PERBANDINGAN KEEFEKTIFAN ANTARA ANTIPSIKOTIK KOMBINASI DAN MONOTERAPI TERHADAP KUALITAS HIDUP, KEPATUHAN MINUM OBAT, DAN GEJALA NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA DI RS dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA.
PERBANDINGAN KEEFEKTIFAN ANTARA ANTIPSIKOTIK
KOMBINASI DENGAN MONOTERAPI TERHADAP KUALITAS
HIDUP, KEPATUHAN MINUM OBAT, DAN GEJALA NEGATIF PASIEN
SKIZOFRENIA DI RS dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis
Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Diajukanoleh:
Nur Hakim Basuki
S571302003
Pembimbing :
Prof. Dr. H.Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ(K)
Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes
Wahyu Nur Ambarwati, dr., SpKJ, M.Kes
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT dr. ARIF ZAINUDIN
SURAKARTA
2017
i
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nur Hakim Basuki
NIM
S571302003
:
Status :
Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Menyatakan
dengan
sesungguhnya
bahwa
tesis
berjudul
“
PERBANDINGAN KEEFEKTIFAN ANTARA ANTIPSIKOTIK KOMBINASI
DENGAN MONOTERAPI TERHADAP KUALITAS HIDUP, KEPATUHAN
MINUM OBAT, DAN GEJALA NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA DI RS dr.
ARIF ZAINUDIN SURAKARTA”, adalah benar-benar karya saya sendiri. Halhal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam
kepustakaan.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sangsi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang
saya peroleh dari tesis saya tersebut.
Surakarta,
Februari 2017
Penulis
ii
-
3
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karuniaNya sehingga penyusunan tesis ini dapat terwujud. Proposal tesis ini
dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan
Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas
Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada yang kami hormati:.
1. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr.SpKJ(K), selaku Guru Besar serta
pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam
penyusunan tesis ini.
2. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar, Pembimbing
Akademis dan Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran
Universitas Negeri Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah
memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
3. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr., Sp.S, SpKJ (K), selaku Guru Besar yang
telah memberikan bimbingan dasar dan motivasi dalam pelaksanaan tesis ini.
4.
Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr.SpKJ(K), selaku Guru Besar yang telah
memberikan dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini.
5. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku
Kepala KSM Psikiatri Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang
telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
6. Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing
yang telah
membimbing dalam perencanaan, dan penyusunan tesis ini.
7. WahyuNurAmbarwati, dr. SpKJ, selaku pembimbing atas bimbingan dan
saran penyusunan tesis ini.
8. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri
Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan,
bimbingan dan bantuan dalam proposal tesis ini:
a. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ(K)
4
b. H. Yusvick M. Hadin, dr.SpKJ
c. Hj. Makmuroch, Dra. MS
d. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes
e. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes
f. H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS
g. Rohmaningtyas, dr. SpKJ, M.Kes
9. Segenap staf pengajar Rumah Sakit dr. Arif Zainudin Surakarta yang telah
memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam tesis ini:
a. RH. BudhiMuljanto, dr. SpKJ
b. Abdurrahman Ama, dr. SpKJ
c. SetyowatiRaharjo, dr. SpKJ,M.Kes
d. Maria Rini I, dr. SpKJ
e. Aliyah H, dr. SpKJ
f. Agung Priatmaja, dr. SpKJ, M.Kes
10. Kepada orang tua, mertua, dan istri serta anak tercinta yang memberikan
semangat, pengertian dan doa kepada penulis baik dalam menjalani
pendidikan maupun dalam penulisan tesis ini.
11. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas
Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr Moewardi Surakarta yang memberikan
dukungan baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani
pendidikan
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu – persatu, yang telah
membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam proposal
tesis ini.
Sangat disadari bahwa dalam penulisan seminar hasil tesis ini masih banyak
terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat mengharapkan
saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis penelitian ini.
