Perbandingan kadar sitokin interleukin-17 dalam serum antara penderita dengan bukan penderita psoriasis vulgaris
PERBANDINGAN KADAR SITOKIN INTERLEUKIN-17 DALAM SERUM
ANTARA PENDERITA DENGAN
BUKAN PENDERITA PSORIASIS VULGARIS
TESIS
VERA MADONNA LUMBAN TORUAN
NIM : 097105010
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN KADAR SITOKIN INTERLEUKIN-17 DALAM SERUM
ANTARA PENDERITA DENGAN
BUKAN PENDERITA PSORIASIS VULGARIS
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister
Kedokteran Klinik dalam Program Magister Kedokteran Klinik
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
VERA MADONNA LUMBAN TORUAN
NIM : 097105010
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
:
Perbandingan kadar sitokin interleukin-17 dalam serum
antara penderita dengan bukan penderita psoriasis vulgaris
Nama
:
Vera Madonna Lumban Toruan
Nomor Induk
:
097105010
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
:
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui :
Pembimbing I
Pembimbing II
(dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K))
(Prof. Dr.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K))
Ketua Program Studi
Dekan
(Prof. dr. Chairuddin P. Lubis DTM&H, SpA (K))
(Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH)
Tanggal lulus : 3 Juni 2014
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Vera Madonna Lumban Toruan
NIM
: 097105010
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur, hormat dan kemuliaan penulis panjatkan kehadirat
Allah Bapa yang Maha Pengasih, yang telah memampukan penulis dalam
menyelesaikan seluruh rangkaian punyusunan tesis yang berjudul: “Perbandingan
kadar sitokin Interleukin-17 dalam serum antara penderita dengan bukan penderita
psoriasis vulgaris” sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar
magister kedokteran klinik Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian tesis ini ada banyak pihak yang Tuhan telah kirimkan
untuk membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis. Oleh
karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa terima
kasih dan perhargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, SpKK (K), selaku pembimbing utama
penulis, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan dan
koreksi kepada penulis selama proses penyusunan tesis ini dan juga sebagai
Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang juga telah banyak
membantu saya, senantiasa mengingatkan dan memberikan dorongan selama
menjalani pendidikan sehari-hari.
2. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK (K), selaku
pembimbing kedua, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi
masukan, koreksi dan dorongan semangat kepada penulis dan juga sebagai
Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya
untuk mengikuti pendidikan spesialisasi di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada
Universitas yang Bapak pimpin.
4. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar A. Siregar, SpPD,KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5. Yang terhormat dr. Rointan Simanungkalit, SpKK(K), sebagai anggota tim
penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan
tesis ini.
6. Yang terhormat dr. Salia Lakswinar, SpKK, sebagai anggota tim penguji yang
telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi kepada saya
dalam penyusunan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Yang terhormat dr. Mila Darmi, SpKK, sebagai anggota tim penguji yang
telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi kepada saya
dalam penyusunan tesis ini.
Yang terhormat para Guru Besar, Alm. Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK
(K), Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK (K), serta seluruh staf pengajar di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP. H. Adam
Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti
pendidikan ini.
Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur
RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini.
Yang terhormat Drs. Abdul Jalil Amra, M.Kes, dan dr. Surya dharma, MPH
selaku staf pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, yang telah banyak
membantu penulis dalam hal metodologi penelitian dan pengolahan statistik
penelitian ini.
Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr.
Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini.
Yang terhormat semua pasien Psoriasis vulgaris yang telah terlibat dalam
penellitian ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Yang terhormat Bapak rektor dan dekan fakultas kedokteran Universitas
Mulawarman yang telah mengijinkan saya melanjutkan pendidikan di
Universitas Sumatera Utara.
Yang tercinta Ayahanda T. Lumban Toruan dan Ibunda S. Tambunan, yang
dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, kesabaran, dan pengorbanan yang
luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan penulis. Tiada
ungkapan yang mampu melukiskan betapa bersyukurnya saya mempunyai
kedua orangtua seperti kalian. Kiranya hanya Tuhan Yang Maha Kuasa yang
dapat membalas segala kebaikan kalian.
Yang terkasih Kakak-kakak saya, terima kasih atas doa, dukungan dan semua
bantuan yang telah kalian berikan kepada saya selama ini.
