EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS DEVITA SARI 097103022 IKA
EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS DEVITA SARI 097103022 / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara DEVITA SARI 097103022 / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Judul Penelitian : Efektifitas Vitamin D terhadap Derajat Keparahan Dermatitis Atopik Nama Mahasiswa : Devita Sari NIM : 097103022 Program Magister : Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Hj. Rita Evalina, M. Ked (Ped), Sp.A(K)
Ketua
dr. Supriatmo, M. Ked (Ped), Sp.A(K)
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi Dekan
dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD,KGEH
NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001
Tanggal lulus: 5 Februari 2015
PERNYATAAN
EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN
DERMATITIS ATOPIK TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, April 2015 Devita SariTelah diuji pada Tanggal: 5 Februari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) ……………… Anggota : 1. dr. Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K) ………………
2. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K) ……………… 3. dr. Tiangsa Sembiring, M.Ked (Ped),SpA(K) ……………… 4. dr. Yazid Dimyati, M.Ked (Ped), SpA(K) ………………
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamu’alaikum Wr. Wb.Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) dan dr.
Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. dr. Hj. Melda Deliana, M. Ked(Ped), SpA(K), selaku Ketua Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU, dan dr. Hj. Beby Syofiani Hasibuan, M. Ked(Ped), SpA, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
3. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K), dr. Lily Irsa, SpA(K), dan dr.
Mahrani Lubis, M.Ked(Ped), SpA yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Monalisa Kak Anjeli Mery, Fontanella, Kak Lidia, Syarifah, Karlince. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada keluarga yang sangat saya cintai dan hormati, suami saya Habib Faisal, SE, anak-anak saya Said Nur Arif dan Syarifah Sarah, orang tua saya Wirman Ali Umar, MBA dan Harwelisda dan mertua saya Said Ridhwan Husein dan Cut Rohani atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril maupun materil selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, April 2015 Devita Sari
DAFTAR ISI
Halaman LEMBAR PERSETUJUAN i
PERNYATAAN ii
UCAPAN TERIMA KASIH iv
DAFTAR ISI v
DAFTAR TABEL ix
DAFTAR GAMBAR x
DAFTAR SINGKATAN xi
ABSTRAK xii
ABSTRACT xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Rumusan Masalah
2
1.3. Hipotesis
3
1.4. Tujuan
3
1.5. Manfaat
3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
5
2.1. Dermatitis Atopik
5
2.1.1. Definisi
5
2.1.2. Apidemiologi
5
2.1.3. Patogenesis
6
2.1.4. Diagnosis
7
2.1.5. Tatalaksana
10
2.2. Vitamin D
11
2.2.1. Sumber Vitamin D
11
2.2.2. Distribusi Vitamin D dalam Tubuh
12
2.2.3. Kebutuhan Vitamin D
13
2.3. Vitamin D dan Dermatitis Atopik
14 BAB 3. METODOLOGI
19
3.1. Desain
19
3.2. Tempat dan Waktu
19
3.3. Populasi dan Sampel
19
3.4. Perkiraan Besar Sampel
19
3.5. Kriteria Inklusi dan Ekslusi
20
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan / Infomed Consent
21
3.7. Etika Penelitian
21
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
21
3.8.1. Cara Kerja
21
3.8.2. Alur Penelitian
23
3.9. Identifikasi Variabel
24
3.10. Definisi Operasional
6.2. Saran
7. Biodata Penulis Utama
6. Kuesioner
5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
4. Lembar Penjelasan
3. Rincian Biaya Penelitian
2. Jadwal Penelitian
1. Personil Penelitian
43 Lampiran:
42 DAFTAR PUSTAKA
41 SUMMARY
40 RINGKASAN
40
24
6.1. Kesimpulan
40
37 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
32 BAB 5. PEMBAHASAN
4.3. Perbedaan Indeks SCORAD setelah Pemberian 1 Minggu, 2 Minggu dan 3 Minggu antara Kelompok yang Diberi Vitamin D dan Plasebo
30
4.2. Rerata Indeks SCORAD sebelum Pemberian
28
4.1. Karakteristik Responden Penelitian
28
27 BAB 4. HASIL PENELITIAN
3.11. Pengolahan dan Analisis Data
8. Lembar persetujuan oleh Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
2.1. Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka
9
2.2. Sumber Vitamin D dari Makanan dan Suplemen
11
3.1. Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka
25
4.1. Karakteristik Responden Penelitian
28
4.2. Perbedaan Indeks SCORAD Berdasarkan Usia sebelum Pemberian
31
4.3. Perbedaan Indeks SCORAD setelah 1 Minggu
32
4.4. Perbedaan Indeks SCORAD Setelah 2 Minggu Pemberian
33
4.5. Perbedaan Indeks SCORAD setelah 3 Minggu Pemberian Vitamin D dan Plasebo
34
4.6. Perbedaan Kumulatif Indeks Scorad Setelah 3 Minggu Pemberian Obat
36
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
2.1. Mekanisme Vitamin D dalam Fungsi Nonskeletal
15
3.1. Alur Penelitian
23
4.1. Alur Penelitian
29
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
T-eff : T-cell effector Th 1 : T helper 1
z : Deviat baku normal untuk z : Deviat baku normal untuk
VDR : Vitamin D reseptor
VDBP : Vitamin D Binding Protein
T-reg : T-cell regulatory
: Tumor necrosis factor- α
TNF- α
: Tumor necrosis factor- β
TNF- β
: T helper 2
2
Th
α : Kesalahan tipe I
APC : Antigen presenting cells
IL-13 : Interleukin-13 MHC : Major histocompatibility complex n : Jumlah subjek / sampel P : Besarnya peluang untuk hasil yang diobservasi
IL-10 : Interleukin-10
IL-9 : Interleukin-9
IL-5 : Interleukin-5
IL-4 : Interleukin-4
IL-2 : Interleukin-2
IL-1 : Interleukin-1
IL : Interleukin
IgE : Imunoglobulin E
: Interferon- γ
IFN- γ
β : Kesalahan tipe II
bila hipotesis nol benar
EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN
DERMATITIS ATOPIK Abstrak Latar belakang. Vitamin D sebagai imunomodulator dapat mengurangigejala dermatitis atopik dengan menghambat pematangan sel dendritik dan mempengaruhi secara langsung T Limfosit untuk menghambat proliferasi sel T dan penurunan indeks SCORAD.
Tujuan. Untuk menentukan efektivitas vitamin D untuk mengurangi keparahan dermatitis atopik. Metode.
Sebuah penelitian secara acak tunggal buta dilakukan dari Januari 2014 hingga Mei 2014. Sampel adalah mendiagnosa dengan dermatitis atopik dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok perlakuan yang menerima vitamin D 600 IU sekali sehari secara oral selama 3 minggu dan kelompok plasebo. Kedua kelompok diamati selama 21 hari. Indeks SCORAD keparahan dermatitis atopik per minggu diukur dengan uji Mann-Whitney U.
Hasil.
Dari total 51 pasien dengan dermatitis atopik terdaftar studi ini, 5 yang dikenakan pemotongan karena putus. Ada 22 anak laki-laki dan 24 anak perempuan dan sebagian besar sampel adalah usia kurang dari satu tahun. Kelompok vitamin D dan kelompok plasebo terdiri dari 23 pasien, masing-masing. Rata kumulatif indeks SCORAD dalam kelompok vitamin D lebih rendah dibandingkan dengan kelompok plasebo (8,43 vs 12,09, SD = 12,49 vs 12,18), tetapi secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan dicatat sebelum dan setelah 3 minggu pengobatan (P = 0,135)
Kesimpulan.
Vitamin tidak efektif mengurangi gejala dermatitis atopik.
Kata kunci
: vitamin D, dermatitis atopik, imunomodulator, indeks SCORAD
EFFECTIVENESS OF VITAMIN D TO REDUCE THE SEVERITY OF
ATOPIC DERMATITIS Abstract Background Vitamin D as an immunomodulator can decrease thesymptoms of atopic dermatitis by inhibiting dendritic cell maturation and affecting directly T lymphosit to inhibits T cell proliferation and decreasing the SCORAD index.
Objective To determine the effectiveness of vitamin D to decrease the
severity of atopic dermatitis
Methods A single blind randomized study was conducted from January
2014 until May 2014. Sample was diagnose with atopic dermatitis were divided into 2 group : treatment group who received Vitamin D 600 IU once a day orally for 3 weeks and placebo group. Both groups were observed for 21 days. Index SCORAD of severity of atopic dermatitis per week was measured with Mann-Whitney test.
Result From total of 51 patients with atopic dermatitis enrolled this study,
5 were exluded because of dropping out. There were 22 boys and 24 girls and most sample was less than one year old age (76,1%). Vitamin D group and placebo group consist of 23 patients, respectively. The cumulative score of SCORAD index in vitamin D group are lower than in placebo group (8,43 vs 12,09, SD=12,49 vs 12,18), but statistically no significant difference noted before and after 3 weeks treatment (P=0.135)
Conclusion Vitamin D is ineffective to decrease the symptoms of atopic dermatitis.
Keywords : vitamin D, atopic dermatitis, imunomodulator, SCORAD index