Perbandingan Efek Volume Intravaskular Preloading Cairan Hipertonis NaCl 3% Dan NaCl 0,9% Pada Spinal Anestesi
ABSTRAK
Latar belakang dan Tujuan : spinal anestesi memblok system saraf simpatis yang
selanjutnya akan memberikan efek-efek pada kardiovaskuler sehingga pemberian cairan
awal (preload) sebelum spinal anestesi merupakan hal yang lazim dilakukan untuk
menghindari penurunan tekanan darah. Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui efek
volume intravascular cairan hipertonis NaCl 3% dan NaCl 0,9% sebagai cairan preloading
spinal anestesi.
Metode : setelah mendapatkan persetujuan dari komite etik FK USU Medan,
dikumpulkan sebanyak 67 sampel penelitian, laki-laki dan perempuan, umur 17-60 th, status
fisik ASA 1-2, yang menjalani operasi elektik di IBP RSUP HAM Medan dan RS Haji Mina
Medan. Penelitian ini memakai metode randomized clinical trial dengan tehnik single blind.
Sampel dibagi menjadi dua kelompok secara randomisasi masing-masing subjek. Seluruh
subjek mendapat cairan preloading NaCl 3% atau NaCl 0,9%. Kelompok A mendapat cairan
preloading NaCl 3% dan kelompok B mendapat cairan NaCl 0,9%. Pengukuran dilakukan
dengan alat BIA (Biolectrical Impedance Analysis), diukur pada saat sebelum loading cairan,
per 5 menit selama 30 menit pertama setelah loading cairan dan setelah spinal anestesi.
Pengukuran dan loading cairan dilakukan oleh peneliti sendiri.
Hasil : Terdapat perbedaan bermakna perubahan MAP yang lebih besar pada
kelompok NaCl 0,9% dibandingkan kelompok NaCl 3% dengan pengukuran per kelompok
General Linear Measurement (GLM) dengan uji Wilk’s Lambda. Dan terdapat perubahan
denyut jantung setelah blok spinal anestesi berbeda bermakna pada kedua kelompok
dengan nilai p=0,007 dengan uji Mann-Whitney. Tidak ada perbedaan yang bermakna pada
volume intravascular pada kedua kelompok dengan nilai p=0,07. Volume interstitial berbeda
bermakna hanya pada kelompok NaCl 0,9% sebelum pre loading, setelah 30 menit pertama
preloading dan setelah blok spinal anestesi dengan nilai p=0,006. Sementara cairan
intrasellular berbeda bermakna dengan pengukuran GLM uji Wilk’s Lambda pada kelompok
NaCl 3% dengan nilai p=0,01. Pada kelompok NaCl 3% elektrolit natrium berbeda bermakna
dengan GLM uji Wilk’s lambda nilai p=0,04 dan elektrolit kalium dengan p=0,001, sementara
nilai clorida tidak berbeda bermakna pre dan post operasi dengan nilai p=0,07. Pada
kelompok NaCl 0,9% perubahan natrium tidak berbeda bermakna (p=0,70), kalium berbeda
bermakna (p=0,01) dan clorida tidak berbeda bermakna (p=0,27). Hematrokit berbeda
Universitas Sumatera Utara
bermakna pada uji per kelompok dengan nilai p=0,001. Namun lebih besar terjadi
perubahan hemodilusi pada kelompok NaCl 0,9%
Kesimpulan :
1. Efek volume intravaskuler tidak berbeda bermakna pada penambahan cairan saline
hipertonis namun dapat mempertahankan hemodinamik stabil.
2. Cairan saline hipertonis NaCl 3% hanya sedikit menarik cairan dari intraselluler ke
intravascular
3. Pada penelitian ini tidak didapatkan waktu tercapainya distribusi cairan ke
kompartemen tubuh
Kata kunci : Spinal Anestesia, cairan saline hipertonis, efek volume intravascular, BIA
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Backgraound and objective : Spinal anesthesia blocks sympatic nervous systems that
will continue to affect cardiovascular thus an initial preload of fluid before a spinal
anesthesia is commonly used to avoid a decrease in blood pressure. The aim of this study is
to know the effect of hypertonic intravenous fluid of NaCl 3% and NaCl 0,9% as a preloading
fluid for spinal anesthesia.
