Contoh Surat Permohonan Pergantian Specimen specimen

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMPN 3 RAMBANG DANGKU
Jl. Jend. Sudirman Ds. Lubuk Raman Kec. Rambang Dangku Kab. Muara Enim
Email : smpn3rambangdangku@yahoo.com

Nomor
Lampiran
Perihal

: 420/
/SMPN3-RD/ 2016
:: Permohonan Pergantian Specimen pergantian tanda tangan

Kepada Yth. Kepala Bank Sumsel Babel
Prabumulih
diPrabumulih.

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan:

No

1

Isi Surat
Usulan Specimen pergantian Tanda
Tangan Kepala Sekolah SMPN 3
Rambang Dangku pada Rekening Bank
Sumsel Babel Cabang Prabumulih

Banyaknya

Keterangan

1 (satu) lembar

Disampaikan dengan
hormat untuk dapat
ditindaklanjuti

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Rambang Dangku, 26 Mei 2016
Kepala Sekolah,

Riyadi, S.Pd, M.Si.
NIP 196811221994121001

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMPN 3 RAMBANG DANGKU
Jl. Jend. Sudirman Ds. Lubuk Raman Kec. Rambang Dangku Kab. Muara Enim
Email : smpn3rambangdangku@yahoo.com

Surat Permohonan Pergantian Specimen
Nomor: 420/
/SMPN3-RD/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala SMPN 3 Rambang Dangku dengan ini

menerangkan :
Nama
NIP
Jabatan

: Zaenal Abidin, S.Pd. M.Si
: 197006101997031004
: Kepala SMPN 3 Rambang Dangku (Kepala Sekolah yang Lama)

Nama tersebut di atas terhitung tanggal 04 Mei 2016 digantikan oleh:
Nama
NIP
Jabatan

: Riyadi, S.Pd,M.Si
: 196811221994121001
: Kepala SMPN 3 Rambang Dangku (Kepala Sekolah yang Baru)

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai syarat pengajuan
specimen pergantian tanda tangan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima

kasih.

Rambang Dangku, 26 Mei 2016
Kepala Sekolah,

Riyadi, S.Pd, M.Si.
NIP 196811221994121001