Faktor risiko hipertensi, dislipidemia, merokok, Asam Urat, Obesitas, Diabetes Melitus, dan Riwayat Stroke Dalam Keluarga Pada Penderita Stroke
Hari/Tanggal : Selasa, 14 Juli 2016
TESIS MAGISTER
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA, MEROKOK,
ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES MELITUS, DAN
RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA PADA PENDERITA STROKE
Oleh
QARINA EL-HARIZAH
NIM 137041077
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016
i
Universitas Sumatera Utara
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA, MEROKOK,
ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES MELITUS, DAN
RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA
PADA PENDERITA STROKE
T E S I S
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Neurologi Pada
Program Studi Magister Kedokteran Klinik Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
QARINA EL-HARIZAH
NIM 137041077
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016
ii
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA, MEROKOK,
ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES MELITUS, DAN
RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA
PADA PENDERITA STROKE
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah inni dan disebutkan
dalam daftar pustaka
Medan, 14 Juli 2016
Qarina El-Harizah
iii
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
Nama
NIM
Program Magister
Konsentrasi
Hari / Tanggal
: FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA,
MEROKOK, ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES
MELITUS, DAN RIWAYAT STROKE DALAM
KELUARGA PADA PENDERITA STROKE
: Qarina El-Harizah
: 137041077
: Magister Kedokteran Klinik
: Neurologi
: Selasa/ 14 Juli 2016
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
NIP.19470930 197902 1 001
Mengetahui / mengesahkan,
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
dr. Murniati Manik, MSc,Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 001
Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
NIP. 19660524 199203 1 002
iv
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
Nama
NIM
Program Studi
: FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA,
MEROKOK, ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES
MELITUS, DAN RIWAYAT STROKE DALAM
KELUARGA PADA PENDERITA STROKE
: Qarina El-Harizah
: 137041077
: Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing I
Pembimbing II
dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
NIP.130 349 565
dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
NIP. 19690110 199903 1 002
Mengetahui / Mengesahkan,
Ketua Departemen/SMF Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan
Ketua Program Studi Neurologi
FK USU
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K)
NIP. 19530601 198103 1 004
dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
NIP. 19530916 198203 1 003
v
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 14 Juli 2016
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
(Pembimbing I)
3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
(Penguji)
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
(Penguji)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. dr. Aida Fithrie, Sp.S
13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
(Pembimbing II)
16. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
17. dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
19. dr. Muhammad Yusuf, Sp.S, FINS
vi
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa,
atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan penulisan tesis
magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian
Program Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
Medan.
Pada
kesempatan
ini
perkenankan
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan ketua TKP PPDS I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Magister
Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara / RSUP H. Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati
telah mendorong, membimbing, mengkoreksi, dan mengarahkan
penulis mulai dari perencanaan, pembuatan, dan penyelesaian
tesis ini.
vii
Universitas Sumatera Utara
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), sebagai Ketua Departemen/SMF
Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak memberikan
masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan
tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara di saat penulis
melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang
banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis
dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S dan dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengkoreksi, dan mengarahkan penulis
dalam pembuatan tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr. dr.
Aldy S. Rambe, Sp.S(K); dr. Puji Pinta O Sinurat, Sp.S; dr. Khairul
P. Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S;
dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Irina Kemala
Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Haflin Soraya Hutagalung,
M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.
RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara,
M.Ked(Neu), Sp.S; dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS, dan guru lainnya
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak
memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik.
viii
Universitas Sumatera Utara
7. Drs. Abdul Jalil A.A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktunya yang berharga untuk berdiskusi dan
membimbing penulis dalam penulisan tesis ini.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang
telah memberikan kesempatan, fasilitas, dan suasana kerja yang
baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU / RSUP. H. Adam Malik Medan, terima kasih atas hari-hari
yang penuh warna yang telah kita jalani bersama.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis
pernah bertugas, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis
sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam
menjalani
Program
Pendidikan
Magister
Kedokteran
Klinik
Neurologi.
11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H.
Adam Malik Medan
yang telah bersedia berpartisipasi secara
sukarela dalam penelitian ini.
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus saya ucapkan
kepada kedua orang tua saya, Dr. H. M. Afif Hasan, M.Pd dan Dra.
Hj. Nur Laila yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih
sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril, tenaga dan
materiil, bimbingan dan
nasihat yang berharga serta doa yang
ix
Universitas Sumatera Utara
tiada putus agar penulis dapat menyelesaikan Program Magister
Kedokteran Klinik Neurologi.
13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Ir. H.
Nur El Islami dan dr. Hj. Arni, Sp. A atas segala dukungan dan doa
yang tulus agar saya dapat menjalani dan menyelesaikan
pendidikan dengan baik.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta, dr. Muhammad Hidayat yang
selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dan
membantu dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan
duka, kuucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya.
15. Kepada anakku tersayang Namara Elliya Qatharina, yang selalu
menjadi pembangkit semangat dan penghibur hati dalam menjalani
hari-hari pendidikan yang terkadang tidak mudah.
16. Kepada seluruh keluarga, rekan, dan sahabat yang tidak mungkin
saya sebutkan satu persatu yang senantiasa membantu, memberi
dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan
pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesarbesarnya.
Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka
yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita
penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 2 Agustus 2016
Qarina El-Harizah
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Qarina El-Harizah
Tempat / tanggal lahir
: Malang, 10 Januari 1987
Agama
: Islam
Nama Ayah
: Dr. H. M. Afif Hasan, M.Pd
Nama Ibu
: Dra. Hj. Nur Laila
Nama Suami
: dr. Muhammad Hidayat
Nama Anak
: Namara Elliya Qatharina
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Negeri Kauman I Malang, tamat tahun 1999.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Malang, tamat tahun
2002.
3. Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 4 Malang, tamat tahun 2005.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Muhammadiyah Malang, tamat
tahun 2012.
Riwayat Pekerjaan
Maret 2012 – November 2012 : Dokter Jaga Praktek Umum dr. Moch
Bahruddin, Sp.S, Pakis, Malang-Jawa
Timur
xi
Universitas Sumatera Utara
Desember 2012-Agustus 2013 : Dokter Jaga Klinik Rawat Inap Spesialis
Anak
Syifa’ul
Husna,
Cilacap-Jawa
Tengah.
Desember 2012- Agustus 2013 : Dokter Jaga Balai Pengobatan Islam
Fatimah,
Kawunganten,
Cilacap-Jawa
Tengah.
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
v
KATA PENGANTAR
vii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
xi
DAFTAR SINGKATAN
xvii
DAFTAR GAMBAR
xx
DAFTAR TABEL
xxi
DAFTAR LAMPIRAN
xxiii
ABSTRAK
xxiv
ABSTRACT
xxv
BAB I PENDAHULUAN
1
I.1. LATAR BELAKANG
1
I.2. PERUMUSAN MASALAH
5
I.3. TUJUAN PENELITIAN
5
I.3.1. Tujuan Umum
5
I.3.2. Tujuan Khusus
5
I.4. HIPOTESIS
6
I.5. MANFAAT PENELITIAN
6
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian
6
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
7
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
7
II.1. STROKE
8
II.1.1. Definisi
8
II.1.2. Epidemiologi
9
II.1.3. Faktor Risiko
10
II.1.4. Klasifikasi
11
II.1.5. Patofisiologi
12
II.1.6 Diagnosis Stroke
14
II.2. HIPERTENSI
16
II.2.1. Definisi
16
II.2.2. Patofisiologi
19
xiii
Universitas Sumatera Utara
II.2.3. Diagnosis dan Gambaran Laboratorium
24
II.2.4. Hipertensi Terhadap Risiko Stroke
28
II.3. DISLIPIDEMIA
31
II.3.1. Definisi
31
II.3.2. Kolesterol Total
31
II.3.3. Kolesterol Low Density Lipoprotein (LDL)
31
II.3.4. Kolesterol High Density Lipoprotein (HDL)
32
II.3.5. Trigliserida
33
II.3.6. Rasio Kolesterol Total/ High Density Lipoprotein (HDL)
33
II.3.7. Dislipidemia Terhadap Risiko Stroke
33
II.4. MEROKOK
34
II.4.1. Definisi
34
II.4.2. Rokok Terhadap Risiko Stroke
35
II.5. ASAM URAT
36
II.5.1. Definisi
36
II.5.2. Asam Urat Terhadap Risiko Stroke
37
II.6. OBESITAS
38
II.6.1. Definisi
38
II.6.2. Klasifikasi
39
II.6.3. Obesitas Terhadap Risiko Stroke
40
II.7. DIABETES MELITUS
41
II.7.1. Definisi
41
II.7.2. Klasifikasi
42
II.7.3. Diagnosis
43
II.7.4. Diabetes Melitus Terhadap Risiko Stroke
44
II.8. RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA
46
II.8.1. Riwayat Stroke Dalam Keluarga Terhadap Risiko Stroke
46
II.9. KERANGKA TEORI
49
II.10. KERANGKA KONSEP
50
BAB III METODE PENELITIAN
51
III.1. TEMPAT DAN WAKTU
51
III.2. SUBJEK PENELITIAN
51
xiv
Universitas Sumatera Utara
III.2.1. Populasi Sasaran
51
III.2.2. Populasi Terjangkau
51
III.2.3. Besar Sampel
51
III.2.4. Kriteria Inklusi
52
III.2.5. Kriteria Eksklusi
53
III.3. BATASAN OPERASIONAL
53
III.4. RANCANGAN PENELITIAN
56
III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN
56
III.5.1. Instrumen
56
III.5.2. Pengambilan Sampel
56
III.5.3. Kerangka Operasional
57
III.5.5. Analisa Statistik
58
III.5.6. Jadwal Penelitian
59
III.5.7. Biaya Penelitian
59
III.5.8. Personalia Penelitian
60
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
61
IV.1. HASIL PENELITIAN
61
IV.1.1. Karakteristik Demografik Dan Diagnosis Subyek Penelitian 61
IV.1.2. Besar Risiko Hipertensi, Diabetes Melitus, Merokok, Asam
urat, Dislipidemia, Obesitas, Dan Riwayat Stroke Dalam Keluarga
Terhadap Kejadian Stroke
68
IV.2. PEMBAHASAN
71
IV.2.1 Karakteristik Subjek Penelitian
72
IV.2.2. Faktor Risiko Hipertensi, Diabetes Melitus, Merokok, Asam
urat, Dislipidemia, Obesitas, Dan Riwayat Stroke Dalam Keluarga
Sebagai Risiko Kejadian Stroke
78
IV.2.2.1. Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
78
IV.2.2.2. Diabetes Melitus Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
80
IV.2.2.3. Merokok Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
83
IV.2.2.4. Asam urat Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
85
IV.2.2.5. Dislipidemia Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
86
IV.2.2.6. Obesitas Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
89
xv
Universitas Sumatera Utara
IV.2.2.7. Riwayat Stroke dalam Keluarga Sebagai Faktor Risiko
Kejadian Stroke
92
IV.3. KETERBATASAN PENELITIAN
93
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
95
V.1. KESIMPULAN
95
V.2. SARAN
97
DAFTAR PUSTAKA
98
LAMPIRAN
107
xvi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ABPM
: Ambulatory Blood Pressure Monitoring
ACE
: Angiotensin I Converting Enzyme
ACEI
: Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor
ADA
: American Diabetes Association
ADH
: Antidiuretik Hormon
AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
ARB
: Angiotensin Receptor Blocker
BBB
: Blood Brain Barrier
BPPV
: Benign Paroxismal Positional Vertigo
BSH
: British Hypertension Society
CCB
: Calcium Channel Blocker
CHEP
: Canadian Hypertension Education Program
CI
: Confidence Interval
CO
: Cardiac Output
CRP
: C-Reactive Protein
CT
: Computed Tomography
CTS
: Carpal Tunnel Syndrome
DM
: Diabetes Melitus
ESH
: European Society of Hypertension
FFAs
: Free Fatty Acids
GCNKSS
:The Greater Cincinnati–Northern Kentucky Stroke
Study
HbA1c
: Hemoglobin A1c
HDL
: High Density Lipoprotein
HNP
: Hernia Nucleus Pulposus
HR
: Hazard Ratios
HR
: Heart Rate
IL
: Interleukin
IMT
: Indeks Massa Tubuh
IRT
: Ibu Rumah Tangga
xvii
Universitas Sumatera Utara
ISH
: International Society of Hypertension
JNC 7
: The Seventh Report of The Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure
JNC 8
: The Eighth Report of The Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure
LACI
: Lacunar Infarct
LDL
: Low Density Lipoprotein
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NaCl
: Natrium Cloride
Na-K-ATPase
: Natrium-Kalium-Adenosin Triphophatase
NCEP-ATP
: National Cholesterol Education Panel Adult
Treatment Panel
NHIS
: National Health Interview Survey
NO
: Nitrit Oksida
OR
: Odds Ratio
PACI
: Partial Anterior Circulation Infarct
PAI-1
: Plasminogen Activator Inhibitor-1
PERDOSSI
: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
PJK
: Penyakit Jantung Koroner
PNS
: Pegawai Negeri Sipil
POCI
: Posterior Circulation Infarct
PRPP
: 5-phosphoribosyl-1-pyrophosphate
RAA
: Renin Angiotensin Aldosteron
RISKESDAS
: Riset Kesehatan Dasar
RR
: Relative Risk
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
SOL
: Space Occupaying Lesion
SPSS
: Statistical Product and Science Service
SSP
: Sistem Saraf Pusat
xviii
Universitas Sumatera Utara
SV
: Stroke Volume
TACI
: Total Anterior Circulation Infarct
TDD
: Tekanan Darah Diastolik
TDS
: Tekanan Darah Sistolik
TIA
: Transient Ischemic Attack
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor – alpha
TNI
: Tentara Nasional Indonesia
TOAST
: Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment
TPR
: Total Peripheral Resistence
TTGO
: Tes Toleransi Glukosa Oral
TTH
: Tension Type Headache
WHO
: World Health Organization
xix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Patogenesis Hipertensi Melalui Sistem Renin
Angiotensin Aldosteron dan Antidiuretik Hormon
(ADH)
Gambar 2.
22
Response to Injury Hypothesis of Atherosclerosis
Genesis
30
Gambar 3.
Adipokin Anti- dan Pro-Inflamatori
41
Gambar 4.
Insulin Resisten dan Perkembangannya
Menjadi Stroke
Gambar 5.
46
Faktor Risiko Subjek Kelompok Stroke
Dan Bukan Stroke
65
xx
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7
17
Tabel 2.
Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 8
18
Tabel 3.
Hipertensi Sekunder
24
Tabel 4.
Klasifikasi IMT Berdasarkan WHO Dalam
The Asia-Pacific Perspective :
Redifining Obesity and Its Treatment
Tabel 5.
40
Klasifikasi Diabetes Melitus Berdasarkan
Etiologinya
42
Tabel 6.
Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus
44
Tabel 7.
Karakteristik Demografi Subjek Penelitian
63
Tabel 8.
Karakteristik Demografi Subjek Kelompok Stroke
Dan Bukan Stroke
Tabel 9.
65
Faktor Risiko Subjek Kelompok Stroke
Dan Bukan Stroke
Tabel 10.
67
Faktor Risiko Subjek Stroke Iskemik
Dan Stroke Hemoragik
Tabel 11.
68
Besar risiko hipertensi terhadap
kejadian stroke
Tabel 12.
68
Besar risiko Diabetes Melitus
terhadap kejadian stroke
Tabel 13.
69
Besar risiko merokok
terhadap kejadian stroke
Tabel 14.
69
Besar risiko asam urat
terhadap kejadian stroke
Tabel 15.
69
Besar risiko dislipidemia
terhadap kejadian stroke
Tabel 16.
70
Besar risiko Obesitas
terhadap kejadian stroke
Tabel 17.
70
Besar risiko riwayat stroke
dalam keluarga terhadap kejadian stroke
71
xxi
Universitas Sumatera Utara
Tabel 18.
Faktor Risiko Subjek Stroke Iskemik
Dan Stroke Hemoragik
71
Tabel 19.
Insidensi Stroke Berdasarkan Usia
73
Tabel 20.
Insidensi Stroke Berdasarkan Jenis Kelamin
75
Tabel 21.
Insidensi Stroke Berdasarkan Pekerjaan
76
Tabel 22.
Insidensi Berdasarkan Suku
77
Tabel 23.
Insidensi Stroke Berdasarkan Faktor Risiko
77
Tabel 24.
Faktor Risiko Subjek Stroke Iskemik
Dan Stroke Hemoragik
78
Tabel 25.
Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Stroke
80
Tabel 26.
Diabetes Melitus Sebagai Faktor Risiko Stroke
82
Tabel 27.
Merokok Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
84
Tabel 28.
Asam Urat Sebagai Faktor Risiko Stroke
86
Tabel 29.
Dislipidemia Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
89
Tabel 30.
Obesitas Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
91
Tabel 31.
Riwayat Stroke dalam Keluarga
Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
93
xxii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lembaran
Penjelasan
Kepada
Calon
Subjek
Penelitian
Lampiran 2
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
Lampiran 3
Lembar Pengumpulan Data
Lampiran 4
Lembar Faktor Risiko
Lampiran 5
Data Stroke
Lampiran 6
Data Bukan Stroke
xxiii
Universitas Sumatera Utara
TESIS MAGISTER
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA, MEROKOK,
ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES MELITUS, DAN
RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA PADA PENDERITA STROKE
Oleh
QARINA EL-HARIZAH
NIM 137041077
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016
i
Universitas Sumatera Utara
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA, MEROKOK,
ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES MELITUS, DAN
RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA
PADA PENDERITA STROKE
T E S I S
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Neurologi Pada
Program Studi Magister Kedokteran Klinik Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
QARINA EL-HARIZAH
NIM 137041077
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016
ii
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA, MEROKOK,
ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES MELITUS, DAN
RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA
PADA PENDERITA STROKE
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah inni dan disebutkan
dalam daftar pustaka
Medan, 14 Juli 2016
Qarina El-Harizah
iii
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
Nama
NIM
Program Magister
Konsentrasi
Hari / Tanggal
: FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA,
MEROKOK, ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES
MELITUS, DAN RIWAYAT STROKE DALAM
KELUARGA PADA PENDERITA STROKE
: Qarina El-Harizah
: 137041077
: Magister Kedokteran Klinik
: Neurologi
: Selasa/ 14 Juli 2016
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
NIP.19470930 197902 1 001
Mengetahui / mengesahkan,
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
dr. Murniati Manik, MSc,Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 001
Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
NIP. 19660524 199203 1 002
iv
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
Nama
NIM
Program Studi
: FAKTOR RISIKO HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA,
MEROKOK, ASAM URAT, OBESITAS, DIABETES
MELITUS, DAN RIWAYAT STROKE DALAM
KELUARGA PADA PENDERITA STROKE
: Qarina El-Harizah
: 137041077
: Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing I
Pembimbing II
dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
NIP.130 349 565
dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
NIP. 19690110 199903 1 002
Mengetahui / Mengesahkan,
Ketua Departemen/SMF Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan
Ketua Program Studi Neurologi
FK USU
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K)
NIP. 19530601 198103 1 004
dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
NIP. 19530916 198203 1 003
v
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 14 Juli 2016
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
(Pembimbing I)
3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
(Penguji)
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
(Penguji)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. dr. Aida Fithrie, Sp.S
13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
(Pembimbing II)
16. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
17. dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
19. dr. Muhammad Yusuf, Sp.S, FINS
vi
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa,
atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan penulisan tesis
magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian
Program Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
Medan.
Pada
kesempatan
ini
perkenankan
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan ketua TKP PPDS I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Magister
Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara / RSUP H. Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati
telah mendorong, membimbing, mengkoreksi, dan mengarahkan
penulis mulai dari perencanaan, pembuatan, dan penyelesaian
tesis ini.
vii
Universitas Sumatera Utara
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), sebagai Ketua Departemen/SMF
Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak memberikan
masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan
tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara di saat penulis
melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang
banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis
dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S dan dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengkoreksi, dan mengarahkan penulis
dalam pembuatan tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr. dr.
Aldy S. Rambe, Sp.S(K); dr. Puji Pinta O Sinurat, Sp.S; dr. Khairul
P. Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S;
dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Irina Kemala
Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Haflin Soraya Hutagalung,
M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.
RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara,
M.Ked(Neu), Sp.S; dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS, dan guru lainnya
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak
memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik.
viii
Universitas Sumatera Utara
7. Drs. Abdul Jalil A.A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktunya yang berharga untuk berdiskusi dan
membimbing penulis dalam penulisan tesis ini.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang
telah memberikan kesempatan, fasilitas, dan suasana kerja yang
baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU / RSUP. H. Adam Malik Medan, terima kasih atas hari-hari
yang penuh warna yang telah kita jalani bersama.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis
pernah bertugas, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis
sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam
menjalani
Program
Pendidikan
Magister
Kedokteran
Klinik
Neurologi.
11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H.
Adam Malik Medan
yang telah bersedia berpartisipasi secara
sukarela dalam penelitian ini.
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus saya ucapkan
kepada kedua orang tua saya, Dr. H. M. Afif Hasan, M.Pd dan Dra.
Hj. Nur Laila yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih
sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril, tenaga dan
materiil, bimbingan dan
nasihat yang berharga serta doa yang
ix
Universitas Sumatera Utara
tiada putus agar penulis dapat menyelesaikan Program Magister
Kedokteran Klinik Neurologi.
13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Ir. H.
Nur El Islami dan dr. Hj. Arni, Sp. A atas segala dukungan dan doa
yang tulus agar saya dapat menjalani dan menyelesaikan
pendidikan dengan baik.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta, dr. Muhammad Hidayat yang
selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dan
membantu dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan
duka, kuucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya.
15. Kepada anakku tersayang Namara Elliya Qatharina, yang selalu
menjadi pembangkit semangat dan penghibur hati dalam menjalani
hari-hari pendidikan yang terkadang tidak mudah.
16. Kepada seluruh keluarga, rekan, dan sahabat yang tidak mungkin
saya sebutkan satu persatu yang senantiasa membantu, memberi
dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan
pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesarbesarnya.
Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka
yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita
penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 2 Agustus 2016
Qarina El-Harizah
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Qarina El-Harizah
Tempat / tanggal lahir
: Malang, 10 Januari 1987
Agama
: Islam
Nama Ayah
: Dr. H. M. Afif Hasan, M.Pd
Nama Ibu
: Dra. Hj. Nur Laila
Nama Suami
: dr. Muhammad Hidayat
Nama Anak
: Namara Elliya Qatharina
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Negeri Kauman I Malang, tamat tahun 1999.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Malang, tamat tahun
2002.
3. Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 4 Malang, tamat tahun 2005.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Muhammadiyah Malang, tamat
tahun 2012.
Riwayat Pekerjaan
Maret 2012 – November 2012 : Dokter Jaga Praktek Umum dr. Moch
Bahruddin, Sp.S, Pakis, Malang-Jawa
Timur
xi
Universitas Sumatera Utara
Desember 2012-Agustus 2013 : Dokter Jaga Klinik Rawat Inap Spesialis
Anak
Syifa’ul
Husna,
Cilacap-Jawa
Tengah.
Desember 2012- Agustus 2013 : Dokter Jaga Balai Pengobatan Islam
Fatimah,
Kawunganten,
Cilacap-Jawa
Tengah.
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
v
KATA PENGANTAR
vii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
xi
DAFTAR SINGKATAN
xvii
DAFTAR GAMBAR
xx
DAFTAR TABEL
xxi
DAFTAR LAMPIRAN
xxiii
ABSTRAK
xxiv
ABSTRACT
xxv
BAB I PENDAHULUAN
1
I.1. LATAR BELAKANG
1
I.2. PERUMUSAN MASALAH
5
I.3. TUJUAN PENELITIAN
5
I.3.1. Tujuan Umum
5
I.3.2. Tujuan Khusus
5
I.4. HIPOTESIS
6
I.5. MANFAAT PENELITIAN
6
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian
6
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
7
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
7
II.1. STROKE
8
II.1.1. Definisi
8
II.1.2. Epidemiologi
9
II.1.3. Faktor Risiko
10
II.1.4. Klasifikasi
11
II.1.5. Patofisiologi
12
II.1.6 Diagnosis Stroke
14
II.2. HIPERTENSI
16
II.2.1. Definisi
16
II.2.2. Patofisiologi
19
xiii
Universitas Sumatera Utara
II.2.3. Diagnosis dan Gambaran Laboratorium
24
II.2.4. Hipertensi Terhadap Risiko Stroke
28
II.3. DISLIPIDEMIA
31
II.3.1. Definisi
31
II.3.2. Kolesterol Total
31
II.3.3. Kolesterol Low Density Lipoprotein (LDL)
31
II.3.4. Kolesterol High Density Lipoprotein (HDL)
32
II.3.5. Trigliserida
33
II.3.6. Rasio Kolesterol Total/ High Density Lipoprotein (HDL)
33
II.3.7. Dislipidemia Terhadap Risiko Stroke
33
II.4. MEROKOK
34
II.4.1. Definisi
34
II.4.2. Rokok Terhadap Risiko Stroke
35
II.5. ASAM URAT
36
II.5.1. Definisi
36
II.5.2. Asam Urat Terhadap Risiko Stroke
37
II.6. OBESITAS
38
II.6.1. Definisi
38
II.6.2. Klasifikasi
39
II.6.3. Obesitas Terhadap Risiko Stroke
40
II.7. DIABETES MELITUS
41
II.7.1. Definisi
41
II.7.2. Klasifikasi
42
II.7.3. Diagnosis
43
II.7.4. Diabetes Melitus Terhadap Risiko Stroke
44
II.8. RIWAYAT STROKE DALAM KELUARGA
46
II.8.1. Riwayat Stroke Dalam Keluarga Terhadap Risiko Stroke
46
II.9. KERANGKA TEORI
49
II.10. KERANGKA KONSEP
50
BAB III METODE PENELITIAN
51
III.1. TEMPAT DAN WAKTU
51
III.2. SUBJEK PENELITIAN
51
xiv
Universitas Sumatera Utara
III.2.1. Populasi Sasaran
51
III.2.2. Populasi Terjangkau
51
III.2.3. Besar Sampel
51
III.2.4. Kriteria Inklusi
52
III.2.5. Kriteria Eksklusi
53
III.3. BATASAN OPERASIONAL
53
III.4. RANCANGAN PENELITIAN
56
III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN
56
III.5.1. Instrumen
56
III.5.2. Pengambilan Sampel
56
III.5.3. Kerangka Operasional
57
III.5.5. Analisa Statistik
58
III.5.6. Jadwal Penelitian
59
III.5.7. Biaya Penelitian
59
III.5.8. Personalia Penelitian
60
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
61
IV.1. HASIL PENELITIAN
61
IV.1.1. Karakteristik Demografik Dan Diagnosis Subyek Penelitian 61
IV.1.2. Besar Risiko Hipertensi, Diabetes Melitus, Merokok, Asam
urat, Dislipidemia, Obesitas, Dan Riwayat Stroke Dalam Keluarga
Terhadap Kejadian Stroke
68
IV.2. PEMBAHASAN
71
IV.2.1 Karakteristik Subjek Penelitian
72
IV.2.2. Faktor Risiko Hipertensi, Diabetes Melitus, Merokok, Asam
urat, Dislipidemia, Obesitas, Dan Riwayat Stroke Dalam Keluarga
Sebagai Risiko Kejadian Stroke
78
IV.2.2.1. Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
78
IV.2.2.2. Diabetes Melitus Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
80
IV.2.2.3. Merokok Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
83
IV.2.2.4. Asam urat Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
85
IV.2.2.5. Dislipidemia Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
86
IV.2.2.6. Obesitas Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
89
xv
Universitas Sumatera Utara
IV.2.2.7. Riwayat Stroke dalam Keluarga Sebagai Faktor Risiko
Kejadian Stroke
92
IV.3. KETERBATASAN PENELITIAN
93
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
95
V.1. KESIMPULAN
95
V.2. SARAN
97
DAFTAR PUSTAKA
98
LAMPIRAN
107
xvi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ABPM
: Ambulatory Blood Pressure Monitoring
ACE
: Angiotensin I Converting Enzyme
ACEI
: Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor
ADA
: American Diabetes Association
ADH
: Antidiuretik Hormon
AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
ARB
: Angiotensin Receptor Blocker
BBB
: Blood Brain Barrier
BPPV
: Benign Paroxismal Positional Vertigo
BSH
: British Hypertension Society
CCB
: Calcium Channel Blocker
CHEP
: Canadian Hypertension Education Program
CI
: Confidence Interval
CO
: Cardiac Output
CRP
: C-Reactive Protein
CT
: Computed Tomography
CTS
: Carpal Tunnel Syndrome
DM
: Diabetes Melitus
ESH
: European Society of Hypertension
FFAs
: Free Fatty Acids
GCNKSS
:The Greater Cincinnati–Northern Kentucky Stroke
Study
HbA1c
: Hemoglobin A1c
HDL
: High Density Lipoprotein
HNP
: Hernia Nucleus Pulposus
HR
: Hazard Ratios
HR
: Heart Rate
IL
: Interleukin
IMT
: Indeks Massa Tubuh
IRT
: Ibu Rumah Tangga
xvii
Universitas Sumatera Utara
ISH
: International Society of Hypertension
JNC 7
: The Seventh Report of The Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure
JNC 8
: The Eighth Report of The Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure
LACI
: Lacunar Infarct
LDL
: Low Density Lipoprotein
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NaCl
: Natrium Cloride
Na-K-ATPase
: Natrium-Kalium-Adenosin Triphophatase
NCEP-ATP
: National Cholesterol Education Panel Adult
Treatment Panel
NHIS
: National Health Interview Survey
NO
: Nitrit Oksida
OR
: Odds Ratio
PACI
: Partial Anterior Circulation Infarct
PAI-1
: Plasminogen Activator Inhibitor-1
PERDOSSI
: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
PJK
: Penyakit Jantung Koroner
PNS
: Pegawai Negeri Sipil
POCI
: Posterior Circulation Infarct
PRPP
: 5-phosphoribosyl-1-pyrophosphate
RAA
: Renin Angiotensin Aldosteron
RISKESDAS
: Riset Kesehatan Dasar
RR
: Relative Risk
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
SOL
: Space Occupaying Lesion
SPSS
: Statistical Product and Science Service
SSP
: Sistem Saraf Pusat
xviii
Universitas Sumatera Utara
SV
: Stroke Volume
TACI
: Total Anterior Circulation Infarct
TDD
: Tekanan Darah Diastolik
TDS
: Tekanan Darah Sistolik
TIA
: Transient Ischemic Attack
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor – alpha
TNI
: Tentara Nasional Indonesia
TOAST
: Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment
TPR
: Total Peripheral Resistence
TTGO
: Tes Toleransi Glukosa Oral
TTH
: Tension Type Headache
WHO
: World Health Organization
xix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Patogenesis Hipertensi Melalui Sistem Renin
Angiotensin Aldosteron dan Antidiuretik Hormon
(ADH)
Gambar 2.
22
Response to Injury Hypothesis of Atherosclerosis
Genesis
30
Gambar 3.
Adipokin Anti- dan Pro-Inflamatori
41
Gambar 4.
Insulin Resisten dan Perkembangannya
Menjadi Stroke
Gambar 5.
46
Faktor Risiko Subjek Kelompok Stroke
Dan Bukan Stroke
65
xx
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7
17
Tabel 2.
Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 8
18
Tabel 3.
Hipertensi Sekunder
24
Tabel 4.
Klasifikasi IMT Berdasarkan WHO Dalam
The Asia-Pacific Perspective :
Redifining Obesity and Its Treatment
Tabel 5.
40
Klasifikasi Diabetes Melitus Berdasarkan
Etiologinya
42
Tabel 6.
Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus
44
Tabel 7.
Karakteristik Demografi Subjek Penelitian
63
Tabel 8.
Karakteristik Demografi Subjek Kelompok Stroke
Dan Bukan Stroke
Tabel 9.
65
Faktor Risiko Subjek Kelompok Stroke
Dan Bukan Stroke
Tabel 10.
67
Faktor Risiko Subjek Stroke Iskemik
Dan Stroke Hemoragik
Tabel 11.
68
Besar risiko hipertensi terhadap
kejadian stroke
Tabel 12.
68
Besar risiko Diabetes Melitus
terhadap kejadian stroke
Tabel 13.
69
Besar risiko merokok
terhadap kejadian stroke
Tabel 14.
69
Besar risiko asam urat
terhadap kejadian stroke
Tabel 15.
69
Besar risiko dislipidemia
terhadap kejadian stroke
Tabel 16.
70
Besar risiko Obesitas
terhadap kejadian stroke
Tabel 17.
70
Besar risiko riwayat stroke
dalam keluarga terhadap kejadian stroke
71
xxi
Universitas Sumatera Utara
Tabel 18.
Faktor Risiko Subjek Stroke Iskemik
Dan Stroke Hemoragik
71
Tabel 19.
Insidensi Stroke Berdasarkan Usia
73
Tabel 20.
Insidensi Stroke Berdasarkan Jenis Kelamin
75
Tabel 21.
Insidensi Stroke Berdasarkan Pekerjaan
76
Tabel 22.
Insidensi Berdasarkan Suku
77
Tabel 23.
Insidensi Stroke Berdasarkan Faktor Risiko
77
Tabel 24.
Faktor Risiko Subjek Stroke Iskemik
Dan Stroke Hemoragik
78
Tabel 25.
Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Stroke
80
Tabel 26.
Diabetes Melitus Sebagai Faktor Risiko Stroke
82
Tabel 27.
Merokok Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
84
Tabel 28.
Asam Urat Sebagai Faktor Risiko Stroke
86
Tabel 29.
Dislipidemia Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
89
Tabel 30.
Obesitas Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
91
Tabel 31.
Riwayat Stroke dalam Keluarga
Sebagai Faktor Risiko Kejadian Stroke
93
xxii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lembaran
Penjelasan
Kepada
Calon
Subjek
Penelitian
Lampiran 2
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
Lampiran 3
Lembar Pengumpulan Data
Lampiran 4
Lembar Faktor Risiko
Lampiran 5
Data Stroke
Lampiran 6
Data Bukan Stroke
xxiii
Universitas Sumatera Utara