Yang terkasih suamiku dr. Suherman Tambunan, M.Ked. Neu, terima kasih
untuk segala dukungan moril dan materil, perhatian, kebersamaan kita selama
ini. Doa dan semangat darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya
dalam menjalani suka duka masa pendidikan ini.
Teristimewa kepada anak-anakku tersayang, Naomi Christy Natasha dan
Deandra Audrey Philia yang telah menjadi motivasi dan inspirasi saya dalam
penyelesaian tesis ini.
Yang terhormat seluruh teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter
Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU yang tidak dapat saya
sebutkan satu-persatu atas segala bantuan, dukungan, dan kerjasama yang
telah diberikan kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan
penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
19. Kepada seluruh staf Laboratorium Prodia Medan, yang telah memberikan
kesempatan, fasilitas, dan kemudahan kepada saya untuk melaksanakan
penelitian.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah saya untuk menyampaikan
permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafan
yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani
masa pendidikan ini.
Dan akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, saya panjatkan doa kepada
Tuhan Yang Maha Pengasih, agar kiranya berkenan untuk memberkati dan
melindungi kita sekalian. Amin.
Medan, Juni 2014
Penulis
dr. Vera Madonna Lumban Toruan, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ................................................................................................
DAFTAR ISI ...............................................................................................................
DAFTAR TABEL ......................................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................
ABSTRAK ..................................................................................................................
ABSTRACT .................................................................................................................
BAB I.
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang ......... .........................................................................
I.2 Rumusan Masalah ................................................................................
I.3 Hipotesis ...............................................................................................
I.4 Tujuan Penelitian ................................................................................
I.5 Manfaat Penelitian ...............................................................................
i
v
vii
viii
ix
x
xi
1
6
6
6
7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Epidemiologi Psoriasis vulgaris ..............................................................
II.2 Etiologi dan Patogenesis Psoriasis vulgaris .............................................
II.3 Gambaran Klinis Psoriasis vulgaris .........................................................
II.4 Imunopatogenesis Sel Th17 pada Psoriasis vulgaris .............................
II.4.1 Sel Th17 dan sitokin IL-17 pada psoriasis vulgaris ....................
II.5 Kerangka Teori .........................................................................................
II.6 Kerangka Konsep. .....................................................................................
8
9
13
15
16
19
20
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN
III.1 Desain Penelitian ...................................................................................
III.2 Waktu dan Tempat Penelitian ..............................................................
III.3 Populasi Penelitian ...............................................................................
III.4 Besar Sampel ........................................................................................
III.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian ...................................................
III.6 Identifikasi Variabel .............................................................................
III.7 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................................
III.7.1 Kelompok sampel ......................................................................
III.7.2 Kelompok kontrol ......................................................................
III.8 Alat, bahan, dan cara kerja ...................................................................
III.8.1 Alat dan bahan ...........................................................................
III.8.2 Cara kerja ...................................................................................
III.9 Definisi Operasional .............................................................................
III.10 Pengolahan dan Analisis Data .............................................................
III.11 Ethical Clearance ................................................................................
III.12 Kerangka Operasional ..........................................................................
21
21
21
23
24
24
24
24
25
26
26
27
30
34
34
35
Universitas Sumatera Utara
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1 Karakteristik Subjek Penelitian ............................................................
IV.2 Perbandingan Kadar Sitokin IL-17 dalam Serum antara Penderita
Psoriasis vulgaris dengan Bukan Penderita ............................................
36
42
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
V.1 Kesimpulan ............................................................................................
V.2 Saran ........................................................................................................
45
45
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................
LAMPIRAN ..................................................................................................................
47
50
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
Tabel 4.1. Karakteristik subjek penelitian ...................................................................
Tabel 4.2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan durasi penyakit ............................
Tabel 4.3. Perbandingan nilai rerata kadar IL-17 ................................................... .......
Universitas Sumatera Utara
37
41
42
DAFTAR LAMPIRAN
Judul
Halaman
Lampiran 1. Naskah penjelasan kepada peserta penelitian ..........................................
Lampiran 2. Persetujuan ikut serta dalam penelitian .....................................................
Lampiran 3. Status penelitian ........................................................................................
Lampiran 4. Data penelitian ..........................................................................................
Lampiran 5.Hasil uji statistik ........................................................................................
Lampiran 6. Lembar persetujuan komisi etik ...............................................................
Lampiran 7.Daftar riwayat hidup ..................................................................................
Universitas Sumatera Utara
50
52
53
56
58
60
61
DAFTAR SINGKATAN
CD
CRP
GMCSF
HLA
ICAM
IFN
Ig
IL
IRF
LFA
MHC
NK
NOS
PASI
ROR
STAT
TGF
TLR
TNF
: Clusters of Differentiation
: C-reactive protein
: Granulocyte Macrophage Stimulating Factor
: Human Leucocyte Antigen
: Intercellular Adhesion Molecule
: Interferon
: Imunoglobulin
: Interleukin
:Interferon Regulatory Factor
: Leucocyte Factor Activating
: Major Histocompatibility Complex
: Natural Killer
: Nitric Oxide Synthase
: Psoriasis Area and Severity Index
: Retinoid Acid Receptor-Related Orphan Receptor
: Signal Transducer and Activator of Transcription
: Tumor Growth Factor
: Toll Like Receptor
: Tumor Necrosis Factor
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang : Psoriasis vulgaris adalah suatu penyakit inflamasi kulit kronis
yang dipertimbangkan diperantarai oleh suatu kelompok sel Thelper yang disebut
Thelper-17 melalui sekresi sitokin Interleukin-17 (IL-17). Perkembangan
pemahaman mengenai psoriasis vulgaris akhir-akhir ini menunjukkan bahwa
regulasi sitokin lokal dan sistemik memainkan peran penting dalam
patogenesisnya.
Tujuan : Untuk mengetahui perbedaan kadar sitokin IL-17 dalam serum pada
penderita dengan yang bukan penderita psoriasis vulgaris.
Metode : Penelitian bersifat analitik dengan rancangan potong lintang. Dua puluh
lima orang penderita psoriasis vulgaris yang datang ke Poliklinik
Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik dan
25 orang yang bukan penderita dan tidak mempunyai riwayat keluarga psoriasis
vulgaris sebagai kontrol diikutsertakan dalam penelitian ini. Terhadap subjek
penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Kadar interleukin-17 (IL17) dalam serum diukur dengan menggunakan metode Enzyme-linked
immunosorbent assay (ELISA).
Hasil : Kadar IL-17 dalam serum penderita psoriasis vulgaris lebih tinggi secara
signifikan daripada kontrol ( kontrol: Mean ± SD = 5,365 ± 0,694 ; penderita :
Mean ± SD = 9,806 ± 2,202; p
ANTARA PENDERITA DENGAN
BUKAN PENDERITA PSORIASIS VULGARIS
TESIS
VERA MADONNA LUMBAN TORUAN
NIM : 097105010
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN KADAR SITOKIN INTERLEUKIN-17 DALAM SERUM
ANTARA PENDERITA DENGAN
BUKAN PENDERITA PSORIASIS VULGARIS
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister
Kedokteran Klinik dalam Program Magister Kedokteran Klinik
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
VERA MADONNA LUMBAN TORUAN
NIM : 097105010
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
:
Perbandingan kadar sitokin interleukin-17 dalam serum
antara penderita dengan bukan penderita psoriasis vulgaris
Nama
:
Vera Madonna Lumban Toruan
Nomor Induk
:
097105010
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
:
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui :
Pembimbing I
Pembimbing II
(dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K))
(Prof. Dr.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K))
Ketua Program Studi
Dekan
(Prof. dr. Chairuddin P. Lubis DTM&H, SpA (K))
(Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH)
Tanggal lulus : 3 Juni 2014
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Vera Madonna Lumban Toruan
NIM
: 097105010
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur, hormat dan kemuliaan penulis panjatkan kehadirat
Allah Bapa yang Maha Pengasih, yang telah memampukan penulis dalam
menyelesaikan seluruh rangkaian punyusunan tesis yang berjudul: “Perbandingan
kadar sitokin Interleukin-17 dalam serum antara penderita dengan bukan penderita
psoriasis vulgaris” sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar
magister kedokteran klinik Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian tesis ini ada banyak pihak yang Tuhan telah kirimkan
untuk membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis. Oleh
karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa terima
kasih dan perhargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, SpKK (K), selaku pembimbing utama
penulis, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan dan
koreksi kepada penulis selama proses penyusunan tesis ini dan juga sebagai
Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang juga telah banyak
membantu saya, senantiasa mengingatkan dan memberikan dorongan selama
menjalani pendidikan sehari-hari.
2. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK (K), selaku
pembimbing kedua, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi
masukan, koreksi dan dorongan semangat kepada penulis dan juga sebagai
Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya
untuk mengikuti pendidikan spesialisasi di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada
Universitas yang Bapak pimpin.
4. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar A. Siregar, SpPD,KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5. Yang terhormat dr. Rointan Simanungkalit, SpKK(K), sebagai anggota tim
penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan
tesis ini.
6. Yang terhormat dr. Salia Lakswinar, SpKK, sebagai anggota tim penguji yang
telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi kepada saya
dalam penyusunan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Yang terhormat dr. Mila Darmi, SpKK, sebagai anggota tim penguji yang
telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi kepada saya
dalam penyusunan tesis ini.
Yang terhormat para Guru Besar, Alm. Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK
(K), Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK (K), serta seluruh staf pengajar di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP. H. Adam
Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti
pendidikan ini.
Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur
RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini.
Yang terhormat Drs. Abdul Jalil Amra, M.Kes, dan dr. Surya dharma, MPH
selaku staf pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, yang telah banyak
membantu penulis dalam hal metodologi penelitian dan pengolahan statistik
penelitian ini.
Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr.
Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini.
Yang terhormat semua pasien Psoriasis vulgaris yang telah terlibat dalam
penellitian ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Yang terhormat Bapak rektor dan dekan fakultas kedokteran Universitas
Mulawarman yang telah mengijinkan saya melanjutkan pendidikan di
Universitas Sumatera Utara.
Yang tercinta Ayahanda T. Lumban Toruan dan Ibunda S. Tambunan, yang
dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, kesabaran, dan pengorbanan yang
luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan penulis. Tiada
ungkapan yang mampu melukiskan betapa bersyukurnya saya mempunyai
kedua orangtua seperti kalian. Kiranya hanya Tuhan Yang Maha Kuasa yang
dapat membalas segala kebaikan kalian.
Yang terkasih Kakak-kakak saya, terima kasih atas doa, dukungan dan semua
bantuan yang telah kalian berikan kepada saya selama ini.
Yang terkasih suamiku dr. Suherman Tambunan, M.Ked. Neu, terima kasih
untuk segala dukungan moril dan materil, perhatian, kebersamaan kita selama
ini. Doa dan semangat darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya
dalam menjalani suka duka masa pendidikan ini.
Teristimewa kepada anak-anakku tersayang, Naomi Christy Natasha dan
Deandra Audrey Philia yang telah menjadi motivasi dan inspirasi saya dalam
penyelesaian tesis ini.
Yang terhormat seluruh teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter
Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU yang tidak dapat saya
sebutkan satu-persatu atas segala bantuan, dukungan, dan kerjasama yang
telah diberikan kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan
penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
19. Kepada seluruh staf Laboratorium Prodia Medan, yang telah memberikan
kesempatan, fasilitas, dan kemudahan kepada saya untuk melaksanakan
penelitian.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah saya untuk menyampaikan
permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafan
yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani
masa pendidikan ini.
Dan akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, saya panjatkan doa kepada
Tuhan Yang Maha Pengasih, agar kiranya berkenan untuk memberkati dan
melindungi kita sekalian. Amin.
Medan, Juni 2014
Penulis
dr. Vera Madonna Lumban Toruan, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ................................................................................................
DAFTAR ISI ...............................................................................................................
DAFTAR TABEL ......................................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................
ABSTRAK ..................................................................................................................
ABSTRACT .................................................................................................................
BAB I.
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang ......... .........................................................................
I.2 Rumusan Masalah ................................................................................
I.3 Hipotesis ...............................................................................................
I.4 Tujuan Penelitian ................................................................................
I.5 Manfaat Penelitian ...............................................................................
i
v
vii
viii
ix
x
xi
1
6
6
6
7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Epidemiologi Psoriasis vulgaris ..............................................................
II.2 Etiologi dan Patogenesis Psoriasis vulgaris .............................................
II.3 Gambaran Klinis Psoriasis vulgaris .........................................................
II.4 Imunopatogenesis Sel Th17 pada Psoriasis vulgaris .............................
II.4.1 Sel Th17 dan sitokin IL-17 pada psoriasis vulgaris ....................
II.5 Kerangka Teori .........................................................................................
II.6 Kerangka Konsep. .....................................................................................
8
9
13
15
16
19
20
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN
III.1 Desain Penelitian ...................................................................................
III.2 Waktu dan Tempat Penelitian ..............................................................
