Kebijakan JKN di tahun 2016 dan Outlook
Kebijakan JKN
di tahun 2016
dan
Outlook tahun 2017
Laksono Trisnantoro
Ketua Departemen Kebijakan dan
Manajemen Kesehatan
Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada
Isi
• Apa yang terjadi di tahun
2016:
‐ Pembiayaan
‐ Pengembangan Supply side dan SDM
• Outlook 2017
‐ Kegiatan Operasional
‐ Usulan Revisi Kebijakan
2
Proses Kebijakan
Penetapan
agenda
Evaluasi
Kebijakan
Perumusan
Kebijakan
UU SJSJN: 2004
UU BPJS: 2011
Monitoring
Pelaksanaan
Pelaksanaan
Kebijakan
2014 - 2016
3
InGsari
Diskusi Jaminan Kesehatan Nasional: Review tahun 2016 dan
Outlook 2017
Pengantar: JKN telah berjalan 3 tahun. Banyak manfaat yang dinikmaI masyarakat.
Namun ada masalah dalam pemerataan, mutu pelayanan kesehatan, dan kecukupan
dana untuk kelanggengan.
Tujuan: membahas apa yang terjadi di th 2016 dan melihat kemungkinan perbaikan di
tahun 2017 dan tahun‐tahun berikutnya.
Isi Diskusi: pengalaman di tahun 2016 menunjukkan trend serupa di tahun 2015. Masalah
kekurangan dana (defisit) dengan berbagai dampaknya, mutu pelayanan, dan supply side
Idak seimbang yang menimbulkan keImpangan geografis merupakan hal‐hal yang tetap
belum ada solusinya. Isu konsepsual dan ideologis yang menonjol adalah: (1) apakah
dana PBI boleh dipergunakan untuk PBPU; (2) adanya fakta bahwa kelompok PBPU
sebenarnya bukan asuransi sosial dengan adanya adverse selecIon dan tunggakan; dan
(3) apakah untuk mencapai UHC harus dilakukan seluruhnya melalui BPJS (single pool).
Usulan Solusi tahun 2017: (1) peningkatan pendapatan untuk BPJS, dan penurunan
pengeluaran tanpa harus mengurangi mutu pelayanan kesehatan. (2) mengkaji
kemungkinan Revisi UU SJSN dan UU BPJS yang sudah berjalan penuh sejak tahun 2014.
Revisi 2 UU ini mungkin perlu dilakukan karena ada berbagai masalah konsepsual dan
ideologis di dalam kedua UU yang mempunyai potensi penyimpangan dari UUD 1945 dan
kebijakan Nawacita.
Apa yang terjadi di
tahun 2016
Pembiayaan
Pengemban
gan Supply
Side
Apakah dapat
meningkatkan?
- Pemerataan
Pelayanan
- Mutu
Pelayanan
Apakah dapat
meningkatkan
status
kesehatan
masyarakat?
5
Apa yang terjadi di
Pembiayaan Kesehatan?
• Sistem Jaminan Kesehatan
Nasional mengalami masalah
• Terjadi mismatch dalam
pendapatan dan pengeluaran
BPJS
• Tahun keGga pelaksanaan JKN
menjadi mengkawaGrkan untuk
pencapaian UHC
6
Problem di BPJS
Pada 2015, pemerintah menanggung defisit anggaran BPJS Kesehatan
Rp 10 T. Tahun ini, pemerintah harus menutup defisit BPJS Kesehatan
yang hingga bulan September mencapai Rp 6,7 T. Hingga akhir tahun
2016, defisit anggaran BPJS Kesehatan diperkirakan Rp 7 T. (sumber :
Kompas, 2016)
Sumber : http://setkab.go.id/
"Saya minta pemerintah pusat
dan daerah bisa berbagi peran
dan tanggung jawab
berdasarkan semangat gotong
royong. Namun, pembagian
tugasnya harus jelas antara
pusat, daerah, dan BPJS
Kesehatan,” (Presiden Jokowi)
7
Data dari Menteri
Kesehatan
di Konas IAKMI di Makassar, 2016
Rasio Klam PBPU
bermasalah karena
adanya Adverse
Selection dan yang
sudah mendaftar
kemudian menunggak
Catatan: Subsidi untuk
masyarakat miskin dipakai
yang menengah ke atas
PBPU:
Di awal
JKN: 2014
1300%
PBPU: Di
akhir tahun
2015:
284 %
PPU: DI bawah
100%
PBI: Paliing rendah
Gambaran Masalah dipandang dari
pemasukan BPJS
- BPJS Defisit
- PBI
- PBPU merugikan......
Non-PBI eks
PT Askes dll
APBN
PBI BPJS
Pemda
Pelayanan
Dasar/FKTP
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Non-PBI Mandiri (PBPU)
Rujukan/
FKTL
Pajak
Masih belum ada
pagar di dalam BPJS
yang single pool
Pendapatan
Negara bukan
Pajak
Non-PBi PNS,
Jamsostek dll dll
BPJ
S
APBN
Rp
PBI
Rp
Rp
Kemenkes
Kementerian
lain
Non-PBI Mandiri
Askes
Swasta
Pelayanan
Primer:
Pelayanan
Rujukan
Pemda
Pendapatan
Asli Daerah
Dana dari Masyarakat langsung
10
Apa yang terjadi dalam
perkembangan Supply
Side di tahun 2016?
11
Jumlah RS di Indonesia
1,800
1,600
Publik, 1,540
Publik, 1,562
Publik, 1,592
Publik, 1,607
Publik, 1,405
1,400
1,200
1,000
Privat, 870
Privat, 666
800
Privat, 543
600
400
Privat, 984
Privat, 314
200
‐
2012
2013
2014
2015
Updated (Dec
2016)
RS di Indonesia terdiri dari rumah sakit publik dan rumah sakit privat
dengan jumlah total 2,591 buah. Pertumbuhan RS publik selama 5 tahun
terakhir tidak sepesat pertumbuhan RS privat. Rata-rata pertumbuhan RS
publik sebesar 3%, sedangkan RS privat sebesar 35%.
Trend Jumlah RS di Indonesia Berdasar Kepemilikan
1,000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
‐
Berdasarkan kepemilikan, pertumbuhan RS swasta profit lebih agresif
dibandingkan jenis RS lainnya. Rata-rata pertumbuhan sebesar 44%.
Sedangkan rata-rata pertumbuhan RS swasta non profit hanya sebesar 2%.
RS publik milik Pemprov hanya sebesar 9%, dan RS lain pertumbuhannya
tidak terlalu signifikan.
Pertumbuhan RS per Regional
Pertumbuhan RS per Regional
1,600
1,400
1,200
Region 1
1,000
Region 2
800
600
Region 3
400
Region 4
200
Region 5
‐
2012
2013
2014
2015
Updated (Dec
2016)
Keterangan:
Region 1: DKI, Jabar, Jateng, DIY, Jatim, Banten
Region 2: Sumbar, Riau, Sumsel, Lampung, Bali, NTB
Region 3: NAD, Sumut, Jambi, Bengkulu, Kepri, Kalbar, Sulut, Sulteng, Sulsel, Sultra, Gorontalo,
Sulbar
Region 4: Kalteng, Kalsel
Region 5: Kep. Babel, NTT, Kaltim, Kaltara, Maluku, Malut, Papua Barat, Papua
Sebagian
besar RS
Kelas A dan B
di Regional 1
Perkembangan Dokter Spesialis
dan Dokter Layanan Primer
• Belum ada data yang menunjukkan perubahan
signifikan dokter spesialis
• Penyebaran dokter spesialis oleh Kemenkes
masih tertunda
• Residen sudah mulai disebut sebagai pekerja
• Untuk DLP Pemerintah dan IDI tetap ada
konflik; Permasalahan di Gate Keeper terus
berjalan
15
Situasi yang dihadapi JKN
- BPJS Defisit
- PBPU merugikan...Dana
PBI, dipergunakan oleh
PBPU
- Dana Pemda yang
terpencil ke BPJS pusat,
dipergunakan oleh daerah
lain. (Iuran sama, fasilitas
jauh berbeda)
- Benefit Package terlalu
lebar
- ...
Masalah
Inequity
Masalah
Mutu
Ringkasan
Situasi Pembiayaan:
• Di tahun 2016: Tidak banyak perubahan
dibandingkan dengan tahun 2015
• Dana untuk Jaminan Kesehatan Nasional sangat
kurang. Terjadi situasi sulit bagi RS dan BPJS
• Dana PBI terpakai untuk PBPU
• Dana JKN yang terpencil Gdak terpakai penuh
• Kebijakan kompensasi belum berjalan
Situasi Supply
• Pengembangan RS terutama berada di Regional
1 (Jawa). Perkembangan RS Swasta For Profit
masih meningkat Gnggi.
• Akses Gdak merata
• Perkembangan jumlah spesialis Gdak banyak
meningkat. Usaha penyebaran belum berjalan.
17
Pengalaman di tahun 2016?
Apakah dapat
meningkatkan?
- Pemerataan
Pelayanan
- Mutu Pelayanan
Jawaban:
Belum
?
Pemerataan
• Dana PBI Gdak dipakai seluruhnya oleh mereka yang
miskin (Klain Rasio PBI 80%, PBPU di atas 250%)
• Dana Kompensasi Gdak berjalan; Kebijakan pusat
belum ada.
• Dana PBI dari Pemda, di berbagai daerah sulit Gdak
bisa dipakai karena kesulitan Akses faskes dan SDM
Kesehatan. Dipakai oleh Propinsi/Kab yang overshot.
Jateng/DIY: Overshot.
Mengapa pemerataan perlu?
UUD:
Pasal 34 ayat 1: Fakir miskin dan anak‐anak
terlantar dipelihara oleh negara.
Ayat 2: Negara mengembangkan jaminan sosial
bagi seluruh rakyat dan memberdayakan
masyarakat yang lemah dan Gdak mampu sesuai
dengan martabat kemanusiaan
.
Mutu
• Keluhan RS‐RS mengenai kecilnya
klaim oleh BPJS;
• Fraud belum terkendali dengan
baik;
• Indikator kinerja masih belum
berjalan di pelayanan primer dan
rujukan.
UU SJSN
• UU SJSN menetapkan asuransi sosial dan
ekuitas sebagai prinsip penyelenggaraan JKN
• Iuran sesuai dengan besaran pendapatan
• UU SJSN menyatakan bahwa subsidi iuran JKN
harus untuk orang miskin dan orang Gdak
mampu
Kubus WHO di
Indonesia perlu
direvisi
Kubus WHO di
Indonesia perlu
direvisi
Regional 1
Regional 5
Melongok ke
tahun 2017
25
Kalau situasi 2017 tetap sama:
Bagaimana masa depan
Pemerataan Pelayanan dan
Mutu Pelayanan?
Apakah UHC dapat tercapai
di tahun 2019?
Jawabannya adalah tidak.
BPJS sebagai lembaga
yang mempunyai risiko
tinggi:
- Benefit Package besar
- Open-ended
- Risiko ditanggung oleh
BPJS dan pemerintah
- Potensi masyarakat
diabaikan
26
Solusi 2017
A. Apakah Solusi Pelaksanaan
Program saja ? ataukah
+
B. Solusi Pengkajian UU SJSN
dan UU BPJS serta seluruh
regulasi di bawahnya?
27
A. Solusi Pelaksanaan yang mungkin
terjadi di tahun 2017:
Solusi 1:
Penambahan sumber dana untuk sektor kesehatan
(Gdak harus melalui BPJS)
Solusi 2: Pembatasan Pengeluaran
a. Pengurangan Benefit Package (ke Basic Package)
b. Efisiensi (Pencegahan fraud dll)
c. Penggunaan berbagai plafon
Solusi 3: Dana Kompensasi
Pendapatan
Bukan dari
Pajak
Pendapa
tan dari
Pajak
Usulan Solusi 1 (2017):
Peningkatan Dana untuk kesehatan,
dari berbagai sumber yang
memungkinkan
Dana
Asing
Non-PBI eks
PT Askes
APBN
PBI BPJS
Non-PBI Mandiri (PBPU)
Kemenkes
Asuransi
Swasta
5%
Kementerian
Lain terkait
Kesehatan
Pemda
Pelayanan
Dasar/FKTP
Rujukan/
FKTL
Out of pocket
10%
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Dana
Kemanusiaan
29
Peningkatan Penerimaan Pajak:
Mungkinkah dipakai untuk memperbesar iuran untuk PBI?
GDP
Tax
Revenue
Non-Tax
Revenue
Pajak:
• Instrumen Redistribusi. • Bagaimana pajak
Butuh keputusan PoliGk
Rokok? Apakah solusi?
untuk mengalokasikan. • Siapa yang membayar
• PBI mungkin dapat
pajak rokok (banyak
dinaikkan, namun yang
yang miskin)
memanfaatkan justru
• Ada masalah poliGk,
PBPU
alokasi, dan eGka
Potensi Peran Pemda untuk menambah
dana/mengurangi beban BPJS
a. Menambah pembayaran dan jumlah untuk
Premi (seperG yang ada saat ini).
b. Pendanaan urusan KB, serta Kesehatan Ibu
dan Anak (non‐kapitasi di layanan primer)
diserahkan ke Pemerintah Daerah
c. Melakukan kebijakan Batas Atas. Di atas
pengeluaran Jumlah tertentu, akan menjadi
tanggung jawab Pemda
a.
Menambah pembayaran
untuk Premi
Catatan:
• Kerjasama dengan BPJS menguntungkan
untuk Pemda di daerah yang lengkap
fasilitas kesehatan dan SDMnya
• Tarif sama namun akses terhadap fasilitas
berbeda
PBI BPJS
Pelayanan
Dasar/FKTP
Pemda
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Rujukan/
FKTL
Masalah:
Belum ada
perhitungan nasional
tentang “Claim Ratio
Pemda per propinsi/
kabupaten)
Data di berbagai
daerah terpencil:
PBI tidak dipakai
penuh
Pemda di daerah
terpencil: “Rugi”
Ada masalah In‐equity karena tarif
PBI sama, faskes berbeda
• Ada kemungkinan dana
iuran PBI oleh daerah Gdak
bisa dipergunakan kembali
oleh daerah yang
bersangkutan
• Masuk ke BPJS dan
dipergunakan untuk
daerah‐daerah yang
kekurangan dana
(khususnya Jawa)
b.
Pendanaan urusan KB, serta Kesehatan Ibu
dan Anak diserahkan ke Pemerintah Daerah
Pooling dana untuk
APBN dan APBD
diserahkan ke Pemda,
Bukan BPJS
PBI BPJS
Pelayanan
Dasar/FKTP
Pemda
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Rujukan/
FKTL
Melalui DAK dan
berbagai mekanisme
dana
c.
Melakukan kebijakan
Batas Atas.
• Di atas pengeluaran Jumlah
tertentu, akan menjadi
tanggung jawab Pemda
• Diharapkan Pemda (Propinsi
dan Kab/Kota) bergotong
royong membayarnya.
• Memberi moGvasi untuk
pengendalian pengeluaran
dan pencegahan penyakit
• Dibayar
•
Pemda
2014 15
16
17
Bagaimana peluang aplikasinya?
-
-
-
-
Tergantung Kemampuan Fiskal daerah
Kemauan Pemerintah daerah
Hubungan Pemda dengan BPJS
Aturan nasional
PBI BPJS
Kementerian
Lain terkait
Kesehatan
Pelayanan
Dasar/FKTP
Pemda
10%
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Rujukan/
FKTL
37
Peningkatan Premi
Non-PBI eks
PT Askes
PBI BPJS
Secara poliGs sulit
Non-PBI Mandiri (PBPU)
Peningkatan Out of Pocket
‐ Cost‐sharing
‐ CoordinaGon of benefit
PBI BPJS
Asuransi
Swasta
Pelayanan
Dasar/FKTP
Rujukan/
FKTL
Out of pocket
Dana
Kemanusiaan
39
Solusi pelaksanaan 2: Pembatasan
Pengeluaran BPJS
a. Pengurangan Benefit Package (ke Basic
Package)
b. Penggunaan berbagai batas atas:
Pembayaran klaim untuk anggota PBPU,
Pemerintah Daerah, dan Rumah sakit
c. Efisiensi (Pencegahan fraud, efisiensi
manajerial dll)
Benefit'Package''
Inpatient(Services(
Tertiary/'Super'specialty'inpatient'services''
Secondary
di tahun 2016
dan
Outlook tahun 2017
Laksono Trisnantoro
Ketua Departemen Kebijakan dan
Manajemen Kesehatan
Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada
Isi
• Apa yang terjadi di tahun
2016:
‐ Pembiayaan
‐ Pengembangan Supply side dan SDM
• Outlook 2017
‐ Kegiatan Operasional
‐ Usulan Revisi Kebijakan
2
Proses Kebijakan
Penetapan
agenda
Evaluasi
Kebijakan
Perumusan
Kebijakan
UU SJSJN: 2004
UU BPJS: 2011
Monitoring
Pelaksanaan
Pelaksanaan
Kebijakan
2014 - 2016
3
InGsari
Diskusi Jaminan Kesehatan Nasional: Review tahun 2016 dan
Outlook 2017
Pengantar: JKN telah berjalan 3 tahun. Banyak manfaat yang dinikmaI masyarakat.
Namun ada masalah dalam pemerataan, mutu pelayanan kesehatan, dan kecukupan
dana untuk kelanggengan.
Tujuan: membahas apa yang terjadi di th 2016 dan melihat kemungkinan perbaikan di
tahun 2017 dan tahun‐tahun berikutnya.
Isi Diskusi: pengalaman di tahun 2016 menunjukkan trend serupa di tahun 2015. Masalah
kekurangan dana (defisit) dengan berbagai dampaknya, mutu pelayanan, dan supply side
Idak seimbang yang menimbulkan keImpangan geografis merupakan hal‐hal yang tetap
belum ada solusinya. Isu konsepsual dan ideologis yang menonjol adalah: (1) apakah
dana PBI boleh dipergunakan untuk PBPU; (2) adanya fakta bahwa kelompok PBPU
sebenarnya bukan asuransi sosial dengan adanya adverse selecIon dan tunggakan; dan
(3) apakah untuk mencapai UHC harus dilakukan seluruhnya melalui BPJS (single pool).
Usulan Solusi tahun 2017: (1) peningkatan pendapatan untuk BPJS, dan penurunan
pengeluaran tanpa harus mengurangi mutu pelayanan kesehatan. (2) mengkaji
kemungkinan Revisi UU SJSN dan UU BPJS yang sudah berjalan penuh sejak tahun 2014.
Revisi 2 UU ini mungkin perlu dilakukan karena ada berbagai masalah konsepsual dan
ideologis di dalam kedua UU yang mempunyai potensi penyimpangan dari UUD 1945 dan
kebijakan Nawacita.
Apa yang terjadi di
tahun 2016
Pembiayaan
Pengemban
gan Supply
Side
Apakah dapat
meningkatkan?
- Pemerataan
Pelayanan
- Mutu
Pelayanan
Apakah dapat
meningkatkan
status
kesehatan
masyarakat?
5
Apa yang terjadi di
Pembiayaan Kesehatan?
• Sistem Jaminan Kesehatan
Nasional mengalami masalah
• Terjadi mismatch dalam
pendapatan dan pengeluaran
BPJS
• Tahun keGga pelaksanaan JKN
menjadi mengkawaGrkan untuk
pencapaian UHC
6
Problem di BPJS
Pada 2015, pemerintah menanggung defisit anggaran BPJS Kesehatan
Rp 10 T. Tahun ini, pemerintah harus menutup defisit BPJS Kesehatan
yang hingga bulan September mencapai Rp 6,7 T. Hingga akhir tahun
2016, defisit anggaran BPJS Kesehatan diperkirakan Rp 7 T. (sumber :
Kompas, 2016)
Sumber : http://setkab.go.id/
"Saya minta pemerintah pusat
dan daerah bisa berbagi peran
dan tanggung jawab
berdasarkan semangat gotong
royong. Namun, pembagian
tugasnya harus jelas antara
pusat, daerah, dan BPJS
Kesehatan,” (Presiden Jokowi)
7
Data dari Menteri
Kesehatan
di Konas IAKMI di Makassar, 2016
Rasio Klam PBPU
bermasalah karena
adanya Adverse
Selection dan yang
sudah mendaftar
kemudian menunggak
Catatan: Subsidi untuk
masyarakat miskin dipakai
yang menengah ke atas
PBPU:
Di awal
JKN: 2014
1300%
PBPU: Di
akhir tahun
2015:
284 %
PPU: DI bawah
100%
PBI: Paliing rendah
Gambaran Masalah dipandang dari
pemasukan BPJS
- BPJS Defisit
- PBI
- PBPU merugikan......
Non-PBI eks
PT Askes dll
APBN
PBI BPJS
Pemda
Pelayanan
Dasar/FKTP
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Non-PBI Mandiri (PBPU)
Rujukan/
FKTL
Pajak
Masih belum ada
pagar di dalam BPJS
yang single pool
Pendapatan
Negara bukan
Pajak
Non-PBi PNS,
Jamsostek dll dll
BPJ
S
APBN
Rp
PBI
Rp
Rp
Kemenkes
Kementerian
lain
Non-PBI Mandiri
Askes
Swasta
Pelayanan
Primer:
Pelayanan
Rujukan
Pemda
Pendapatan
Asli Daerah
Dana dari Masyarakat langsung
10
Apa yang terjadi dalam
perkembangan Supply
Side di tahun 2016?
11
Jumlah RS di Indonesia
1,800
1,600
Publik, 1,540
Publik, 1,562
Publik, 1,592
Publik, 1,607
Publik, 1,405
1,400
1,200
1,000
Privat, 870
Privat, 666
800
Privat, 543
600
400
Privat, 984
Privat, 314
200
‐
2012
2013
2014
2015
Updated (Dec
2016)
RS di Indonesia terdiri dari rumah sakit publik dan rumah sakit privat
dengan jumlah total 2,591 buah. Pertumbuhan RS publik selama 5 tahun
terakhir tidak sepesat pertumbuhan RS privat. Rata-rata pertumbuhan RS
publik sebesar 3%, sedangkan RS privat sebesar 35%.
Trend Jumlah RS di Indonesia Berdasar Kepemilikan
1,000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
‐
Berdasarkan kepemilikan, pertumbuhan RS swasta profit lebih agresif
dibandingkan jenis RS lainnya. Rata-rata pertumbuhan sebesar 44%.
Sedangkan rata-rata pertumbuhan RS swasta non profit hanya sebesar 2%.
RS publik milik Pemprov hanya sebesar 9%, dan RS lain pertumbuhannya
tidak terlalu signifikan.
Pertumbuhan RS per Regional
Pertumbuhan RS per Regional
1,600
1,400
1,200
Region 1
1,000
Region 2
800
600
Region 3
400
Region 4
200
Region 5
‐
2012
2013
2014
2015
Updated (Dec
2016)
Keterangan:
Region 1: DKI, Jabar, Jateng, DIY, Jatim, Banten
Region 2: Sumbar, Riau, Sumsel, Lampung, Bali, NTB
Region 3: NAD, Sumut, Jambi, Bengkulu, Kepri, Kalbar, Sulut, Sulteng, Sulsel, Sultra, Gorontalo,
Sulbar
Region 4: Kalteng, Kalsel
Region 5: Kep. Babel, NTT, Kaltim, Kaltara, Maluku, Malut, Papua Barat, Papua
Sebagian
besar RS
Kelas A dan B
di Regional 1
Perkembangan Dokter Spesialis
dan Dokter Layanan Primer
• Belum ada data yang menunjukkan perubahan
signifikan dokter spesialis
• Penyebaran dokter spesialis oleh Kemenkes
masih tertunda
• Residen sudah mulai disebut sebagai pekerja
• Untuk DLP Pemerintah dan IDI tetap ada
konflik; Permasalahan di Gate Keeper terus
berjalan
15
Situasi yang dihadapi JKN
- BPJS Defisit
- PBPU merugikan...Dana
PBI, dipergunakan oleh
PBPU
- Dana Pemda yang
terpencil ke BPJS pusat,
dipergunakan oleh daerah
lain. (Iuran sama, fasilitas
jauh berbeda)
- Benefit Package terlalu
lebar
- ...
Masalah
Inequity
Masalah
Mutu
Ringkasan
Situasi Pembiayaan:
• Di tahun 2016: Tidak banyak perubahan
dibandingkan dengan tahun 2015
• Dana untuk Jaminan Kesehatan Nasional sangat
kurang. Terjadi situasi sulit bagi RS dan BPJS
• Dana PBI terpakai untuk PBPU
• Dana JKN yang terpencil Gdak terpakai penuh
• Kebijakan kompensasi belum berjalan
Situasi Supply
• Pengembangan RS terutama berada di Regional
1 (Jawa). Perkembangan RS Swasta For Profit
masih meningkat Gnggi.
• Akses Gdak merata
• Perkembangan jumlah spesialis Gdak banyak
meningkat. Usaha penyebaran belum berjalan.
17
Pengalaman di tahun 2016?
Apakah dapat
meningkatkan?
- Pemerataan
Pelayanan
- Mutu Pelayanan
Jawaban:
Belum
?
Pemerataan
• Dana PBI Gdak dipakai seluruhnya oleh mereka yang
miskin (Klain Rasio PBI 80%, PBPU di atas 250%)
• Dana Kompensasi Gdak berjalan; Kebijakan pusat
belum ada.
• Dana PBI dari Pemda, di berbagai daerah sulit Gdak
bisa dipakai karena kesulitan Akses faskes dan SDM
Kesehatan. Dipakai oleh Propinsi/Kab yang overshot.
Jateng/DIY: Overshot.
Mengapa pemerataan perlu?
UUD:
Pasal 34 ayat 1: Fakir miskin dan anak‐anak
terlantar dipelihara oleh negara.
Ayat 2: Negara mengembangkan jaminan sosial
bagi seluruh rakyat dan memberdayakan
masyarakat yang lemah dan Gdak mampu sesuai
dengan martabat kemanusiaan
.
Mutu
• Keluhan RS‐RS mengenai kecilnya
klaim oleh BPJS;
• Fraud belum terkendali dengan
baik;
• Indikator kinerja masih belum
berjalan di pelayanan primer dan
rujukan.
UU SJSN
• UU SJSN menetapkan asuransi sosial dan
ekuitas sebagai prinsip penyelenggaraan JKN
• Iuran sesuai dengan besaran pendapatan
• UU SJSN menyatakan bahwa subsidi iuran JKN
harus untuk orang miskin dan orang Gdak
mampu
Kubus WHO di
Indonesia perlu
direvisi
Kubus WHO di
Indonesia perlu
direvisi
Regional 1
Regional 5
Melongok ke
tahun 2017
25
Kalau situasi 2017 tetap sama:
Bagaimana masa depan
Pemerataan Pelayanan dan
Mutu Pelayanan?
Apakah UHC dapat tercapai
di tahun 2019?
Jawabannya adalah tidak.
BPJS sebagai lembaga
yang mempunyai risiko
tinggi:
- Benefit Package besar
- Open-ended
- Risiko ditanggung oleh
BPJS dan pemerintah
- Potensi masyarakat
diabaikan
26
Solusi 2017
A. Apakah Solusi Pelaksanaan
Program saja ? ataukah
+
B. Solusi Pengkajian UU SJSN
dan UU BPJS serta seluruh
regulasi di bawahnya?
27
A. Solusi Pelaksanaan yang mungkin
terjadi di tahun 2017:
Solusi 1:
Penambahan sumber dana untuk sektor kesehatan
(Gdak harus melalui BPJS)
Solusi 2: Pembatasan Pengeluaran
a. Pengurangan Benefit Package (ke Basic Package)
b. Efisiensi (Pencegahan fraud dll)
c. Penggunaan berbagai plafon
Solusi 3: Dana Kompensasi
Pendapatan
Bukan dari
Pajak
Pendapa
tan dari
Pajak
Usulan Solusi 1 (2017):
Peningkatan Dana untuk kesehatan,
dari berbagai sumber yang
memungkinkan
Dana
Asing
Non-PBI eks
PT Askes
APBN
PBI BPJS
Non-PBI Mandiri (PBPU)
Kemenkes
Asuransi
Swasta
5%
Kementerian
Lain terkait
Kesehatan
Pemda
Pelayanan
Dasar/FKTP
Rujukan/
FKTL
Out of pocket
10%
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Dana
Kemanusiaan
29
Peningkatan Penerimaan Pajak:
Mungkinkah dipakai untuk memperbesar iuran untuk PBI?
GDP
Tax
Revenue
Non-Tax
Revenue
Pajak:
• Instrumen Redistribusi. • Bagaimana pajak
Butuh keputusan PoliGk
Rokok? Apakah solusi?
untuk mengalokasikan. • Siapa yang membayar
• PBI mungkin dapat
pajak rokok (banyak
dinaikkan, namun yang
yang miskin)
memanfaatkan justru
• Ada masalah poliGk,
PBPU
alokasi, dan eGka
Potensi Peran Pemda untuk menambah
dana/mengurangi beban BPJS
a. Menambah pembayaran dan jumlah untuk
Premi (seperG yang ada saat ini).
b. Pendanaan urusan KB, serta Kesehatan Ibu
dan Anak (non‐kapitasi di layanan primer)
diserahkan ke Pemerintah Daerah
c. Melakukan kebijakan Batas Atas. Di atas
pengeluaran Jumlah tertentu, akan menjadi
tanggung jawab Pemda
a.
Menambah pembayaran
untuk Premi
Catatan:
• Kerjasama dengan BPJS menguntungkan
untuk Pemda di daerah yang lengkap
fasilitas kesehatan dan SDMnya
• Tarif sama namun akses terhadap fasilitas
berbeda
PBI BPJS
Pelayanan
Dasar/FKTP
Pemda
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Rujukan/
FKTL
Masalah:
Belum ada
perhitungan nasional
tentang “Claim Ratio
Pemda per propinsi/
kabupaten)
Data di berbagai
daerah terpencil:
PBI tidak dipakai
penuh
Pemda di daerah
terpencil: “Rugi”
Ada masalah In‐equity karena tarif
PBI sama, faskes berbeda
• Ada kemungkinan dana
iuran PBI oleh daerah Gdak
bisa dipergunakan kembali
oleh daerah yang
bersangkutan
• Masuk ke BPJS dan
dipergunakan untuk
daerah‐daerah yang
kekurangan dana
(khususnya Jawa)
b.
Pendanaan urusan KB, serta Kesehatan Ibu
dan Anak diserahkan ke Pemerintah Daerah
Pooling dana untuk
APBN dan APBD
diserahkan ke Pemda,
Bukan BPJS
PBI BPJS
Pelayanan
Dasar/FKTP
Pemda
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Rujukan/
FKTL
Melalui DAK dan
berbagai mekanisme
dana
c.
Melakukan kebijakan
Batas Atas.
• Di atas pengeluaran Jumlah
tertentu, akan menjadi
tanggung jawab Pemda
• Diharapkan Pemda (Propinsi
dan Kab/Kota) bergotong
royong membayarnya.
• Memberi moGvasi untuk
pengendalian pengeluaran
dan pencegahan penyakit
• Dibayar
•
Pemda
2014 15
16
17
Bagaimana peluang aplikasinya?
-
-
-
-
Tergantung Kemampuan Fiskal daerah
Kemauan Pemerintah daerah
Hubungan Pemda dengan BPJS
Aturan nasional
PBI BPJS
Kementerian
Lain terkait
Kesehatan
Pelayanan
Dasar/FKTP
Pemda
10%
Prof. dr. Laksono Trisnantoro
Rujukan/
FKTL
37
Peningkatan Premi
Non-PBI eks
PT Askes
PBI BPJS
Secara poliGs sulit
Non-PBI Mandiri (PBPU)
Peningkatan Out of Pocket
‐ Cost‐sharing
‐ CoordinaGon of benefit
PBI BPJS
Asuransi
Swasta
Pelayanan
Dasar/FKTP
Rujukan/
FKTL
Out of pocket
Dana
Kemanusiaan
39
Solusi pelaksanaan 2: Pembatasan
Pengeluaran BPJS
a. Pengurangan Benefit Package (ke Basic
Package)
b. Penggunaan berbagai batas atas:
Pembayaran klaim untuk anggota PBPU,
Pemerintah Daerah, dan Rumah sakit
c. Efisiensi (Pencegahan fraud, efisiensi
manajerial dll)
Benefit'Package''
Inpatient(Services(
Tertiary/'Super'specialty'inpatient'services''
Secondary