EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS DEVITA SARI 097103022 IKA

  EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS DEVITA SARI 097103022 / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

  EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara DEVITA SARI 097103022 / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

  Judul Penelitian : Efektifitas Vitamin D terhadap Derajat Keparahan Dermatitis Atopik Nama Mahasiswa : Devita Sari NIM : 097103022 Program Magister : Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak

Menyetujui,

Komisi Pembimbing

dr. Hj. Rita Evalina, M. Ked (Ped), Sp.A(K)

Ketua

dr. Supriatmo, M. Ked (Ped), Sp.A(K)

Anggota

  Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi Dekan

dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD,KGEH

NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001

  Tanggal lulus: 5 Februari 2015

  

PERNYATAAN

EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN

DERMATITIS ATOPIK TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, April 2015 Devita Sari

  Telah diuji pada Tanggal: 5 Februari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) ……………… Anggota : 1. dr. Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K) ………………

2. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K) ……………… 3. dr. Tiangsa Sembiring, M.Ked (Ped),SpA(K) ……………… 4. dr. Yazid Dimyati, M.Ked (Ped), SpA(K) ………………

  

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

  Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.

  Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Pembimbing utama dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) dan dr.

  Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. dr. Hj. Melda Deliana, M. Ked(Ped), SpA(K), selaku Ketua Program

  Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU, dan dr. Hj. Beby Syofiani Hasibuan, M. Ked(Ped), SpA, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.

  3. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

  4. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K), dr. Lily Irsa, SpA(K), dan dr.

  Mahrani Lubis, M.Ked(Ped), SpA yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.

  5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

  6. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Monalisa Kak Anjeli Mery, Fontanella, Kak Lidia, Syarifah, Karlince. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.

  7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

  Kepada keluarga yang sangat saya cintai dan hormati, suami saya Habib Faisal, SE, anak-anak saya Said Nur Arif dan Syarifah Sarah, orang tua saya Wirman Ali Umar, MBA dan Harwelisda dan mertua saya Said Ridhwan Husein dan Cut Rohani atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril maupun materil selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.

  Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

  Wassalamualaikum Wr. Wb.

  Medan, April 2015 Devita Sari

DAFTAR ISI

  Halaman LEMBAR PERSETUJUAN i

  PERNYATAAN ii

  UCAPAN TERIMA KASIH iv

  DAFTAR ISI v

  DAFTAR TABEL ix

  DAFTAR GAMBAR x

  DAFTAR SINGKATAN xi

  ABSTRAK xii

  ABSTRACT xiii

  BAB 1. PENDAHULUAN

  1

  1.1. Latar Belakang

  1

  1.2. Rumusan Masalah

  2

  1.3. Hipotesis

  3

  1.4. Tujuan

  3

  1.5. Manfaat

  3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

  5

  2.1. Dermatitis Atopik

  5

  2.1.1. Definisi

  5

  2.1.2. Apidemiologi

  5

  2.1.3. Patogenesis

  6

  2.1.4. Diagnosis

  7

  2.1.5. Tatalaksana

  10

  2.2. Vitamin D

  11

  2.2.1. Sumber Vitamin D

  11

  2.2.2. Distribusi Vitamin D dalam Tubuh

  12

  2.2.3. Kebutuhan Vitamin D

  13

  2.3. Vitamin D dan Dermatitis Atopik

  14 BAB 3. METODOLOGI

  19

  3.1. Desain

  19

  3.2. Tempat dan Waktu

  19

  3.3. Populasi dan Sampel

  19

  3.4. Perkiraan Besar Sampel

  19

  3.5. Kriteria Inklusi dan Ekslusi

  20

  3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan / Infomed Consent

  21

  3.7. Etika Penelitian

  21

  3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian

  21

  3.8.1. Cara Kerja

  21

  3.8.2. Alur Penelitian

  23

  3.9. Identifikasi Variabel

  24

  3.10. Definisi Operasional

  6.2. Saran

  7. Biodata Penulis Utama

  6. Kuesioner

  5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)

  4. Lembar Penjelasan

  3. Rincian Biaya Penelitian

  2. Jadwal Penelitian

  1. Personil Penelitian

  43 Lampiran:

  42 DAFTAR PUSTAKA

  41 SUMMARY

  40 RINGKASAN

  40

  24

  6.1. Kesimpulan

  40

  37 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

  32 BAB 5. PEMBAHASAN

  4.3. Perbedaan Indeks SCORAD setelah Pemberian 1 Minggu, 2 Minggu dan 3 Minggu antara Kelompok yang Diberi Vitamin D dan Plasebo

