Undangan Pembuktian Kualifikasi Pokja 5 Tahap 1

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK

Nomor
: 05/PRC/SS-POKJA5/2014
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Undangan Pembuktian
Dokumen Kualifikasi

Muara Sabak, 23 April 2014

Kepada Yth,
Sdr. Direktur/ Wakil Direktur *)
Perusahaan Penyedia Jasa Konsultansi (Daftar Terlampir)
di –

JAMBI
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang telah
mengembalikan formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam rangka
Proses Seleksi Sederhana Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar
Pendek (Short List). Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian
kualifikasi yang telah di upload dan dokumen asli sesuai persyaratan kualifikasi yang
diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
No
Nama Paket
Jadwal Pembuktian Kualifikasi
Hari/
Jam
Ketentuan
Tempat
Tanggal
1. Rencana Aksi Daerah
Kamis/
09.00 WIB
Daftar Hadir

Kantor
(RAD) MDG’s
24 April
s.d 12.00
peserta
Bappeda
Kabupaten Tanjung
2014
WIB
diterima paling Kab.
Jabung Timur
lambat jam
Tanjung
11.00 WIB
Jabung
2. Pemantapan Aplikasi
Timur
Digitalisasi Pembangunan
Daerah Sektor Pendidikan
3. Perencanaan Rehabilitasi Kamis/

09.00 WIB
Daftar Hadir
Kantor
Sedang/Berat Bangunan
24 April
s.d 12.00
peserta
Dinas
Sekolah Zona 2
2014
WIB
diterima paling Pendidikan
lambat jam
Kab.
11.00 WIB
Tanjung
Jabung
Timur
*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Tugas dari
pimpinan perusahaan yang bersangkutan.

Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak
berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
KETUA

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK

Lampiran 1 :
Daftar Perusahaan yang diundang sesuai paket:
1. Pemantapan Aplikasi Digitalisasi Pembangunan Daerah Sektor Pendidikan

NO

NAMA PERUSAHAAN


NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

1

2

3

1

CV. MEDIA TEKNIK
KONSULTAN

SUGIARTO

2


PT. MITRA KARYA
SANJAYA

Ir. R. SUPRI
RAHYANTO, MM, MBA

3

CV. ELNIWSA
KONSULTAN

ISMAIL, S.Kom

4

CV. ARIMAN
CONSULTAN

Ir. AHMAD HENDRI

HARAHAP

ALAMAT

NPWP

4
Jl. Kapt. Patimura No. 113 RT 06
Kel. Kenali besar kec. Kota Baru
Kota Jambi
Jl. Sunan Kalijaga No. 131-132
RT. 13 Kel. Simpang III Sipin
Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Komplek Villa Kenali Permai
Blok P-15/38 Kel. Mayang
Mangurai Kota Jambi
Jl. Ade Irma Suryani Nasution
No. 28 Kel. Sei. Putri Kec.
Telanaipura Kota Jambi


5
03.074.815.6-331.000

02.236.485.5-331.000

03.216.172.1-331.000

01.535.579.5-331.000

2. Rencana Aksi Daerah (RAD) MDG’s Kabupaten Tanjung Jabung Timur

NO

NAMA PERUSAHAAN

NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR


1

2

3

1

CV. MITRA YENUKO
PRATAMA

ERWINSYAH, ST

2

CV. BELTRA MANDIRI

Ir. HERI TAKARINA

3


CV. KALIMANYA
EXPERT KONSULTAN

ZULKIFLI LUBIS, ST

4

CV. ELNIWSA
KONSULTAN

ISMAIL, S.Kom

5

CV. ARIMAN
CONSULTAN

Ir. AHMAD HENDRI
HARAHAP


6

CV. AFTA ENGINEERING
AFDAL, ST
CONSULTANT

ALAMAT

NPWP

4
Jl. Merabu III No. 35 RT. 20 Kel.
Lebak Bandung Kec. Jelutung Kota
Jambi
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai
Blok E No. 01 RT. 19 Kel. Kenali
Asam Bawah Kec. Kotabaru Kota
Jambi
Jl. Syamsu Bachrun No. 41 A
Kel.Payo Lebar Kota Jambi
Jl. Komplek Villa Kenali Permai
Blok P-15/38 Kel. Mayang
Mangurai Kota Jambi
Jl. Ade Irma Suryani Nasution No.
28 Kel. Sei. Putri Kec. Telanaipura
Kota Jambi
Jl. Kenanga III No. 44 rt. 03 Kel.
Simp. IV Sipin Kec. Telanapura
Kota Jambi

5
01.514.887.7-331.000

01.655.100.4-331.000

02.603.407.4-331.000
03.216.172.1-331.000

01.535.579.5-331.000

02.652.697.0-331.000

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK

3. Perencanaan Rehabilitasi Sedang/Berat Bangunan Sekolah Zona 2

NO

1
1
2
3
4

NAMA PERUSAHAAN

2
PT. SIDLACOM
ENGINEER
CONSULTANT
CV. HOKINDO
KONSULTAN
CV. TRIJAYA
CONSULTANT
CV. CAZERO TEKNIK
KONSULTANT

NAMA DIREKTUR
UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL
DIREKTUR/ KUASA
DIREKTUR
3
SUPRIYADI, ST
CEPI AMIRUDDIN
SALEH, S.Sc
YESSI EKAWATI, ST
FIRDAUS, ST

ALAMAT

NPWP

4

5

Jl. H. Adam Malik Beringin IV No.
38 Thehok Jambi
Jl. Belibis II No. 08 RT. 37/11 Kel.
Jelutung Kec. Jelutung Kota Jambi
Jl. Ahmad Hasyim RT. 03 Kel. Eka
Jaya Kec. Jambi Selatan Kota Jambi
Jl. Bina Remaja Lrg. Palma II No.
23 Rt. 09/03 Kel. Paal Merah Kec.
Jambi Selatan

01.514.724.2-331.000
03.137.199.0-331.000
02.714.846.9-331.000
03.189.375.3-331.000

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK
Lampiran 2:

KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Dikutip dari :
Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012 tanggal
09 November 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 Tentang
Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang Dan Jasa
Pemerintah.
e. Pembuktian kualifikasi
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang dilegalisir
oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen:
1. IUJK JASA KONSULTANSI
2. SIUP
3. SITU/ SURAT DOMISILI
4. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
5. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN
6. BUKTI TANDA TERIMA PAJAK SEKURANG-KURANGNYA 3 BULAN
TERAKHIR
- DESEMBER 2013, JANUARI 2014 DAN FEBRUARI 2014
1. PPH PS. 25
2. PPH PS. 21/26
3. PPN
7. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI)
PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
- BUKTI SETOR PAJAK PPN
8. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
9. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
10. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH *)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI)
- NPWP
- SKA TENAGA AHLI
*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang
3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan yang
sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat dokumen
kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari pekerjaan
yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Kelompok Kerja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit
dokumen.

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka
dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan
kepentingan, maka peserta digugurkan.
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan
tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam
Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan
Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan
pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Sederhana
dinyatakan gagal.

KETUA,
dto