TESIS ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS SETELAH MENGIKUTI PROGRAM REHABILITASI PARU YANG DINILAI DENGAN COPD ASSESSMENT TEST (CAT) DAN UJI JALAN 6 MENIT OCTARIANY

  

TESIS

ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIS SETELAH MENGIKUTI PROGRAM REHABILITASI PARU YANG

DINILAI DENGAN COPD ASSESSMENT TEST (CAT) DAN UJI JALAN 6 MENIT

  

O C T A R I A N Y

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIS

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

  

MEDAN

2013

  

TESIS

PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN

  

ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

MEDAN

  Judul Penelitian : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit

  Nama Peneliti : Octariany Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis

  Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan Biaya Penelitian : Rp. 17.020.000,- Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan dan RS Siti Hajar Medan Pembimbing : dr. P.S. Pandia, Sp.P(K)

  Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P , M.ked(paru) Prof.dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH

  PERNYATAAN

  Judul Penelitian : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah

diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang

pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau

diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan

disebutkan dalam rujukan.

  Yang Menyatakan, Peneliti Dr. Octariany Telah diuji pada Tanggal : 30 Oktober 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Penguji I : Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Penguji II : Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) Penguji III : dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H Penguji IV : dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K), M.ked(paru) Penguji V : dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K), M.ked(paru)

  

ABSTRAK

Objektif : Untuk melihat perubahan kualitas hidup dan kapasitas fungsional penderita

PPOK stabil yang berobat jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan setelah mengikuti

program rehabilitasi paru

Metode : Penelitian ini merupakan studi eksperimen semu dengan metode pre test dan

post test desain dengan tujuan menilai perubahan kualitas hidup penderita PPOK setelah

mengikuti program rehabilitasi paru dimana sampel diambil di poli PPOK RSUP Haji Adam

Malik Medan .

  

Hasil : Dari 14 sampel dijumpai penderita keseluruhannya berjenis kelamin laki –

laki (100%) dan berdasarkan umur penderita didapati kelompok usia rata- rata >66 tahun.

  

Riwayat merokok sampel pada penelitian ini merupakan bekas perokok dengan rata – rata

nilai Indeks Brinkman >600 (derajat berat). Dari hasil spirometri, penderita PPOK yang

terbanyak adalah penderita PPOK derajat berat dengan nilai 30% < VEP1 < 50% nilai

prediksi. Didapati peningkatan yang bermakna terhadap rerata jarak jalan 6 menit sebesar

  81,21 meter setelah mengikuti program rehabilitasi paru. Dalam hal penilaian kualitas hidup didapati penurunan yang bermakna pada nilai CAT yaitu sebesar 7,07 poin.

  

Kesimpulan : Dari hasil penelitian didapatkan peningkatan kualitas hidup serta peningkatan

jarak jalan 6 menit pada pasien PPOK Kata Kunci : derajat obstruksi PPOK, rehabilitasi paru, CAT, uji jalan 6 menit

KATA PENGANTAR

  Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat

dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini, yang merupakan persyaratan

akhir dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter

Spesialis di Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam

menyelesaikan penelitian ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai

pihak, baik keluarga, guru - guru yang penulis hormati dan para sejawat asisten paru. Pada

kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada:

  

Prof. dr. H. Luhur Soerosos, SpP (K)

Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF

RSUP H. Adam Malik Medan yang tiada henti - hentinya memberikan bimbingan ilmu

pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku

yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan

datang.

  

Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K)

Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis

(TKP-PPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan

selama masa pendidikan.

  

Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K)

Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF

RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak berjasa dan tiada jenuh memberikan kesempatan,

motivasi, masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.

  

Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, SpP, M.ked(paru)

Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK

USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai pembimbing II saya yang banyak

memberikan bimbingan dan masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.

  .

  

Dr. Noni Novisari Soeroso, SpP, M.ked(paru)

Sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan motivasi,

bimbingan selama masa pendidikan hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

  

Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K)

Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan Dokter Paru Indonesia

  

(PDPI) Cabang Sumatera Utara yang telah memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada

penulis hingga dapat menyelesaikan tulisan ini.