Surakarta,..............................2017
Penulis
5
Nur Hakim Basuki S571302003. 2017. PERBANDINGAN KEEFEKTIFAN
ANTARA ANTIPSIKOTIK KOMBINASI DENGAN MONOTERAPI
TERHADAP KUALITAS HIDUP, KEPATUHAN MINUM OBAT, DAN
GEJALA NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA DI RS dr. ARIF ZAINUDIN
SURAKARTA TESIS. Pembimbing I: I: Prof. Dr. H.Much. Syamsulhadi, dr.,
Sp.KJ (K) II: Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes III: Wahyu Nur Ambarwati
dr., Sp.KJ,M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret / Rumah Sakit dr.Arif ZainudinSurakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: Skizofrenia adalah gangguan jiwa kronis yang berpengaruh
pada kualitas hidup penderitanya. Pedoman penatalaksaanaan skizofrenia
mengunakan monoterapi antipsikotik. Kombinasi antipsikotik sering digunakan
dalam penatalaksanaan skizofrenia, meskipun evidence based terhadap pemberian
kombinasi antipsikotik tersebut masih kurang. Dampak yang ditimbulkan akibat
penggunaan kombinasi antipsikotik adalah: menurunkan kualitas hidup, tingkat
kepatuhan dan memburuknya gejala negatif. Kepatuhan minum obat yang rendah
berdampak pada peningkatan biaya kesehatan dan tingginya kekambuhan. Gejala
negatif akan berakibat pada menurunnya fungsi sosial dan kualitas hidup yang
rendah.
Tujuan: Mengetahui perbandingan keefektifan kombinasi antipsikotik dengan
monoterapi antipsikotik terhadap kualitas hidup, kepatuhan minum obat, dan
gejala negatif pasien skizofrenia.
Metode : Studi ini menggunakan rancangan analitik observasional dengan desain
cohort prospective
Hasil : Monoterapi efektif dibandingkan kombinasi antipsikotik dalam
memperbaiki gejala negatif, khususnya pada gejala Anhedonia dan Afek Tumpul.
Monoterapi efektif dalam memperbaiki kualitas hidup. Monoterapi dan kombinasi
antipsikotik tidak ada perbedaaan keefektifan dalam memperbaiki kepatuhan
minum obat. Monoterapi antipsikotik lebih mahal dari segi pembiaayaan.
Kesimpulan : Monoterapi antipsikotik efektif dalam memperbaiki gejala negatif ,
dan kualitas hidup. Monoterapi tidak efektif dalam kepatuhan minum obat dan
pembiayaan.
Kata Kunci: Skizofrenia, Monoterapi anttipsikotik, Kombinasi antipsikotik,
Kualitas hidup, gejala negatif, kepatuhan minum obat, PANSS, SANS,
WHOQOL-Bref, MMAS.
Nur Hakim Basuki S571302003. 2017. EFECTIVITY COMPARISON
BETWENANTIPSYCHOTICS COMBINATION AND ANTIPSYCHOTIC
MONOTHERAPY ON THE QUALITY OF LIFE, MEDICATION
6
ADHERENCEAND NEGATIVE SYMPTOMS OFSCHIZOPHRENIA
PATIENTS AT dr. ARIF ZAINUDIN HOSPITAL SURAKARTA.
THESISSupervisor I: I: Prof. Dr. H.Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K) II:
Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes III: Wahyu Nur Ambarwati dr.,
Sp.KJ,M.Kes. Medical Education Program Specialist Psychiatry Faculty of
Medicine, University of Sebelas Maret / RS dr.Arif Zainudin Surakarta.
ABSTRACT
Background: Schizophrenia is a chronic psychiatric disorder that affects the
sufferers’ quality of life. Schizophrenia management guidelineis using
antipsychotic monotherapy.Antipsychotics combination often used in the
treatment of schizophrenia, although lack of its evidence based. Impact of
antipsychotics combination used are: decrease quality of life and adherence
alsoworsening of negative symptoms. Low medication adherence impact on
increased health care costs and disease recurrence. Negative symptoms will result
in decreased social function and lower quality of life
Objective: Compare the effectiveness of antipsychotic combination with
antipsychotic monotherapy on quality of life, adherence, and negative symptoms
of schizophrenia.
Methods: This study used analytic observational prospective cohort design.
Results: Antipsychotic monotherapy effective in improving negative symptoms
compare to antipsychotics combination, particularly on the symptoms of
Anhedonia and Blunt affect. Antipsychotic monotherapy is effective in improving
quality of life. Antipsychotic monotherapy and antipsychotics combination show
no effectivity differences in improving medication adherence. Antipsychotic
monotherapyis higher at cost.
Conclusion: Antipsychotic monotherapy is effective in improving negative
symptoms and quality of life.Antipsychotics monotherapy shows no effectiveness
in medication adherence and financing.
Keywords: schizophrenia, antipsychotic monotherapy, antipsychotics
combination, quality of life, negative symptoms, medication adherence, PANSS,
SANS, MMAS, WHOQOL-Bref.
7
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................................
PERNYATAAN .............................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN .......................................................................
KATA PENGANTAR ...................................................................................
ABSTRAK .....................................................................................................
ABSTRACT ...................................................................................................
DAFTAR ISI ..................................................................................................
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
DFTAR LAMPIRAN .....................................................................................
BAB I Pendahuluan ..................................................................................
1.1 Latar Belakang........................................................................
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
1.3 Tujuan .....................................................................................
1.4 Manfaat ...................................................................................
1.5 Orisinalitas Penelitian .............................................................
BAB II Tinjauan Pustaka ...........................................................................
2.1 Skizofrenia ..............................................................................
2.1.1 Gejala Negatif ...............................................................
2.1.2 Instrumen gejala negatif ................................................
2.2 Penatalaksanaan ......................................................................
2.2.1 Farmakoterapi ..............................................................
2.2.2 Antipsikotik...................................................................
2.2.3 Non Farmakoterapi .......................................................
2.3 Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia .........................................
2.3.1 Definisi ..........................................................................
2.3.2 Epidemiologi .................................................................
2.3.3 Komponen dalam Kualitas Hidup ................................
2.3.4 Instrumen Kualitas Hidup..............................................
2.4 Kepatuhan Minum Obat ..........................................................
2.4.1 Definisi ..........................................................................
2.4.2 Epidemiologi .................................................................
2.4.2 Faktor terkait Kepatuhan Minum Obat..........................
2.4.4 Dampak Kepatuhan Minum Obat ..................................
2.4.5 Instrumen Kepatuhan Minum Obat ...............................
2.5 Hubungan Antipsikotik dengan Gejala Negatif, Kepatuhan
Minum Obat dan Kualitas Hidup ...........................................
2.5.1 Hubungan Antipsikotik dan Gejala Negatif ..................
2.5.2 Hubungan Antipsikotik dan Kepatuhan Minum Obat ..
2.5.3 Hubungan Antipsikotik dan Kualitas Hidup .................
2.6 Kerangka Pikir ........................................................................
2.7 Hipotesis .................................................................................
i
ii
iii
iv
vii
viii
ix
xiii
xiv
xvi
1
1
5
5
5
6
8
8
10
11
14
15
17
27
28
28
29
30
31
35
35
36
36
39
40
42
44
44
46
48
49
8
BAB III Metodologi Penelitian ................................................................... 50
3.1 Jenis Penelitian ....................................................................... 50
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................. 50
3.3 Subyek Penelitian .................................................................... 50
3.4 Teknik Pengambilan Sampel ................................................... 51
3.5 Besar Sampel ........................................................................... 51
3.6 Identifikasi Variabel ................................................................ 52
3.7 Definisi Operasional Variabel Penelitian ................................ 52
3.8 Instrumen Penelitian ................................................................ 53
3.9 Prosedur Penelitian .................................................................. 54
3.10 Alur Penelitian ....................................................................... 55
3.11 Teknik Analisis Data ............................................................. 56
BAB 1V Hasil Penelitian .............................................................................. 57
4.1 Deskripsi Demografi Pasien ................................................... 57
4.2 Deskripsi skala PANSS Negatif dan SANS .......................... 60
4.3 Deskripsi Skala Kualitas Hidup.............................................. 64
4.4. Deskripsi Skala Kepatuhan Minum Obat ............................... 66
4.5 Perbandingan biaya ................................................................ 67
BAB V Pembahasan
5.1 Subyek Penelitian ................................................................... 69
5.2 Data Demografi dan Pengaruhnya terhadap perbaikan kualitas
hidup, gejala negatif dan kepatuhan minum obat ................... 70
5.3 Gejala Negatif ......................................................................... 71
5.4 Skala Kualitas Hidup .............................................................. 74
5.5 Skala Kepatuhan Minum Obat................................................ 75
5.6 Analis Pembiayaan ................................................................. 75
5.7 Keterbatasan Penelitian .......................................................... 76
BAB VI Simpulan Dan Saran ...................................................................... 77
6.1 Simpulan ................................................................................. 77
6.2 Saran ....................................................................................... 77
Daftar Pustaka ................................................................................................ 79
9
DSM
MMAS
PANSS
PPDGJ
SANS
WHO QOL -Breef
DAFTAR SINGKATAN
: DIAsnogtic and statistical Manual of Mental Disorders
: Morisky Medication Adherence Scale
: Positive and Negative Symtoms Scale
: Pedoman Penatalaksanaan Diagnosis Gangguan Jiwa
: Scale for the Assessment of Negative Symtoms
: World Health Organization Quality of Live
10
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1
Tabel 2.1
Tabel 2.3
Tabel 2.4
Tabel 4.1
Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Tabel 4.5
Tabel 4.6
Tabel 4.7
Tabel 4.8
Tabel 4.9
Orisinalitas Penelitian .................................................................
Dosis ekuivalen Chlorpromazine ................................................
Konversi Skor Domain ................................................................
Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)......................
Karakterisktik Responden Penelitian berdasarkan jenis
kelamin, agama, status menikah,dan usia serta diagnosis .........
Perbandingan Rerata Gejala Negatif pada Penggunaan
Kombinasi Antipsikotik dengan Monoterapi Pasien
Skizofronia ..................................................................................
Perbandingan Keefektifan Monoterapi dan kombinasi terhadap
Perbaikan Gejala Negatif pada Pasien Skizofronia .....................
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keefektifan Perbaikan
PANSS Negatif ...........................................................................
Perbandingan Rerata Kualitas Hidup pada Kombinasi
Antipsikotik dengan Monoterapi Pasien Skizofronia.................
Perbandingan Keefektifan Monoterapi dan kombinasi terhadap
Peningkatan Kualitas Hidup pada Pasien Skizofronia ................
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keefektifan Peningkatan
Kualitas Hidup.............................................................................
Perbandingan Rerata Kepatuhan Minum Obat (MMAS) pada
Kombinasi Antipsikotik dengan Monoterapi Pasien
Skizofronia ..................................................................................
Perbandingan Keefektifan Monoterapi dan kombinasi terhadap
Peningkatan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Skizofronia .
6
26
34
41
58
60
61
63
64
64
65
66
66
11
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
DAFTAR LAMPIRAN
Persetujuan Penelitian ...............................................................
Data Peserta Penelitian .............................................................
PANSS ......................................................................................
Skala SANS ..............................................................................
Kuesioner WHO QOL - BREEF ..............................................
MMAS ......................................................................................
Analisa Data ..............................................................................
Kelaikan Etik ............................................................................
90
91
92
93
94
99
100
106
12
KOMBINASI DENGAN MONOTERAPI TERHADAP KUALITAS
HIDUP, KEPATUHAN MINUM OBAT, DAN GEJALA NEGATIF PASIEN
SKIZOFRENIA DI RS dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis
Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Diajukanoleh:
Nur Hakim Basuki
S571302003
Pembimbing :
Prof. Dr. H.Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ(K)
Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes
Wahyu Nur Ambarwati, dr., SpKJ, M.Kes
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT dr. ARIF ZAINUDIN
SURAKARTA
2017
i
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nur Hakim Basuki
NIM
S571302003
:
Status :
Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Menyatakan
dengan
sesungguhnya
bahwa
tesis
berjudul
“
PERBANDINGAN KEEFEKTIFAN ANTARA ANTIPSIKOTIK KOMBINASI
DENGAN MONOTERAPI TERHADAP KUALITAS HIDUP, KEPATUHAN
MINUM OBAT, DAN GEJALA NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA DI RS dr.
ARIF ZAINUDIN SURAKARTA”, adalah benar-benar karya saya sendiri. Halhal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam
kepustakaan.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sangsi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang
saya peroleh dari tesis saya tersebut.
Surakarta,
Februari 2017
Penulis
ii
-
3
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karuniaNya sehingga penyusunan tesis ini dapat terwujud. Proposal tesis ini
dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan
Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas
Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada yang kami hormati:.
1. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr.SpKJ(K), selaku Guru Besar serta
pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam
penyusunan tesis ini.
2. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar, Pembimbing
Akademis dan Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran
Universitas Negeri Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah
memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
3. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr., Sp.S, SpKJ (K), selaku Guru Besar yang
telah memberikan bimbingan dasar dan motivasi dalam pelaksanaan tesis ini.
4.
Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr.SpKJ(K), selaku Guru Besar yang telah
memberikan dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini.
5. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku
Kepala KSM Psikiatri Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang
telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
6. Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing
yang telah
membimbing dalam perencanaan, dan penyusunan tesis ini.
7. WahyuNurAmbarwati, dr. SpKJ, selaku pembimbing atas bimbingan dan
saran penyusunan tesis ini.
8. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri
Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan,
bimbingan dan bantuan dalam proposal tesis ini:
a. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ(K)
4
b. H. Yusvick M. Hadin, dr.SpKJ
c. Hj. Makmuroch, Dra. MS
d. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes
e. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes
f. H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS
g. Rohmaningtyas, dr. SpKJ, M.Kes
9. Segenap staf pengajar Rumah Sakit dr. Arif Zainudin Surakarta yang telah
memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam tesis ini:
a. RH. BudhiMuljanto, dr. SpKJ
b. Abdurrahman Ama, dr. SpKJ
c. SetyowatiRaharjo, dr. SpKJ,M.Kes
d. Maria Rini I, dr. SpKJ
e. Aliyah H, dr. SpKJ
f. Agung Priatmaja, dr. SpKJ, M.Kes
10. Kepada orang tua, mertua, dan istri serta anak tercinta yang memberikan
semangat, pengertian dan doa kepada penulis baik dalam menjalani
pendidikan maupun dalam penulisan tesis ini.
11. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas
Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr Moewardi Surakarta yang memberikan
dukungan baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani
pendidikan
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu – persatu, yang telah
membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam proposal
tesis ini.
Sangat disadari bahwa dalam penulisan seminar hasil tesis ini masih banyak
terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat mengharapkan
saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis penelitian ini.
Surakarta,..............................2017
Penulis
5
Nur Hakim Basuki S571302003. 2017. PERBANDINGAN KEEFEKTIFAN
ANTARA ANTIPSIKOTIK KOMBINASI DENGAN MONOTERAPI
TERHADAP KUALITAS HIDUP, KEPATUHAN MINUM OBAT, DAN
GEJALA NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA DI RS dr. ARIF ZAINUDIN
SURAKARTA TESIS. Pembimbing I: I: Prof. Dr. H.Much. Syamsulhadi, dr.,
Sp.KJ (K) II: Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes III: Wahyu Nur Ambarwati
dr., Sp.KJ,M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret / Rumah Sakit dr.Arif ZainudinSurakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: Skizofrenia adalah gangguan jiwa kronis yang berpengaruh
pada kualitas hidup penderitanya. Pedoman penatalaksaanaan skizofrenia
mengunakan monoterapi antipsikotik. Kombinasi antipsikotik sering digunakan
dalam penatalaksanaan skizofrenia, meskipun evidence based terhadap pemberian
kombinasi antipsikotik tersebut masih kurang. Dampak yang ditimbulkan akibat
penggunaan kombinasi antipsikotik adalah: menurunkan kualitas hidup, tingkat
kepatuhan dan memburuknya gejala negatif. Kepatuhan minum obat yang rendah
berdampak pada peningkatan biaya kesehatan dan tingginya kekambuhan. Gejala
negatif akan berakibat pada menurunnya fungsi sosial dan kualitas hidup yang
rendah.
Tujuan: Mengetahui perbandingan keefektifan kombinasi antipsikotik dengan
monoterapi antipsikotik terhadap kualitas hidup, kepatuhan minum obat, dan
gejala negatif pasien skizofrenia.
Metode : Studi ini menggunakan rancangan analitik observasional dengan desain
cohort prospective
Hasil : Monoterapi efektif dibandingkan kombinasi antipsikotik dalam
memperbaiki gejala negatif, khususnya pada gejala Anhedonia dan Afek Tumpul.
Monoterapi efektif dalam memperbaiki kualitas hidup. Monoterapi dan kombinasi
antipsikotik tidak ada perbedaaan keefektifan dalam memperbaiki kepatuhan
minum obat. Monoterapi antipsikotik lebih mahal dari segi pembiaayaan.
Kesimpulan : Monoterapi antipsikotik efektif dalam memperbaiki gejala negatif ,
dan kualitas hidup. Monoterapi tidak efektif dalam kepatuhan minum obat dan
pembiayaan.
Kata Kunci: Skizofrenia, Monoterapi anttipsikotik, Kombinasi antipsikotik,
Kualitas hidup, gejala negatif, kepatuhan minum obat, PANSS, SANS,
WHOQOL-Bref, MMAS.
Nur Hakim Basuki S571302003. 2017. EFECTIVITY COMPARISON
BETWENANTIPSYCHOTICS COMBINATION AND ANTIPSYCHOTIC
MONOTHERAPY ON THE QUALITY OF LIFE, MEDICATION
6
ADHERENCEAND NEGATIVE SYMPTOMS OFSCHIZOPHRENIA
PATIENTS AT dr. ARIF ZAINUDIN HOSPITAL SURAKARTA.
THESISSupervisor I: I: Prof. Dr. H.Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K) II:
Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes III: Wahyu Nur Ambarwati dr.,
Sp.KJ,M.Kes. Medical Education Program Specialist Psychiatry Faculty of
Medicine, University of Sebelas Maret / RS dr.Arif Zainudin Surakarta.
ABSTRACT
Background: Schizophrenia is a chronic psychiatric disorder that affects the
sufferers’ quality of life. Schizophrenia management guidelineis using
antipsychotic monotherapy.Antipsychotics combination often used in the
treatment of schizophrenia, although lack of its evidence based. Impact of
antipsychotics combination used are: decrease quality of life and adherence
alsoworsening of negative symptoms. Low medication adherence impact on
increased health care costs and disease recurrence. Negative symptoms will result
in decreased social function and lower quality of life
Objective: Compare the effectiveness of antipsychotic combination with
antipsychotic monotherapy on quality of life, adherence, and negative symptoms
of schizophrenia.
Methods: This study used analytic observational prospective cohort design.
Results: Antipsychotic monotherapy effective in improving negative symptoms
compare to antipsychotics combination, particularly on the symptoms of
Anhedonia and Blunt affect. Antipsychotic monotherapy is effective in improving
quality of life. Antipsychotic monotherapy and antipsychotics combination show
no effectivity differences in improving medication adherence. Antipsychotic
monotherapyis higher at cost.
Conclusion: Antipsychotic monotherapy is effective in improving negative
symptoms and quality of life.Antipsychotics monotherapy shows no effectiveness
in medication adherence and financing.
Keywords: schizophrenia, antipsychotic monotherapy, antipsychotics
combination, quality of life, negative symptoms, medication adherence, PANSS,
SANS, MMAS, WHOQOL-Bref.
7
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................................
PERNYATAAN .............................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN .......................................................................
KATA PENGANTAR ...................................................................................
ABSTRAK .....................................................................................................
ABSTRACT ...................................................................................................
DAFTAR ISI ..................................................................................................
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
DFTAR LAMPIRAN .....................................................................................
BAB I Pendahuluan ..................................................................................
1.1 Latar Belakang........................................................................
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
1.3 Tujuan .....................................................................................
1.4 Manfaat ...................................................................................
1.5 Orisinalitas Penelitian .............................................................
BAB II Tinjauan Pustaka ...........................................................................
2.1 Skizofrenia ..............................................................................
2.1.1 Gejala Negatif ...............................................................
2.1.2 Instrumen gejala negatif ................................................
2.2 Penatalaksanaan ......................................................................
2.2.1 Farmakoterapi ..............................................................
2.2.2 Antipsikotik...................................................................
2.2.3 Non Farmakoterapi .......................................................
2.3 Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia .........................................
2.3.1 Definisi ..........................................................................
2.3.2 Epidemiologi .................................................................
2.3.3 Komponen dalam Kualitas Hidup ................................
2.3.4 Instrumen Kualitas Hidup..............................................
2.4 Kepatuhan Minum Obat ..........................................................
2.4.1 Definisi ..........................................................................
2.4.2 Epidemiologi .................................................................
2.4.2 Faktor terkait Kepatuhan Minum Obat..........................
2.4.4 Dampak Kepatuhan Minum Obat ..................................
2.4.5 Instrumen Kepatuhan Minum Obat ...............................
2.5 Hubungan Antipsikotik dengan Gejala Negatif, Kepatuhan
Minum Obat dan Kualitas Hidup ...........................................
2.5.1 Hubungan Antipsikotik dan Gejala Negatif ..................
2.5.2 Hubungan Antipsikotik dan Kepatuhan Minum Obat ..
2.5.3 Hubungan Antipsikotik dan Kualitas Hidup .................
2.6 Kerangka Pikir ........................................................................
2.7 Hipotesis .................................................................................
i
ii
iii
iv
vii
viii
ix
xiii
xiv
xvi
1
1
5
5
5
6
8
8
10
11
14
15
17
27
28
28
29
30
31
35
35
36
36
39
40
42
44
44
46
48
49
8
BAB III Metodologi Penelitian ................................................................... 50
3.1 Jenis Penelitian ....................................................................... 50
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................. 50
3.3 Subyek Penelitian .................................................................... 50
3.4 Teknik Pengambilan Sampel ................................................... 51
3.5 Besar Sampel ........................................................................... 51
3.6 Identifikasi Variabel ................................................................ 52
3.7 Definisi Operasional Variabel Penelitian ................................ 52
3.8 Instrumen Penelitian ................................................................ 53
3.9 Prosedur Penelitian .................................................................. 54
3.10 Alur Penelitian ....................................................................... 55
3.11 Teknik Analisis Data ............................................................. 56
BAB 1V Hasil Penelitian .............................................................................. 57
4.1 Deskripsi Demografi Pasien ................................................... 57
4.2 Deskripsi skala PANSS Negatif dan SANS .......................... 60
4.3 Deskripsi Skala Kualitas Hidup.............................................. 64
4.4. Deskripsi Skala Kepatuhan Minum Obat ............................... 66
4.5 Perbandingan biaya ................................................................ 67
BAB V Pembahasan
5.1 Subyek Penelitian ................................................................... 69
5.2 Data Demografi dan Pengaruhnya terhadap perbaikan kualitas
hidup, gejala negatif dan kepatuhan minum obat ................... 70
5.3 Gejala Negatif ......................................................................... 71
5.4 Skala Kualitas Hidup .............................................................. 74
5.5 Skala Kepatuhan Minum Obat................................................ 75
5.6 Analis Pembiayaan ................................................................. 75
5.7 Keterbatasan Penelitian .......................................................... 76
BAB VI Simpulan Dan Saran ...................................................................... 77
6.1 Simpulan ................................................................................. 77
6.2 Saran ....................................................................................... 77
Daftar Pustaka ................................................................................................ 79
9
DSM
MMAS
PANSS
PPDGJ
SANS
WHO QOL -Breef
DAFTAR SINGKATAN
: DIAsnogtic and statistical Manual of Mental Disorders
: Morisky Medication Adherence Scale
: Positive and Negative Symtoms Scale
: Pedoman Penatalaksanaan Diagnosis Gangguan Jiwa
: Scale for the Assessment of Negative Symtoms
: World Health Organization Quality of Live
10
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1
Tabel 2.1
Tabel 2.3
Tabel 2.4
Tabel 4.1
Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Tabel 4.5
Tabel 4.6
Tabel 4.7
Tabel 4.8
Tabel 4.9
Orisinalitas Penelitian .................................................................
Dosis ekuivalen Chlorpromazine ................................................
Konversi Skor Domain ................................................................
Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)......................
Karakterisktik Responden Penelitian berdasarkan jenis
kelamin, agama, status menikah,dan usia serta diagnosis .........
Perbandingan Rerata Gejala Negatif pada Penggunaan
Kombinasi Antipsikotik dengan Monoterapi Pasien
Skizofronia ..................................................................................
Perbandingan Keefektifan Monoterapi dan kombinasi terhadap
Perbaikan Gejala Negatif pada Pasien Skizofronia .....................
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keefektifan Perbaikan
PANSS Negatif ...........................................................................
Perbandingan Rerata Kualitas Hidup pada Kombinasi
Antipsikotik dengan Monoterapi Pasien Skizofronia.................
Perbandingan Keefektifan Monoterapi dan kombinasi terhadap
Peningkatan Kualitas Hidup pada Pasien Skizofronia ................
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keefektifan Peningkatan
Kualitas Hidup.............................................................................
Perbandingan Rerata Kepatuhan Minum Obat (MMAS) pada
Kombinasi Antipsikotik dengan Monoterapi Pasien
Skizofronia ..................................................................................
Perbandingan Keefektifan Monoterapi dan kombinasi terhadap
Peningkatan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Skizofronia .
6
26
34
41
58
60
61
63
64
64
65
66
66
11
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
DAFTAR LAMPIRAN
Persetujuan Penelitian ...............................................................
Data Peserta Penelitian .............................................................
PANSS ......................................................................................
Skala SANS ..............................................................................
Kuesioner WHO QOL - BREEF ..............................................
MMAS ......................................................................................
Analisa Data ..............................................................................
Kelaikan Etik ............................................................................
90
91
92
93
94
99
100
106
12