Perbedaan Skor Pengan Karies Antara Maloklusi Ringan Dan Maloklusi Berat Pada Siswa SMA Swasta Eria

LAMPIRAN 1

DEPARTEMEN ORTODONSIA

No. Urut

:

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Tanggal Pemeriksaan :

PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN KARIES ANTARA MALOKLUSI
RINGAN DAN BERAT PADA SISWA
SMA SWASTA ERIA

LEMBAR PEMERIKSAAN

I.

Data Responden


Nama

:

Jenis Kelamin

:

Kelas

:

Telp. / HP

:

Maloklusi Ringan / Maloklusi Berat

Universitas Sumatera Utara


II.

Pengukuran maloklusi menggunakan indeks HMAR

A.

Penyimpangan gigi dalam satu rahang (Intra arch devation)

Jumlah gigi yg terlibat

Absen

Berjejal

(missing) (crowded)

Rotasi

Diastema Jumlah Point


(rotation)

(spacing) gigi

Skor

value

Rahang

Anterior

x2

atas

Posterior

x1


Rahang

Anterior

x1

bawah

Posterior

x1
Skor Total (A)

B.

Kelainan hubungan gigi kedua rahang dalam keadaan oklusi (Inter arch
deviation)

1.


Segmen anterior (hanya 4 gigi insisivus)

Jumlah

Jarak

Tumpang

Gigitan

Gigitan

Jumlah

Point

gigi yg

gigit


gigit

silang

terbuka

gigi

value

terlibat

(overjet)

(overbite)

(crossbite)

(openbite)


Skor

x2
Skor Total (B1)

2.

Segmen posterior

Jumlah gigi

Kelainan

Hubungan gigi rahang

Jumlah

Point


yg terlibat

anteroposterior

atas yg terlibat

gigi

value

Distal

Ka

Ki

Mesial

Ka


Ki

Gigitan

Gigitan

silang

terbuka

(crossbite)

(openbite)

Ka

Ka

Ki


Skor

Ki

Kaninus

x1

Premolar 1

x1

Premolar 2

x1

Molar 1

x1


Skor Total (B2)

Universitas Sumatera Utara

C.

Kelainan dentofasial
Kelainan dentofasial

Point Value

Celah bibir

x8

Palatal bite

x8

Gangguan oklusi

x8

Keterbatasan fungsi rahang

x8

Asimetri wajah

x8

Gangguan bicara

x8

Skor

Skor Total (C)

Jumlah Skor Total (A+B1+B2+C) =

III. Kebutuhan perawatan berdasarkan kriteria tingkat keparahan
maloklusi
a.

Skor 0 – 4 : variasi oklusi normal

b.

Skor 5 – 9 : maloklusi ringan, tidak perlu perawatan

c.

Skor 10 – 14 : maloklusi ringan, kasus tertentu memerlukan perawatan

d.

Skor 15 – 19 : maloklusi berat memerlukan perawatan

e.

Skor ≥ 20 : sangat memerlukan perawatan

IV. Pemeriksaan gigi

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

Universitas Sumatera Utara

Indeks Karies (menurut WHO)
Kode

Kode Pemeriksa

Kondisi

0

0

Permukaan gigi sehat

1

D

Gigi karies / berlubang

2

D

Gigi dengan tumpatan, ada karies (karies
sekunder)

4

M

Gigi hilang karena karies

3

F

Gigi dengan tumpatan baik, tidak ada karies

Skor DMFT =

(D) +

(M) +

(F)

