Appendix Hubungan Obesitas dengan Infertilitas pada Ibu Pasangan Usia Subur di Desa Wonosari Tanjung Morawa tahun 2014
Lampiran 1
Lembar Penjelasan kepada Calon Responden
Salam sejahtera.
Dengan hormat,
Nama saya Leysa Silvia Simanjuntak, sedang menjalani pendidikan di program DIV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul hubungan obesitas dengan infertilitas pada ibu pasangan usia subur di desa
Wonosari Tanjung Morawa tahun 2014.
Infertilitas adalah ketidakmampuan pasangan suami istri untuk menghasilkan
kehamilan atau membawa kehamilan sampai cukup bulan, setelah selama 12 bulan atau
lebih
melakukan
hubungan
seksual
secara
teratur
tanpa
menggunakan
kontrasepsi.Infertilitas primer adalah istri belum pernah hamil walaupun bersenggama dan
dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan. Infertilitas sekunder adalah
istri pernah hamil akan tetapi kemudian tidak terjadi kehamilan lagi walaupun
bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan selama 12 bulan (Dewi, 2013).
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi infertilitas, yaitu frekuensi hubungan
intim (disarankan tiga kali dalam seminggu), usia perempuan dan lama infertilitas,
merokok, obesitas, stress, faktor psiko-emosional, riwayat operasi bedah pelvis, atau
infeksi rongga panggul (Fauziyah, 2012). Menurut Sibagariang (2010), jika seorang wanita
memiliki berat badan yang berlebih (over weigth) atau mengalami kegemukan (obesitas)
dengan indeks massa tubuh >25,0 akan mengalami gangguan menstruasi yang berakibat
mengganggu pertumbuhan folikel ovarium yang berkaitan dengan kesuburan.
Universitas Sumatera Utara
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan obesitas dengan
infertilitas pada ibu pasangan usia subur. Saya akan melakukan wawancara struktur kepada
ibu tentang data demografi, seperti usia, berat badan ibu, tinggi badan ibu, dan pekerjaan.
Pastisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam
penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk
penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Ibu/Bapak/Sdra/Sdri
membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya :
Nama
: Leysa Silvia Simanjuntak
Alamat
: Desa Wonosari. Dsn.I Tanjung Morawa
No.HP
: 082163809200
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu/Bapak/Sdra/Sdri yang telah berpartisipasi
pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu
yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Ibu
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan,
Maret 2014
Peneliti
(Leysa Silvia Simanjuntak)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
(Informed Consent)
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Kode Responden (diisi oleh peneliti) :
Umur
:
Alamat
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang hubungan obesitas dengan infertilitas
pada ibu pasangan usia subur di desa Wonosari Tanjung Morawa, maka dengan ini saya
secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan,
(
2014
)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Lembar Kuesioner Penelitian
Hubungan Obesitas dengan Infertilitas pada Ibu Pasangan Usia Subur
di desa Wonosari Tanjung Morawa tahun 2014.
Kode responden (diisi oleh peneliti)
:
Tanggal
:
A. Data responden
Umur
:
Pekerjaan Ibu
:
Pekerjaan Suami
:
Jumlah anak
:
B. Data Antopometri
Berat badan ibu
:
Tinggi badan ibu
:
IMT (diisi oleh peneliti) :
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
OUT POUT DATA
HUBUNGAN OBESITAS DENGAN INFERTILITAS PADA IBU
PASANGAN USIA SUBUR DI DESA WONOSARI TANJUNG MORAWA
TAHUN 2014 (n=74; kasus=37, control=37)
1. Kelompok kasus (Ibu pasangan usia subur dengan infertilitas)
NO Berat
Tinggi IMT
Badan
Badan
1
3
2
1
Keterangan Berat badan :
2
2
3
2
3
3
3
1
1=75 kg
9
3
2
1
10 2
2
1
11 3
3
1
12 2
2
2
Keterangan Tinggi badan :
