1. Pengetahuan tentang Pemanfaatan Jampersal - Pengaruh Faktor Predisposisi Pemungkin dan Kebutuhan Ibu Bersalin terhadap Pemanfaatan Program Jaminan Persalinan di Desa Bandar Khalifah Tembung Kecamatan Percut Sei Tuan
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian
KUESIONER PENELITIAN
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN
IBU BERSALIN TERHADAP PEMANFAATAN PROGRAM JAMINAN PERSALINAN DI DESA BANDAR KHALIFAH TEMBUNG KECAMATAN PERCUT SEI TUAN I.
2. Umur : ........................................
3. Pedagang
86
2. Peserta program jampersal mencakup
seluruh ibu hamil yang belum dan sudah
memiliki jaminan persalinan (seperti askes,
1. Pengetahuan 1. Jaminan persalinan adalah jaminan pembiayaan pelayanan persalinan yang meliputi pemeriksaan kehamilan,
pertolongan persalinan, pelayanan nifas, dan
pelayanan bayi baru lahir.
√) pada pernyataan dibawah ini :
Variabel Item Pernyataan Variabel Jawaban Benar SalahPengetahuan tentang Pemanfaatan Jampersal Petunjuk : Berikan tanda chek list (
5.Ekonomi /Bulan : Rp 1.
4. Pegawai Negeri
7. Tidak Bekerja (Ibu Rumah Tangga)
6. Tani
3. Pendidikan : ........................................
Identitas Responden 1. Nama : ........................................
5. TNI/POLRI
1. Buruh
4. Tamat SLTA 4. Pekerjaan : .......................................
3. Tamat SLTP
6. Sarjana
2. Tamat SD
5. Diploma III
1. Tidak Sekolah
2. Pegawai Swasta
Jawaban Variabel Item Pernyataan Variabel Benar Salah
Jamkesmas, Jamkesda dan asuransi lainnya)
3. Salah satu jaminan pembiayaan jampersal
adalah pembiayaan pelayanan KB pasca
melahirkan
4. Tujuan umum dari Jampersal adalah
membantu keluarga yang mampu dalam
membiayai proses persalinan
5. Salah satu peserta dari jampersal adalah ibu
nifas (pasca melahirkan sampai 42 hari)
6. Jampersal tidak hanya diberikan kepada
masyarakat yang kurang mampu
7. Jampersal diberlakukan mulai sejak tahun
2011
8. Pelayanan jampersal bukan hanya sebatas
proses persalinan saja
9. Penerima manfaat jampersal didorong untuk
mengikuti program KB pasca persalinan
(dengan membuat surat pernyataan)
10. Penerima manfaat jampersal tidak dapat
memanfaatkan pelayanan di seluruh fasilitas kesehatan baik pemarintah dan swasta2. Sikap tentang Pemanfaatan Jampersal
Pilihlah jawaban dibawah ini dengan memberikan tanda chek list ( √) pada jawaban yang menurut anda benar Keterangan pilhan jawaban : SS = Sangat Setuju S = Setuju N = Netral TS = Tidak Setuju STS = Sangat Tidak Setuju
Variabel Item Pernyataan Variabel SS S N TS STS
2. Sikap 1. Dengan adanya program jampersal, dapat menanggulangi keluhan ibu dalam persalinan
2. Jaminan persalinan ditujukan untuk semua masyarakat
3. Jampersal memberikan batasan biaya bagi penerima program Jampersal agar masyarakat tidak tergiur dengan kata gratis yang diberikan oleh program tersebut
4. Jampersal membuat masyarakat tak perlu kuwatir lagi memikirkan biaya persalinan
5. Jampersal merupakan program pemerintah yang unggul untuk menurunkan angka kematian ibu akibat persalinan
6. Syarat untuk mengajukan jampersal sangat sulit
7. Yang dapat memanfaatkan jampersal adalah ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas
8. Bagi persalinan normal, pasien yang menggunakan jampersal dapat dilayani di Puskesmas
9. Menurut ibu, jampersal sesuai dengan kondisi kesehatan ibu saat menggunakan kartu jampersal
10. Program jampersal dimanfaatkan hanya untuk menghemat uang bagi penggunanya Dukungan Keluarga 3.
1.Apakah suami ibu mendukung proses persalinan ini? a.Sering b.Kadang-kadang c.Tidak pernah
2.Apakah suami ibu mempersiapkan segala persiapan sebelum persalinan?
