LAPORAN PENDAHULUAN BERAT BAYI LAHIR REN
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS
PADA BAYI DENGAN BBLR DI RUANGAN NICU
RS PMI BOGOR
OLEH :
ADOLOP TITAWAEL
18160000158
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA
2017
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang BB < 2.500
gram (sampai dengan 2.499 gram). BBLR dapt dibagi menjadi 2 golongan :
1. Prematur murni
Masa gestasi kurang dari 37 minggu dan BB sesuai dengan berat badan untuk
masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa
kehamilan.
2. Dismaturitas
Bayi lahir dengan BB kurang dari BB seharusnya untuk masa gestasi itu, berarti
bayi mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang
kecil untuk masa kehamilannya.
(Indrasanto, 2008)
B. Etiologi
1. Faktor Ibu
a. Penyakit, penyakit yang berhubungan langsung dengan pasien misalnya
perdarahan antepartum, trauma fisik dan psikologis, DM, toksemia
gravidarum, dan nefritis akut.
b. Usia ibu, angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia < 20 tahun, dan
multi gravida yang jarak kelahiran terlalu dekat. Kejadian terendah ialah pada
usia antara 26-35 tahun.
c. Keadaan sosial ekonomi, keadaan ini sangat berperan terhadap timbulnya
prematuritas. Kejadian tertinggi teradapat pada golongan social ekonomi
rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan
pengawasan antenatal yang kurang. Demikian pula kejadian prematuritas pada
bayi yang lahir dari perkawinan yang tidak sah, ternyata lebih tinggi bila
dibandingakan dengan bayi yang lahir perkawinan yang sah.
d. Sebab lain, karena ibu merokok, ibu peminum alkohol dan pecandu obat
narkotik.
2. Faktor Janin
Faktor janin diantaranya hidramnion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom
3. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan di antaranya tempat tinggal di dataran tinggi radiasi dan zat-zat
tertentu.
(Suryadi dan Yuliani, 2006 )
C. Patofisiologi
Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang
belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga disebabkan dismaturitas.
Artinya bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi berat badan (BB)
lahirnya lebih kecil ketimbang masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2.500
gram. Biasanya hal ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi sewaktu
dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan
plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai
makanan ke bayi jadi berkurang.
Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak
mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan berat normal.
Dengan kondisi kesehatan yang baik, sistem reproduksi normal, tidak menderita
sakit, dan tidak ada gangguan gizi pada masa pra hamil maupun saat hamil, ibu akan
melahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat daripada ibu dengan kondisi kehamilan
yang sebaliknya. Ibu dengan kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering
melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi
bila ibu menderita anemia.
Sistem pernapasan pada dasarnya cenderung kurang berkembang pada bayi
prematur. Kapasitas vital dan kapasitas residual fungsional paru-paru pada
dasarnyakecil berkaitan dengan ukuran bayi. Sebagai akibatnya sindrom gawat napas
sering merupakan penyebab umum kematian. Masalah besar lainnya pada bayi
premature adalah pencernaan dan absorpsi makanan yang inadekuat. Bila
prematuritas bayilebih dari dua bulan, system pencernaan dan absorpsi hampir selalu
inadekuat. Absorpsi lemak juga sangat buruk sehingga bayi premature harus
menjalani diet rendah lemak. Lebih jauh lagi, bayi premature memiliki kesulitan
dalam absorpsi kalsium yang tidak lazim dan oleh karena itu dapat mengalami rikets
yang berat sebelum kesulitan tersebut dikenali. Imaturitas organ lain yang sering
menyebabkan kesulitan yang berat pada bayi premature meliputi system imun yang
menyebabkan daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang karena rendahnya kadar
IgG gamma globulin, serta bayi premature relatif belum sanggup membentuk
antibody dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan masih belum baik
sehingga bayi premature beresiko mengalami infeksi, system integumen dimana
jaringan kulit masih tipis dan rawan terjadinya lecet, system termoregulasi dimana
bayi premature belum mampu mempertahankan suhu tubuh yang normal akibat
penguapan yang bertambah karena kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan
pusat pengaturan suhu yang belum berfungsi sebagaimana mestinya sehingga
beresiko mengalami hipotermi atau kehilangan panas dalam tubuh
(Ngastiyah, 2005)
D. Pathways
Faktor
Pencetus
Faktor Ibu
1. Faktor penyakit
(toksemia
gravidarum,
trauma fisik, dll)
2. Faktor usia
Faktor Janin
1. Hydroamnion
2. Kehamilan
multiple/gand
a
3. Kelainan
kromosom
Faktor
Lingkungan
1. Tempat
tinggal di
dataran tinggi
2. Radiasi
3. Zat-zat
beracun
BBLR
Kulit tipis dan
Imaturitas system
Reflek menelan dan
lemak subcutan
pernafasan
menghisap blm
kurang
sempurna
Tidak dapat
Pernafasan belum
Intake nutrisi tidak
menyimpan panas
sempurna
adekuat
Mudah kehilangan
O2 dalam darah
panas
CO2
kedinginan
O2 dalam sel darah
rendah Co2 tinggi
hipotermi
Asupan gizi kurang
Sel-sel kekurangan
nutrisi
Kerusakan sel
Asidosis
respiratoris
Gangguan
Penurunan
BB/kematian
pertukaran
gas
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
E. Manifestasi Klinis
Gambaran klinis BBLR secara umum adalah :
1.