13 3
2
1
14 2
2
1
1=25,01)
26
70.3
70.3
Tidak obesitas (normal=18,525,00)
11
29.7
100.0
Total
37
100.0
Universitas Sumatera Utara
Berat badan kelompok kontrol
Frequency
Valid
75 kg
2
5.4
5.4
100.0
37
100.0
100.0
Total
Tinggi badan kelompok kontrol
Frequency
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
145 cm
4
10.8
10.8
10.8
146-155
19
51.4
51.4
62.2
156-165
13
35.1
35.1
97.3
>165
1
2.7
2.7
100.0
Total
37
100.0
100.0
Indeks Massa Tubuh kelompok kontrol
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Obesitas (>25.0)
16
43.2
43.2
43.2
Tidak obesitas (18,5-25,0)
21
56.8
56.8
100.0
Total
37
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Index Massa Tubuh Responden * Responden Crosstabulation
Responden
Infertilitas
Index Massa Tubuh
Responden
Tidak obesitas (normal=18,5- Count
25,00)
% within Index Massa
Tubuh Responden
obesitas (>25,01)
Total
21
32
34.4%
65.6%
100.0%
26
16
42
61.9%
38.1%
100.0%
37
37
74
50.0%
50.0%
100.0%
Count
% within Index Massa
Tubuh Responden
Total
11
Count
% within Index Massa
Tubuh Responden
Tidak
Infertilitas
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. (2sided)
df
5.506a
1
.019
Continuity Correction
4.460
1
.035
Likelihood Ratio
5.582
1
.018
Pearson Chi-Square
b
Fisher's Exact Test
.034
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
5.432
b
1
Exact Sig. (1sided)
.017
.020
74
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.00.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value
Odds Ratio for IMT (obesitas
/ tidak obesitas)
For cohort Responden =
infertilitas
For cohort Responden =
tidak infertilitas
N of Valid Cases
Lower
Upper
3.102
1.189
8.095
1.801
1.055
3.073
.580
.366
.919
74
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Master Data
Hubungan Obesitas dengan Infertilitas pada Ibu Pasangan Usia Subur
di Desa Wonosari Tanjung Tahun 2014
NO RESPONDEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
BB (KG)
TB (CM)
IMT
61
55
69
58
58
45
68
68
63
57
64
54
68
59
57
65
65
76
60
69
56
66
64
45
62
62
52
58
72
54
69
55
54
70
52
146
162
160
152
150
152
160
156
152
148
158
150
150
149
154
152
154
146
148
154
148
159
160
154
148
153
148
146
156
157
162
156
155
152
140
28,62
20,95
26,95
25,10
25,78
19,48
26,56
27,94
27,26
26,02
25,63
24,00
30,22
26,57
24,03
28,13
27,40
36,65
27,39
29,09
25,57
26,10
25,00
18,97
28,31
26,49
23,74
27,21
29,58
21,90
26,29
22,60
22,47
31,16
26,53
KATEGORI
IMT
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
2
1
2
2
1
1
Universitas Sumatera Utara
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Keterangan :
67
50
56
55
54
48
47
51
56
68
59
62
72
63
52
46
49
47
51
57
50
50
45
48
68
60
64
60
52
54
58
78
61
57
72
70
52
57
76
154
158
155
163
162
153
153
154
148
156
150
155
163
150
152
153
152
148
150
159
145
155
154
156
162
159
144
156
160
142
168
156
148
140
156
153
146
157
148
28,25
23,63
23,31
20,70
20,58
20,50
20,07
21,50
25,57
27,94
26,20
25,80
27,47
28,00
22,51
19,65
18,67
21,46
22,67
22,54
23,78
20,81
18,97
19,72
25,91
23,73
30,86
24,65
20,31
26,78
20,55
32,05
27,85
29,08
29,58
29,90
24,39
23,12
34,69
1
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
1
2
1
1
1
1
1
2
2
1
1: infertilitas
2 : tidak infertilitas
Kategori IMT: 1 : >25,0= Obesitas
2 : 18,5-25,00= Tidak
Universitas Sumatera Utara
obesitas (normal)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Leysa Silvia Simanjuntak
Tempat/Tanggal Lahir
: Tg.Morawa, 05 Maret 1990
Agama
: Kristen protestan
Alamat
: Desa Wonosari Dusun I. Tg.Morawa. Kab. Deli Serdang
Riwayat Pendidikan
SD (tahun 1996-2002)
: SD Negeri No.106833 Psr.X, lulus dan berijazah.
SPM (tahun 2002-2005)
: SMP Negeri 3 Tg.Morawa, lulus dan berijazah.
SMA (tahun2005-2008)
: SMA PGRI-28 Lubuk Pakam, lulus dan berijazah.
D-III (tahun 2008-2011)
: AKBID Pemkab Karo Kabanjahe, lulus dan berijazah.
D-IV (2013-2014)
: D-IV Bidan Pendidik USU, lulus dan berijazah.
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lembar Penjelasan kepada Calon Responden
Salam sejahtera.
Dengan hormat,
Nama saya Leysa Silvia Simanjuntak, sedang menjalani pendidikan di program DIV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul hubungan obesitas dengan infertilitas pada ibu pasangan usia subur di desa
Wonosari Tanjung Morawa tahun 2014.
Infertilitas adalah ketidakmampuan pasangan suami istri untuk menghasilkan
kehamilan atau membawa kehamilan sampai cukup bulan, setelah selama 12 bulan atau
lebih
melakukan
hubungan
seksual
secara
teratur
tanpa
menggunakan
kontrasepsi.Infertilitas primer adalah istri belum pernah hamil walaupun bersenggama dan
dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan. Infertilitas sekunder adalah
istri pernah hamil akan tetapi kemudian tidak terjadi kehamilan lagi walaupun
bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan selama 12 bulan (Dewi, 2013).
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi infertilitas, yaitu frekuensi hubungan
intim (disarankan tiga kali dalam seminggu), usia perempuan dan lama infertilitas,
merokok, obesitas, stress, faktor psiko-emosional, riwayat operasi bedah pelvis, atau
infeksi rongga panggul (Fauziyah, 2012). Menurut Sibagariang (2010), jika seorang wanita
memiliki berat badan yang berlebih (over weigth) atau mengalami kegemukan (obesitas)
dengan indeks massa tubuh >25,0 akan mengalami gangguan menstruasi yang berakibat
mengganggu pertumbuhan folikel ovarium yang berkaitan dengan kesuburan.
Universitas Sumatera Utara
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan obesitas dengan
infertilitas pada ibu pasangan usia subur. Saya akan melakukan wawancara struktur kepada
ibu tentang data demografi, seperti usia, berat badan ibu, tinggi badan ibu, dan pekerjaan.
Pastisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam
penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk
penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Ibu/Bapak/Sdra/Sdri
membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya :
Nama
: Leysa Silvia Simanjuntak
Alamat
: Desa Wonosari. Dsn.I Tanjung Morawa
No.HP
: 082163809200
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu/Bapak/Sdra/Sdri yang telah berpartisipasi
pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu
yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Ibu
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan,
Maret 2014
Peneliti
(Leysa Silvia Simanjuntak)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
(Informed Consent)
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Kode Responden (diisi oleh peneliti) :
Umur
:
Alamat
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang hubungan obesitas dengan infertilitas
pada ibu pasangan usia subur di desa Wonosari Tanjung Morawa, maka dengan ini saya
secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan,
(
2014
)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Lembar Kuesioner Penelitian
Hubungan Obesitas dengan Infertilitas pada Ibu Pasangan Usia Subur
di desa Wonosari Tanjung Morawa tahun 2014.
Kode responden (diisi oleh peneliti)
:
Tanggal
:
A. Data responden
Umur
:
Pekerjaan Ibu
:
Pekerjaan Suami
:
Jumlah anak
:
B. Data Antopometri
Berat badan ibu
:
Tinggi badan ibu
:
IMT (diisi oleh peneliti) :
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
OUT POUT DATA
HUBUNGAN OBESITAS DENGAN INFERTILITAS PADA IBU
PASANGAN USIA SUBUR DI DESA WONOSARI TANJUNG MORAWA
TAHUN 2014 (n=74; kasus=37, control=37)
1. Kelompok kasus (Ibu pasangan usia subur dengan infertilitas)
NO Berat
Tinggi IMT
Badan
Badan
1
3
2
1
Keterangan Berat badan :
2
2
3
2
3
3
3
1
1=75 kg
9
3
2
1
10 2
2
1
11 3
3
1
12 2
2
2
Keterangan Tinggi badan :
13 3
2
1
14 2
2
1
1=25,01)
26
70.3
70.3
Tidak obesitas (normal=18,525,00)