III.3 Populasi Penelitian ...............................................................................
III.4 Besar Sampel ........................................................................................
III.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian ...................................................
III.6 Identifikasi Variabel .............................................................................
III.7 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................................
III.7.1 Kelompok sampel ......................................................................
III.7.2 Kelompok kontrol ......................................................................
III.8 Alat, bahan, dan cara kerja ...................................................................
III.8.1 Alat dan bahan ...........................................................................
III.8.2 Cara kerja ...................................................................................
III.9 Definisi Operasional .............................................................................
III.10 Pengolahan dan Analisis Data .............................................................
III.11 Ethical Clearance ................................................................................
III.12 Kerangka Operasional ..........................................................................
21
21
21
23
24
24
24
24
25
26
26
27
30
34
34
35
Universitas Sumatera Utara
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1 Karakteristik Subjek Penelitian ............................................................
IV.2 Perbandingan Kadar Sitokin IL-17 dalam Serum antara Penderita
Psoriasis vulgaris dengan Bukan Penderita ............................................
36
42
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
V.1 Kesimpulan ............................................................................................
V.2 Saran ........................................................................................................
45
45
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................
LAMPIRAN ..................................................................................................................
47
50
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
Tabel 4.1. Karakteristik subjek penelitian ...................................................................
Tabel 4.2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan durasi penyakit ............................
Tabel 4.3. Perbandingan nilai rerata kadar IL-17 ................................................... .......
Universitas Sumatera Utara
37
41
42
DAFTAR LAMPIRAN
Judul
Halaman
Lampiran 1. Naskah penjelasan kepada peserta penelitian ..........................................
Lampiran 2. Persetujuan ikut serta dalam penelitian .....................................................
Lampiran 3. Status penelitian ........................................................................................
Lampiran 4. Data penelitian ..........................................................................................
Lampiran 5.Hasil uji statistik ........................................................................................
Lampiran 6. Lembar persetujuan komisi etik ...............................................................
Lampiran 7.Daftar riwayat hidup ..................................................................................
Universitas Sumatera Utara
50
52
53
56
58
60
61
DAFTAR SINGKATAN
CD
CRP
GMCSF
HLA
ICAM
IFN
Ig
IL
IRF
LFA
MHC
NK
NOS
PASI
ROR
STAT
TGF
TLR
TNF
: Clusters of Differentiation
: C-reactive protein
: Granulocyte Macrophage Stimulating Factor
: Human Leucocyte Antigen
: Intercellular Adhesion Molecule
: Interferon
: Imunoglobulin
: Interleukin
:Interferon Regulatory Factor
: Leucocyte Factor Activating
: Major Histocompatibility Complex
: Natural Killer
: Nitric Oxide Synthase
: Psoriasis Area and Severity Index
: Retinoid Acid Receptor-Related Orphan Receptor
: Signal Transducer and Activator of Transcription
: Tumor Growth Factor
: Toll Like Receptor
: Tumor Necrosis Factor
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang : Psoriasis vulgaris adalah suatu penyakit inflamasi kulit kronis
yang dipertimbangkan diperantarai oleh suatu kelompok sel Thelper yang disebut
Thelper-17 melalui sekresi sitokin Interleukin-17 (IL-17). Perkembangan
pemahaman mengenai psoriasis vulgaris akhir-akhir ini menunjukkan bahwa
regulasi sitokin lokal dan sistemik memainkan peran penting dalam
patogenesisnya.
Tujuan : Untuk mengetahui perbedaan kadar sitokin IL-17 dalam serum pada
penderita dengan yang bukan penderita psoriasis vulgaris.
Metode : Penelitian bersifat analitik dengan rancangan potong lintang. Dua puluh
lima orang penderita psoriasis vulgaris yang datang ke Poliklinik
Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik dan
25 orang yang bukan penderita dan tidak mempunyai riwayat keluarga psoriasis
vulgaris sebagai kontrol diikutsertakan dalam penelitian ini. Terhadap subjek
penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Kadar interleukin-17 (IL17) dalam serum diukur dengan menggunakan metode Enzyme-linked
immunosorbent assay (ELISA).
Hasil : Kadar IL-17 dalam serum penderita psoriasis vulgaris lebih tinggi secara
signifikan daripada kontrol ( kontrol: Mean ± SD = 5,365 ± 0,694 ; penderita :
Mean ± SD = 9,806 ± 2,202; p