ASKEP LANSIA DENGAN H T

STASE KEPERAWATAN GERONTIK
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. “AP”
DENGAN HIPERTENSI DI DI DUSUN BONGKOTAN
TIRTONIRMOLO KASIHAN BANTUL

Di Susun Oleh :

ALAN JUMNA OKTACVIANAH
3212003

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN III
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2012

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. “AP”
DENGAN HIPERTENSI DI DUSUN BONGKOTAN
TIRTONIRMOLO KASIHAN BANTUL

Di Susun Oleh :
ALAN JUMNA OKTACVIANAH
3212003
Telah disetujui pada
Hari

:

Tanggal

:

Pembimbing Akademik

Pembimbing Klinik

(Ngatoiatu Rahmani, S.Kep.,Ns)

(……………………………….)

Mahasiswa

(Alan Jumna Oktacvianah)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
Nama Mahasiswa

: Alan Jumna Oktacvianah

Tempat Praktik

: PSTW Budi Luhur (Wisma Edelwis)

Tanggal Praktik

: 5 - 24 November 2012

Tanggal Pengkajian

: 13 November 2012

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI
Data Umum Klien
Nama

: Ny. “AP”

Umur

: 87 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Bongkotan, Tirtonirmolo, Kasihan, Bantul, Yogyakarta

Pendidikan Terakhir : Ny. AP tidak pernah mengikuti pendidikan formal
Status Perkawinan

: Kawin

Pekerjaan Terakhir

: Ibu Rumah Tangga

Tanggal Masuk

:-

Wisma

:-

Penanggung Jawab
Nama Penanggung Jawab

: Ny. “N”

Umur

: 56 tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Bongkotan, Tirtonirmolo, Kasihan, Bantul, Yogyakarta

Hubungan dengan klien

: Anak Kandung

GENOGRAM
x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Keterangan :



1.

: Laki-laki

2.

: Perempuan

3.

: Klien Ny. M

4. x

: Laki-laki meninggal

5. x

: Perempuan meninggal

6.

: Tinggal satu rumah

Alasan datang ke PSTW atau menghuni PSTW

Ny. AP bukan penghuni PSTW tetap tapi sering datang ke PSTW tiap bulannya untuk
mendapatkan obat rutin dari riwayat hipertensinya.



Keluhan utama saat ini

Ny. AP mengatakan punggung sering pegal-pegal dan pundak terasa pegal juga.
Merasakan nyeri pada punggung yang muncul saat berjalan dan nyeri dirasakan sudah ±
3 bulan yang lalu. Rasanya juga seperti ditusuk-tusuk.



Riwayat penyakit

Tidak ada riwayat penyakit kronis ataupun penyakit keturunan yang pernah diderita oleh
keluarga Ny. AP.



Riwayat alergi

Ny. AP tidak memilki riwayat alergi, baik terhadap obat ataupun makanan.



Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum
TD : 180/100 mmHg

RR : 18x/menit

Nyeri : Ya.

: Skala nyeri : 5.

Status Gizi

: BB: 39 kg

TB : 155cm

N : 80x/menit

S : 36º C

BMI : 16,23

Personal Hygiene : Ny. AP terlihat rapi dan bersih.
2. Sistem Persepsi Sensori
a) Pendengaran

: Tidak ada masalah, Ny. AP dapat mendengar dengan baik.

b) Penglihatan

: Bentuk mata simetris (normal), tidak mengalami katarak,
tidak ada penyempitan lapang pandang.

c) Pengecap/Penghidu

: Masih berfungsi dengan normal.

d) Peraba

: Baik, dapat merasakan sentuhan, dapat merasakan hawa
panas dan dingin.

3. Sistem Pernafasan
a) Inspeksi

: Bentuk dada simetris, tidak ada jejas ataupun luka, pergerakan
dada kanan dan dada kiri normal.

b) Palpasi

: Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada kelainan pada dada.

c) Perkusi

: Suara ketukan dada sonor.

d) Auskultasi

: Suara pernafasan atau paru vesikuler (tidak ada bunyi abnormal
pada auskultasi paru).

4. Sistem Kardiovaskular
a) Capillary Refill : ≤ 2 detik.
b) Inspeksi

: Iktus cordis tidak terlihat

c) Palpasi

: Iktus cordis teraba dan tedak jantung teraba serta tidak ada nyeri
tekan.

d) Perkusi

: Suara perkusi atau ketukan jantung pekak.

e) Auskultasi

: Suara jantung normal S1 dan S2 (tidak ada bunyi tambahan pada
auskultasi jantung).

5. Sistem Gastrointestinal
a) Inspeksi

: Bentuk simestris, tidak ada jejas ataupun luka.

b) Auskultasi

: Suara peristaltic usus 10x/menit.

c) Palpasi

: Tidak ada nyeri tekan pada empat kuadran abdomen dan tidak ada
pembesan ginjal saat diraba.

d) Perkusi

: Suara abdomen timpani.

6. Sistem Reproduksi
a) Keluhan system reproduksi

: Tidak ada keluhan terhadap system reproduksi.

b) Akseptor KB

: Ny. AP tidak menggunakan KB.

c) Kegiatan seksual

: Ny. AP tidak melakukan kegiatan seksual lagi dan
telah memasuki menopause.

7. Sistem Saraf Pusat
a) Kesadaran

: Compos mentis

b) Orientasi Realita

: Demensia Ringan (Skor : 25).

Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE)

Nama lansia : Ny. AP
Nama pemeriksa : Alan
Jumna
Usia Lansia : 87 tahun
Tanggal
: 16 11-2012
Pendidikan : Waktu
: 10.00
wib
Skor
Skor
Pertanyaan
Keterangan
max
lansia
5
2
Sekarang siang/malam, (hari), (tgl), (bulan), (tahun)?
Orientasi
5
3
Sekarang kita ada di mana ? (bangsal), (panti/RS), (kelurahan),
Orientasi
(kabupaten), (provinsi).
3
3
Pemeriksa menyebutkan tiga benda, lalu minta klien untuk mengulangi
Registrasi
nama masing-masing benda “meja, “kursi”, “buku”. Satu detik untuk tiap
benda.
5
5
Hitung mundur dari 10 ke bawah dengan pengurangan 1. Berhenti setelah
Atensi dan
5.
kalkulasi
3
3
Tanyakan kembali 3 nama benda yang telah disebutkan di atas.
Mengingat
9
2
Apakah nama benda ini ? “Pensil”, “Buku”.
Bahasa
1
Ulangi kalimat, ”TIDAK JIKA, DAN ATAU TETAPI”.
3
Laksanakan 3 perintah, “ PEGANG SELEMBAR KERTAS DENGAN
TANGAN KANAN, LIPAT PADA PERTENGAHAN, LETAKKAN
KEMBALI DI LANTAI”.
Baca dan laksanakan perintah, “PEJAMKAN MATA”.
1
Tulis sebuah kalimat . . .”BUNGA”.
1
Tirulah gambar di bawah ini.

Total
skor

24

Interpretasi total skor :
30 – 27
20 – 26
10 – 19
< 10

: Rentang “Normal”
: Demensia ringan
: Demensia sedang
: Demensia berat

8. Sistem Muskuloskeletal


Rentang gerak : Normal, ROM aktif pada kedua tangan.



Kekuatan otot

 Lengan kanan : 5

Lengan Kiri : 5

 Kaki Kanan : 5

Kaki Kiri : 5



Kemampuan ADL : Mandiri dengan skor : 6.
KATZ INDEX

AKTIVITAS

KEMANDIRIAN

KETERGANTUNGAN

Poin :

(1 poin)

(0 poin)

TIDAK ADA pemantauan, perintah Dengan pemantauan, perintah,
ataupun didampingi.
pendampingan personal atau
perawatan total.
MANDI

(1 poin)

(0 poin)

Poin : 1

Sanggup mandi sendiri tanpa bantuan,
atau hanya memerlukan bantuan pada
bagian tubuh tertentu (punggung,
genital, atau ekstermitas lumpuh)

Mandi dengan bantuan lebih dari
satu bagian tuguh, masuk dan
keluar kamar mandi. Dimandikan
dengan bantuan total

BERPAKAIAN

(1 poin)

(0 poin)

Poin : 1

Berpakaian lengkap mandiri. Bisa jadi
membutuhkan bantuan unutk
memakai sepatu

Membutuhkan bantuan dalam
berpakaian, atau dipakaikan baju
secara keseluruhan

TOILETING

(1 poin)

(0 poin)

Poin : 1

Mampu ke kamar kecil (toilet),
mengganti pakaian, membersihkan
genital tanpa bantuan

Butuh bantuan menuju dan keluar
toilet, membersihkan sendiri atau
menggunakan telepon

(1 poin)

(0 poin)

Masuk dan bangun dari tempat tidur /
kursi tanpa bantuan. Alat bantu
berpindah posisi bisa diterima

Butuh bantuan dalam berpindah
dari tempat tidur ke kursi, atau
dibantu total

(1 poin)

(0 poin)

Mampu mengontrol secara baik
perkemihan dan buang air besar

Sebagian atau total inkontinensia
bowel dan bladder

PINDAH
POSISI

Poin : 1
KONTINENSI
A

Poin :1
MAKAN

(1 poin)

(0 poin)

Poin : 1

Mampu memasukkan makanan ke
Membutuhkan bantuan sebagian
mulut tanpa bantuan. Persiapan makan atau total dalam makan, atau
bisa jadi dilakukan oleh orang lain.
memerlukan makanan parenteral

TOTAL POIN : 6 = Tinggi (Mandiri); 4 = Sedang;