  30

  4.2. Rerata Indeks SCORAD sebelum Pemberian

  28

  4.1. Karakteristik Responden Penelitian

  28

  27 BAB 4. HASIL PENELITIAN

  3.11. Pengolahan dan Analisis Data

  8. Lembar persetujuan oleh Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  DAFTAR TABEL

No. Judul Halaman

  2.1. Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka

  9

2.2. Sumber Vitamin D dari Makanan dan Suplemen

  11

  3.1. Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka

  25

  4.1. Karakteristik Responden Penelitian

  28

  4.2. Perbedaan Indeks SCORAD Berdasarkan Usia sebelum Pemberian

  31

  4.3. Perbedaan Indeks SCORAD setelah 1 Minggu

  32

  4.4. Perbedaan Indeks SCORAD Setelah 2 Minggu Pemberian

  33

  4.5. Perbedaan Indeks SCORAD setelah 3 Minggu Pemberian Vitamin D dan Plasebo

  34

  4.6. Perbedaan Kumulatif Indeks Scorad Setelah 3 Minggu Pemberian Obat

  36

  DAFTAR GAMBAR

No. Judul Halaman

  2.1. Mekanisme Vitamin D dalam Fungsi Nonskeletal

  15

  3.1. Alur Penelitian

  23

  4.1. Alur Penelitian

  29

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

  T-eff : T-cell effector Th 1 : T helper 1

  z : Deviat baku normal untuk z : Deviat baku normal untuk

  VDR : Vitamin D reseptor

  VDBP : Vitamin D Binding Protein

  T-reg : T-cell regulatory

  : Tumor necrosis factor- α

  TNF- α

  : Tumor necrosis factor- β

  TNF- β

  : T helper 2

  2

  Th

  α : Kesalahan tipe I

  APC : Antigen presenting cells

  IL-13 : Interleukin-13 MHC : Major histocompatibility complex n : Jumlah subjek / sampel P : Besarnya peluang untuk hasil yang diobservasi

  IL-10 : Interleukin-10

  IL-9 : Interleukin-9

  IL-5 : Interleukin-5

  IL-4 : Interleukin-4

  IL-2 : Interleukin-2

  IL-1 : Interleukin-1

  IL : Interleukin

  IgE : Imunoglobulin E

  : Interferon- γ

  IFN- γ

  β : Kesalahan tipe II

  bila hipotesis nol benar

  

EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN

DERMATITIS ATOPIK Abstrak Latar belakang. Vitamin D sebagai imunomodulator dapat mengurangi

  gejala dermatitis atopik dengan menghambat pematangan sel dendritik dan mempengaruhi secara langsung T Limfosit untuk menghambat proliferasi sel T dan penurunan indeks SCORAD.

  Tujuan. Untuk menentukan efektivitas vitamin D untuk mengurangi keparahan dermatitis atopik. Metode.

  Sebuah penelitian secara acak tunggal buta dilakukan dari Januari 2014 hingga Mei 2014. Sampel adalah mendiagnosa dengan dermatitis atopik dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok perlakuan yang menerima vitamin D 600 IU sekali sehari secara oral selama 3 minggu dan kelompok plasebo. Kedua kelompok diamati selama 21 hari. Indeks SCORAD keparahan dermatitis atopik per minggu diukur dengan uji Mann-Whitney U.

  Hasil.

  Dari total 51 pasien dengan dermatitis atopik terdaftar studi ini, 5 yang dikenakan pemotongan karena putus. Ada 22 anak laki-laki dan 24 anak perempuan dan sebagian besar sampel adalah usia kurang dari satu tahun. Kelompok vitamin D dan kelompok plasebo terdiri dari 23 pasien, masing-masing. Rata kumulatif indeks SCORAD dalam kelompok vitamin D lebih rendah dibandingkan dengan kelompok plasebo (8,43 vs 12,09, SD = 12,49 vs 12,18), tetapi secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan dicatat sebelum dan setelah 3 minggu pengobatan (P = 0,135)

  Kesimpulan.

  Vitamin tidak efektif mengurangi gejala dermatitis atopik.

  Kata kunci

  : vitamin D, dermatitis atopik, imunomodulator, indeks SCORAD

  

EFFECTIVENESS OF VITAMIN D TO REDUCE THE SEVERITY OF

ATOPIC DERMATITIS Abstract Background Vitamin D as an immunomodulator can decrease the

  symptoms of atopic dermatitis by inhibiting dendritic cell maturation and affecting directly T lymphosit to inhibits T cell proliferation and decreasing the SCORAD index.

  Objective To determine the effectiveness of vitamin D to decrease the

  severity of atopic dermatitis

  Methods A single blind randomized study was conducted from January

  2014 until May 2014. Sample was diagnose with atopic dermatitis were divided into 2 group : treatment group who received Vitamin D 600 IU once a day orally for 3 weeks and placebo group. Both groups were observed for 21 days. Index SCORAD of severity of atopic dermatitis per week was measured with Mann-Whitney test.

  Result From total of 51 patients with atopic dermatitis enrolled this study,

  5 were exluded because of dropping out. There were 22 boys and 24 girls and most sample was less than one year old age (76,1%). Vitamin D group and placebo group consist of 23 patients, respectively. The cumulative score of SCORAD index in vitamin D group are lower than in placebo group (8,43 vs 12,09, SD=12,49 vs 12,18), but statistically no significant difference noted before and after 3 weeks treatment (P=0.135)

  Conclusion Vitamin D is ineffective to decrease the symptoms of atopic dermatitis.

  Keywords : vitamin D, atopic dermatitis, imunomodulator, SCORAD index