=

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 2

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Perkenalkan adik-adik, nama saya Hilda Hamidah Dewi Harahap. Saya adalah
mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU dan saat ini saya sedang menjalani
penelitian di Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi USU. Saya sedang
melakukan penelitian dengan judul “PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN
KARIES ANTARA MALOKLUSI RINGAN DAN BERAT PADA SISWA SMA
SWASTA ERIA”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan skor karies antara
maloklusi ringan dan berat pada siswa SMA Swasta Eria. Manfaat penelitian ini
adalah memberikan bahan informasi kepada pihak sekolah dan siswa mengenai
mengenai hubungan karies dengan maloklusi pada siswa SMA Swasta Eria dan
sebagai bahan referensi bagi Depatemen Ortodonsia mengenai hubungan karies
dengan maloklusi pada remaja sehingga dapat melakukan penyuluhan gigi dan mulut
di SMA.
Penelitian ini dilakukan oleh saya sendiri. Saya melakukan pemeriksaan pada
adik-adik untuk menentukan sampel penelitian. Pemeriksaan klinis dilakukan
menggunakan kaca mulut untuk melihat apakah gigi adik-adik termasuk kategori
normal atau maloklusi. Kemudian adik-adik mengisi lembaran informed concent.
Selanjutnya saya melakukan pencetakan gigi pada adik-adik yang sudah ditentukan
sebagai sampel. Pemeriksaan intra oral untuk menentukan karies gigi dengan indeks
DMF-T WHO dengan menggunakan kaca mulut dan sonde.
Jika adik-adik setuju, maka saya akan meminta kesediaannya untuk menjadi
subjek penelitian dengan memberikan lembar persetujuan setelah penjelasan
(Informed Consent) untuk ditandatangi. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tidak
mengikat dan adik-adik dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja

Universitas Sumatera Utara

selama penelitian ini berlangsung. Pada penelitian ini adik-adik tidak dikenakan biaya
atau gratis dan saya akan memberikan tanda terimakasih kepada Saudari atas
kesediaannya menjadi subjek penelitian ini. Semoga penelitian berjalan dengan baik
dan bermanfaat untuk semua pihak. Atas kesediaan adik-adik saya ucapkan
terimakasih.

Peneliti,

Hilda Hamidah Dewi
(No. Hp: 082161328226)

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 3

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)

Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan
dilakukan, diperiksa, dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN KARIES ANTARA MALOKLUSI
RINGAN DAN BERAT PADA SISWA SMA SWASTA ERIA”.

Maka saya yang bertanda tangan di bawahini:
Nama

: ................................................

Alamat

: ................................................

No. Telepon/ Hp

: ................................................

Dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan bersedia berpartisipasi dalam penelitian
tersebut diatas. Apabila saya ingin mengundurkan diri, kepada saya tidak dituntut
apapun.

Medan, ....................................2017
Yang menyetujui,
Subjek Penelitian

..........................................

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 4

DATA HASIL PENELITIAN PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN
KARIES ANTARA MALOKLUSI RINGAN DAN BERAT
PADA SISWA SMA SWASTA ERIA
No

Nama

Jenis

Skor

Kategori

Skor

Kelamin

HMAR

Maloklusi

DMFT

1

Fakhrul Zulfitri Nasution

Laki-laki

23

Berat

4

2

Eggy Ragi Ananda

Laki-laki

26

Berat

0

3

M. Dennis Maulana

Laki-laki

17

Berat

7

4

Nia Wulandari Situmorang

Perempuan

20

Berat

2

5

Putri Hasibuan

Perempuan

20

Berat

2

6

Reissa Anggina Lubis

Perempuan

12

Ringan

1

7

Rifan Azizi

Laki-laki

6

Ringan

0

8

Rio Jaya Lestari

Perempuan

9

Ringan

0

9

Rizky Amanda Wijaya

Perempuan

6

Ringan

1

10

Silvia Vairusza

Perempuan

8

Ringan

3

11

Siti Nabila Azura

Perempuan

6

Ringan

2

12

Zainul Akmal Lubis

Laki-laki

30

Berat

1

13

Suhilda Putri T

Perempuan

12

Ringan

1

14

M. Oriza Sativa Hasibuan

Laki-laki

13

Ringan

0

Universitas Sumatera Utara

15

Akbar Syamil Ramadhan

Laki-laki

5

Ringan

4

16

Annisa Octavianti

Perempuan

24

Berat

3

17

Hilda Ayu Alzahra

Perempuan

12

Ringan

4

18

Joyana Soraya

Perempuan

13

Ringan

9

19

Kristina

Perempuan

16

Berat

0

20

Mhd. Andi Prayoga

Laki-laki

22

Berat

5

21

Ahmad Zulfajri Alviansyah

Laki-laki

7

Ringan

4

22

Tania Sekar Dewi R.

Perempuan

14

Ringan

3

23

Tania Nitari

Perempuan

14

Ringan

1

24

Cut Sarah Salsabila

Perempuan

20

Berat

6

25

Tengku Alif Agung

Laki-laki

14

Ringan

4

26

Masri Ardian

Laki-laki

15

Berat

5

27

Vazra Riarfi Sasmita

Laki-laki

8

Ringan

3

28

Vivi Elfira

Perempuan

13

Ringan

2

29

Yassy Amanda

Perempuan

12

Ringan

5

30

Iqbal Andika S

Laki-laki

14

Ringan

3

31

Difah Halimah

Perempuan

20

Berat

6

32

M. Farhan

Laki-laki

18

Berat

2

33

M. Arya Fadilla

Laki-laki

19

Berat

2

Universitas Sumatera Utara

34

Rani Raisya Lubis

Perempuan

20

Berat

6

35

Rulyta Fitria

Perempuan

27

Berat

0

36

Rahmad Hidayat

Laki-laki

12

Ringan

0

37

Rialdi Ramli

Laki-laki

6

Ringan

3

38

Rika Puspita Sari

Perempuan

22

Berat

0

39

Rafli Akmal

Laki-laki

9

Ringan

4

40

Topan Wibi

Laki-laki

12

Ringan

2

41

Adinda Permata Sari

Perempuan

7

Ringan

0

42

Anisa Putri

Perempuan

14

Ringan

1

43

Dea Salsabila

Perempuan

22

Berat

3

44

Fahmi Ramadhan

Laki-laki

22

Berat

6

45

Farhan Hasbi Ritonga

Laki-laki

16

Berat

4

46

Fenny Arnika

Perempuan

20

Berat

2

47

Indah Yulita Rangkuti

Perempuan

18

Berat

8

48

Miftahul Husein Harahap

Laki-laki

21

Berat

5

49

Juni Artika

Perempuan

15

Berat

7

50

M. Rafif Azis

Laki-laki

9

Ringan

6

51

T. Nurul Nadya Sari

Perempuan

21

Berat

5

52

Luthfia Ramadhani

Perempuan

13

Ringan

2

Universitas Sumatera Utara

53

Anugerah Ramadhana

Laki-laki

18

Berat

0

54

M. Fikri

Laki-laki

15

Berat

0

55

Shakira Kilana

Perempuan

15

Berat

5

56

Mhd. Afrian Fajar

Laki-laki

10

Ringan

3

57

Ferry Fadly Octora

Laki-laki

9

Ringan

2

58

Risa Rahma Sari Nasution

Perempuan

10

Berat

4

59

Fadiya Maysaroh Lubis

Perempuan

9

Ringan

1

60

Adinda Elvian Said

Perempuan

18

Berat

1

61

Asep Herdian Rahmad

Laki-laki

21

Berat

4

62

Bagus Permana

Laki-laki

16

Berat

2

63

Tania Serliyati

Perempuan

18

Berat

9

64

Yulisna SK

Perempuan

20

Berat

4

65

Tasya Rahmadani

Perempuan

5

Ringan

4

66

Fathya Qonita Amira

Perempuan

11

Ringan

2

67

Fauziah Dallila Marpaung

Perempuan

15

Berat

4

68

Khairani Juhairiah

Perempuan

14

Ringan

1

69

Putri Kachmadiani

Perempuan

10

Ringan

1

70

Salsa Triabilla

Perempuan

14

Ringan

1

71

Tia Rahmadani

Perempuan

7

Ringan

1

Universitas Sumatera Utara

72

Tiara Syahputri

Perempuan

11

Ringan

3

73

Lailatul Syifa

Perempuan

8

Ringan

2

74

Anita Marcella

Perempuan

7

Ringan

4

75

Mhd. Irfan Effendy

Laki-laki

7

Ringan

3

76

Nuri Fadillah Lubis

Perempuan

19

Berat

1

77

Panji Satria

Laki-laki

22

Berat

4

78

Satriansyah Kurniawan Lubis

Laki-laki

19

Berat

2

79

Wina Salsabila

Perempuan

5

Ringan

0

80

Tri Aditya Pramana

Laki-laki

23

Berat

10

81

Della Wirnawati

Perempuan

10

Ringan

3

82

Jihan Nabila

Perempuan

14

Ringan

1

83

Nurmah Indah

Perempuan

6

Ringan

3

84

Nur Aulia Rahma

Perempuan

23

Berat

0

85

Ratih Yusdi Febrianti

Perempuan

28

Berat

5

86

Rizki Fahrianti

Perempuan

9

Ringan

2

87

Rhavy Armezan Gita

Laki-laki

21

Berat

7

88

Sri Agustina

Perempuan

5

Ringan

1

89

Fahira Syifa Amira

Perempuan

19

Berat

3

90

Reyhan Asyraf Z

Laki-laki

16

Berat

11

Universitas Sumatera Utara

91

Rahmi Fajrina Br. P

Perempuan

22

Berat

4

92

Rangga Pandawa

Laki-laki

20

Berat

0

93

Syarifah Maimunah

Perempuan

12

Ringan

9

94

Abu Dardaq Putra

Laki-laki

10

Ringan

6

95

Achmad Darbi

Laki-laki

16

Berat

0

96

Aditia Kesuma Wijaya

Laki-laki

15

Berat

4

97

Hefni Wahyudi

Laki-laki

10

Ringan

4

98

Jeni Putri W.S

Perempuan

12

Ringan

6

99

Trisna Aditya Saputra

Laki-laki

24

Berat

0

Laki-laki

18

Berat

1

100 M. Ryan

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 5

HASIL PERHITUNGAN STATISTIK PERBEDAAN SKOR PENGALAMAN
KARIES ANTARA MALOKLUSI RINGAN DAN BERAT
PADA SISWA SMA SWASTA ERIA

Maloklusi
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

Maloklusi berat

50

50.0

50.0

50.0

Maloklusi ringan

50

50.0

50.0

100.0

100

100.0

100.0

Total

Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Valid

Cumulative Percent

Laki-laki

42

42.0

42.0

42.0

Perempuan

58

58.0

58.0

100.0

100

100.0

100.0

Total

N
Missing
Crowded
Rotation
Spacing
Overjet
Overbite
Crossbite Anterior
Openbite Anterior

Minimum Maximum
100
100
100
100
100
100
100
100

0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1

Mean
.23
.96
.28
.25
.19
.06
.10
.02

Std. Deviation
.423
.197
.451
.435
.394
.239
.302
.141

Universitas Sumatera Utara

Kelainan
Anteroposterior
Crossbite Posterior
Openbite Posterior
Kelainan Dentofasial
Valid N (listwise)

N
DMFT
Valid N
(listwise)

Maloklusi
DMFT Maloklusi
Ringan
Maloklusi Berat

100

0

1

.65

.479

100
100
100
100

0
0
0

1
1
0

.51
.32
.00

.502
.469
.000

Minimum Maximum
100
100

.00

N

11.00

Mean

Mean

Std. Deviation

3.0700

Std.
Deviation

2.51161

Std. Error Mean

50

2.6200

2.08875

.29539

50

3.5200

2.82294

.39922

Universitas Sumatera Utara

Independent Samples Test
Levene's
Test for
Equality of
Variances

t-test for Equality of Means
95%
Confidence
Interval of the
Difference

F
DMF Equal
5.59
T
variance
4
s
assumed

Sig.

T

.020 -1.812

df
98

Std.
Sig. Mean Error
(2- Differe Differen
tailed) nce
ce
Lower Upper
.073 -.90000 .49663

- .0855
1.88554
4

Equal
-1.812 90.28 .073 -.90000 .49663
- .0865
variance
0
1.88659
9
s not
assumed
Berdasarkan hasil uji 2 t dua sampel independen, diketahui nilai p = 0,073, makatidak
terdapat perbedaan yang signifikan mengenai DMFT antara kelompok maloklusi
ringan dan maloklusi berat.

Universitas Sumatera Utara