Berat kurang dari 2500 gram
2.
Panjang kurang dari 45 cm
3.
Lingkar dada kurang dari 30 cm
4.
Lingkar kepala kurang dari 33 cm
5.
Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
6.
Kepala lebih besar
7.
Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang
8.
Otot hipotonik lemah
9.
Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea
10. Eksremitas : paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi-lurus
11. Kepala tidak mampu tegak
12. Pernapasan 40 – 50 kali / menit
13. Nadi 100 – 140 kali / menit
(Prawirohardjo. 2005)
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan glucose darah terhadap hipoglikemia
2. Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan
3. Titer Torch sesuai indikasi
4. Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi
5. Pemantauan elektrolit
6. Pemeriksaan sinar X sesuai kebutuhan ( missal : foto thorax )
(Ngastiyah, 2005)
G. Komplikasi
Menurut (Potter, 2005) komplikasi pada masa awal bayi berat lahir rendah
antara lain yaitu :
1.
Hipotermia.
2.
Hipoglikemia.
3.
Gangguan cairan dan elektrolit.
4.
Hiperbilirubinemia.
5.
Sindroma gawat nafas (asfiksia).
6.
Paten suktus arteriosus.
7.
Infeksi.
8.
Perdarahan intraventrikuler.
9.
Apnea of prematuruty.
10. Anemia
Komplikasi pada masa berikutnya yaitu :
1.
Gangguan perkembangan.
2.
Gangguan pertumbuhan.
3.
Gangguan penglihatan (retionopati).
4.
Gangguan pendengaran.
5.
Penyakit paru kronis.
6.
Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit.
7.
Kenaikan frekuensi kelainan bawaan.
H. Penatalaksanaan
Menurut Prawirohardjo (2005), penanganan bayi dengan berat badan lahir
rendah adalah sebagai berikut :
1. Penanganan bayi
Semakin kecil bayi dan semakin premature bayi, maka semakin besar
perawatan yang diperlukan, karena kemungkinan terjadi serangan sianosis lebih
besar. Semua perawatan bayi harus dilakukan didalam incubator
2. Pelestarian suhu tubuh
Bayi
dengan
berat
lahir
rendah,
mempunyai
kesulitan
dalam
mempertahankan suhu tubuh. Bayi akan berkembang secara memuaskan, asal
suhu rectal dipertahankan antara 35,50 C s/d 370 C.
Bayi berat rendah harus diasuh dalam suatu suhu lingkungan dimana suhu
normal tubuhnya dipertahankan dengan usaha metabolic yang minimal. Bayi berat
rendah yang dirawat dalam suatu tempat tidur terbuka, juga memerlukan
pengendalian lingkungan secara seksama. Suhu perawatan harus diatas 25
0
C,
bagi bayi yang berat sekitar 2000 gram, dan sampai 300 C untuk bayi dengan berat
kurang dari 2000 gram
3. Inkubator
Bayi dengan berat badan lahir rendah, dirawat didalam incubator.
Prosedur perawatan dapat dilakukan melalui “jendela“ atau “lengan baju“.
Sebelum memasukkan bayi kedalam incubator, incubator terlebih dahulu
dihangatkan, sampai sekitar 29,4 0 C, untuk bayi dengan berat 1,7 kg dan 32,20C
untuk bayi yang lebih kecil. Bayi dirawat dalam keadaan telanjang, hal ini
memungkinkan pernafasan yang adekuat, bayi dapat bergerak tanpa dibatasi
pakaian, observasi terhadap pernafasan lebih mudah.