  Dr. P.S. Pandia, SpP (K), M.ked(paru) Sebagai pembimbing I saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan,

arahan dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan

sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

  Prof.Dr. Sori Muda Sarumpaet MPH Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam bidang statistik dan penulisan ilmiah. Penghargan dan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada dr.

Hilaluddin Sembiring, SpP (K), DTM&H, dr, Widirahardjo, SpP (K), dr. Fajrinur Syarani

Sp.P (K), dr. Parluhutan Siagian, SpP,M.ked(paru), dr. Bintang YM Sinaga, SpP,M.ked(paru)

dr. Setia Putra Tarigan, SpP, dr. Ucok Martin, SpP, dr. Netty Damanik, SpP, yang telah

banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan pada penulis dalam penyelesaian tulisan

akhir ini.

  Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, dan Direktur RS Siti

Hajar Medan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama penulis melakukan

pendidikan di RSUP H. Adam Malik Medan.

  Terima kasih saya ucapkan pada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter Spesialis

Pulmonologi dan Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan membantu penulis

selama mengikuti pendidikan.

  Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada ayahanda

tercinta H. Muhammad Kasim dan ibunda (Almh) Hj. Martiani yang telah rela berkorban

membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan kepada penulis hingga selesai

pendidikan. Terima kasih juga kepada kakanda saya Heri Syahputra, SE dan adinda saya

Briptu Defri Nanda Putra yang telah memberikan dorongan, semangat dan nasehat kepada

penulis di dalam menyelesaikan tulisan ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar - besarnya

kepada suami tercinta Arief Budi Waluyo SE dan putri tersayang Shakira Athaya yang selalu

sabar dan penuh pengertian mendampingi penulis selama pendidikan.

  Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang sebesar -

besarnya atas segala kekhilafan dan kesalahan kepada semua pihak yang telah diperbuat

selama ini. Semoga ilmu dan pengalaman yang penulis dapatkan selama pendidikan

  

bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa, serta diridhoi oleh Allah SWT. Amin ya Robbal

Alamin.

  Medan, Oktober 2013 Penulis Octariany

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS

  IDENTITAS

  Nama : Dr. Octariany Tempat/Tgl/Lahir : Pekanbaru, 11 Oktober 1982 Agama : Islam Pekerjaan : Dokter Alamat : Jl. Karya Jaya Komp.Taman Citra Mandiri Blok H-3 Medan

  KELUARGA

  Bapak : H.Muhammad Kasim Ibu : Hj.Martiani ( Almh ) Istri : Arief Budi Waluyo, SE Anak : Shakira Athaya

  PENDIDIKAN

  1. SD Karang Anyar Dumai Ijazah 1995

  2. SMP Negeri 4 Pekanbaru Ijazah 1998

  3. SMA Negeri 1 Pekanbaru Ijazah 2001

  4. FK UISU Medan Ijazah 2007

  PEKERJAAN

1. Dokter Peserta PPDS Ilmu Penyakit Paru

  1 Januari 2010

PERKUMPULAN PROFESI

  1. Anggota IDI kota Pekanbaru 2008- sekarang

  2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara 2010 – sekarang

  PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH 1.

  Laporan Kasus dengan topik Multiple Bulla Yang Dilakukan Bulektomi pada Penderita TB Paru pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi 2011 2. Peserta pada PIPKRA di Jakarta tahun2013

  Peserta pada beberapa kegiatan ilmiah Paru

  

DAFTAR ISI

Halaman LEMBAR PERSETUJUAN .....................................................................

  i

  LEMBAR TESIS ..................................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN .................................................................. ... iii ABSTRAK .......................................................................................... iv KATA PENGANTAR ......................................................................... .... v DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................. vi DAFTAR ISI.............................................................................................. vii DAFTAR ISTILAH ..................................................................... ............ viii DAFTAR TABEL ..................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ................................................................................. x BAB I PENDAHULUAN .............................................................

  1 I.1 Latar Belakang .............................................................

  1 I.2 Permasalahan ................................................................

  5 I.3 Tujuan Penelitian .........................................................

  5 I.3.1 Tujuan Umum .....................................................

  5 I.3.2 Tujuan Khusus ....................................................

  6 I.4 Manfaat Penelitian .......................................................

  6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................

  8 II.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) .....................

  8 II.2 Mekanisme Pernapasan dan Disfungsi Otot Skletal Pada PPOK....................................................................

  11 II.3 Rehabilitasi Paru pada PPOK .......................................

  14 II.3.1 Evaluasi Penderita .....................................................

  17

  II.3.2 Edukasi dan Dukungan Psikososial ....................

  21 II.3.3 Latihan Relaksasi ................................................

  22 II.3.4 Latihan Pernapasan .............................................

  23 II.3.5 Terapi Fisik Dada ...............................................

  27 II.3.6 Latihan Fisik (Exercise Training) ......................

  27 II.4. Kualitas Hidup Penderita PPOK ................................

  30 II.5. Kerangka Teoritis...................................................... ..

  34 II.6. Kerangka Konsep ........................................................

  35 II.7. Hipotesis ......................................................................

  35 BAB III METODOLOGI PENELITIAN .......................................

  36 III.1. Desain Penelitian .......................................................

  36 III.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................

  36 III.3 .Populasi dan Subjek Penelitian ..................................

  36 III.3.1. Populasi Penelitian ...........................................

  36 III.3.2. Sampel Penelitian .............................................

  37 III.3.3. Kriteria Inklusi dan Eklusi ...............................

  37 III.4. Besar Sampel .............................................................

  38 III.5. Cara Kerja Penelitian .................................................

  38 III.6. Definisi Operasional ..................................................

  42 III.7. Analisis Data ..............................................................

  43 III.8. Pengolahan Data ........................................................

  44 III.9. Jadwal Kegiatan .........................................................

  44 III.10. Perkiraan Biaya ........................................................

  45 BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................. 47

  BAB V PEMBAHASAN ............................................................ 52

  BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................. 56 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................

  57 LAMPIRAN

DAFTAR ISTILAH

  ATS = American Thoracic Society COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease KPT = Kapasitas Paru Total KV = Kapasitas Vital KVP = Kapasitas Vital Paksa PPOK = Penyakit Paru Obstruktif Kronik RS = Rumah Sakit RSU = Rumah Sakit Umum RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga

  VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama KVP = Kapasitas Vital Paksa RS = Rumah Sakit RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga ERS = European Respiratory Society BTS = British Thoracic Society ACCP = American College of Chest Physician NIH = National Institute of Health PLB = Pursed Lip Breathing

  

DAFTAR TABEL

Halaman

  Tabel II.1. Klasifikasi Derajat Keparahan PPOK dari Beberapa Panduan 11 Tabel II.2. Lembar Praktis Penggunaan CAT .......................................

  32 Tabel III.1. Jadwal Kegiatan .................................................................

  44 Tabel IV.1 Karakteristik Penderita Berdasarkan Jenis Kelamin ........ ...

  47 Tabel IV.2 Karakteristik Penderita Berdasarkan Umur ................... 47 Tabel IV.3 Karakteristik Penderita Berdasarkan Indeks Brinkman... 48 Tabel IV.4 Karakteristik Penderita Berdasarkan Derajat IB ............ 49 Tabel IV.5 Karakteristik Penderita Berdasarkan nilai VEP1 .......... 49 Tabel IV.6 Karakteristik Penderita Berdasarkan Derajat Obstruksi .. 49 Tabel IV.7 Validitas dan Reliabilitas Lembar Penilaian CAT dan Uji Jalan 6 menit ............................................................ 50

  

DAFTAR GAMBAR

Halaman

  Gambar II.1 Penurunan Kualitas Hidup Pasien PPOK ............................

  14 Gambar II.2 Gambaran Pasien PPOK yang Harus Diberikan Rehabilitasi Paru .................................................................

  18 Gambar II.3 Teknik Pursed Lip Breathing ..............................................

  26 Gambar II.4 Latihan Fisik yang Dapat Dilakukan pada Program Rehabilitasi Paru ...................................................

  30 Gambar II.5 Kerangka Konsep ................................................................

  35 Gambar II.6 Kerangka Operasional .........................................................

  36 Gambar III.1 Desain Penelitian .................................................................

  38