11
29.7
100.0
Total
37
100.0
Universitas Sumatera Utara
Berat badan kelompok kontrol
Frequency
Valid
75 kg
2
5.4
5.4
100.0
37
100.0
100.0
Total
Tinggi badan kelompok kontrol
Frequency
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
145 cm
4
10.8
10.8
10.8
146-155
19
51.4
51.4
62.2
156-165
13
35.1
35.1
97.3
>165
1
2.7
2.7
100.0
Total
37
100.0
100.0
Indeks Massa Tubuh kelompok kontrol
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Obesitas (>25.0)
16
43.2
43.2
43.2
Tidak obesitas (18,5-25,0)
21
56.8
56.8
100.0
Total
37
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Index Massa Tubuh Responden * Responden Crosstabulation
Responden
Infertilitas
Index Massa Tubuh
Responden
Tidak obesitas (normal=18,5- Count
25,00)
% within Index Massa
Tubuh Responden
obesitas (>25,01)
Total
21
32
34.4%
65.6%
100.0%
26
16
42
61.9%
38.1%
100.0%
37
37
74
50.0%
50.0%
100.0%
Count
% within Index Massa
Tubuh Responden
Total
11
Count
% within Index Massa
Tubuh Responden
Tidak
Infertilitas
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. (2sided)
df
5.506a
1
.019
Continuity Correction
4.460
1
.035
Likelihood Ratio
5.582
1
.018
Pearson Chi-Square
b
Fisher's Exact Test
.034
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
5.432
b
1
Exact Sig. (1sided)
.017
.020
74
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.00.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value
Odds Ratio for IMT (obesitas
/ tidak obesitas)
For cohort Responden =
infertilitas
For cohort Responden =
tidak infertilitas
N of Valid Cases
Lower
Upper
3.102
1.189
8.095
1.801
1.055
3.073
.580
.366
.919
74
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Master Data
Hubungan Obesitas dengan Infertilitas pada Ibu Pasangan Usia Subur
di Desa Wonosari Tanjung Tahun 2014
NO RESPONDEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
BB (KG)
TB (CM)
IMT
61
55
69
58
58
45
68
68
63
57
64
54
68
59
57
65
65
76
60
69
56
66
64
45
62
62
52
58
72
54
69
55
54
70
52
146
162
160
152
150
152
160
156
152
148
158
150
150
149
154
152
154
146
148
154
148
159
160
154
148
153
148
146
156
157
162
156
155
152
140
28,62
20,95
26,95
25,10
25,78
19,48
26,56
27,94
27,26
26,02
25,63
24,00
30,22
26,57
24,03
28,13
27,40
36,65
27,39
29,09
25,57
26,10
25,00
18,97
28,31
26,49
23,74
27,21
29,58
21,90
26,29
22,60
22,47
31,16
26,53
KATEGORI
IMT
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
2
1
2
2
1
1
Universitas Sumatera Utara
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Keterangan :
67
50
56
55
54
48
47
51
56
68
59
62
72
63
52
46
49
47
51
57
50
50
45
48
68
60
64
60
52
54
58
78
61
57
72
70
52
57
76
154
158
155
163
162
153
153
154
148
156
150
155
163
150
152
153
152
148
150
159
145
155
154
156
162
159
144
156
160
142
168
156
148
140
156
153
146
157
148
28,25
23,63
23,31
20,70
20,58
20,50
20,07
21,50
25,57
27,94
26,20
25,80
27,47
28,00
22,51
19,65
18,67
21,46
22,67
22,54
23,78
20,81
18,97
19,72
25,91
23,73
30,86
24,65
20,31
26,78
20,55
32,05
27,85
29,08
29,58
29,90
24,39
23,12
34,69
1
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
1
2
1
1
1
1
1
2
2
1
1: infertilitas
2 : tidak infertilitas
Kategori IMT: 1 : >25,0= Obesitas
2 : 18,5-25,00= Tidak
Universitas Sumatera Utara
obesitas (normal)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Leysa Silvia Simanjuntak
Tempat/Tanggal Lahir
: Tg.Morawa, 05 Maret 1990
Agama
: Kristen protestan
Alamat
: Desa Wonosari Dusun I. Tg.Morawa. Kab. Deli Serdang
Riwayat Pendidikan
SD (tahun 1996-2002)
: SD Negeri No.106833 Psr.X, lulus dan berijazah.
SPM (tahun 2002-2005)
: SMP Negeri 3 Tg.Morawa, lulus dan berijazah.
SMA (tahun2005-2008)
: SMA PGRI-28 Lubuk Pakam, lulus dan berijazah.
D-III (tahun 2008-2011)
: AKBID Pemkab Karo Kabanjahe, lulus dan berijazah.
D-IV (2013-2014)
: D-IV Bidan Pendidik USU, lulus dan berijazah.
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara