ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ENDOMETR (1)
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
DENGAN ENDOMETRIOSIS
Di susun oleh:
1.
2.
3.
4.
Hardiani Ambarwati
IrpanDarmansyahHrp
Tia ngesti 11121100
Riki11121091
(11121068)
(11121106)
S1 Reguler 5B
STIKes PERTAMEDIKA
JAKARTA,2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat
dan hidayat-Nya penulisan dan penyusunan Asuhan Keperwatan Pasien dengan Endometriosis
dapat terselesaikan.
Makalah ini merupakan salah satu tugas mata ajar perkuliahan bidang mata ajar
maternitas di STIKes PERTAMEDIKA.
Tak lupa juga penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada:
1. Kedua orang tua penulis yang telah memberikan dukungan baik dalam bentuk materi
dan non materi.
2. Teman-teman yang sudah bersedia membantu.
Dan semua pihak-pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu dalam pembuatan asuhan keperawatan ini.
Dengan penulisan asuhan keperawatan ini penulis berharap dapat memberikan informasi
yang berguna bagi para pembacanya.
Penulis menyadari dalam pembuatan asuhan keperawatan ini masih banyak kekurangan
di banyak bagian, untuk itu penulis sangat berterimakasih bila ada pihak-pihak yang
mengkoreksi dan memberikan kritik dan saran supaya penulis dapat memperbaikinya.
Jakarta, November 2014
Tim Penulis
Daftarisi
KATA PENGANTAR.............................................................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................................................ii
BAB IPENDAHULUAN.......................................................................................................................1
A.
Latar Belakang...........................................................................................................................1
B.
Tujuan........................................................................................................................................2
C.
Metode Penulisan.......................................................................................................................2
D.
Sistematika Penulisan.................................................................................................................2
BAB IITINJAUAN TEORI....................................................................................................................3
A.
Anatomis....................................................................................................................................3
B.
Definisi.......................................................................................................................................4
C.
Klasifikasi...................................................................................................................................5
D.
Etiologi.......................................................................................................................................8
E.
Mekanisme Trauma....................................................................................................................9
F.
Patofisiologi...............................................................................................................................9
G.
Pathway....................................................................................................................................12
H.
Manifestasi Klinis.....................................................................................................................13
I.
Pemeriksaan Penunjang............................................................................................................13
J.
Penatalaksanaan Medis.............................................................................................................14
K.
Komplikasi...............................................................................................................................19
BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN.................................................................................................20
A.
Pengkajian................................................................................................................................20
B.
Diagnosa...................................................................................................................................23
C.
Intervensi..................................................................................................................................24
BAB IVASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS..................................................................37
A.
Pengkajian................................................................................................................................37
B.
Data Fokus................................................................................................................................38
C.
Analisa Data.............................................................................................................................39
D.
Diagnosa...................................................................................................................................41
E.
Intervensi..................................................................................................................................41
F.
Evaluasi....................................................................................................................................47
BAB VPENUTUP................................................................................................................................49
A.
Kesimpulan...............................................................................................................................49
B.
Saran.........................................................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................................50
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Endometriosis disebabkanolehjaringan endometrium atauselaputlendirrahimbagiandalam
yang setiapbulanluruhmenjadidarahhaid.Darah yang luruhiniseharusnyahanyakeluarlewat
vagina
dansebagiankecildarah
“tumpah“
melaluisalurantelurkedalamrongga
atauronggaperut.Seharusnyatubuhbisamenyerapdarah
yang
abdomen
luruhini.
Namunbeberapahalsepertifaktorgenetikdanfaktorlingkunganmenyebabkanturunnyakemampu
ansistempertahanantubuh.Sehinggadarahtidakdiserapsecaramaksimal.
Endometriosis selamakuranglebih 30 tahunterakhirinimenunjukkanangkakejadian yang
meningkat.Angkakejadianantara
pelvic.Endometriosis
5-15%
dapatditemukanantarasemuaoperasi
jarangdidapatkanpada
orang-orang
Negro,
danlebihseringdidapatkanpadawanita-wanitadarigolongan social-ekonomi yang kuat.Yang
menarikperhatianialahbahwa
endometriosis
lebihseringditemukanpadawanita
yang
tidakkawinpadaumurmudadan
yang
tidakmempunyaibanyakanak.Rupanyafungsiovariumsecarasiklis
yang
terusmenerustanpadiselingiolehkehamilan,
memengangperanandalamterjadinya
endometriosis.(Prawihardjo, IlmuKandungan, 2010, Hal 317)
Endometriosis
terjadipadaduapertigaremaja
yang
mengalaminyeri
yang
bermaknasaatmenstruasi.Remajamerupakan 8% wanita yang menderita endometriosis.Dari
remaja-remaja yang menderita endometriosis, 10% nyamengalamiobstruksi congenital
alirankeluarmenstruasi.Gejala-gejala
yang
paling
padakelompokumuriniadalahpeningkatandismenorea
yang
perubahanusussaatmenstruasidanperdarahan
vagina
mengarahke
didapat,
endometriosis
nyeripanggulkronis,
abnormal.Karenaitu,
pemeriksaanlaparoskopiuntuk diagnostic harusdipertimbangkanpadaremaja yang benarbenarmenunjukkangejala.Padakasus yang jarang, dapatterjadi endometriosis pascamenopause
yang
disebabkanoelhpenggunaanestrogeneksogen
yang
tidakteratur.
(BukuSakuObstetridanGinekologi, 2009, Hal 670)
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Diperolehnya pengalaman secara nyata dalam memberikan asuhan keperawatan dengan
masalah Endometriosis.
2. Tujuan Khusus
Diharapakan mahasiswa mampu:
a. memahami secara teoritis mengenai Endometriosis
b. Melakukan
pengkajian
keperawatan
pada
klien
dengan
masalah
kesehatanEndometriosis.
c. Menganalisa data untuk menentukan diagnosa keperawatan dengan masalah
kesehatanEndometriosis.
d. Merencanakan
diagnosa
keperawatn
pada
klien
dengan
masalah
kesehatanEndometriosis.
e. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan masalah kesehatan
Endometriosis
C. Metode Penulisan
Dalam penyusunan makalah ilmiah ini metode yang digunakan adalah Studi kepustakaan
yaitu dengan mempelajari dan membaca buku-buku ilmiah yanag berhubungan dengan kasus.
D. Sistematika Penulisan
BAB I: pendahuluan yang terdiri dari : latar belakang, tujuan, metode penulisan,
sistematika penulisan, BAB II : Tinjauan teoritis yang meliputi konsep dasar penyakit yaitu
terdiri dari pengertian, etiologi, patofisiologi (proses perjalanan penyakit, manifestasi klinik,
komplikasi), penatalaksanaan medis.BAB III : Tinjauan kasus yang meliputi pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, inervensi. BAB IV : Penutup yang meliputi kesimpulan dan
saran. DAFTAR PUSTAKA.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi
Endometriosis adalah keadaan ketika sel-sel endometrium yang seharusnya terdapat
hanya dalam uterus, tersebar juga ke dalam rongga pelvis (Mary Baradero dkk, 2005).
Endometriosis merupakan suatu kondisi yang dicerminkan dengan keberadaan dan
pertumbuhan jaringan endometrium di luar uterus. Jaringan endometrium itu bisa tumbuh
di ovarium, tuba falopii, ligamen pembentuk uterus, atau bisa juga tumbuh di apendiks,
colon, ureter dan pelvis. ( Scott, R James, dkk. 2002).
Endometriosis adalah lesi jinak atau lesi dengan sel-sel yang serupa dengan sel-sel
lapisan uterus tumbuh secara menyimpang dalam rongga pelvis diluar uterus. (Brunner &
Suddarth, Keperawatan Medikal Bedah, 1556 : 2002)
Endometriosis adalah terdapatnya jaringan endometrium di luar kavum uterus. Bila
jaringan endometrium terdapat di dalam miometrium disebut adenomiosis (adenometriosis
internal) sedangkan bila di luar uterus disebut (endometriorisis ekterna).(Arif Mansjoer,
Kapita Selekta, 381: 2001)
Jaringan endometrial ektopik merespon dan menstimulus normal dengan cara yang sama dengan
yang dilakukan endometrium, selama menstruasi, jaringan ektopik mengalami perdarahan,
sehingga menyebabkan jaringan disekitarnya menjadi terinflamasi. Inflamasi ini menyebabkan
fibrosis, menyebabkan adhesi (pelekatan) yang menyebabkan nyeri dan infertil.
Endometriosis aktif biasanya muncul saat pasien berusia 30 dan 40 tahun, terutama wanita yang
terlambat hamil.Endometriosis tidak sering muncul pada pasien yang berusia dari 20 tahun.
Gejala parah Endometriosis bisa menyerang tiba-tiba atau berkembang selama berkembang
selama bertahun-tahun. Gangguan ini biasanya menjadi semakin parah saat tahun-tahun
menstruasi; setelah menopause,Endometriosis cenderung hilang, komplikasi primer dari
Endometriosis adalah infertilitas.
E. Klasifikasi
Ada 2 jenis endometriosis yaitu endometriosis interna dan ekterna. Pada endometriosis
interna ( = adenomiosis ) terdapat di jaringan endometrium didalam miometrium. Pada
endometriosis eksterna terdapat dijaringan endometrium di luar uterus, seperti perimetrium,
tuba falopo, ovarium ( paling sering ), kandung kemih dan permukaan rectum , ligament
uterus, “cu-de-sac,” septum recto-vaginal, apendiks, usus. Kadang-kadang jaringan itu juga
ditemukan didalam bekas laparatomi, vagina, vulva, dan umbilicus. Dalam kepustakaam
dipakai istilah adenomatosis untuk endometriosis interna dan endometriosis untuk yang
eksterna.
Tambayong, Jan.Patofisiologiuntuk keperawatan.2000.jakarta:EGC
F. Etiologi
Tidak diketahui
Suseptibilitas keluarga atau histerotomi terbaru bisa menjadi faktor predisposisi.
Menstruasi retrogad (sel-sel endrometrium bergerak mundur melalui tuba palopi
memasuki rongga abdomen.
Penyebaran melalui system limpatik dan peredaran darah
Autoimun
Joyce L Kee, Evelyn R. Hayes.Farmakologi:pendekatan proses keperawatan.1996.jakarta:EGC
Faktorpredisposisi
1. Menarkedini
2. Siklusmentruasisingkat
3. Alirandarahhaid lama
4. Kelainan uterus yang menyumbatalirandarah
5. Penggunaan IUD
6. Senggamaselamahaid
G. Patofisiologi
Endometriosis berasal dari kata endometrium, yaitu jaringan yang melapisi dinding rahim.
Endometriosis terjadi bila endometrium tumbuh di luar rahim. Lokasi tumbuhnya beragam di
rongga perut, seperti di ovarium, tuba falopii, jaringan yang menunjang uterus, daerah di
antara vagina dan rectum, juga di kandung kemih. Endometriosis bukanlah suatu infeksi
menular seksual, sehingga tidak ada hubungannya dengan apakah seorang remaja pernah
berhubungan seksual atau tidak. Untuk memahami masalah endometriosis ini, kita perlu
memahami siklus menstruasi. Dalam setiap siklus menstruasi lapisan dinding rahim menebal
dengan tumbuhnya pembuluh darah dan jaringan, untuk mempersiapkan diri menerima sel
telur yang akan dilepaskan oleh indung telur yang terhubungkan dengan rahim oleh saluran
yang disebut tuba falopii atau saluran telur. Apabila telur yang sudah matang tersebut tidak
dibuahi oleh sel sperma, maka lapisan dinding rahim tadi luruh pada akhir siklus. Lepasnya
lapisan dinding rahim inilah yang disebut dengan peristiwa menstruasi. Keseluruhan proses
ini diatur oleh hormon, dan biasanya memerlukan waktu 28 sampai 30 hari sampai kembali
lagi ke awal proses. Salah satu teori mengatakan bahwa darah menstruasi masuk kembali ke
tuba falopii dengan membawa jaringan dari lapisan dinding rahim, sehingga jaringan tersebut
menetap dan tumbuh di luar rahim.
Teori lain mengatakan bahwa sel-sel jaringan endometrium keluar dari rahim melalui
pembuluh darah atau kelenjar getah bening, kemudian mulai tumbuh di lokasi baru. Namun,
ada pula teori yang mengatakan bahwa beberapa perempuan memang terlahir dengan sel-sel
yang “salah letak”, dan dapat tumbuh menjadi endometrial implant kelak. Berbagai
penelitian masih terus dilakukan untuk memahami endometriosis ini dengan baik sehingga
dapat menentukan cara yang tepat untuk mengobatinya. Dalam kasus endometriosis,
walaupun jaringan endometrium tumbuh di luar rahim dan menjadi “imigran gelap” di
rongga perut seperti sudah disebutkan tadi, struktur jaringan dan pembuluh darahnya juga
sama dengan endometrium yang berada di dalam rahim. Si imigran gelap (yang selanjutnya
akan kita sebut endometrial implant) ini juga akan merespons perubahan hormon dalam
siklus menstruasi.
Menjelang masa menstruasi, jaringannya juga menebal seperti saudaranya yang berada di
“tanah air”. Namun, bila endometrium dapat luruh dan melepaskan diri dari rahim dan ke
luar menjadi darah menstruasi, endometrial implant ini tidak punya jalan ke luar. Sehingga,
mereka membesar pada setiap siklus, dan gejala endometriosis (yaitu rasa sakit hebat di
daerah perut) cenderung makin lama makin parah. Intensitas rasa sakit yang disebabkan oleh
endometriosis ini sangat tergantung pada letak dan banyaknya endometrial implant yang ada
pada kita. Walaupun demikian, endometrial implant yang sangat kecil pun dapat
menyebabkan kita kesakitan luar biasa apabila terletak di dekat saraf (Utamadi, Gunadi,
2004). Setiap bulan, selaput endometrium akan berkembang dalam rahim dan membentuk
satu lapisan seperti dinding. Lapisan ini akan menebal pada awal siklus haid sebagai
persediaan menerima telur tersenyawa (embrio). Bagaimanapun jika tidak ada, dinding ini
akan runtuh dan dibuang sebagai haid.
Endometriosis yang ada di luar rahim juga akan mengalami proses sama seperti dalam rahim
dan berdarah setiap bulan. Oleh kerana selaput ini ada di tempat tidak sepatutnya, ia tidak
boleh keluar dari badan seperti lapisan endometrium dalam rahim. Pada masa sama, selaput
ini akan menghasilkan bahan kimia yang akan mengganggu selaput lain dan menyebabkan
rasa sakit. Lama kelamaan, lapisan endometriosis ini semakin tebal dan membentuk benjolan
atau kista (kantung berisi cecair) dalam ovari (Prof.Dr.Nik Mohd Nasri Ismail, 2005)
H. Pathway
I. Manifestasi Klinis
1. Nyeri siklik diabdomen bawah, vagina, pelvis posterior, dan punggung yang dimulai 5
sampai 7 hari sebelum mens, mencapai puncakanya saat hari perdarahan, dan
berlangsung selama 2 sampai 3 hari
2. Tanda dan gejala lai tergantung pada lokasi jaringan ektopik:
Kandung kemih; nyeri suprapubis ,disuria, hematuria
Serviks, vagina dan periternium: perdarahan dari endapan endometrial di
area-area tersebut saat mens.
Ovarium atau cul-de-sac: dispreunia yang menusuk dalam
Septum rektovaginal dan kolon: defekasi menyakitkan, perdarahan rektum
saat mens, nyeri di koksik atau sakrum.
Usus kecil dan apendiks: kram abdomal, mual dan muntah, yang semakin
parah sebelum mens.
J. Pemeriksaan Penunjang
Laparoskopi digunakan untuk memastikan diagnosa dan menentukan stadium penyakit
sebelum penanganan dimulai.
Pemeriksaan pelvis danujipapanicolaou
Kuldosentesisdapatmenyingkapperdarahanintraabdominal yang berhubungandengan
rupture spontankista endometrium
laparotomi
K. Penatalaksanaan Medis
Androgen, misalnya danazol, diberikan pada saat stadium 1 dan 2 (bentuk ringan dengan
endometria superfisial dan adhesiyang sangan tipis)bagi wanita yang ingin memiliki anak.
Progestin dan kontrasepsi hormonal juga bisa meringankan gejala.
Agonis hormonal pelepas-gonadtropin bisa menekan produksi estrogen, karena bisa membuat
perubahan atropik dijaringan endometrial ektopik dan bisa menyembuhkan.
Laparaskopi memungkinkan penguapan laser pada implan (diikuti dengan terapi
hormon)atau bisa digunakan untuk memicuadhesi lisis, membuang implan kecil, dan
kauterisasi implam.
Pembedahan bisa dibutuhkan untuk mencegah kanker(jika ada gumpalan di ovarium)
Endometriosis parah munkin membutuhkan histerektomi abdomen total dan kemunkinan
salpingo-ooforektomi bilateral.
Laser atauelektrokauterisasidan biopsy tujuannyamenghentikanperkembanganlesi yang
adadanmencegahpertumbuhanlesibaru ,menguranginyeridangejalalain,
mempertahankankesuburandanmemvalidasigejala.
Sinclair, Constance.Bukusaku kebidanan.2010.jakarta:EGC
L. Komplikasi
Infertilitas
Rupture endrometrioma intrauterine
Obstruksiususdan ureter
Arbortusspontan
Mandul
Taber , ben-zion.Kapitaselektakedaruratan obstetric dan ginekologi.1994.jakarta:EGC
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pernah terpapar agen toksin berupa pestisida, atau pernah ke daaerah pengolahan
katu dan produksi kertas, serta terkena limbah pembakaran sampah medis dan
sampah perkotaan.
b. Riwayat kesehatan sekarang
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Dysmenore primer ataupun sekunder
Nyeri saat latihan fisik
Dispareun
Nyeri ovulasi
Nyeri pelvis terasa berat dan nyeri menyebar ke dalam paha, dan nyeri pada bagian abdomen
bawah selama siklus menstruasi.
Nyeri akibat latihan fisik atau selama dan setelah hubungan seksual
Nyeri pada saat pemeriksaan dalam oleh dokter
Hipermenorea
Menoragia
Feces berdarah
Nyeri sebelum, sesudah dan saat defekasi.
Konstipasi, diare, kolik
c. Riwayat kesehatan keluarga
Memiliki ibu atau saudara perempuan (terutama saudara kembar) yang menderita endometriosis.
d. Riwayat obstetri dan menstruasi
Mengalami hipermenorea, menoragia, siklus menstruasi pendek, darah
menstruasi yangberwarnagelapyang keluarsebelummenstruasiatau di
akhirmenstruasi.
B. Diagnosa
C. INTERVENSI
BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS
DENGAN ENDOMETRIOSIS
Di susun oleh:
1.
2.
3.
4.
Hardiani Ambarwati
IrpanDarmansyahHrp
Tia ngesti 11121100
Riki11121091
(11121068)
(11121106)
S1 Reguler 5B
STIKes PERTAMEDIKA
JAKARTA,2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat
dan hidayat-Nya penulisan dan penyusunan Asuhan Keperwatan Pasien dengan Endometriosis
dapat terselesaikan.
Makalah ini merupakan salah satu tugas mata ajar perkuliahan bidang mata ajar
maternitas di STIKes PERTAMEDIKA.
Tak lupa juga penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada:
1. Kedua orang tua penulis yang telah memberikan dukungan baik dalam bentuk materi
dan non materi.
2. Teman-teman yang sudah bersedia membantu.
Dan semua pihak-pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu dalam pembuatan asuhan keperawatan ini.
Dengan penulisan asuhan keperawatan ini penulis berharap dapat memberikan informasi
yang berguna bagi para pembacanya.
Penulis menyadari dalam pembuatan asuhan keperawatan ini masih banyak kekurangan
di banyak bagian, untuk itu penulis sangat berterimakasih bila ada pihak-pihak yang
mengkoreksi dan memberikan kritik dan saran supaya penulis dapat memperbaikinya.
Jakarta, November 2014
Tim Penulis
Daftarisi
KATA PENGANTAR.............................................................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................................................ii
BAB IPENDAHULUAN.......................................................................................................................1
A.
Latar Belakang...........................................................................................................................1
B.
Tujuan........................................................................................................................................2
C.
Metode Penulisan.......................................................................................................................2
D.
Sistematika Penulisan.................................................................................................................2
BAB IITINJAUAN TEORI....................................................................................................................3
A.
Anatomis....................................................................................................................................3
B.
Definisi.......................................................................................................................................4
C.
Klasifikasi...................................................................................................................................5
D.
Etiologi.......................................................................................................................................8
E.
Mekanisme Trauma....................................................................................................................9
F.
Patofisiologi...............................................................................................................................9
G.
Pathway....................................................................................................................................12
H.
Manifestasi Klinis.....................................................................................................................13
I.
Pemeriksaan Penunjang............................................................................................................13
J.
Penatalaksanaan Medis.............................................................................................................14
K.
Komplikasi...............................................................................................................................19
BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN.................................................................................................20
A.
Pengkajian................................................................................................................................20
B.
Diagnosa...................................................................................................................................23
C.
Intervensi..................................................................................................................................24
BAB IVASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS..................................................................37
A.
Pengkajian................................................................................................................................37
B.
Data Fokus................................................................................................................................38
C.
Analisa Data.............................................................................................................................39
D.
Diagnosa...................................................................................................................................41
E.
Intervensi..................................................................................................................................41
F.
Evaluasi....................................................................................................................................47
BAB VPENUTUP................................................................................................................................49
A.
Kesimpulan...............................................................................................................................49
B.
Saran.........................................................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................................50
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Endometriosis disebabkanolehjaringan endometrium atauselaputlendirrahimbagiandalam
yang setiapbulanluruhmenjadidarahhaid.Darah yang luruhiniseharusnyahanyakeluarlewat
vagina
dansebagiankecildarah
“tumpah“
melaluisalurantelurkedalamrongga
atauronggaperut.Seharusnyatubuhbisamenyerapdarah
yang
abdomen
luruhini.
Namunbeberapahalsepertifaktorgenetikdanfaktorlingkunganmenyebabkanturunnyakemampu
ansistempertahanantubuh.Sehinggadarahtidakdiserapsecaramaksimal.
Endometriosis selamakuranglebih 30 tahunterakhirinimenunjukkanangkakejadian yang
meningkat.Angkakejadianantara
pelvic.Endometriosis
5-15%
dapatditemukanantarasemuaoperasi
jarangdidapatkanpada
orang-orang
Negro,
danlebihseringdidapatkanpadawanita-wanitadarigolongan social-ekonomi yang kuat.Yang
menarikperhatianialahbahwa
endometriosis
lebihseringditemukanpadawanita
yang
tidakkawinpadaumurmudadan
yang
tidakmempunyaibanyakanak.Rupanyafungsiovariumsecarasiklis
yang
terusmenerustanpadiselingiolehkehamilan,
memengangperanandalamterjadinya
endometriosis.(Prawihardjo, IlmuKandungan, 2010, Hal 317)
Endometriosis
terjadipadaduapertigaremaja
yang
mengalaminyeri
yang
bermaknasaatmenstruasi.Remajamerupakan 8% wanita yang menderita endometriosis.Dari
remaja-remaja yang menderita endometriosis, 10% nyamengalamiobstruksi congenital
alirankeluarmenstruasi.Gejala-gejala
yang
paling
padakelompokumuriniadalahpeningkatandismenorea
yang
perubahanusussaatmenstruasidanperdarahan
vagina
mengarahke
didapat,
endometriosis
nyeripanggulkronis,
abnormal.Karenaitu,
pemeriksaanlaparoskopiuntuk diagnostic harusdipertimbangkanpadaremaja yang benarbenarmenunjukkangejala.Padakasus yang jarang, dapatterjadi endometriosis pascamenopause
yang
disebabkanoelhpenggunaanestrogeneksogen
yang
tidakteratur.
(BukuSakuObstetridanGinekologi, 2009, Hal 670)
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Diperolehnya pengalaman secara nyata dalam memberikan asuhan keperawatan dengan
masalah Endometriosis.
2. Tujuan Khusus
Diharapakan mahasiswa mampu:
a. memahami secara teoritis mengenai Endometriosis
b. Melakukan
pengkajian
keperawatan
pada
klien
dengan
masalah
kesehatanEndometriosis.
c. Menganalisa data untuk menentukan diagnosa keperawatan dengan masalah
kesehatanEndometriosis.
d. Merencanakan
diagnosa
keperawatn
pada
klien
dengan
masalah
kesehatanEndometriosis.
e. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan masalah kesehatan
Endometriosis
C. Metode Penulisan
Dalam penyusunan makalah ilmiah ini metode yang digunakan adalah Studi kepustakaan
yaitu dengan mempelajari dan membaca buku-buku ilmiah yanag berhubungan dengan kasus.
D. Sistematika Penulisan
BAB I: pendahuluan yang terdiri dari : latar belakang, tujuan, metode penulisan,
sistematika penulisan, BAB II : Tinjauan teoritis yang meliputi konsep dasar penyakit yaitu
terdiri dari pengertian, etiologi, patofisiologi (proses perjalanan penyakit, manifestasi klinik,
komplikasi), penatalaksanaan medis.BAB III : Tinjauan kasus yang meliputi pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, inervensi. BAB IV : Penutup yang meliputi kesimpulan dan
saran. DAFTAR PUSTAKA.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi
Endometriosis adalah keadaan ketika sel-sel endometrium yang seharusnya terdapat
hanya dalam uterus, tersebar juga ke dalam rongga pelvis (Mary Baradero dkk, 2005).
Endometriosis merupakan suatu kondisi yang dicerminkan dengan keberadaan dan
pertumbuhan jaringan endometrium di luar uterus. Jaringan endometrium itu bisa tumbuh
di ovarium, tuba falopii, ligamen pembentuk uterus, atau bisa juga tumbuh di apendiks,
colon, ureter dan pelvis. ( Scott, R James, dkk. 2002).
Endometriosis adalah lesi jinak atau lesi dengan sel-sel yang serupa dengan sel-sel
lapisan uterus tumbuh secara menyimpang dalam rongga pelvis diluar uterus. (Brunner &
Suddarth, Keperawatan Medikal Bedah, 1556 : 2002)
Endometriosis adalah terdapatnya jaringan endometrium di luar kavum uterus. Bila
jaringan endometrium terdapat di dalam miometrium disebut adenomiosis (adenometriosis
internal) sedangkan bila di luar uterus disebut (endometriorisis ekterna).(Arif Mansjoer,
Kapita Selekta, 381: 2001)
Jaringan endometrial ektopik merespon dan menstimulus normal dengan cara yang sama dengan
yang dilakukan endometrium, selama menstruasi, jaringan ektopik mengalami perdarahan,
sehingga menyebabkan jaringan disekitarnya menjadi terinflamasi. Inflamasi ini menyebabkan
fibrosis, menyebabkan adhesi (pelekatan) yang menyebabkan nyeri dan infertil.
Endometriosis aktif biasanya muncul saat pasien berusia 30 dan 40 tahun, terutama wanita yang
terlambat hamil.Endometriosis tidak sering muncul pada pasien yang berusia dari 20 tahun.
Gejala parah Endometriosis bisa menyerang tiba-tiba atau berkembang selama berkembang
selama bertahun-tahun. Gangguan ini biasanya menjadi semakin parah saat tahun-tahun
menstruasi; setelah menopause,Endometriosis cenderung hilang, komplikasi primer dari
Endometriosis adalah infertilitas.
E. Klasifikasi
Ada 2 jenis endometriosis yaitu endometriosis interna dan ekterna. Pada endometriosis
interna ( = adenomiosis ) terdapat di jaringan endometrium didalam miometrium. Pada
endometriosis eksterna terdapat dijaringan endometrium di luar uterus, seperti perimetrium,
tuba falopo, ovarium ( paling sering ), kandung kemih dan permukaan rectum , ligament
uterus, “cu-de-sac,” septum recto-vaginal, apendiks, usus. Kadang-kadang jaringan itu juga
ditemukan didalam bekas laparatomi, vagina, vulva, dan umbilicus. Dalam kepustakaam
dipakai istilah adenomatosis untuk endometriosis interna dan endometriosis untuk yang
eksterna.
Tambayong, Jan.Patofisiologiuntuk keperawatan.2000.jakarta:EGC
F. Etiologi
Tidak diketahui
Suseptibilitas keluarga atau histerotomi terbaru bisa menjadi faktor predisposisi.
Menstruasi retrogad (sel-sel endrometrium bergerak mundur melalui tuba palopi
memasuki rongga abdomen.
Penyebaran melalui system limpatik dan peredaran darah
Autoimun
Joyce L Kee, Evelyn R. Hayes.Farmakologi:pendekatan proses keperawatan.1996.jakarta:EGC
Faktorpredisposisi
1. Menarkedini
2. Siklusmentruasisingkat
3. Alirandarahhaid lama
4. Kelainan uterus yang menyumbatalirandarah
5. Penggunaan IUD
6. Senggamaselamahaid
G. Patofisiologi
Endometriosis berasal dari kata endometrium, yaitu jaringan yang melapisi dinding rahim.
Endometriosis terjadi bila endometrium tumbuh di luar rahim. Lokasi tumbuhnya beragam di
rongga perut, seperti di ovarium, tuba falopii, jaringan yang menunjang uterus, daerah di
antara vagina dan rectum, juga di kandung kemih. Endometriosis bukanlah suatu infeksi
menular seksual, sehingga tidak ada hubungannya dengan apakah seorang remaja pernah
berhubungan seksual atau tidak. Untuk memahami masalah endometriosis ini, kita perlu
memahami siklus menstruasi. Dalam setiap siklus menstruasi lapisan dinding rahim menebal
dengan tumbuhnya pembuluh darah dan jaringan, untuk mempersiapkan diri menerima sel
telur yang akan dilepaskan oleh indung telur yang terhubungkan dengan rahim oleh saluran
yang disebut tuba falopii atau saluran telur. Apabila telur yang sudah matang tersebut tidak
dibuahi oleh sel sperma, maka lapisan dinding rahim tadi luruh pada akhir siklus. Lepasnya
lapisan dinding rahim inilah yang disebut dengan peristiwa menstruasi. Keseluruhan proses
ini diatur oleh hormon, dan biasanya memerlukan waktu 28 sampai 30 hari sampai kembali
lagi ke awal proses. Salah satu teori mengatakan bahwa darah menstruasi masuk kembali ke
tuba falopii dengan membawa jaringan dari lapisan dinding rahim, sehingga jaringan tersebut
menetap dan tumbuh di luar rahim.
Teori lain mengatakan bahwa sel-sel jaringan endometrium keluar dari rahim melalui
pembuluh darah atau kelenjar getah bening, kemudian mulai tumbuh di lokasi baru. Namun,
ada pula teori yang mengatakan bahwa beberapa perempuan memang terlahir dengan sel-sel
yang “salah letak”, dan dapat tumbuh menjadi endometrial implant kelak. Berbagai
penelitian masih terus dilakukan untuk memahami endometriosis ini dengan baik sehingga
dapat menentukan cara yang tepat untuk mengobatinya. Dalam kasus endometriosis,
walaupun jaringan endometrium tumbuh di luar rahim dan menjadi “imigran gelap” di
rongga perut seperti sudah disebutkan tadi, struktur jaringan dan pembuluh darahnya juga
sama dengan endometrium yang berada di dalam rahim. Si imigran gelap (yang selanjutnya
akan kita sebut endometrial implant) ini juga akan merespons perubahan hormon dalam
siklus menstruasi.
Menjelang masa menstruasi, jaringannya juga menebal seperti saudaranya yang berada di
“tanah air”. Namun, bila endometrium dapat luruh dan melepaskan diri dari rahim dan ke
luar menjadi darah menstruasi, endometrial implant ini tidak punya jalan ke luar. Sehingga,
mereka membesar pada setiap siklus, dan gejala endometriosis (yaitu rasa sakit hebat di
daerah perut) cenderung makin lama makin parah. Intensitas rasa sakit yang disebabkan oleh
endometriosis ini sangat tergantung pada letak dan banyaknya endometrial implant yang ada
pada kita. Walaupun demikian, endometrial implant yang sangat kecil pun dapat
menyebabkan kita kesakitan luar biasa apabila terletak di dekat saraf (Utamadi, Gunadi,
2004). Setiap bulan, selaput endometrium akan berkembang dalam rahim dan membentuk
satu lapisan seperti dinding. Lapisan ini akan menebal pada awal siklus haid sebagai
persediaan menerima telur tersenyawa (embrio). Bagaimanapun jika tidak ada, dinding ini
akan runtuh dan dibuang sebagai haid.
Endometriosis yang ada di luar rahim juga akan mengalami proses sama seperti dalam rahim
dan berdarah setiap bulan. Oleh kerana selaput ini ada di tempat tidak sepatutnya, ia tidak
boleh keluar dari badan seperti lapisan endometrium dalam rahim. Pada masa sama, selaput
ini akan menghasilkan bahan kimia yang akan mengganggu selaput lain dan menyebabkan
rasa sakit. Lama kelamaan, lapisan endometriosis ini semakin tebal dan membentuk benjolan
atau kista (kantung berisi cecair) dalam ovari (Prof.Dr.Nik Mohd Nasri Ismail, 2005)
H. Pathway
I. Manifestasi Klinis
1. Nyeri siklik diabdomen bawah, vagina, pelvis posterior, dan punggung yang dimulai 5
sampai 7 hari sebelum mens, mencapai puncakanya saat hari perdarahan, dan
berlangsung selama 2 sampai 3 hari
2. Tanda dan gejala lai tergantung pada lokasi jaringan ektopik:
Kandung kemih; nyeri suprapubis ,disuria, hematuria
Serviks, vagina dan periternium: perdarahan dari endapan endometrial di
area-area tersebut saat mens.
Ovarium atau cul-de-sac: dispreunia yang menusuk dalam
Septum rektovaginal dan kolon: defekasi menyakitkan, perdarahan rektum
saat mens, nyeri di koksik atau sakrum.
Usus kecil dan apendiks: kram abdomal, mual dan muntah, yang semakin
parah sebelum mens.
J. Pemeriksaan Penunjang
Laparoskopi digunakan untuk memastikan diagnosa dan menentukan stadium penyakit
sebelum penanganan dimulai.
Pemeriksaan pelvis danujipapanicolaou
Kuldosentesisdapatmenyingkapperdarahanintraabdominal yang berhubungandengan
rupture spontankista endometrium
laparotomi
K. Penatalaksanaan Medis
Androgen, misalnya danazol, diberikan pada saat stadium 1 dan 2 (bentuk ringan dengan
endometria superfisial dan adhesiyang sangan tipis)bagi wanita yang ingin memiliki anak.
Progestin dan kontrasepsi hormonal juga bisa meringankan gejala.
Agonis hormonal pelepas-gonadtropin bisa menekan produksi estrogen, karena bisa membuat
perubahan atropik dijaringan endometrial ektopik dan bisa menyembuhkan.
Laparaskopi memungkinkan penguapan laser pada implan (diikuti dengan terapi
hormon)atau bisa digunakan untuk memicuadhesi lisis, membuang implan kecil, dan
kauterisasi implam.
Pembedahan bisa dibutuhkan untuk mencegah kanker(jika ada gumpalan di ovarium)
Endometriosis parah munkin membutuhkan histerektomi abdomen total dan kemunkinan
salpingo-ooforektomi bilateral.
Laser atauelektrokauterisasidan biopsy tujuannyamenghentikanperkembanganlesi yang
adadanmencegahpertumbuhanlesibaru ,menguranginyeridangejalalain,
mempertahankankesuburandanmemvalidasigejala.
Sinclair, Constance.Bukusaku kebidanan.2010.jakarta:EGC
L. Komplikasi
Infertilitas
Rupture endrometrioma intrauterine
Obstruksiususdan ureter
Arbortusspontan
Mandul
Taber , ben-zion.Kapitaselektakedaruratan obstetric dan ginekologi.1994.jakarta:EGC
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pernah terpapar agen toksin berupa pestisida, atau pernah ke daaerah pengolahan
katu dan produksi kertas, serta terkena limbah pembakaran sampah medis dan
sampah perkotaan.
b. Riwayat kesehatan sekarang
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Dysmenore primer ataupun sekunder
Nyeri saat latihan fisik
Dispareun
Nyeri ovulasi
Nyeri pelvis terasa berat dan nyeri menyebar ke dalam paha, dan nyeri pada bagian abdomen
bawah selama siklus menstruasi.
Nyeri akibat latihan fisik atau selama dan setelah hubungan seksual
Nyeri pada saat pemeriksaan dalam oleh dokter
Hipermenorea
Menoragia
Feces berdarah
Nyeri sebelum, sesudah dan saat defekasi.
Konstipasi, diare, kolik
c. Riwayat kesehatan keluarga
Memiliki ibu atau saudara perempuan (terutama saudara kembar) yang menderita endometriosis.
d. Riwayat obstetri dan menstruasi
Mengalami hipermenorea, menoragia, siklus menstruasi pendek, darah
menstruasi yangberwarnagelapyang keluarsebelummenstruasiatau di
akhirmenstruasi.
B. Diagnosa
C. INTERVENSI
BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS