Surat Pernyataan Panitia Pengawas Unas

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ………………………………………………………….

NIP

: ………………………………………………………….

Jabatan / Pekerjaan

: ………………………………………………………….

Alamat Kantor

: SDN …………………………………………………..
Kecamatan Ngambon, Kabupaten Bojonegoro.

Sebagai pelaksana dalam penyelenggaraan Ujian Nasional dan atau Ujian
Sekolah / Madrasah tahun pelajaran 2011/2012 dengan ini menyatakan bahwa

saya :
1. Menyadari hakekat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Nasional dan
Ujian Sekolah/Madrasah sebagai tugas Negara yang pelaksanaannya
diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan / menyampaikan atau membocorkan kepada
siapapun, segala sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan
dalam melaksanakan tugas tersebut di atas, dengan cara apapun, baik
langsung maupun tidak langsung.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam
keadaan sadar tanpa dipaksa oleh pihak lain, saya tanda tangani dengan
penuh rasa tanggung jawab dan dengan menyadari bahwa apabila saya
melakukan perbuatan-perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan di
atas saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang—undang / Hukum yang
berlaku.

Dibuat di

: Ngambon

Pada Tanggal :

………………………….

2012
Yang membuat pernyataan,

………………………………………….
NIP.