pimpin
dan telah memberikan kesempatan pada saya untuk menjalani masa pendidikan
di rumah sakit yang beliau pimpin.
Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran USU Prof. Dr. dr.
Abdul Rachman Saragih, Sp.T.H.T.K.L (K) dan Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan T.H.T.K.L Fakultas Kedokteran USU, Dr. dr T. Siti Hajar Haryuna
Sp.T.H.T.K.L, yang telah memberikan izin, kesempatan dan ilmu kepada saya
dalam mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik sampai selesai.
Yang terhormat supervisor di jajaran Departemen T.H.T.K.L Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Ramsi Lutan,
Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Yuritna Haryono, Sp.T.H.T.K.L (K), Prof. dr. Askaroellah
Aboet, Sp.T.H.T.K.L (K), Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.T.H.T.K.L
(K),dr. Mangain Hasibuan, Sp.T.H.T.K.L, dr. T.Sofia Hanum, Sp.T.H.T.K.L (K),
Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Linda I. Adenin, Sp.T.H.T.K.L, dr.
Ida Sjailandrawati Harahap, Sp.T.H.T.K.L, dr.Adlin Adnan, Sp.T.H.T.K.L (K), dr.
Rizalina A. Asnir, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS, dr. Siti Nursiah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr.
Andrina Y.M. Rambe, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Harry Agustaf Asroel, M.Ked,
Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Farhat, M.Ked (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L (K), FICS, Dr. dr.
Universitas Sumatera Utara
T. Siti Hajar Haryuna, Sp.T.H.T.K.L, dr. Aliandri, Sp.T.H.T.K.L, dr. Ashri
Yudhistira, M.Ked (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L, Dr. dr. Devira Zahara, M.Ked (ORLHNS), Sp.T.H.T.K.L (K), Dr. dr. H.R. Yusa Herwanto, M.Ked (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L (K), dr. M. Pahala Hanafi Harahap, Sp.T.H.T.K.L, dr. Ferryan
Sofyan, M.Kes, Sp.T.H.T.K.L, dr. Ramlan Sitompul, Sp.T.H.T.K.L, dr. Yuliani M.
Lubis, Sp.T.H.T.K.L, dr. Indri Adriztina, M.Ked (ORL-HNS), Sp. T.H.T.K.L, dan dr.
Vive Kananda, Sp.T.H.T.K.L. Terima kasih atas segala ilmu, keterampilan dan
bimbingannya selama ini.
Yang terkasih para perawat RSUP. H. Adam Malik Medan, atas
bantuannya selama saya menjalani pendidikan, terimakasih kepada Elisabeth
Simarmata, Amk dan Supinah, Amk yang telah banyak membantu dalam proses
penelitian ini.
Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
Fakultas Kedokteran USU, atas bantuan, nasehat, saran maupun kerjasamanya
selama masa pendidikan. Terimakasih yang sebesar-besarnya kepada para
sahabat saya dr. Erika Madonna Surbakti, dr. Rina Hayati dan dr. Richa Syafni
Putri Wulandari yang telah banyak membantu saya selama pendidikan,
terimakasih atas nasehat, dukungan dan masukannya selama ini.
Yang mulia dan tercinta Ayahanda H. Achmad Tasnimi, SE Ak dan
Ibunda Alm. Alice, ananda sampaikan rasa hormat dan terimakasih yang tak
terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang
telah diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan,
dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri
tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam menghadapi
kehidupan ini, dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT, agar diampuni
segala dosa kedua orang tua saya dan kasihilah mereka sebagaimana mereka
mengasihi hamba sejak kecil serta berikanlah umur panjang kepada ayahanda
hamba dan berikanlah tempat yang baik di sisi-Mu untuk ibunda hamba tercinta.
Yang mulia dan tercinta Bapak mertua drg. Hadi Kesuma Hasan dan Ibu
mertua drg. Nurhaida Nurdin, ananda sampaikan rasa hormat dan terimakasih
yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas segala kasih
sayang, pengertian serta dukungan yang telah diberikan kepada ananda dengan
Universitas Sumatera Utara
memanjatkan doa kehadirat Allah SWT agar diampuni segala dosa kedua orang
tua saya dan diberikan umur panjang serta kasihilah mereka agar mereka dapat
melihat saya bahagia dan sukses dalam menjalani kehidupan ini.