a. Sering b.Kadang-kadang c.Tidak pernah
3.Apakah suami ibu mendampingi saat bersalin? a.Sering b.Kadang-kadang c.Tidak pernah
4.Apakah suami ibu menyediakan fasilitas transportasi untuk pergi ke tempat pelayaanan? a.Sering b.Kadang-kadang c.Tidak pernah
5.Apakah suami ibu menanyakan kepada petugas kesehatan tentang kondisi persalinan ibu? a.Sering b.Kadang-kadang c.Tidak pernah
4.Informasi
Variabel Item Pernyataan Variabel Ya Tidak
4. Sumber informasi
1. Sejak diselenggarakan program
jampersal di daerah ibu DinasKesehatan belum pernah melakukan
pembinaan kepada ibu atau masyarakat miskin2. Apakah masyarakat tidak
mengetahui jaminan persalinan itu
gratis?
3. Apakah ibu mengerti informasi
program jampersal yang disampaikan oleh petugas jampersal?
4. Apakah penggunaan jaminan
persalinan rendah akibat media informasi yang kurang di masyarakat?5. Apakah ibu tahu informasi tentang
jampersal dari media cetak atau
elektronik?5.Kondisi Ibu bersalin
Apakah kondisi yang dialami ibu saat persalinan ?
a. Normal
b. Operasi sectio sesaria
6.Pemanfaatan Jampersal
Apakah ibu memanfaatkan Jampersal?
a. Ya
b. Tidak Alasan : .....................................................................
Lampiran 2 : Master Data Penelitian id Umur UmurK didik didiKat kerja kerjaKat sosek Pengetahuan Sikap Dukungan Su 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 total kat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 total kat 1 2 3 4 5 total kat 1 2
1
19
36
1
4
7
1
1
1
1
1
1
1
1
7
4
2
3
2
3
1
2
2
2
1
1
23
3
1
1
1
1
1
1
8
5
3
5
2
6
3
3
5
5
4
38
1
1
1
1
2
2
1
1
4
1
1
3
1
8
1
1
1
21
32
3
38
1
1
1
1
1
1
6
4
3
2
3
2
3
3
1
3
3
3
2
14
20
25
4
7
1
1
1
5
1
3
1
3
2
4
5
4
5
2
5
1
1
3
1
2
8
1
1
1
16
37
1
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
2
2
3
1
2
1
2
13
1
15
34
4
7
1
1
1
2
2
1
3
2
2
3
3
3
2
2
2
24
1
4
3
7
23
4
1
2
3
2
2
2
2
2
3
1
1
2
2
2
1
2
9
1
18
26
3
1
7
1
3
13
1
2
1
2
22
1
1
3
3
3
3
1
1
1
17
34
3
1
7
1
1
1
1
1
2
2
3
2
1
4
1
3
3
2
2
2
4
2
25
1
1
1
1
1
3
3
9
1
1
1
27
1
2
3
5
2
1
1
1
5
4
4
4
3
3
4
5
4
3
40
2
3
2
3
3
13
1
26
31
32
1
3
2
1
2
1
2
1
3
1
4
2
3
1
2
2
21
1
1
3
1
1
1
7
1
1
1
5
7
3
1
1
1
1
1
4
3
4
4
3
4
5
34
5
3
38
3
2
3
3
3
14
1
28
1
29
1
2
3
2
2
1
2
3
24
1
2
3
3
3
3
13
23
37
1
4
7
1
1
1
1
3
3
1
1
2
3
25
1
1
1
1
3
1
7
1
22
2
29
4
7
1
1
1
1
1
1
1
6
1
1
25
3
1
1
1
5
2
3
2
2
3
3
2
1
1
2
23
1
3
3
3
3
3
15
1
1
1
1
2
1
7
4
4
4
2
5
3
5
4
5
38
7
3
3
3
3
3
15
1
1
24
28
4
2
3
1
22
4
1
3
1
2
2
2
3
2
2
1
1
3
3
3
3
3
15
1
1
6
40
1
6
1
1
2
3
3
2
2
5
5
5
38
2
3
3
1
3
13
1
5
26
4
7
1
1
1
1
3
3
3
4
39
1
4
2
1
1
1
2
1
4
4
1
3
2
4
2
4
5
3
35
1
3
1
7
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
4
1
1
2
2
1
1
4
1
1
17
1
2
2
2
1
5
5
2
1
2
34
4
3
1
1
1
1
1
1
1
14
7
5
3
4
5
2
4
1
1
5
4
1
3
1
3
29
3
1
7
1
1
1
2
1
3
3
1
3
3
1
3
5
3
3
28
1
2
3
3
34
1
1
1
5
5
5
40
2
2
3
3
3
13
1
5
4
23
1
3
1
7
1
1
1
1
3
1
3
1
1
1
2
6
1
1
1
3
32
3
1
3
1
3
1
1
1
1
1
1
1
9
5
4
4
2
9
3
3
1
1
9
4
2
2
3
3
1
2
2
1
1
23
1
3
1
3
1
1
9
1
1
1
1
32
2
5
5
5
5
5
5
1
40
1
1
1
2
1
7
1
1
12
34
4
7
1
1
1
1
13
3
5
1
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
29
4
3
4
5
4
3
2
4
5
3
37
4
14
1
1
2
1
1
1
3
2
2
2
2
2
2
1
1
2
19
1
3
1
2
1
2
9
1
1
1
3
1
7
3
3
3
2
14
1
1
9
29
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
3
3
3
19
1
1
1
8
33
4
7
1
1
1
1
1
1
1
2
1
8
2
2
3
2
2
1
2
1
2
5
1
1
2
3
5
3
3
3
3
4
5
4
37
3
6
3
3
3
14
1
11
33
5
2
1
1
4
1
3
8
1
2
5
4
28
1
2
1
1
1
3
1
1
1
1
10
26
4
7
1
1
1
1
1
1 Universitas Sumatera Utara
29
2
1
1
1
1
1
6
2
3
4
4
3
3
2
1
2
2
27
1
3
3
1
3
3
13
1
1
51
1
1
6
2
33
4
7
1
1
1
1
3
4
4
4
3
3
5
7
4
4
36
1
3
3
3
3
13
1
50
25
4
30
2
1
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
3
4
3
7
4
4
3
4
5
4
38
1
1
2
3
2
9
1
4
1
3
1
1
1
1
1
6
3
3
2
2
3
3
3
2
28
2
26
1
3
1
1
3
1
9
1
1
1
52
49
1
53
10
4
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
46
3
5
5
3
3
2
4
4
4
35
3
1
2
29
1
1
2
7
1
1
1
1
1
1
1
6
3
4
2
3
3
1
1
2
2
2
24
1
1
2
2
3
2
10
1
1
8
10
2
1
48
26
4
3
1
1
1
1
1
1
6
3
5
3
3
3
3
3
4
5
4
35
2
3
3
1
1
13
2
1
1
1
1
47
36
1
3
1
3
1
1
1
1
4
2
3
2
5
3
3
3
2
2
3
2
27
1
2
3
1
21
29
2
5
2
1
1
1
1
1
1
6
4
4
4
3
58
3
2
2
2
3
29
1
2
2
3
3
3
13
26
1
59
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
5
4
13
3
4
4
2
4
5
4
38
3
3
2
3
2
1
36
4
4
1
7
1
1
1
1
1
1
5
4
3
4
3
4
1
3
4
3
4
36
1
3
1
1
2
8
1
1
3
20
1
4
6
2
1
1
1
1
4
1
4
4
4
4
5
3
60
5
5
4
42
1
1
1
3
2
8
1
1
1
7
1
1
5
1
1
1
1
1
5
3
3
4
4
4
3
2
5
6
4
37
3
3
3
3
3
15
1
55
36
1
3
2
32
7
4
4
7
1
1
1
1
1
1
4
1
2
2
5
3
54
4
4
5
5
5
39
3
3
2
3
2
13
1
1
1
19
3
4
7
1
1
1
2
1
5
2
5
3
3
4
4
24
5
4
38
2
1
1
3
1
8
1
1
1
57
1
56
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
3
4
3
2
1
3
2
2
2
2
25
1
3
2
2
3
3
13
4
45
33
4
4
2
1
1
1
1
4
1
4
4
3
3
3
24
2
2
4
4
33
2
3
3
3
2
13
1
35
1
34
3
4
1
3
1
7
1
1
1
1
1
3
1
4
3
2
13
2
3
3
2
4
2
29
1
3
3
3
2
2
33
1
33
8
36
26
4
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
1
1
5
3
2
3
3
4
4
4
34
1
1
1
1
13
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
5
2
3
1
3
1
3
5
5
1
27
1
2
2
3
3
36
1
1
3
1
7
1
1
1
1
1
4
1
4
3
3
4
3
1
3
5
5
4
37
3
2
2
3
3
13
1
1
3
37
26
4
4
2
1
1
1
1
1
1
1
7
3
4
4
3
30
3
3
3
5
3
35
1
2
2
2
2
9
1
31
3
1
4
4
7
1
1
1
1
1
1
5
4
2
2
2
3
32
3
1
3
3
27
1
1
1
1
2
3
8
1
29
1
1
2
7
1
1
1
1
1
1
1
1
7
5
4
2
2
1
2
2
3
2
3
27
1
3
3
3
3
3
15
3
7
13
5
1
1
42
27
4
7
1
1
1
1
1
1
1
4
8
4
5
3
3
4
4
3
3
5
38
3
2
2
1
1
3
1
1
41
22
1
4
7
1
1
1
1
1
1
4
4
2
3
5
3
2
3
3
4
4
4
35
1
3
1
3
13
14
5
1
1
44
27
4
2
1
1
1
1
4
1
2
5
1
5
5
2
3
5
5
3
40
1
3
3
3
3
8
1
1
1
43
36
1
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
9
3
2
2
5
5
4
3
2
4
5
5
37
2
1
1
3
1
1
38
28
3
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
4
4
4
5
3
3
3
4
5
4
39
1
13
3
4
1
1
37
36
1
4
7
1
1
1
1
3
1
1
3
5
5
5
3
5
2
5
5
40
1
3
3
3
1
3
3
2
3
13
1
40
27
4
2
1
1
1
1
1
5
3
2
1
2
2
3
3
2
2
2
22
1
2
3
3
3
2
3
1
3
13
39
23
1
4
7
1
1
1
1
1
1
1
3
1
7
3
5
4
5
5
4
3
4
4
3
40
1 Universitas Sumatera Utara
61
1
1
82
29
4
7
1
1
1
1
1
1
1
1
8
8
3
4
4
2
3
3
3
4
5
4
35
1
3
1
1
2
7
22
1
3
1
7
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
5
2
5
3
5
2
5
5
37
3
1
2
1
1
1
1
15
1
1
84
29
4
7
1
1
1
1
1
1
6
3
3
3
2
2
2
3
3
2
4
2
26
1
3
3
3
8
1
1
1
1
83
32
4
7
1
1
1
1
1
1
1
3
6
3
5
4
5
5
4
3
4
4
3
40
3
81
1
3
1
2
2
2
9
1
1
78
26
4
2
1
1
1
1
1
1
6
4
4
3
3
1
3
2
2
1
4
27
2
39
3
1
3
1
1
1
3
9
1
1
1
77
26
4
7
1
5
1
1
3
1
5
3
5
4
4
3
3
2
5
1
1
14
2
3
3
15
80
29
3
1
7
1
1
1
5
1
3
3
2
3
1
3
2
4
26
1
3
2
3
3
3
3
3
1
1
2