Method : After receiving an approval from the ethic committee of USU Medical
Faculty, 67 sample were gathered, men and women, age 17 to 60 yrs old, ASA 1-2 physical
status, who underwent an elective surgery in H. Adam Malik General Hospital Medan and H.
Mina Medan. This study used a a single blind randomized clinical trial. The samples are then
divided randomly into two groups. Each subject received a preloading of NaCl 3% or NaCl
0,9% fluids (Na 2 mmol/kgBW). Group A received NaCl 3% and group B NaCl 0,9% as
preloadng fluid. Bioelectrical Impedance Analysis device was used before loading the fluid,
every 5 minutes for the first 30 minutes after loading fluid and after spinal anesthesia. The
measurement and the loading of the fluid is operated by the researcher herself.
Result : There is a significant difference of MAP greater in NaCl 0,9% group than NaCl
3% group with using General Linear Measurement in each group with Wilk’s Lambda test.
There is a significant difference of alteration in heart rate after spinal anesthesia block
between the two group with p value of 0,007 using Mann Whitney test. There is no
significant change in intravascular volume only in NaCl 0,9% group before pre loading, after
the first 30 minutes of preloading and after spinal anesthesia block with a p value of 0,006.
While a significant difference in intracellular fluid with GLM Wilk Lambda test in NaCl 3%
group with a p value of 0,01. There is a significant difference in natrium electrolyte in NaCl
3% group with GLM Wilk’s Lambda test with a p value of 0,04 and kalium electrolyte with a
p value of 0,001, while chloride value has no significant difference in pre and post operative
with a p value of 0,07. There is no difference in natrium alteration in NaCl 0,9% group
(p=0,07), and no difference in chloride (p=0,27) a significant difference in hematocrite
occurs in each group with a p value of 0,001, while a greater hemodillution alteration occurs
in NaCl 0,9% group.
Comclusion :
Universitas Sumatera Utara
1. Effect intravascular volume has no significant difference in the addition of
hypertonic saline fluid but hemodinamik still stable.
2. NaCl 3% hypertonic saline fluid only extract a small amount of fluid from
intracellular to intravascular space.
3. In this study, it can’t determine the time needed for distribution of fluid to body
compartment
Keyword : Spinal anesthesia, hypertonic saline, volume intravascular, BIA
Universitas Sumatera Utara
Latar belakang dan Tujuan : spinal anestesi memblok system saraf simpatis yang
selanjutnya akan memberikan efek-efek pada kardiovaskuler sehingga pemberian cairan
awal (preload) sebelum spinal anestesi merupakan hal yang lazim dilakukan untuk
menghindari penurunan tekanan darah. Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui efek
volume intravascular cairan hipertonis NaCl 3% dan NaCl 0,9% sebagai cairan preloading
spinal anestesi.
Metode : setelah mendapatkan persetujuan dari komite etik FK USU Medan,
dikumpulkan sebanyak 67 sampel penelitian, laki-laki dan perempuan, umur 17-60 th, status
fisik ASA 1-2, yang menjalani operasi elektik di IBP RSUP HAM Medan dan RS Haji Mina
Medan. Penelitian ini memakai metode randomized clinical trial dengan tehnik single blind.
Sampel dibagi menjadi dua kelompok secara randomisasi masing-masing subjek. Seluruh
subjek mendapat cairan preloading NaCl 3% atau NaCl 0,9%. Kelompok A mendapat cairan
preloading NaCl 3% dan kelompok B mendapat cairan NaCl 0,9%. Pengukuran dilakukan
dengan alat BIA (Biolectrical Impedance Analysis), diukur pada saat sebelum loading cairan,
per 5 menit selama 30 menit pertama setelah loading cairan dan setelah spinal anestesi.
Pengukuran dan loading cairan dilakukan oleh peneliti sendiri.
Hasil : Terdapat perbedaan bermakna perubahan MAP yang lebih besar pada
kelompok NaCl 0,9% dibandingkan kelompok NaCl 3% dengan pengukuran per kelompok
General Linear Measurement (GLM) dengan uji Wilk’s Lambda. Dan terdapat perubahan
denyut jantung setelah blok spinal anestesi berbeda bermakna pada kedua kelompok
dengan nilai p=0,007 dengan uji Mann-Whitney. Tidak ada perbedaan yang bermakna pada
volume intravascular pada kedua kelompok dengan nilai p=0,07. Volume interstitial berbeda
bermakna hanya pada kelompok NaCl 0,9% sebelum pre loading, setelah 30 menit pertama
preloading dan setelah blok spinal anestesi dengan nilai p=0,006. Sementara cairan
intrasellular berbeda bermakna dengan pengukuran GLM uji Wilk’s Lambda pada kelompok
NaCl 3% dengan nilai p=0,01. Pada kelompok NaCl 3% elektrolit natrium berbeda bermakna
dengan GLM uji Wilk’s lambda nilai p=0,04 dan elektrolit kalium dengan p=0,001, sementara
nilai clorida tidak berbeda bermakna pre dan post operasi dengan nilai p=0,07. Pada
kelompok NaCl 0,9% perubahan natrium tidak berbeda bermakna (p=0,70), kalium berbeda
bermakna (p=0,01) dan clorida tidak berbeda bermakna (p=0,27). Hematrokit berbeda
Universitas Sumatera Utara
bermakna pada uji per kelompok dengan nilai p=0,001. Namun lebih besar terjadi
perubahan hemodilusi pada kelompok NaCl 0,9%
Kesimpulan :
1. Efek volume intravaskuler tidak berbeda bermakna pada penambahan cairan saline
hipertonis namun dapat mempertahankan hemodinamik stabil.
2. Cairan saline hipertonis NaCl 3% hanya sedikit menarik cairan dari intraselluler ke
intravascular
3. Pada penelitian ini tidak didapatkan waktu tercapainya distribusi cairan ke
kompartemen tubuh
Kata kunci : Spinal Anestesia, cairan saline hipertonis, efek volume intravascular, BIA
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Backgraound and objective : Spinal anesthesia blocks sympatic nervous systems that
will continue to affect cardiovascular thus an initial preload of fluid before a spinal
anesthesia is commonly used to avoid a decrease in blood pressure. The aim of this study is
to know the effect of hypertonic intravenous fluid of NaCl 3% and NaCl 0,9% as a preloading
fluid for spinal anesthesia.
Method : After receiving an approval from the ethic committee of USU Medical
Faculty, 67 sample were gathered, men and women, age 17 to 60 yrs old, ASA 1-2 physical
status, who underwent an elective surgery in H. Adam Malik General Hospital Medan and H.
Mina Medan. This study used a a single blind randomized clinical trial. The samples are then
divided randomly into two groups. Each subject received a preloading of NaCl 3% or NaCl
0,9% fluids (Na 2 mmol/kgBW). Group A received NaCl 3% and group B NaCl 0,9% as
preloadng fluid. Bioelectrical Impedance Analysis device was used before loading the fluid,
every 5 minutes for the first 30 minutes after loading fluid and after spinal anesthesia. The
measurement and the loading of the fluid is operated by the researcher herself.
Result : There is a significant difference of MAP greater in NaCl 0,9% group than NaCl
3% group with using General Linear Measurement in each group with Wilk’s Lambda test.
There is a significant difference of alteration in heart rate after spinal anesthesia block
between the two group with p value of 0,007 using Mann Whitney test. There is no
significant change in intravascular volume only in NaCl 0,9% group before pre loading, after
the first 30 minutes of preloading and after spinal anesthesia block with a p value of 0,006.
While a significant difference in intracellular fluid with GLM Wilk Lambda test in NaCl 3%
group with a p value of 0,01. There is a significant difference in natrium electrolyte in NaCl
3% group with GLM Wilk’s Lambda test with a p value of 0,04 and kalium electrolyte with a
p value of 0,001, while chloride value has no significant difference in pre and post operative
with a p value of 0,07. There is no difference in natrium alteration in NaCl 0,9% group
(p=0,07), and no difference in chloride (p=0,27) a significant difference in hematocrite
occurs in each group with a p value of 0,001, while a greater hemodillution alteration occurs
in NaCl 0,9% group.
Comclusion :
Universitas Sumatera Utara
1. Effect intravascular volume has no significant difference in the addition of
hypertonic saline fluid but hemodinamik still stable.
2. NaCl 3% hypertonic saline fluid only extract a small amount of fluid from
intracellular to intravascular space.
3. In this study, it can’t determine the time needed for distribution of fluid to body
compartment
Keyword : Spinal anesthesia, hypertonic saline, volume intravascular, BIA
Universitas Sumatera Utara