Kepada suamiku tercinta dr. Teuku Bob Haykal, M.ked (Car), Sp.JP serta
kedua buah hati kami yang amat ku sayang Teuku Ahza Haykal dan Cut Nafisa
Haniyya Haykal, tiada kata yang lebih indah yang dapat mama ucapkan selain
ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, cinta
dan kasih sayang, kesabaran, ketabahan, pengertian dan dorongan semangat
yang tiada henti-hentinya dan doa untuk mama sehingga dengan pertolongan
Allah SWT akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini.
Kepada adik-adik saya, Mohammad Fazry Putra Fajar, Muhammad
Hakiim Azhary dan Farradiba Putri Sakina serta adik-adik ipar saya Teuku Yudhi
Iqbal, Cut Mirshella Amanda dan Teuku Reva Alhamdi, penulis mengucapkan
terima kasih atas limpahan kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan
dorongan serta doa kepada penulis.
Kepada seluruh kerabat dan handai taulan yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu, yang telah memberikan bantuan saya ucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya.
Akhirnya izinkanlah saya memohon maaf yang setulus-tulusnya atas
segala kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini,
semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama
mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Tuhan,
Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha Penyayang. Amin.
Medan, Desember 2016
Penulis
Silvia
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR .......................................................................... i
DAFTAR ISI ....................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xi
DAFTAR TABEL ................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
1.1
Latar Belakang .............................................................. 1
1.2
Perumusan Masalah ...................................................... 3
1.3
Tujuan Penelitian .......................................................... 3
1.4
1.3.1
Tujuan umum ................................................... 3
1.3.2
Tujuan khusus .................................................. 3
Manfaat Penelitian ........................................................ 4
1.4.1
Manfaat dalam bidang akademik ...................... 4
1.4.2
Manfaat dalam pelayanan masyarakat ............. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 5
2.1
2.2
2.3
Anatomi Hidung ............................................................ 5
2.1.1
Hidung luar ....................................................... 5
2.1.3
Membran mukosa hidung ................................. 9
2.1.4
Pendarahan hidung .......................................... 10
2.1.5
Persarafan hidung ............................................ 12
Anatomi Sinus Parasanal .............................................. 14
2.2.1
Sinus maksila ................................................... 14
2.2.2
Sinus frontal ..................................................... 15
2.2.3
Sinus etmoid .................................................... 16
2.2.4
Sinus sfenoid .................................................... 16
2.2.5
Membran Mukosa sinus paranasal .................. 18
2.2.6
Kompleks ostiomeatal ...................................... 19
Rinosinusitis Kronis ....................................................... 19
Universitas Sumatera Utara
2.3.1
Definisi ............................................................. 19
2.3.2
Kekerapan ......................................................... 20
2.3.3
Etiologi dan patofisiologi ................................... 21
2.3.4
Diagnosa .......................................................... 21
2.4
Biofilm secara umum .................................................... 25
2.5
Biofilm pada Rinosinusitis Konis .................................... 30
2.6
Pemeriksaan Biofilm ..................................................... 32
2.7
Penatalaksanaan Biofilm................................................ 35
2.8
Kerangka Teori ............................................................. 38
2.9
Kerangka Konsep ......................................................... 39
BAB III METODE PENELITIAN .......................................................... 40
3.1
Jenis / Desain Penelitian ............................................... 40
3.2
Waktu dan Tempat Penelitian ....................................... 40
3.3
Populasi, Sampel dan Besar Sampel ............................. 40
3.3.1
Populasi ............................................................ 40
3.3.2
Sampel ............................................................. 40
3.3.3
Besar Sampel ................................................... 41
3.4
Variabel Penelitian ....................................................... 42
3.5
Definisi Operasional ...................................................... 43
3.6
3.5.1
Rinosinusitiskronis ............................................ 43
3.5.2
Bedah sinusendoskopik fungsional .................. 43
3.5.3
Usia .................................................................. 43
3.5.4
Jenis Kelamin ................................................... 43
3.5.5
Gejala Klinis ..................................................... 43
3.5.6
Lama gejala ...................................................... 43
3.5.7
Polip .................................................................. 43
3.5.8
Biofilm .............................................................. 43
Alat Ukur ....................................................................... 44
3.6.1
Alat .................................................................... 44
3.6.2
Bahan ............................................................... 44
3.6.3
Cara Kerja ........................................................ 45
Universitas Sumatera Utara
3.7
Teknik Pengumpulan Data ............................................ 46
3.8
Analisis Data ................................................................. 46
3.9
Hipotesa Statistik .......................................................... 47
3.10
Kerangka Kerja ............................................................. 47
3.11
Jadwal Penelitian .......................................................... 48
BAB IV HASIL PENELITIAN .............................................................. 49
4.1
Karakteristik Subyek Penelitian ..................................... 49
4.2
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ...................................................... 50
4.3
Analisa Usia Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Biofilm .... 50
4.4
Analisa Jenis Kelamin Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm .......................................................................... 51
4.5
Analisa Gejala Hidung Tersumbat Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ............................................ 51
4.6
Analisa Gejala Sekret Hidung Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ..................................................... 52
4.7
Analisa Gejala Nyeri Wajah Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ...................................................... 52
4.8
Analisa Gejala Penciuman Berkurang Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ............................................. 53
4.9
Analisa Lama Gejala Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm .......................................................................... 53
4.10
Analisa Keberadaan Polip Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan iBiofilm ..................................................... 54
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................... 55
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 61
6.1
Kesimpulan ................................................................... 61
6.2
Saran .......................................................................... 62
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 63
LAMPIRAN
...................................................................................... 70
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Hidung Luar .............................................................. 5
Gambar 2.2
Struktur Dinding Laterai Hidung ................................ 8
Gambar 2.3
Anatomi Hidung ........................................................ 9
Gambar 2.4
Pembuluh Darah Daerah Septum Nasi ..................... 11
Gambar 2.5
Pembuluh Darah Daerah Dinding Lateral Hidung ..... 12
Gambar 2.6
Persarafan Hidung .................................................... 14
Gambar 2.7
Sinus Paranasal ....................................................... 18
Gambar 2.8
Kompleks Ostiomeatal .............................................. 19
Gambar 2.9
Formasi Biofilm .......................................................... 27
Gambar 2.10
Qourum Sensing ....................................................... 28
Gambar 2.11
Biofilm Dengan Pewarnaan Hematoxylin Eosin ......... 34
Gambar 3.1
Pewarnaan Hematoxylin Eosin ................................. 46
Gambar 7.1
Pelapis Epitel Permukaan yang terdiri dari
Sel-sel Pseudostratified Bersila (Pembesaran 100x) . 71
Gambar 7.2
Biofilm Positif (Pembahasan 100x) ............................ 71
Gambar 7.3
Biofilm Positif (Pembesaran 400x) ............................ 72
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
halaman
Tabel 3.11
Jadwal Penelitian ...................................................... 48
Tabel 4.1
Karakteristik Subyek Penelitian.................................. 49
Tabel 4.2
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm ................................................. 50
Tabel 4.3
Analisa Usia Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm........................................................................ 50
Tabel 4.4
Analisa Jenis Kelamin Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Biofilm .................................................. 51
Tabel 4.5
Analisa Gejala Hidung Tersumbat Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 51
Tabel 4.6
Analisa Gejala Sekret Hidung Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 52
Tabel 4.7
Analisa Gejala Nyeri Wajah Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 52
Tabel 4.8
Analisa Gejala Penciuman Berkurang Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 53
Tabel 4.9
Analisa Lama Gejala Berdasarkan Hasil Pemeriksaan
Biofilm........................................................................ 53
Tabel 4.10
Analisa Keberadaan Polip Berdasarkan
Hasil Pemeriksaan Biofilm ......................................... 54
Universitas Sumatera Utara