Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Terjadinya Gangguan Pengecapan pada Pegawai Non-Akademik Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1
KUESIONER
Nomor
:
Tanggal Pemeriksaan :
A. IDENTITAS
1. Nama :
2. Umur :
B. DIAGNOSA
Identifikasi Rasa
Benar
Salah
Manis
Asin
Pahit
Asam
Kondisi lidah :…………………………………
Universitas Sumatera Utara
C. DATA KEBIASAAN MEROKOK
1. Sudah berapa lama saudara merokok?
< 5 tahun
5 – 10 tahun
> 10 tahun
2. Jenis rokok apa yang saudara hisap?
Rokok putih ( rokok biasa )
Rokok kretek
3. Berapa batang rokok yang saudara hisap dalam 1 hari?
1 – 10 batang
11 – 20 batang
> 20 batang
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth:
Saudara
………………..
Bersama ini saya, Victor Leong Weng Ken (umur 22 tahun), yang sedang
menjalani program pendidikan sarjana pada Fakultas Kedokteraan Gigi, Universitas
Sumatera Utara, memohon kesediaan saudara untuk berpartisipasi sebagai subjek
penelitian saya yang berjudul:
HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK DENGAN TERJADINYA GANGGUAN
PENGECAPAN
PADA
PEGAWAI
NON-AKADEMIK
UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA YANG MEROKOK.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara jumlah dan
lamanya merokok dengan terjadinya gangguan pengecapan (gangguan rasa) di
kalangan pegawai non-akademik lingkungan USU yang merokok.
Prosedur penelitian ini adalah dengan pengisian kuesioner dan pemeriksaan
rasa pada lidah dengan menggunakan strip rasa. Pemeriksaan ini akan dilakukan oleh
peneliti sendiri. Saudara akan diminta untuk berkumur dengan air dan menjulurkan
lidah. Permukaan lidah saudara akan dikeringkan dengan kapas. Saudara akan
diberikan 4 strip rasa dengan rasa yang berbeda yaitu rasa manis, asam, asin dan pahit
untuk dirasa. Saudara akan diminta untuk mengidentifikasikan rasa pada setiap strip
rasa tersebut. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam kuesioner oleh peneliti. Identitas
saudarasebagai subjek penelitian akan dirahasiakan oleh peneliti. Seluruh biaya pada
penelitian ini akan ditanggung oleh peneliti.
Universitas Sumatera Utara
Penelitian ini tidak akan menimbulkan efek samping dan tidak akan
mengubah kondisi kesehatan rongga mulut Saudara. Dengan adanya penelitian ini
diharapkan bahwa Saudara dapat manfaat dengan mengetahui bahaya merokok
terhadap kesehatan rongga mulut.
Jika saudara mengerti isi dari lembar penjelasan ini dan bersedia untuk
menjadi subjek penelitian, maka mohon kiranya saudara untuk mengisi dan
menandatangani surat penyataan persetujuan sebagai subjek penelitian yang terlampir
pada lembar berikutnya. Saudara perlu mengetahui bahwa surat kesediaan tersebut
tidak mengikat dan Saudara dapat mengundurkan diri dari penelitian ini bila saudara
merasa keberatan. Apabila Saudara mengalami keluhan maka dapat menghubungi
peneliti di no. HP 087711896195
Demikian lembar penjelasan ini saya perbuat, semoga keterangan ini dapat
dimengerti dan atas kesediaan Saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya
ucapkan terima kasih.
Medan,………………2015
Victor Leong Weng Ken
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin : L/P
Alamat
:
Menyatakan telah membaca lembar penjelasan kepada subjek penelitian dan sudah
mengerti serta bersedia untuk turut serta sebagai subjek penelitian, dalam penelitian
atas nama Victor Leong Weng Ken yang berjudul “Hubungan Kebiasaan Merokok
Dengan Terjadinya Gangguan Pengecapan Pada Pegawai Non-Akademik
Universitas Sumatera Utara Yang Merokok” tidak keberatan maupun melakukan
tuntutan di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran dan
tanpa paksaan dari pihak manapun.
Medan, 2015
Pembuat Pernyataan
(…………………………..)
Tanda tangan dan nama jelas
Universitas Sumatera Utara
FREQUENCIES VARIABLES=Jenis Lama Jumlah Diagnosa
/ORDER=ANALYSIS.
