Contoh SURAT KUASA Perpanjangan STNK 5 t (1)

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini

:

Nama

: ………………………………………………

Tempat/Tgl Lahir

: ………………………………………………

Tanda Pengenal

: KTP No. ……………………………………

Alamat

: ………………………………………………

(Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”).
Dengan ini memberi kuasa kepada

:

Nama

: ………………………………………………

Tempat/Tgl Lahir

: ………………………………………………

Tanda Pengenal

: KTP No. ……………………………………

Alamat

: ………………………………………………

(Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”).

KHUSUS
Untuk mengajukan permohonan dan mengurus perpanjangan Surat Tanda Nomor
Kendaraan Bermotor (“STNK”) sampai selesai pada instansi yang berwenang, dengan
spesifikasi sebagai berikut :
Merk/Type

: Yamaha/V-IXION

Jenis/Model

: SPM R 2 /RD 2 SOLO

Tahun Pembuatan/ Perakitan : 2009
Isi Silinder/HP

: 150 CC

Warna Kendaraan

: Merah Marun

Nomor Rangka/NIK

: MH33Cxxxxxxxx

Nomor Mesin

: 3C1-xxxxxx

Nomor BPKB

: F 68xxxx M

Warna TNKB

: Hitam

Jakarta, 7 November 2017

Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa
Materai
Rp. 6.000;

(Nama Penerima Kuasa)

(Nama Pemberi Kuasa)