4. Pemberian oksigen
Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi preterm
BBLR, akibat tidak adanya alveoli dan surfaktan. Konsentrasi O 2yang diberikan
sekitar 30- 35 % dengan menggunakan head box, konsentrasi o2 yang tinggi
dalam masa yang panjang akan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina bayi
yang dapat menimbulkan kebutaan
5. Pencegahan infeksi
Bayi preterm dengan berat rendah, mempunyai system imunologi yang
kurang berkembang, ia mempunyai sedikit atau tidak memiliki ketahanan
terhadap infeksi. Untuk mencegah infeksi, perawat harus menggunakan gaun
khusus, cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi, memakai masker,
gunakan gaun/jas, lepaskan semua asessoris dan tidak boleh masuk kekamar bayi
dalam keadaan infeksi dan sakit kulit.
6. Pemberian makanan
Pemberian makanan secara dini dianjurkan untuk membantu mencegah
terjadinya hipoglikemia dan hiperbillirubin. ASI merupakan pilihan pertama,
dapat diberikan melalui kateter ( sonde ), terutama pada bayi yang reflek hisap
dan menelannya lemah. Bayi berat lahir rendah secara relative memerlukan lebih
banyak kalori, dibandingkan dengan bayi preterm.
7. Petunjuk untuk volume susu yang diperlukan
Umur/hari
1
2
3
4
5
6
7
14
21
28
Jmlh ml/kg BB
50- 65
100
125
150
160
175
200
225
175
150
I. Pengkajian Fokus Keperawatn
1. Sirkulasi :
Nadi apikal mungkin cepat dan atau tidak teratur dalam batas normal (120-160
dpm). Mur-mur jantung yang dapat didengar dapat menandakan duktusarteriosus
paten (PDA).
2. Makanan/cairan
Berat badan kurang 2500 (5lb 8 oz).
3. Neuroensori
Tubuh panjang, kurus, lemas dengan perut agak gendut. Ukuran kepala besar
dalam hubungannya dengan tubuh, sutura mungkin mudah digerakan, fontanel
mungkin besar atau terbuka lebar. Edema kelopak mata umum terjadi, mata
mungkin merapat(tergantung usia gestasi). Refleks tergantung pada usia gestasi ;
rooting terjadi dengan baik pada gestasi minggu 32; koordinasi refleks untuk
menghisap, menelan, dan bernafas biasanya terbentuk pada gestasi minggu ke
32; komponen pertama dari refleks Moro(ekstensi lateral dari ekstremitas atas
dengan membuka tangan)tampak pada gestasi minggu ke 28; komponen
keduaa(fleksi anterior dan menangis yang dapat didengar) tampak pada gestasi
minggu ke 32.Pemeriksaan Dubowitz menandakan usia gestasi antara minggu 24
dan 37.
4. Pernafasan
Skor apgar mungkin rendah. Pernafasan mungkin dangkal, tidak teratur;
pernafasan diafragmatik intermiten atau periodik(40-60x/mt). Mengorok,
pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan substernal, atau berbagai
derajat sianosis mungkin ada. Adanya bunyi “ampelas” pada auskultasi,
menandakan adaya sindrom distress pernafasan (RDS).
5. Keamanan
Suhu berfluktuasi dengan mudah. Menangis mungkin lemah. Wajah mungkin
memar, mungkin ada kaput suksedoneum. Kulit kemerahan atau tembus
pandang,
warna
mungkin
merah.
muda/kebiruan,
akrosianosis,
atau
sianosis/pucat. Lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh. Ekstremitas
mungkin tampak edema. Garis telapak kaki mungkin tidak ada pada semua atau
sebagian telapak. Kuku mungkin pendek.
6. Seksualita
Genetalia : Labia minora wanita mungkin lebih besar dari labia mayora, dengan
klitoris menonjol ; testis pria mungkin tidak turun, rugae mungkin banyak atau
tidak ada pada skrotum.
(IDAI, 2004)
J. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan penumpukan cairan di rongga
paru
2. Resiko hipotermi berhubungan dengan jaringan lemak subkotis tipis
3. Resiko tinggi infeksi sekunder berhubungan dengan immaturitas fungsi
imunologik.
4. Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan lemahnya daya cerna dan absorbsi makanan.
(Ngastiyah, 2005)
K.
Rencana Tindakan Keperawatan
No
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
1.
Pola nafas tidak efektif sampai
NOC :
dengan inateritas neurologis.
Respiratory Ventilation
Batasan Karakteristik:
1. Bernafas menggunakan otot
Setelah dilakukan tindakan keperawatan atau
secara…x 24 jam, pola nafas pasien efektif dengan
indicator :
pernafasan tambahan
2. Nafas pendek
1. Pernafasan pasien 30-60 X/menit
3. Dyspnea
2. Pengembangan dada simetris
4. Pernafasan
rata-rata
/
3. Irama pernafasan teratur
minimal < 25 atau > 60
4. Tidak ada retraksi dada
X/menit.
5. Inspirasi dalam
6. Pernafasan tidak dengan usaha
Intervensi
1. Airway Management
a. Benaskan jalan nafas dengan posisi leher eksteasi
jika memungkinkan
b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
dan mengurangi dispnea.
c. Auskultasi suara nafas.
d. Monitor respirasi
memungkinkan.
dan
status
oksigen
jika
2. Respiratori Monitoring
a. Monitoring kecepatan, irama, kedalaman, dan
upaya bernafas.
7. Bernafas tidak dengan otot pernafasan tambahan
b. Monitor pergerakan, kesimetrisan dada, refraksi
dada dan alat bantu pernafasan.
8. Tidak dyspnea
c. Monitor adanya cuping hidung.
d. Monitor pola pernafasan: bradipnea tadnipnea,
hiperventilasi, respirasi kusmaul, cheyne stokes,
apnea biot.
e. Monitor adanya kelelaha otot diafragma.
f. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan dan
ketidakadanya ventilasi dan bunyi nafas.
2.
Kekurangan volume cairan
sampai
dengan
kegagalan
mekanisme pengaturan
Batasan Karakteristik:
1. Kelemahan
2. Penurunan tugor kulit /
lidah, membran mukosa /
kulit kering.
3. Peningkatan denyut nadi
4. Temperatur
tubuh
meningkat
5. Kehilangan BB seketika
3.
Hipotermi
berada di
dingin
sampai
dengan
lingkungan yang
Batasan Karakteristik :
1. Penurunan suhu tubuh di
bawah rentang normal
2. Pucat
3. Menggigil
4. Kulit dingin
5. Dasar kuku sianosis
6. Pengisian kapiler lambat
NOC :
Hydration
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x
24 jam, volume cairan pasien adekuat dengan
indikator:
1. Torgor kulit kenyal, membran mukosa dan lidah
lembab
2. Denyut nadi 120-140 X/menit
3. Suhu 365-370 C
4. BB tidak turun seketika
NOC :
Thermoregilation Neonate
Setelah dilaksanakan tindakan keperawatan
selama…X 24 jam, hipotermi pasien teratasi
dengan indicator :
1. Suhu axila: 365-370 C
2. RR: 30-6 X/menit
3. Warna kulit merah muda
4. Pasien tidak gelisah
5. Pasien tidak letargi
Fluid Management :
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Monitor ststus hidrasi (kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat)
3. Monitor tanda-tanda vital: suhu, nadi, RR.
4. Dorong masukan oral
5. Berikan penggantian nasogastric sesuai oletput
6. Monitor BB
7. Kolaborasi pemeriksaan elektrolit, pemberian cairan
IV.
Hypotermia Treament
1. Pindahkan bayi dari lingkungan yang dingin ke
dalam lingkunga / tempat yang hangat (di dalam
inkubator atau di bawah lampu sorot)
2. Segera ganti pakaian pasien yang dingin dan basah
dengan yang hangat dan kering serta berikan
selimut.
3. Monitor suhu pasien
4. Monitor gejala hipotermi: fatigue, lemah, apatis,
perubahan warna kulit.
5. Monitor status pernafasan
6. Monitor intake dan output.
DAFTAR PUSTAKA
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta : EGC.
Prawirohardjo, Sarwono. 2005. ILMU KEBIDANAN. Jakarta : YBP-SP.
Indrasanto Eriyati. Dkk. 2008. Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal
Emergency Komprehensif (PONEK) : Asuhan Neonatal Esensial. Jakarta : JNPK,
KR, IDAI, POGI.
Judith M. Wilkinson & Nancy R. Ahern. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan.
Edisi 9. Jakarta : EGC.
Suriyadi, Yuliani. 2006. Buku Pegangan Praktik Asuhan Keperawatan Pada Anak. Ed.2.
Jakarta : CV. Agung Seto.
Potter, P. A, Perry, A. G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses,
dan Praktik. Ed.4 Vol.2. Jakarta : EGC.
PADA BAYI DENGAN BBLR DI RUANGAN NICU
RS PMI BOGOR
OLEH :
ADOLOP TITAWAEL
18160000158
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA
2017
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang BB < 2.500
gram (sampai dengan 2.499 gram). BBLR dapt dibagi menjadi 2 golongan :
1. Prematur murni
Masa gestasi kurang dari 37 minggu dan BB sesuai dengan berat badan untuk
masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa
kehamilan.
2. Dismaturitas
Bayi lahir dengan BB kurang dari BB seharusnya untuk masa gestasi itu, berarti
bayi mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang
kecil untuk masa kehamilannya.
(Indrasanto, 2008)
B. Etiologi
1. Faktor Ibu
a. Penyakit, penyakit yang berhubungan langsung dengan pasien misalnya
perdarahan antepartum, trauma fisik dan psikologis, DM, toksemia
gravidarum, dan nefritis akut.
b. Usia ibu, angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia < 20 tahun, dan
multi gravida yang jarak kelahiran terlalu dekat. Kejadian terendah ialah pada
usia antara 26-35 tahun.
c. Keadaan sosial ekonomi, keadaan ini sangat berperan terhadap timbulnya
prematuritas. Kejadian tertinggi teradapat pada golongan social ekonomi
rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan
pengawasan antenatal yang kurang. Demikian pula kejadian prematuritas pada
bayi yang lahir dari perkawinan yang tidak sah, ternyata lebih tinggi bila
dibandingakan dengan bayi yang lahir perkawinan yang sah.
d. Sebab lain, karena ibu merokok, ibu peminum alkohol dan pecandu obat
narkotik.
2. Faktor Janin
Faktor janin diantaranya hidramnion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom
3. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan di antaranya tempat tinggal di dataran tinggi radiasi dan zat-zat
tertentu.
(Suryadi dan Yuliani, 2006 )
C. Patofisiologi
Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang
belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga disebabkan dismaturitas.
Artinya bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi berat badan (BB)
lahirnya lebih kecil ketimbang masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2.500
gram. Biasanya hal ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi sewaktu
dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan
plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai
makanan ke bayi jadi berkurang.
Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak
mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan berat normal.
Dengan kondisi kesehatan yang baik, sistem reproduksi normal, tidak menderita
sakit, dan tidak ada gangguan gizi pada masa pra hamil maupun saat hamil, ibu akan
melahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat daripada ibu dengan kondisi kehamilan
yang sebaliknya. Ibu dengan kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering
melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi
bila ibu menderita anemia.
Sistem pernapasan pada dasarnya cenderung kurang berkembang pada bayi
prematur. Kapasitas vital dan kapasitas residual fungsional paru-paru pada
dasarnyakecil berkaitan dengan ukuran bayi. Sebagai akibatnya sindrom gawat napas
sering merupakan penyebab umum kematian. Masalah besar lainnya pada bayi
premature adalah pencernaan dan absorpsi makanan yang inadekuat. Bila
prematuritas bayilebih dari dua bulan, system pencernaan dan absorpsi hampir selalu
inadekuat. Absorpsi lemak juga sangat buruk sehingga bayi premature harus
menjalani diet rendah lemak. Lebih jauh lagi, bayi premature memiliki kesulitan
dalam absorpsi kalsium yang tidak lazim dan oleh karena itu dapat mengalami rikets
yang berat sebelum kesulitan tersebut dikenali. Imaturitas organ lain yang sering
menyebabkan kesulitan yang berat pada bayi premature meliputi system imun yang
menyebabkan daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang karena rendahnya kadar
IgG gamma globulin, serta bayi premature relatif belum sanggup membentuk
antibody dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan masih belum baik
sehingga bayi premature beresiko mengalami infeksi, system integumen dimana
jaringan kulit masih tipis dan rawan terjadinya lecet, system termoregulasi dimana
bayi premature belum mampu mempertahankan suhu tubuh yang normal akibat
penguapan yang bertambah karena kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan
pusat pengaturan suhu yang belum berfungsi sebagaimana mestinya sehingga
beresiko mengalami hipotermi atau kehilangan panas dalam tubuh
(Ngastiyah, 2005)
D. Pathways
Faktor
Pencetus
Faktor Ibu
1. Faktor penyakit
(toksemia
gravidarum,
trauma fisik, dll)
2. Faktor usia
Faktor Janin
1. Hydroamnion
2. Kehamilan
multiple/gand
a
3. Kelainan
kromosom
Faktor
Lingkungan
1. Tempat
tinggal di
dataran tinggi
2. Radiasi
3. Zat-zat
beracun
BBLR
Kulit tipis dan
Imaturitas system
Reflek menelan dan
lemak subcutan
pernafasan
menghisap blm
kurang
sempurna
Tidak dapat
Pernafasan belum
Intake nutrisi tidak
menyimpan panas
sempurna
adekuat
Mudah kehilangan
O2 dalam darah
panas
CO2
kedinginan
O2 dalam sel darah
rendah Co2 tinggi
hipotermi
Asupan gizi kurang
Sel-sel kekurangan
nutrisi
Kerusakan sel
Asidosis
respiratoris
Gangguan
Penurunan
BB/kematian
pertukaran
gas
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
E. Manifestasi Klinis
Gambaran klinis BBLR secara umum adalah :
1.
Berat kurang dari 2500 gram
2.
Panjang kurang dari 45 cm
3.
Lingkar dada kurang dari 30 cm
4.
Lingkar kepala kurang dari 33 cm
5.
Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
6.
Kepala lebih besar
7.
Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang
8.
Otot hipotonik lemah
9.
Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea
10. Eksremitas : paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi-lurus
11. Kepala tidak mampu tegak
12. Pernapasan 40 – 50 kali / menit
13. Nadi 100 – 140 kali / menit
(Prawirohardjo. 2005)
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan glucose darah terhadap hipoglikemia
2. Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan
3. Titer Torch sesuai indikasi
4. Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi
5. Pemantauan elektrolit
6. Pemeriksaan sinar X sesuai kebutuhan ( missal : foto thorax )
(Ngastiyah, 2005)
G. Komplikasi
Menurut (Potter, 2005) komplikasi pada masa awal bayi berat lahir rendah
antara lain yaitu :
1.
Hipotermia.
2.
Hipoglikemia.
3.
Gangguan cairan dan elektrolit.
4.
Hiperbilirubinemia.
5.
Sindroma gawat nafas (asfiksia).
6.
Paten suktus arteriosus.
7.
Infeksi.
8.
Perdarahan intraventrikuler.
9.
Apnea of prematuruty.
10. Anemia
Komplikasi pada masa berikutnya yaitu :
1.
Gangguan perkembangan.
2.
Gangguan pertumbuhan.
3.
Gangguan penglihatan (retionopati).
4.
Gangguan pendengaran.
5.
Penyakit paru kronis.
6.
Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit.
7.
Kenaikan frekuensi kelainan bawaan.
H. Penatalaksanaan
Menurut Prawirohardjo (2005), penanganan bayi dengan berat badan lahir
rendah adalah sebagai berikut :
1. Penanganan bayi
Semakin kecil bayi dan semakin premature bayi, maka semakin besar
perawatan yang diperlukan, karena kemungkinan terjadi serangan sianosis lebih
besar. Semua perawatan bayi harus dilakukan didalam incubator
2. Pelestarian suhu tubuh
Bayi
dengan
berat
lahir
rendah,
mempunyai
kesulitan
dalam
mempertahankan suhu tubuh. Bayi akan berkembang secara memuaskan, asal
suhu rectal dipertahankan antara 35,50 C s/d 370 C.
Bayi berat rendah harus diasuh dalam suatu suhu lingkungan dimana suhu
normal tubuhnya dipertahankan dengan usaha metabolic yang minimal. Bayi berat
rendah yang dirawat dalam suatu tempat tidur terbuka, juga memerlukan
pengendalian lingkungan secara seksama. Suhu perawatan harus diatas 25
0
C,
bagi bayi yang berat sekitar 2000 gram, dan sampai 300 C untuk bayi dengan berat
kurang dari 2000 gram
3. Inkubator
Bayi dengan berat badan lahir rendah, dirawat didalam incubator.
Prosedur perawatan dapat dilakukan melalui “jendela“ atau “lengan baju“.
Sebelum memasukkan bayi kedalam incubator, incubator terlebih dahulu
dihangatkan, sampai sekitar 29,4 0 C, untuk bayi dengan berat 1,7 kg dan 32,20C
untuk bayi yang lebih kecil. Bayi dirawat dalam keadaan telanjang, hal ini
memungkinkan pernafasan yang adekuat, bayi dapat bergerak tanpa dibatasi
pakaian, observasi terhadap pernafasan lebih mudah.
4. Pemberian oksigen
Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi preterm
BBLR, akibat tidak adanya alveoli dan surfaktan. Konsentrasi O 2yang diberikan
sekitar 30- 35 % dengan menggunakan head box, konsentrasi o2 yang tinggi
dalam masa yang panjang akan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina bayi
yang dapat menimbulkan kebutaan
5. Pencegahan infeksi
Bayi preterm dengan berat rendah, mempunyai system imunologi yang
kurang berkembang, ia mempunyai sedikit atau tidak memiliki ketahanan
terhadap infeksi. Untuk mencegah infeksi, perawat harus menggunakan gaun
khusus, cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi, memakai masker,
gunakan gaun/jas, lepaskan semua asessoris dan tidak boleh masuk kekamar bayi
dalam keadaan infeksi dan sakit kulit.
6. Pemberian makanan
Pemberian makanan secara dini dianjurkan untuk membantu mencegah
terjadinya hipoglikemia dan hiperbillirubin. ASI merupakan pilihan pertama,
dapat diberikan melalui kateter ( sonde ), terutama pada bayi yang reflek hisap
dan menelannya lemah. Bayi berat lahir rendah secara relative memerlukan lebih
banyak kalori, dibandingkan dengan bayi preterm.
7. Petunjuk untuk volume susu yang diperlukan
Umur/hari
1
2
3
4
5
6
7
14
21
28
Jmlh ml/kg BB
50- 65
100
125
150
160
175
200
225
175
150
I. Pengkajian Fokus Keperawatn
1. Sirkulasi :
Nadi apikal mungkin cepat dan atau tidak teratur dalam batas normal (120-160
dpm). Mur-mur jantung yang dapat didengar dapat menandakan duktusarteriosus
paten (PDA).
2. Makanan/cairan
Berat badan kurang 2500 (5lb 8 oz).
3. Neuroensori
Tubuh panjang, kurus, lemas dengan perut agak gendut. Ukuran kepala besar
dalam hubungannya dengan tubuh, sutura mungkin mudah digerakan, fontanel
mungkin besar atau terbuka lebar. Edema kelopak mata umum terjadi, mata
mungkin merapat(tergantung usia gestasi). Refleks tergantung pada usia gestasi ;
rooting terjadi dengan baik pada gestasi minggu 32; koordinasi refleks untuk
menghisap, menelan, dan bernafas biasanya terbentuk pada gestasi minggu ke
32; komponen pertama dari refleks Moro(ekstensi lateral dari ekstremitas atas
dengan membuka tangan)tampak pada gestasi minggu ke 28; komponen
keduaa(fleksi anterior dan menangis yang dapat didengar) tampak pada gestasi
minggu ke 32.Pemeriksaan Dubowitz menandakan usia gestasi antara minggu 24
dan 37.
4. Pernafasan
Skor apgar mungkin rendah. Pernafasan mungkin dangkal, tidak teratur;
pernafasan diafragmatik intermiten atau periodik(40-60x/mt). Mengorok,
pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan substernal, atau berbagai
derajat sianosis mungkin ada. Adanya bunyi “ampelas” pada auskultasi,
menandakan adaya sindrom distress pernafasan (RDS).
5. Keamanan
Suhu berfluktuasi dengan mudah. Menangis mungkin lemah. Wajah mungkin
memar, mungkin ada kaput suksedoneum. Kulit kemerahan atau tembus
pandang,
warna
mungkin
merah.
muda/kebiruan,
akrosianosis,
atau
sianosis/pucat. Lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh. Ekstremitas
mungkin tampak edema. Garis telapak kaki mungkin tidak ada pada semua atau
sebagian telapak. Kuku mungkin pendek.
6. Seksualita
Genetalia : Labia minora wanita mungkin lebih besar dari labia mayora, dengan
klitoris menonjol ; testis pria mungkin tidak turun, rugae mungkin banyak atau
tidak ada pada skrotum.
(IDAI, 2004)
J. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan penumpukan cairan di rongga
paru
2. Resiko hipotermi berhubungan dengan jaringan lemak subkotis tipis
3. Resiko tinggi infeksi sekunder berhubungan dengan immaturitas fungsi
imunologik.
4. Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan lemahnya daya cerna dan absorbsi makanan.
(Ngastiyah, 2005)
K.
Rencana Tindakan Keperawatan
No
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
1.
Pola nafas tidak efektif sampai
NOC :
dengan inateritas neurologis.
Respiratory Ventilation
Batasan Karakteristik:
1. Bernafas menggunakan otot
Setelah dilakukan tindakan keperawatan atau
secara…x 24 jam, pola nafas pasien efektif dengan
indicator :
pernafasan tambahan
2. Nafas pendek
1. Pernafasan pasien 30-60 X/menit
3. Dyspnea
2. Pengembangan dada simetris
4. Pernafasan
rata-rata
/
3. Irama pernafasan teratur
minimal < 25 atau > 60
4. Tidak ada retraksi dada
X/menit.
5. Inspirasi dalam
6. Pernafasan tidak dengan usaha
Intervensi
1. Airway Management
a. Benaskan jalan nafas dengan posisi leher eksteasi
jika memungkinkan
b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
dan mengurangi dispnea.
c. Auskultasi suara nafas.
d. Monitor respirasi
memungkinkan.
dan
status
oksigen
jika
2. Respiratori Monitoring
a. Monitoring kecepatan, irama, kedalaman, dan
upaya bernafas.
7. Bernafas tidak dengan otot pernafasan tambahan
b. Monitor pergerakan, kesimetrisan dada, refraksi
dada dan alat bantu pernafasan.
8. Tidak dyspnea
c. Monitor adanya cuping hidung.
d. Monitor pola pernafasan: bradipnea tadnipnea,
hiperventilasi, respirasi kusmaul, cheyne stokes,
apnea biot.
e. Monitor adanya kelelaha otot diafragma.
f. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan dan
ketidakadanya ventilasi dan bunyi nafas.
2.
Kekurangan volume cairan
sampai
dengan
kegagalan
mekanisme pengaturan
Batasan Karakteristik:
1. Kelemahan
2. Penurunan tugor kulit /
lidah, membran mukosa /
kulit kering.
3. Peningkatan denyut nadi
4. Temperatur
tubuh
meningkat
5. Kehilangan BB seketika
3.
Hipotermi
berada di
dingin
sampai
dengan
lingkungan yang
Batasan Karakteristik :
1. Penurunan suhu tubuh di
bawah rentang normal
2. Pucat
3. Menggigil
4. Kulit dingin
5. Dasar kuku sianosis
6. Pengisian kapiler lambat
NOC :
Hydration
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x
24 jam, volume cairan pasien adekuat dengan
indikator:
1. Torgor kulit kenyal, membran mukosa dan lidah
lembab
2. Denyut nadi 120-140 X/menit
3. Suhu 365-370 C
4. BB tidak turun seketika
NOC :
Thermoregilation Neonate
Setelah dilaksanakan tindakan keperawatan
selama…X 24 jam, hipotermi pasien teratasi
dengan indicator :
1. Suhu axila: 365-370 C
2. RR: 30-6 X/menit
3. Warna kulit merah muda
4. Pasien tidak gelisah
5. Pasien tidak letargi
Fluid Management :
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Monitor ststus hidrasi (kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat)
3. Monitor tanda-tanda vital: suhu, nadi, RR.
4. Dorong masukan oral
5. Berikan penggantian nasogastric sesuai oletput
6. Monitor BB
7. Kolaborasi pemeriksaan elektrolit, pemberian cairan
IV.
Hypotermia Treament
1. Pindahkan bayi dari lingkungan yang dingin ke
dalam lingkunga / tempat yang hangat (di dalam
inkubator atau di bawah lampu sorot)
2. Segera ganti pakaian pasien yang dingin dan basah
dengan yang hangat dan kering serta berikan
selimut.
3. Monitor suhu pasien
4. Monitor gejala hipotermi: fatigue, lemah, apatis,
perubahan warna kulit.
5. Monitor status pernafasan
6. Monitor intake dan output.
DAFTAR PUSTAKA
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta : EGC.
Prawirohardjo, Sarwono. 2005. ILMU KEBIDANAN. Jakarta : YBP-SP.
Indrasanto Eriyati. Dkk. 2008. Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal
Emergency Komprehensif (PONEK) : Asuhan Neonatal Esensial. Jakarta : JNPK,
KR, IDAI, POGI.
Judith M. Wilkinson & Nancy R. Ahern. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan.
Edisi 9. Jakarta : EGC.
Suriyadi, Yuliani. 2006. Buku Pegangan Praktik Asuhan Keperawatan Pada Anak. Ed.2.
Jakarta : CV. Agung Seto.
Potter, P. A, Perry, A. G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses,
dan Praktik. Ed.4 Vol.2. Jakarta : EGC.