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Missing
Percent
N
Total
Percent
N
Percent
JenisRokok * Diagnosa
50
100.0%
0
.0%
50
100.0%
Lama * Diagnosa
50
100.0%
0
.0%
50
100.0%
Jumlah * Diagnosa
50
100.0%
0
.0%
50
100.0%
Jumlah * Diagnosa
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
Jumlah
1-10 btg Count
% within
Jumlah
% of Total
11-20
btg
Count
% within
Jumlah
% of Total
>20 btg Count
% within
Jumlah
% of Total
apan
Total
22
0
22
100.0%
.0%
100.0%
44.0%
.0%
44.0%
18
1
19
94.7%
5.3%
100.0%
36.0%
2.0%
38.0%
6
3
9
66.7%
33.3%
100.0%
12.0%
6.0%
18.0%
Universitas Sumatera Utara
Total
Count
% within
Jumlah
% of Total
46
4
50
92.0%
8.0%
100.0%
92.0%
8.0%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
Point
sided)
sided)
sided)
Probability
df
a
2
.007
.007
Likelihood Ratio
8.584
2
.014
.007
Fisher's Exact Test
7.166
Pearson Chi-Square
9.954
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
7.868
b
.007
1
.005
.007
.007
50
a. 3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .72.
b. The standardized statistic is 2.805.
Lama * Diagnosa
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
Lama
10 tahun
Total
15
% within Lama
5-10 tahun
apan
Count
Universitas Sumatera Utara
.007
Total
Count
46
4
50
% within Lama
92.0%
8.0%
100.0%
% of Total
92.0%
8.0%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
a
2
.078
.083
Likelihood Ratio
6.623
2
.036
.061
Fisher's Exact Test
3.643
Pearson Chi-Square
Linear-by-Linear Association
5.104
4.094
N of Valid Cases
1
.043
.068
.038
50
a. 3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .96.
b. The standardized statistic is 2.023.
Jenis Rokok * Diagnosa
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
JenisRokok
RokokPutih
RokokKretek
Total
Pro
.137
b
Count
apan
Total
33
2
35
% within JenisRokok
94.3%
5.7%
100.0%
% of Total
66.0%
4.0%
70.0%
13
2
15
% within JenisRokok
86.7%
13.3%
100.0%
% of Total
26.0%
4.0%
30.0%
46
4
50
92.0%
8.0%
100.0%
Count
Count
% within JenisRokok
Universitas Sumatera Utara
P
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
JenisRokok
RokokPutih
Count
RokokKretek
Total
33
2
35
% within JenisRokok
94.3%
5.7%
100.0%
% of Total
66.0%
4.0%
70.0%
13
2
15
% within JenisRokok
86.7%
13.3%
100.0%
% of Total
26.0%
4.0%
30.0%
46
4
50
% within JenisRokok
92.0%
8.0%
100.0%
% of Total
92.0%
8.0%
100.0%
Count
Total
apan
Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
Point
(2-sided)
sided)
sided)
Probability
a
1
.363
.116
1
.733
.764
1
.382
.828
b
Asymp. Sig.
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
.812
c
1
.368
.574
.346
.574
.346
.574
.346
.574
.346
50
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.20.
b. Computed only for a 2x2 table
c. The standardized statistic is .901.
Universitas Sumatera Utara
.271
Frequencies
Notes
Output Created
12-May-2015 13:03:18
Comments
Input
Data
C:\Users\User\Documents\viktor.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
Weight
Split File
N of Rows in Working Data File
Missing Value Handling
Definition of Missing
50
User-defined missing values are treated as
missing.
Cases Used
Statistics are based on all cases with valid
data.
Syntax
FREQUENCIES VARIABLES=Jenis Lama
JumlahDiagnosa
/ORDER=ANALYSIS.
Resources
Processor Time
00:00:00.016
Elapsed Time
00:00:00.003
[DataSet1] C:\Users\User\Documents\viktor.sav
Statistics
JenisRokok
N
Valid
Missing
Lama
Jumlah
Diagnosa
50
50
50
50
0
0
0
0
Universitas Sumatera Utara
Frequency Table
JenisRokok
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
RokokPutih
35
70.0
70.0
70.0
RokokKretek
15
30.0
30.0
100.0
Total
50
100.0
100.0
Lama
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
10 tahun
23
46.0
46.0
100.0
Total
50
100.0
100.0
Jumlah
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1-10 btg
22
44.0
44.0
44.0
11-20 btg
19
38.0
38.0
82.0
9
18.0
18.0
100.0
50
100.0
100.0
>20 btg
Total
Universitas Sumatera Utara
Diagnosa
Cumulative
Frequency
Valid
Normal
GangguanPengecapan
Total
Percent
Valid Percent
Percent
46
92.0
92.0
92.0
4
8.0
8.0
100.0
50
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
KUESIONER
Nomor
:
Tanggal Pemeriksaan :
A. IDENTITAS
1. Nama :
2. Umur :
B. DIAGNOSA
Identifikasi Rasa
Benar
Salah
Manis
Asin
Pahit
Asam
Kondisi lidah :…………………………………
Universitas Sumatera Utara
C. DATA KEBIASAAN MEROKOK
1. Sudah berapa lama saudara merokok?
< 5 tahun
5 – 10 tahun
> 10 tahun
2. Jenis rokok apa yang saudara hisap?
Rokok putih ( rokok biasa )
Rokok kretek
3. Berapa batang rokok yang saudara hisap dalam 1 hari?
1 – 10 batang
11 – 20 batang
> 20 batang
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth:
Saudara
………………..
Bersama ini saya, Victor Leong Weng Ken (umur 22 tahun), yang sedang
menjalani program pendidikan sarjana pada Fakultas Kedokteraan Gigi, Universitas
Sumatera Utara, memohon kesediaan saudara untuk berpartisipasi sebagai subjek
penelitian saya yang berjudul:
HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK DENGAN TERJADINYA GANGGUAN
PENGECAPAN
PADA
PEGAWAI
NON-AKADEMIK
UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA YANG MEROKOK.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara jumlah dan
lamanya merokok dengan terjadinya gangguan pengecapan (gangguan rasa) di
kalangan pegawai non-akademik lingkungan USU yang merokok.
Prosedur penelitian ini adalah dengan pengisian kuesioner dan pemeriksaan
rasa pada lidah dengan menggunakan strip rasa. Pemeriksaan ini akan dilakukan oleh
peneliti sendiri. Saudara akan diminta untuk berkumur dengan air dan menjulurkan
lidah. Permukaan lidah saudara akan dikeringkan dengan kapas. Saudara akan
diberikan 4 strip rasa dengan rasa yang berbeda yaitu rasa manis, asam, asin dan pahit
untuk dirasa. Saudara akan diminta untuk mengidentifikasikan rasa pada setiap strip
rasa tersebut. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam kuesioner oleh peneliti. Identitas
saudarasebagai subjek penelitian akan dirahasiakan oleh peneliti. Seluruh biaya pada
penelitian ini akan ditanggung oleh peneliti.
Universitas Sumatera Utara
Penelitian ini tidak akan menimbulkan efek samping dan tidak akan
mengubah kondisi kesehatan rongga mulut Saudara. Dengan adanya penelitian ini
diharapkan bahwa Saudara dapat manfaat dengan mengetahui bahaya merokok
terhadap kesehatan rongga mulut.
Jika saudara mengerti isi dari lembar penjelasan ini dan bersedia untuk
menjadi subjek penelitian, maka mohon kiranya saudara untuk mengisi dan
menandatangani surat penyataan persetujuan sebagai subjek penelitian yang terlampir
pada lembar berikutnya. Saudara perlu mengetahui bahwa surat kesediaan tersebut
tidak mengikat dan Saudara dapat mengundurkan diri dari penelitian ini bila saudara
merasa keberatan. Apabila Saudara mengalami keluhan maka dapat menghubungi
peneliti di no. HP 087711896195
Demikian lembar penjelasan ini saya perbuat, semoga keterangan ini dapat
dimengerti dan atas kesediaan Saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya
ucapkan terima kasih.
Medan,………………2015
Victor Leong Weng Ken
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin : L/P
Alamat
:
Menyatakan telah membaca lembar penjelasan kepada subjek penelitian dan sudah
mengerti serta bersedia untuk turut serta sebagai subjek penelitian, dalam penelitian
atas nama Victor Leong Weng Ken yang berjudul “Hubungan Kebiasaan Merokok
Dengan Terjadinya Gangguan Pengecapan Pada Pegawai Non-Akademik
Universitas Sumatera Utara Yang Merokok” tidak keberatan maupun melakukan
tuntutan di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran dan
tanpa paksaan dari pihak manapun.
Medan, 2015
Pembuat Pernyataan
(…………………………..)
Tanda tangan dan nama jelas
Universitas Sumatera Utara
FREQUENCIES VARIABLES=Jenis Lama Jumlah Diagnosa
/ORDER=ANALYSIS.
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Missing
Percent
N
Total
Percent
N
Percent
JenisRokok * Diagnosa
50
100.0%
0
.0%
50
100.0%
Lama * Diagnosa
50
100.0%
0
.0%
50
100.0%
Jumlah * Diagnosa
50
100.0%
0
.0%
50
100.0%
Jumlah * Diagnosa
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
Jumlah
1-10 btg Count
% within
Jumlah
% of Total
11-20
btg
Count
% within
Jumlah
% of Total
>20 btg Count
% within
Jumlah
% of Total
apan
Total
22
0
22
100.0%
.0%
100.0%
44.0%
.0%
44.0%
18
1
19
94.7%
5.3%
100.0%
36.0%
2.0%
38.0%
6
3
9
66.7%
33.3%
100.0%
12.0%
6.0%
18.0%
Universitas Sumatera Utara
Total
Count
% within
Jumlah
% of Total
46
4
50
92.0%
8.0%
100.0%
92.0%
8.0%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
Point
sided)
sided)
sided)
Probability
df
a
2
.007
.007
Likelihood Ratio
8.584
2
.014
.007
Fisher's Exact Test
7.166
Pearson Chi-Square
9.954
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
7.868
b
.007
1
.005
.007
.007
50
a. 3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .72.
b. The standardized statistic is 2.805.
Lama * Diagnosa
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
Lama
10 tahun
Total
15
% within Lama
5-10 tahun
apan
Count
Universitas Sumatera Utara
.007
Total
Count
46
4
50
% within Lama
92.0%
8.0%
100.0%
% of Total
92.0%
8.0%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
a
2
.078
.083
Likelihood Ratio
6.623
2
.036
.061
Fisher's Exact Test
3.643
Pearson Chi-Square
Linear-by-Linear Association
5.104
4.094
N of Valid Cases
1
.043
.068
.038
50
a. 3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .96.
b. The standardized statistic is 2.023.
Jenis Rokok * Diagnosa
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
JenisRokok
RokokPutih
RokokKretek
Total
Pro
.137
b
Count
apan
Total
33
2
35
% within JenisRokok
94.3%
5.7%
100.0%
% of Total
66.0%
4.0%
70.0%
13
2
15
% within JenisRokok
86.7%
13.3%
100.0%
% of Total
26.0%
4.0%
30.0%
46
4
50
92.0%
8.0%
100.0%
Count
Count
% within JenisRokok
Universitas Sumatera Utara
P
Crosstab
Diagnosa
GangguanPengec
Normal
JenisRokok
RokokPutih
Count
RokokKretek
Total
33
2
35
% within JenisRokok
94.3%
5.7%
100.0%
% of Total
66.0%
4.0%
70.0%
13
2
15
% within JenisRokok
86.7%
13.3%
100.0%
% of Total
26.0%
4.0%
30.0%
46
4
50
% within JenisRokok
92.0%
8.0%
100.0%
% of Total
92.0%
8.0%
100.0%
Count
Total
apan
Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
Point
(2-sided)
sided)
sided)
Probability
a
1
.363
.116
1
.733
.764
1
.382
.828
b
Asymp. Sig.
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
.812
c
1
.368
.574
.346
.574
.346
.574
.346
.574
.346
50
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.20.
b. Computed only for a 2x2 table
c. The standardized statistic is .901.
Universitas Sumatera Utara
.271
Frequencies
Notes
Output Created
12-May-2015 13:03:18
Comments
Input
Data
C:\Users\User\Documents\viktor.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
Weight
Split File
N of Rows in Working Data File
Missing Value Handling
Definition of Missing
50
User-defined missing values are treated as
missing.
Cases Used
Statistics are based on all cases with valid
data.
Syntax
FREQUENCIES VARIABLES=Jenis Lama
JumlahDiagnosa
/ORDER=ANALYSIS.
Resources
Processor Time
00:00:00.016
Elapsed Time
00:00:00.003
[DataSet1] C:\Users\User\Documents\viktor.sav
Statistics
JenisRokok
N
Valid
Missing
Lama
Jumlah
Diagnosa
50
50
50
50
0
0
0
0
Universitas Sumatera Utara
Frequency Table
JenisRokok
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
RokokPutih
35
70.0
70.0
70.0
RokokKretek
15
30.0
30.0
100.0
Total
50
100.0
100.0
Lama
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
10 tahun
23
46.0
46.0
100.0
Total
50
100.0
100.0
Jumlah
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1-10 btg
22
44.0
44.0
44.0
11-20 btg
19
38.0
38.0
82.0
9
18.0
18.0
100.0
50
100.0
100.0
>20 btg
Total
Universitas Sumatera Utara
Diagnosa
Cumulative
Frequency
Valid
Normal
GangguanPengecapan
Total
Percent
Valid Percent
Percent
46
92.0
92.0
92.0
4
8.0
8.0
100.0
50
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara