04.02. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
KOP SURAT
SURAT PERNYATAAN
Nomor: ......................................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
:
:
:
: Kepala .......................
Menyatakan bahwa:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Bahwa yang bersangkutan benar melaksanakan kegiatan sebagai fungsional guru .............., ..........
di........................................................................................ dari tahun pelajaran .................. samapi
dengan ...................
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................................., .............................. 2017
Kepala
Yang Membuat Pernyataan
.....................................................................
....................................
NIP. ...............................
.....................................................................
....................................
NIP. ...............................
SURAT PERNYATAAN
Nomor: ......................................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
:
:
:
: Kepala .......................
Menyatakan bahwa:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Bahwa yang bersangkutan benar melaksanakan kegiatan sebagai fungsional guru .............., ..........
di........................................................................................ dari tahun pelajaran .................. samapi
dengan ...................
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................................., .............................. 2017
Kepala
Yang Membuat Pernyataan
.....................................................................
....................................
NIP. ...............................
.....................................................................
....................................
NIP. ...............................