7638 form pendaftaran calon obh

PANITIA VERIFIKASI/AKREDITASI ORGANISASI BANTUAN HUKUM

BADAN PEMBINAAN HUKUM NASIONAL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI
Jalan Mayor Jenderal Soetoyo – Cililitan Jakarta 13640
Telp. (021) 8091908 – Faksimili 8002265 – 8011753 Website www.bphn.go.id
Email penyuluhanhukum@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN
VERIFIKASI/AKREDITASI
ORGANISASI BANTUAN HUKUM

1. Nama Organisasi Bantuan Hukum :
.............................................................................................................
.............................................................................................................
2. Tanggal Berdiri

: ...............................................................................

3. Status Badan Hukum :
( Yayasan / Perkumpulan / Badan Hukum Perguruan Tinggi Negeri )

4. Alamat Kantor

:

.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
BERKAS YANG HARUS DILAMPIRKAN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Salinan SK AHU
Salinan Akte Pendirian

Salinan Keterangan Domisili
Salinan NPWP
Salinan Bukti Kepemilikan Kantor (sewa/pinjam/milik sendiri)
Salinan Halaman Pertama Buku Tabungan OBH
Laporan Pengelolaan Keuangan
Rencana Program Bantuan Hukum
Program Bantuan Hukum Yang Dilaksanakan Dua Tahun Terakhir Baik Litigasi Dan
Nonlitigasi Serta Melampirkan Salinan Petikan Putusan Untuk Kegiatan Litigasi
10. Formulir Data Pengurus
11. Formulir Data Advokat/Paralegal

.............................,................................2015
Direktur/Ketua Organisasi Bantuan Hukum,

......................................................................

PANITIA VERIFIKASI/AKREDITASI ORGANISASI BANTUAN HUKUM

BADAN PEMBINAAN HUKUM NASIONAL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

Jalan Mayor Jenderal Soetoyo – Cililitan Jakarta 13640
Telp. (021) 8091908 – Faksimili 8002265 – 8011753 Website www.bphn.go.id
Email penyuluhanhukum@yahoo.com

FORMULIR DATA PENGURUS
ORGANISASI BANTUAN HUKUM

1. Nama Lengkap

: ..............................................................................

2. Jabatan

: Direktur

3. No Telp/HP

: ..............................................................................

4. Email

: ..............................................................................

5. Masa Jabatan

: .................................... s.d. ...................................

1. Nama Lengkap

: ..............................................................................

2. Jabatan

: Sekretaris

3. No Telp/HP

: ..............................................................................

4. Email

: ..............................................................................

5. Masa Jabatan

: .................................... s.d. ...................................

1. Nama Lengkap

: ..............................................................................

2. Jabatan

: Bendahara

3. No Telp/HP

: ..............................................................................

4. Email

: ..............................................................................

5. Masa Jabatan

: .................................... s.d. ...................................

BERKAS YANG HARUS DILAMPIRKAN:
1.
2.

Salinan KTP
Salinan SK Pengangkatan Pengurus

PANITIA VERIFIKASI/AKREDITASI ORGANISASI BANTUAN HUKUM

BADAN PEMBINAAN HUKUM NASIONAL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI
Jalan Mayor Jenderal Soetoyo – Cililitan Jakarta 13640
Telp. (021) 8091908 – Faksimili 8002265 – 8011753 Website www.bphn.go.id

Email penyuluhanhukum@yahoo.com

FORMULIR DATA ADVOKAT/PARALEGAL
ORGANISASI BANTUAN HUKUM

1. Nama Lengkap

: .......................................................................

2. Jenis Pelaksana Bantuan Hukum : ( Advokat / Paralegal )
3. Pendidikan Terakhir

: .......................................................................

4. No Telp/HP

: .......................................................................

5. Email

: .......................................................................

6. Bergabung OBH Sejak

: .......................................................................

BERKAS YANG HARUS DILAMPIRKAN:
1.
2.
3.

Salinan KTP
Salinan KTPA
Salinan Surat Penunjukan Advokat/Paralegal Dari OBH