EVALUASI FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit
Instalasi
Gawat
Darurat
(IGD)
rumah
sakit
mempunyai
tugas
menyelenggarakan pelayanan asuhan medis dan asuhan keperawatan sementara serta
pelayanan pembedahan darurat, bagi pasien yang datang dengan gawat darurat medis.
Pelayanan pasien gawat darurat adalah pelayanan yang memerlukan pelayanan
segera, yaitu cepat, tepat dan cermat untuk mencegah kematian dan kecacatan. Salah
satu indikator mutu pelayanan adalah waktu tanggap (respons time) (Depkes RI,
2006).
Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) dalam mencegah kematian
dan cacat ditentukan oleh : a) kecepatan ditemukan penderita, b) kecepatan meminta
pertolongan, dan c) kecepatan dalam kualitas pertolongan yang diberikan untuk
menyelamatkannya. Penyebab kematian penderita gawat darurat yaitu 50%
meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit dan pada pasien trauma (35 % meninggal
dalam 1- 2 jam setelah trauma, disebabkan oleh : trauma kepala berat (hematoma
subdural atau ekstradural), trauma toraks (hematoma toraks atau lascriasis hati),
fraktur femur atau pelvis dengan perdarahan massif, 15% meninggal setelah beberapa
hari atau minggu karena mati otak, gagal organ atau multi organ), 50% meninggal
pada saat kejadian atau beberapa menit setelah kejadian (Pusponegoro, 2005).
Universitas Sumatera Utara
2.1.1. Prosedur Pelayanan di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit
Prosedur pelayanan di suatu rumah sakit, pasien yang akan berobat akan
diterima oleh petugas kesehatan setempat baik yang berobat di rawat inap, rawat jalan
(poliklinik) maupun di IGD untuk yang penyakit darurat/emergency dalam suatu
prosedur pelayanan rumah sakit. Prosedur ini merupakan kunci awal pelayanan
petugas kesehatan rumah sakit dalam melayani pasien secara baik atau tidaknya,
dilihat dari sikap yang ramah, sopan, tertib, dan penuh tanggung jawab (Ditjen
Yanmed Depkes RI , 2006).
Perbedaan masing-masing prosedur dalam pelayanan pasien di rawat inap,
rawat jalan, dan IGD, maka dalam tulisan ini hanya membahas prosedur pelayanan
khusus untuk Instalasi Gawat Darurat saja dikarenakan pasien yang datang untuk
berobat di unit ini jumlahnya lebih banyak dan silih berganti setiap hari, serta unit
pelayanan ini bersifat penting (emergency) sehingga diwajibkan untuk melayani
pasien 24 jam sehari selama 7 hari dalam 1 minggu secara terus menerus (Depkes RI,
2006).
Menurut Herkutanto (2008), ketersediaan tenaga kesehatan dalam jumlah
yang cukup sesuai kebutuhan adalah syarat yang harus dipenuhi oleh IGD. Selain
dokter jaga yang siap di IGD, rumah sakit juga harus menyiapkan spesialis lain
(bedah, penyakit dalam, anak, dll) untuk memberikan dukungan tindakan medis
spesialistis bagi pasien yang memerlukannya.
Ketentuan tentang pemberian pertolongan dalam keadaan darurat telah tegas
diatur dalam Pasal 5l Undang-Undang No.29/2004 tentang Praktik Kedokteran, di
Universitas Sumatera Utara
mana
seorang
prikemanusiaan.
dokter
Rumah
wajib
sakit
melakukan
di
pertolongan
Indonesia
memiliki
darurat
atas
dasar
kewajiban
untuk
menyelenggarakan pelayanan gawat darurat 24 jam sehari sebagai salah satu
persyaratan ijin rumah sakit. Dalam pelayanan gawat darurat tidak diperkenankan
untuk meminta uang muka sebagai persyaratan pemberian pelayanan.
2.1.2. Tenaga Kesehatan dalam Pelayanan di Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Rumah Sakit
Hal yang perlu dikemukakan dalam lingkup kewenangan personil dalam
pelayanan gawat darurat adalah pengertian tenaga kesehatan. Pengertian tenaga
kesehatan diatur dalam Pasal 1 butir 6 UU No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan
sebagai berikut: tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam
bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui
pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan
untuk melakukan upaya kesehatan.
Pengaturan tindakan medis secara umum dalam UU No.36 tahun 2009 tentang
Kesehatan dapat dilihat dalam Pasal 63 ayat (4) yang menyatakan bahwa pelaksanaan
pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu keperawatan
hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan
kewenangan untuk itu.
Mengacu kepada kondisi pelayanan kegawatdarutan, Depkes RI (2006),
menyebutkan perawat gawat darurat mempunyai peran dan fungsi: a) fungsi
independen, fungsi mandiri berkaitan dengan pemberian asuhan (care), b) fungsi
Universitas Sumatera Utara
dependen, fungsi yang didelegasikan sepenuhnya atau sebagian dari profesi lain,
c) fungsi kolaboratif, yaitu melakukan kerjasama saling membantu dalam program
kesehatan (perawat sebagai anggota tim kesehatan).
Klasifikasi
perawat
gawat
darurat
menurut
Depkes
RI
(2006),
mengelompokkan berdasarkan fungsinya sebagai berikut: a) fungsi independen,
fungsi mandiri berkaitan dengan pemberian asuhan (care), b) fungsi dependen, fungsi
yang didelegasikan sepenuhnya atau sebagian dari profesi lain, c) fungsi kolaboratif,
yaitu melakukan kerjasama saling membantu dalam program kesehatan (perawat
sebagai anggota tim kesehatan).
Menurut Hamurwono (2002), untuk dapat melaksanakan peran dan fungsinya,
maka perawat gawat darurat harus memiliki kemampuan minimal sebagai berikut:
a. mengenal klasifikasi pasien
b. mampu mengatasi pasien : syok, gawat nafas, gagal jantung paru dan otak,
kejang, koma, perdarahan, kolik, status asthmatikus, nyeri hebat daerah pinggul
dan kasus ortopedi
c. mampu melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan gawat darurat
d. mampu melaksanakan komunikasi eksternal dan internal.
2.2. Perawat
Tenaga keperawatan salah satu sumber daya manusia di rumah sakit yang
menentukan penilaian terhadap kualitas pelayanan kesehatan. Hal ini wajar
mengingat perawat adalah bagian dari tenaga paramedik yang memberikan perawatan
Universitas Sumatera Utara
kepada pasien secara langsung. Sehingga pelayanan keperawatan yang prima secara
psikologis merupakan sesuatu yang harus dimiliki dan dikuasai oleh perawat
(Kusnanto, 2004).
Perawat merupakan sub komponen dari sumber daya manusia khusus tenaga
kesehatan yang ikut menentukan mutu pelayanan kesehatan pada unit pelayanan
kesehatan. Keperawatan merupakan salah satu bentuk pelayanan yang menjadi bagian
dari sistem pelayanan kesehatan. Dalam menjalankan pelayanan, perawat selalu
mengadakan interaksi dengan pasien, keluarga, tim kesehatan dan lingkungannya di
mana pelayanan tersebut dilaksanakan (Potter dan Perry, 2005).
2.2.1. Definisi Perawat
Nursalam (2007), mendefinisikan keperawatan sebagai suatu bentuk
pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang
didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosiospiritual yang komprehensif kepada individu, keluarga dan masyarakat baik sakit
maupun sehat yang mencakup seluruh siklus kehidupan manusia. Pelayanan
keperawatan di sini adalah bagaimana perawat memberikan dukungan emosional
kepada pasien dan memperlakukan pasien sebagai manusia.
Universitas Sumatera Utara
2.2.2. Tugas Pokok dan Fungsi Perawat
Menurut Kusnanto (2004) fungsi perawat adalah :
a. Mengkaji kebutuhan pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat serta sumber
yang tersedia dan potensial untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
b. Merencanakan tindakan keperawatan kepada individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat berdasarkan diagnosis keperawatan.
c. Melaksanakan rencana keperawatan meliputi upaya peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit, penyembuhan, pemulihan dan pemeliharaan kesehatan
termasuk pelayanan pasien dan keadaan terminal.
d. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan.
e. Mendokumentasikan proses keperawatan.
f. Mengidentifikasi hal-hal yang perlu diteliti atau dipelajari serta merencanakan
studi kasus guna meningkatkan pengetahuan dan pengembangan ketrampilan dan
praktek keperawatan.
g. Berperan serta dalam melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada pasien,
keluarga, kelompok serta masyarakat.
h. Bekerja sama dengan disiplin ilmu terkait dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat.
i. Mengelola perawatan pasien dan berperan sebagai ketua tim dalam melaksanakan
kegiatan keperawatan.
Hadjam (2001), mengemukakan beberapa modal dasar perawat dalam
melaksanakan pelayanan prima, antara lain : profesional dalam bidang tugasnya,
Universitas Sumatera Utara
mempunyai kemampuan dalam berkomunikasi, memegang teguh etika profesi,
mempunyai emosi yang stabil, percaya diri, bersikap wajar, dan berpenampilan
memadai.
Perawat sebagai seorang tenaga profesional dalam bidang pelayanan kesehatan
yang dihadapinya adalah manusia, sehingga dalam hal ini empati mutlak harus
dimiliki oleh seorang perawat. Dengan empati, seorang perawat akan mampu
mengerti, memahami dan ikut merasakan apa yang dirasakan, apa yang dipikirkan
dan apa yang diinginkan pasien (Potter dan Perry.2005).
Untuk dapat memberikan pelayanan yang prima maka seorang perawat harus
peka dalam memahami alur pikiran dan perasaan pasien serta bersedia mendengarkan
keluhan pasien tentang penyakitnya. Dengan demikian perawat dapat mengerti bahwa
apa yang dikeluhkan merupakan kondisi yang sebenarnya, sehingga respon yang
diberikan terasa tepat dan benar bagi pasien (Potter dan Perry.2005).
2.3. Kinerja
Menurut Ilyas (2002) kinerja adalah penampilan karya personal baik kuantitas
maupun kualitas dalam suatu organisasi. Kinerja dapat merupakan penampilan
individu maupun kelompok kerja personal.
Menurut Mangkunegara (2005) kinerja (prestasi kerja) adalah hasil kerja
secara kualitas dan kuantitas yang dicapai oleh seorang pegawai dalam melaksanakan
tugasnya sesuai dengan tanggung jawabnya yang diberikan kepadanya. Kinerja
mengandung dua komponen penting yaitu kompetensi berarti individu atau organisasi
Universitas Sumatera Utara
memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi tingkat kinerja dan produktivitasnya.
Kompetensi tersebut dapat diterjemahkan ke dalam tindakan atau kegiatan-kegiatan
yang tepat untuk mencapai hasil kinerja.
Menurut Ruky (2001), kinerja adalah kegiatan atau program yang diprakarsai
dan dilaksanakan oleh pimpinan organisasi untuk merencanakan, mengarahkan dan
mengendalikan prestasi karyawan. Menurut Lembaga Administrasi Negara, kinerja
adalah gambaran mengenai tingkat pencapaian pelaksanaan suatu kegiatan, program,
kebijaksanaan dalam mewujudkan sasaran, tujuan, misi dan visi organisasi.
2.3.1. Faktor - Faktor yang Memengaruhi Kinerja
Menurut Gibson (1996) untuk mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi
kinerja personel dilakukan pengkajian terhadap tiga kelompok variabel
yaitu :
Variabel individu, variabel organisasi dan variabel psikologis. Ketiga variabel
tersebut memengaruhi perilaku kerja personel yang berkaitan dengan tugas-tugas
yang harus diselesaikan untuk mencapai sasaran dalam organisasi.
Menurut Ilyas (2000), untuk mengetahui faktor yang memengaruhi kinerja
personal dilakukan pengkajian terhadap beberapa teori kinerja. Secara teoritis ada tiga
kelompok variabel yang memengaruhi perilaku kinerja dan kerja yaitu variabel
individu, variabel organisasi dan variabel psikologis. Ketiga kelompok variabel
tersebut memengaruhi perilaku kerja yang pada akhirnya berpengaruh pada kerja
personal. Perilaku yang berhubungan dengan kinerja adalah yang berkaitan dengan
Universitas Sumatera Utara
tugas-tugas pekerjaan yang harus diselesaikan untuk mencapai sasaran suatu jabatan
atau tugas.
2.3.2. Penilaian Kinerja
Menurut Rivai (2005), penilaian kinerja merupakan kajian sistematis tentang
kondisi kerja karyawan yang dilaksanakan secara formal yang dikaitkan dengan
standar kerja yang telah ditentukan perusahaan. Penilaian kinerja merupakan proses
yang dilakukan perusahaan dalam mengevaluasi kinerja pekerjaan seseorang,
meliputi dimensi kinerja karyawan dan akuntabilitas.
Menurut Rivai (2005) pada dasarnya ada dua model penilaian kinerja :
1. Penilaian Kinerja Berorientasi Masa Lalu
(a) Skala Peringkat (Rating Scale)
Metode ini merupakan metode yang paling tua yang digunakan dalam
penilaian prestasi, di mana para penilai diharuskan melakukan suatu penilaian
yang berhubungan dengan hasil kerja karyawan dalam skala-skala tertentu,
mulai dari yang paling rendah sampai yang paling tinggi.
(b) Daftar Pertanyaan (Checklist)
Metode ini menggunakan formulir isian yang menjelaskan beraneka macam
tingkat perilaku bagi suatu pekerjaan tertentu. Penilai hanya perlu kata atau
pertanyaan yang mengambarkan karakteristik dan hasil kerja karyawan.
Keuntungan dari cheklist adalah biaya yang murah, pengurusannya mudah,
penilai hanya membutuhkan pelatihan yang sederhana dan distandarisasi.
Universitas Sumatera Utara
(c) Metode dengan Pilihan Terarah
Metode ini dirancang untuk meningkatkan objektivitas dan mengurangi
subjektivitas dalam penilaian. Salah satu sasaran dasar pendekatan pilihan ini
adalah untuk mengurangi dan menyingkirkan kemungkinan berat sebelah
penilaian dengan memaksa suatu pilihan antara pernyataan-pernyataan
deskriptif yang kelihatannya mempunyai nilai yang sama.
(d) Metode Peristiwa Kritis (Critical Incident Method)
Metode ini bermanfaat untuk memberi karyawan umpan balik yang terkait
langsung dengan pekerjaannya.
(e) Metode Catatan Prestasi
Metode ini berkaitan erat dengan metode peristiwa kritis, yaitu catatan
penyempurnaan, yang banyak digunakan terutama oleh para profesional,
misalnya penampilan, kemampuan berbicara, peran kepemimpinan dan
aktivitas lain yang berhubungan dengan pekerjaan.
(f) Skala Peringkat dikaitkan dengan Tingkah Laku (Behaviorally Anchored
Rating Scale=BARS)
Penggunaan metode ini menuntut diambilnya tiga langkah, yaitu:
1) Menentukan skala peringkat penilaian prestasi kerja
2) Menentukan kategori prestasi kerja dengan skala peringkat
3) Uraian prestasi kerja sedemikian rupa sehingga kecenderungan perilaku
karyawan yang dinilai dengan jelas.
Universitas Sumatera Utara
(g) Metode Peninjauan Lapangan (Field Review Method)
Di sini penilai turun ke lapangan bersama-sama dengan ahli dari SDM.
Spesialis
SDM
mendapat
informasi
dari
atasan
langsung
perihal
karyawannya, lalu mengevaluasi berdasarkan informasi tersebut.
(h) Tes dan Observasi Prestasi Kerja (Performance Test and Observation)
Karyawan dinilai, diuji kemampuannya, baik melalui ujian tertulis yang
menyangkut berbagai hal seperti tingkat pengetahuan tentang prosedur dan
mekanisme kerja yang telah ditetapkan dan harus ditaati atau melalui ujian
parktik yang langsung diamati oleh penilai.
(i) Pendekatan Evaluasi Komparatif (Comparative Evaluation Approach)
Metode ini mengutamakan perbandingan prestasi kerja seseorang dengan
karyawan lain yang menyelenggarakan kegiatan sejenis.
2. Penilaian Kinerja Berorientasi Masa Depan
a. Penilaian Diri Sendiri (Self Appraisal)
Penilaian diri sendiri adalah penilaian yang dilakukan oleh karyawan sendiri
dengan harapan karyawan tersebut dapat lebih mengenal kekuatan-kekuatan
dan kelemahan dirinya sehingga mampu mengidentifikasi aspek-aspek
perilaku kerja yang perlu diperbaiki pada masa yang akan datang.
b. Manajemen Berdasarkan Sasaran (Management by Objective)
Merupakan suatu bentuk penilaian di mana karyawan dan penyelia bersamasama menetapkan tujuan-tujuan atau sasaran-sasaran pelaksanaan kerja
karyawan secara individu di waktu yang akan datang.
Universitas Sumatera Utara
c. Penilaian dengan Psikolog
Penilaian ini lazimnya dengan teknik terdiri atas wawancara, tes psikologi,
diskusi-diskusi dengan penyelia-penyelia.
3. Pada organisasi dengan tingkat manajemen majemuk, personel biasanya dinilai
oleh manajer yang tingkatnya lebih tinggi. Penilaian termasuk yang dilakukan
oleh penyelia atau atasan langsung kepadanya laporan kerja personel
disampaikan. Penilaian ini dapat juga melibatkan manajer lini unit lain. Sebagai
contoh, personel bagian pembelian dapat dinilai oleh manajer produksi sebagai
sebagai pemakai barang yang dibeli. Hal ini normal terjadi bila interaksi antara
personel dan unit lain cukup tinggi. Sebaiknya penggunaan penilaian atasan dari
bagian lain dibatasi, hanya pada situasi kerja kelompok dimana individu sering
melakukan interaksi. Pada penilaian manajer, biasanya dilakukan oleh beberapa
atasan manajer dengan tingkat lebih tinggi yang sering bekerja sama dalam
kelompok kerja. Penilaian kerja kelompok akan sangat bernilai jika penilaian
dilakukan dengan bebas dan kemudian dilakukan mufakat dengan diskusi. Hasil
penilaian akhir seharusnya tidak dihubungkan dengan kemungkinan adanya
perbedaaan pendapat diantara penilai. Penilaian kelompok dapat menghasilkan
gambaran total kinerja personel lebih tepat, tetapi kemungkinan terjadi bias
dengan kecenderungan penilaian lebih tinggi sehingga menghasilkan penilaian
yang merata.
Penilaian atasan langsung sangat penting dari seluruh sistem penilaian kinerja.
Hal ini disebabkan karena madah untuk memperoleh hasil penilaian atasan dan
Universitas Sumatera Utara
dapat diterima oleh akal sehat. Para atasan merupakan orang yang tepat untuk
mengamati dan menilai kinerja bawahannya. Oleh sebab itu, seluruh sistem
penilaian umumnya sangat tergantung pada evaluasi yang dilakukan o!eh atasan
(Rivai, 2005).
2.3.3. Kinerja Keperawatan
Kinerja profesi keperawatan dinilai tidak hanya berdasarkan konsep keilmuan
yang dimiliki tetapi juga berdasarkan pelayanan yang diberikan kepada pasien. Untuk
memberikan pelayanan yang prima seorang perawat tidak hanya membutuhkan
keahlian medis tetapi harus memiliki empati dan tingkat emosionalitas yang baik
(PPNI, 2002).
Dengan berkembangnya keperawatan sebagai suatu profesi, diperlukan
penetapan standar praktik keperawatan. Standar praktik sangat penting untuk menjadi
pedoman objektif di dalam menilai asuhan keperawatan. Apabila sudah ada standar,
klien akan yakin bahwa ia mendapatkan asuhan yang bermutu tinggi. Standar praktik
juga sangat penting jika terjadi kesalahan yang terkait dengan hukum (Sitorus, 2006).
Penetapan standar ini juga bertujuan untuk mempertahankan mutu pemberian
asuhan keperawatan yang tinggi (PPNI, 2002). Persatuan Perawat Nasional Indonesia
(PPNI) sudah menetapkan standar praktek keperawatan yang dikembangkan
berdasarkan standar praktik keperawatan yang dikeluarkan oleh American Nursing
Association/ANA (PPNI, 2002). Standar praktik keperawatan adalah :
Standar I :
Perawat mengumpulkan data tentang kesehatan klien.
Universitas Sumatera Utara
Standar II :
Perawat menetapkan diagnosa keperawatan.
Standar III :
Perawat mengidentifikasi hasil yang diharapkan untuk setiap klien.
Standar IV :
Perawat mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang berisi
rencana tindakan untuk mencapai hasil yang diharapkan.
Standar V :
Perawat mengimplementasikan tindakan yang sudah ditetapkan dalam
rencana asuhan keperawatan.
Standar VI :
Perawat mengevaluasi perkembangan klien dalam mencapai hasil
akhir yang sudah ditetapkan.
Standar pelayanan keperawatan yang disebutkan di atas merupakan standar
umum yang dilakukan oleh seluruh perawat dalam melaksanakan tugas dan fungsinya
sebagai perawat. Khusus dalam pelayanan keperawatan gawat darurat, setiap perawat
juga melakukan kegiatan: pengelolaan peralatan, kerjasama dengan tenaga kesehatan
lain, pasien dan keluarga pasien, serta melakukan rujukan pasien (Kusnanto, 2004).
Kinerja perawat di Instalasi Gawat Darurat RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar berdasarkan:
a. Implementasi asuhan keperawatan kegawatdaruratan (khususnya pelaksanaan
tahapan ABCD (Airway-Breathing–Circulation–Disability). Kegiatan yang
dilakukan perawat dalam tahapan ABCD adalah:
- Airway
Menilai jalan nafas dan pernafasan: bila penderita sadar dapat berbicara
kalimat panjang. Airway baik, bila penderita tidak sadar bisa menjadi lebih
sulit. Obstruksi jalan nafas merupakan pembunuh tercepat.
Universitas Sumatera Utara
Pengelolaan jalan nafas:
- Penghisapan (suction) – bila ada cairan
- Menjaga jalan nafas secara manual
Bila penderita tidak sadar maka lidah dapat dihindarkan jatuh kebelakang
dengan melekukan : (a) angkat kepala-dagu (head tilt-chin manouvre),
prosedur ini tidak boleh dipakai bila ada kemungkinan patah tulang leher,
dan (b) angkat rahang (jaw thrust).
- Breathing
Bila airway sudah baik, belum tentu pernafasan akan baik sehingga perlu
selalu dilakukan pemeriksaan apakah ada pernafasan penderita sudah
adekuat atau belum. Bila penderita sadar, dapat berbicara tetapi tidak dapat
berbicara kalimat panjang : airway baik, breathing terganggu, penderita
terlihat sesak, sesak nafas dapat terlihat atau mungkin juga tidak.
Tindakan yang dilakukan adalah:
- Pemberian Oksigen : (a) kanul hidung (nasal canule) dan (b) masker
oksigen (face mask)
- Pernafasan Buatan (artificial ventilation), bila diperlukan, pernafasan
buatan dapat diberikan dengan cara mouth to mouth ventilation ( mulut ke
mulut ). Dengan cara ini akan dicapai konsentrasi oksigen hanya 18%
(konsentrasi udara paru saat ekspirasi).
Universitas Sumatera Utara
- Circulation
Kondisi umum dilihat dari: (a) frekuensi denyut jantung normal adalah 6080/menit, (b) penentuan denyut nadi pada orang dewasa dan anak-anak
denyut nadi diraba pada a.radialis (lengan bawah, dibelakang ibu jari) atau
a.karotis, yakni sisi samping dari jakun, (c) henti jantung, dengan
gejala henti jantung adalah gejala syok yang sangat berat. Penderita
mungkin masih akan berusaha menarik nafas satu atau dua kali. Setelah itu
akan berhenti nafas dan pada perabaan nadi tidak ditemukan a.karotis yang
berdenyut.
- Disability
Bila ditemukan henti jantung maka harus dilakukan masase jantung luar
yang merupakan bagian dari Resusitasi Jantung Paru (RJP). RJP hanya
menghasilkan 25-30% dari curah jantung (cardiac output) sehingga oksigen
tambahan mutlak diperlukan.
Langkah-langkah yang harus diambil pada sebelum memulai RJP :
(a). Tentukan tingkat kesadaran (respon penderita)
(b). Panggil bantuan bila petugas sendiri, maka jangan mulai RJP sebelum
memanggil bantuan
(c). Penderita harus dalam keadaan terlentang, bila dalam keadaan
telungkup penderita di balikkan.
Universitas Sumatera Utara
(d). Periksa pernafasan dengan inspeksi, palpasi dan aiskultasi. Pemeriksan
ini paling lama 3-5 detik. Bila penderita bernafas penderita tidak
memerlukan RJP
(e). Berikan pernafasan buatan 2 kali. Bila pernafasan buatan pertama tidak
berhasil, maka posisi kepala diperbaiki atau mulut lebih dibuka. Bila
pernafasan buatan kedua tidak berhasil (karena resistensi/tahanan yang
kuat), maka airway harus dibersihkan dari obstruksi (heimlich
manouvre, finger sweep)
(f). Periksa pulsasi a, karotis (5-10 detik). Bila ada pulsasi, dan penderita
bernafas, dapat berhenti. Bila ada pulsasi dan penderita tidak bernafas
diteruskan nafas buatan. Bila tidak ada pulsasi dilakukan RJP.
Teknik
Resusitasi
Jantung
Paru
(Cardiopulmonary
Resusitation)
dapat dilakukan oleh 1 atau 2 orang, yaitu:
(a) Posisi penderita dalam keadaan terlentang pada dasar yang keras.
(b) Posisi petugas berada setinggi bahu penderita bila akan melakukan
RJP 1 orang, bila penderita dilantai, petugas berlutut seinggi bahu,
disisi kanan penderita. Posisi paling ideal sebenernya adalah dengan
‘menunggangi’ penderita, namun sering dapat diterima oleh keluarga
penderita.
(c) Tempat kompresi 2 inci diatas prosesus xifoideus pada tengah
sternum. Jari-jari kedua tangan dapat dirangkum, namun tidak boleh
menyinggung dada penderita.
Universitas Sumatera Utara
(d) Kompresi dilakukan dengan meluruskan siku, beban pada bahu,
bukan pada siku. Kompresi dilakukan sedalam 3-5 cm. cara lain untuk
memeriksa pulsasi a, karotis yang seharusnya ada pada setiap
kompresi.
(e) Perbandingan Kompresi-Ventilasi. Pada dewasa (2 dan 1 petugas) 15 :
2 anak, maupun bayi, perbandingan kompresi-ventilasi adalah 5:1, ini
akan menghasilkan kurang lebih 12 kali ventilasi setiap menitnya,
pada dewasa dalam satu menit dilakukan 4 siklus.
(f) Memeriksa pulsasi dan pernafasan. Tanda-tanda keberhasilan tehnik
RJP : Nadi karotis mulai berdenyut, pernafasan mulai spontan, kulit
yang tadinya berwarna keabu-abuan mulai menjadi merah. Bila denyut
karotis sudah timbul teratur, maka kompresi dapat di hentikan tetapi
pernafasan buatan tetap diteruskan sampai timbul nafas spontan.
(g) Menghentikan RJP. Bila RJP dilakukan dengan efektif, kematian
biologis akan tertunda. RJP harus dihentikan tergantung pada :
- lamanya kematian klinis
- prognosis penderita (ditinjau dari penyebab henti jantung)
- penyebab henti jantung (pada henti jantung karena minimal listrik 1
jam) sebaiknya keputusan menghentikan RJP diserahkan kepada
dokter.
Universitas Sumatera Utara
(h) Komplikasi RJP
- Patah tulang iga, sering terjadi terutama pada orang tua. RJP tetap
diteruskan walaupun terasa ada tulang yang patah. Patah tulang iga
mungkin terjadi bila posisi tangan salah
- Perdarahan pada perut, disebabkan karena robekan hati atau limpa
(Basoeki dkk, 2008).
2.4. Beban Kerja
2.4.1. Pengertian Beban Kerja
Menurut Munandar (2001), beban kerja adalah suatu kondisi dari pekerjaan
dengan uraian tugasnya yang harus diselesaikan pada batas waktu tertentu. Beban
kerja dapat dibedakan lebih lanjut ke dalam beban kerja berlebih/terlalu sedikit
’kuantitatif’, yang timbul sebagai akibat dari tugas-tugas yang terlalu banyak/sedikit
diberikan kepada tenaga kerja untuk diselesaikan dalam waktu tertentu, dan beban
kerja berlebih/terlalu sedikit ’kualitatif’, yaitu jika orang merasa tidak mampu untuk
melakukan suatu tugas, atau tugas tidak menggunakan ketrampilan dan/atau potensi
dari tenaga kerja. Disamping itu beban kerja berlebih kuantitatif dan kualitatif dapat
menimbulkan kebutuhan untuk bekerja selama jumlah jam yang sangat banyak, yang
merupakan sumber tambahan dari stres. Everly & Girdano (dalam Munandar, 2001)
menambahkan kategori lain dari beban kerja, yaitu kombinasi dari beban kerja
berlebih kuantitatif dan kualitatif.
Universitas Sumatera Utara
Beban kerja adalah besaran pekerjaan yang harus dipikul oleh suatu
jabatan/unit organisasi dan merupakan hasil kali antara jumlah pekerjaan dengan
waktu. Setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya sendiri
maupun masyarakat di sekelilingnya, untuk itu perlu dilakukan upaya penyerasian
antara kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja agar, sehingga diperoleh
produktivitas kerja yang optimal (UU Kesehatan No 36 Tahun 2009).
Menurut Irwandy (2007), beban kerja adalah frekuensi kegiatan rata-rata dari
masing-masing pekerjaan dalam jangka waktu tertentu. Beban kerja meliputi beban
kerja fisik maupun mental. Akibat beban kerja yang terlalu berat atau kemampuan
fisik yang terlalu lemah dapat mengakibatkan seorang perawat menderita gangguan
atau penyakit akibat kerja. Beban kerja berkaitan erat dengan produktifitas tenaga
kesehatan, di mana 53,2% waktu yang benar-benar produktif yang digunakan untuk
pelayanan kesehatan langsung dan sisanya 39,9% digunakan untuk kegiatan
penunjang.
2.4.2. Klasifikasi Beban Kerja
Menurut Munandar (2001), mengklasifikasikan beban kerja sebagai berikut :
a. Beban berlebih kuantitatif
Beban berlebih secara fisik ataupun mental akibat terlalu banyak melakukan
kegiatan merupakan kemungkinan sumber stress pekerjaan. Unsur yang menimbulkan
beban berlebih kuantitatif ialah desakan waktu, yaitu setiap tugas diharapkan dapat
diselesaikan secepat mungkin secara tepat dan cermat (Munandar, 2001).
Universitas Sumatera Utara
Dalam konteks pelayanan pasien di IGD, maka semakin banyak pasien
dengan kondisi gawat dan darurat yang harus ditangani secara cepat dan cermat
melalui konsep ABCD merupakan gambaran beban kerja berlebih secara kuantitatif.
Kondisi pasien gawat dan darurat menuntut perawat bekerja secara optimal serta tidak
boleh melakukan kesalahan yang dapat berakibat fatal bagi keselamatan jiwa pasien,
hal ini merupakan cerminan adanya beban berlebih kuantitatif.
b. Beban terlalu sedikit kuantitatif
Beban kerja terlalu sedikit kuantitatif juga dapat memengaruhi kesejahteraan
psikologis seseorang. Pada pekerjaan yang sederhana, di mana banyak terjadi
pengulangan gerak akan timbul rasa bosan, rasa monoton. Kebosanan dalam kerja
rutin sehari-hari, sebagai hasil dari terlampau sedikitnya tugas yang harus dilakukan,
dapat menghasilkan berkurangnya perhatian. Hal ini, secara potensial membahayakan
jika tenaga kerja gagal untuk bertindak tepat dalam keadaan darurat.
c. Beban berlebih kualitatif
Kemajuan teknologi mengakibatkan sebagian besar pekerjaan yang selama ini
dikerjakan secara manual oleh manusia/tenaga kerja diambil alih oleh mesin-mesin
atau robot, sehingga pekerjaan manusia beralih titik beratnya pada pekerjaan otak.
Pekerjaan makin menjadi majemuk sehingga mengakibatkan adanya beban berlebih
kualitatif. Kemajemukan pekerjaan yang harus dilakukan seorang tenaga kerja dapat
dengan mudah berkembang menjadi beban berlebih kualitatif jika kemajemukannya
memerlukan kemampuan teknikal dan intelektual yang lebih tinggi daripada yang
dimiliki.
Universitas Sumatera Utara
d. Beban terlalu sedikit kualitatif
Beban terlalu sedikit kualitatif merupakan keadaan di mana tenaga kerja tidak
diberi peluang untuk menggunakan ketrampilan yang diperolehnya, atau untuk
mengembangkan kecakapan potensialnya secara penuh. Beban terlalu sedikit
disebabkan kurang adanya rangsangan akan mengarah ke semangat dan motivasi
yang rendah untuk kerja. Tenaga kerja akan merasa bahwa ia "tidak maju-maju", dan
merasa tidak berdaya untuk memperlihatkan bakat dan ketrampilannya.
2.4.3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Beban Kerja
Manuaba (2000) menyatakan bahwa beban kerja dipengaruhi faktor – faktor
sebagai berikut :
a.. Faktor eksternal yaitu beban yang berasal dari luar tubuh pekerja, seperti ;
-
Tugas-tugas yang dilakukan yang bersifat fisik seperti tata ruang, tempat
kerja, alat dan sarana kerja, kondisi kerja, sikap kerja, sedangkan tugas-tugas
yang bersikap mental seperti kompleksitas pekerjaan, tingkat kesulitan
pekerjaan, tanggung jawab pekerjaan.
-
Organisasi kerja seperti lamanya waktu kerja, waktu istirahat, kerja bergilir,
kerja malam, sistem pengupahan, model struktur organisasi, pelimpahan tugas
dan wewenang.
-
Lingkungan kerja adalah lingkungan kerja fisik, lingkungan kimiawi,
lingkungan kerja biologis dan lingkungann kerja psikologis.
Ketiga aspek ini sering disebut sebagai stressor.
Universitas Sumatera Utara
b. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang berasal dari dalam tubuh itu sendiri akibat
dari reaksi beban kerja eksternal. Reaksi tubuh disebut Strain , berat ringannya strain
dapat dinilai baik secara obyektif maupun subyektif. Faktor internal meliputi faktor
somatis (jenis kelamin, umur, ukuran tubuh, status gizi, kondisi kesehatan), faktor
psikis (motivasi, persepsi, kepercayaan, keinginan dan kepuasan).
2.4.4. Dampak Beban Kerja
Beban kerja yang terlalu berlebihan akan menimbulkan kelelahan baik fisik
atau mental dan reaksi –reaksi emosional seperti sakit kepala, gangguan pencernaan
dan mudah marah. Sedangkan pada beban kerja yang terlalu sedikit di mana
pekerjaan yang terjadi karena pengulangan gerak akan menimbulkan kebosanan, rasa
monoton Kebosanan dalam kerja rutin sehari-hari karena tugas atau pekerjaan yang
terlalu sedikit mengakibatkan kurangnya perhatian pada pekerjaan sehingga secara
potensial membahayakan pekerja. Beban kerja yang berlebihan atau rendah dapat
menimbulkan stress kerja (Manuaba, 2000).
2.4.5. Penilaian Beban Kerja
Menurut Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara (2008),
pengukuran beban kerja adalah teknik mendapatkan informasi tentang efisiensi &
efektivitas kerja unit organisasi atau
pemegang jabatan yang dilakukan secara
sistematis dengan menggunakan teknik analisis jabatan atau teknik analisis beban
Universitas Sumatera Utara
kerja. Analisis beban kerja adalah proses untuk menetapkan jumlah jam kerja yang
dibutuhkan untuk merampungkan suatu pekerjaan dalam waktu tertentu.
Analisis beban kerja dimaksudkan untuk meneliti, mengevaluasi dan
mengkaji pelaksanaan kerja, proses kerja maupun hasil kerja serta menentukan
kebutuhan pegawai untuk suatu unit organisasi yang telah berjalan selama ini, dengan
tujuan:
1. Mengidentifikasi sejauh mana efisiensi dan efektifitas keberadaan standar dan
parameter beban kerja, karena tolok ukur tersebut akan menggambarkan
prinsip rasional, efektif, efisien, realistik dan operasional secara nyata. Target
Kegiatan di masa akan datang
2. Memperoleh gambaran mengenai kondisi riil pegawai baik kuantitatif maupun
kualitatif dan kompetensinya pada suatu unit kerja sebagai bahan kajian
perumusan formasi dan rasio kebutuhan pegawai untuk keperluan pra
penataan kelembagaan.
3. Memperjelas dan mempertegas penyusunan format kelembagaan yang akan
dibentuk secara lebih proporsional maupun tata hubungan sistem yang ingin
dibangun dan tercapai kesesuaian antara kewenangan dan tujuan organisasi
dengan besaran organisasinya.
Menurut INTC (International Nurse Traininhg Centre) (2009) kompetensi
perawat dalam melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan, hal ini terkait dengan
pernah tidaknya mengikuti pelatihan tentang penanganan gawat darurat serta
pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) sebagai kompetensi dasar
Universitas Sumatera Utara
dan menjadi persyaratan wajib yang harus dimililiki oleh tenaga kesehatan sebelum
bekerja di pelayanan kesehatan ataupun sebagai fasilitator klinik untuk dapat
melakukan asuhan gawat darurat. Perawat yang telah mendapatkan pelatihan Basic
Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) diharapkan mampu :
- Menjelaskan dasar-dasar manajemen gawat darurat.
- Menjelaskan tentang trauma dalam gawat darurat.
- Menjelaskan tentang gangguan kardio-pulmoner dalam gawat darurat
- Melakukan demonstrasi balut bidai dalam gawat darurat.
- Melakukan demonstrasi membebaskan jalan nafas dalam gawat darurat.
- Melakukan demonstrasi evakuasi pasien dalam gawat darurat
- Melakukan demonstrasi memberikan bantuan hidup dasar pasien yang
mengalami trauma dan gangguan kardio-pulmonar.
b. Jumlah pasien yang ditangani di instalasi gawat darurat dibandingkan dengan
jumlah tenaga perawat yang ada (bertugas).
c. Pekerjaan lain di luar tugas pokok dan fungsi perawat yang dilakukan perawat
selama bekerja, seperti membersihkan ruangan dan peralatan, mendaftarkan
pasien ke ruangan dan lain-lain.
Penelitian yang dilakukan Departemen Kesehatan dan Universitas Indonesia
(2005) menunjukkan 78,8 % perawat melaksanakan tugas petugas kebersihan dan
63,3 % perawat melakukan tugas administrasi. Lebih dari 90 % perawat melakukan
Universitas Sumatera Utara
tugas non keperawatan, seperti menetapkan diagnosis penyakit dan membuat resep
obat. Hanya 50 % perawat yang melaksanakan asuhan keperawatan sesuai fungsinya.
2.5. Landasan Teori
Menurut Gibson (1996), faktor-faktor yang memengaruhi kinerja adalah
faktor individu, faktor organisasi dan faktor psikologis. Secara skematis teori Gibson
tentang faktor-faktor yang memengaruhi kinerja dapat dilihat pada Gambar 2.1.
Faktor Individu
Faktor Organisasi
KINERJA
- Kemampuan
dan
Keterampilan
(mental dan fisik)
- Latar
Belakang
(keluarga, tingkat
sosial, pengalaman)
- Demografis (umur,
etnis, jenis kelamin)
-
Faktor Psikologis
− Persepsi
− Sikap
− Kepribadian
− Motivasi
Kepemimpinan
Imbalan
Prosedur kerja
Struktur
Sumber daya
Supervisi
Kontrol
Gambar 2.1. Diagram Skematis Teori Perilaku dan Kinerja Menurut Gibson
Dalam
konteks
kegawatdaruratan
di
permasalahan
rumah
sakit,
yang
maka
dihadapi
beban
kerja
dalam
pelayanan
dalam
pelayanan
kegawatdaruratan mengacu kepada Munandar (2001) yang menyatakan beban kerja
meliputi beban kerja kuantitatif dengan parameter: perbandingan jumlah perawat
dengan jumlah pasien dan pekerjaan perawat di luar tugas pokok. Serta beban kerja
kualitatif dengan parameter: kompetensi perawat dalam pelayanan gawat darurat
Kinerja perawatan dalam pelayanan kegawatdaruratan mengacu kepada
implementasi keperawatan gawat darurat dengan konsep ABCD
(A : Airway
Universitas Sumatera Utara
management, B : Breathing management, C : Circulation management dan D : Drug
Defibrilator Disability), seperti pada kerangka konsep berikut.
2.6. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan landasan teori di atas, maka dapat disusun kerangka konsep
penelitian sebagai berikut :
Kinerja Perawat
dalam Pelayanan
Kegawatdaruratan
Beban Kerja Perawat
a. Kuantitatif
− Perbandingan jumlah
perawat dengan
jumlah pasien
− Pekerjaan perawat
di luar tugas pokok
b. Kualitatif
− Kompetensi perawatan
gawat darurat
a. Implementasi Keperawatan
Gawat Darurat dengan konsep
ABCD :
- A : Airway management
- B : Breathing management
- C : Circulation management
- D : Drug Defibrilator
Disability
b. Penilaian Atasan Langsung
- Disiplin
- Keterampilan
- Implementasi Konsep ABCD
Gambar 2.2
Kerangka Konsep Penelitian
Universitas Sumatera Utara
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit
Instalasi
Gawat
Darurat
(IGD)
rumah
sakit
mempunyai
tugas
menyelenggarakan pelayanan asuhan medis dan asuhan keperawatan sementara serta
pelayanan pembedahan darurat, bagi pasien yang datang dengan gawat darurat medis.
Pelayanan pasien gawat darurat adalah pelayanan yang memerlukan pelayanan
segera, yaitu cepat, tepat dan cermat untuk mencegah kematian dan kecacatan. Salah
satu indikator mutu pelayanan adalah waktu tanggap (respons time) (Depkes RI,
2006).
Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) dalam mencegah kematian
dan cacat ditentukan oleh : a) kecepatan ditemukan penderita, b) kecepatan meminta
pertolongan, dan c) kecepatan dalam kualitas pertolongan yang diberikan untuk
menyelamatkannya. Penyebab kematian penderita gawat darurat yaitu 50%
meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit dan pada pasien trauma (35 % meninggal
dalam 1- 2 jam setelah trauma, disebabkan oleh : trauma kepala berat (hematoma
subdural atau ekstradural), trauma toraks (hematoma toraks atau lascriasis hati),
fraktur femur atau pelvis dengan perdarahan massif, 15% meninggal setelah beberapa
hari atau minggu karena mati otak, gagal organ atau multi organ), 50% meninggal
pada saat kejadian atau beberapa menit setelah kejadian (Pusponegoro, 2005).
Universitas Sumatera Utara
2.1.1. Prosedur Pelayanan di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit
Prosedur pelayanan di suatu rumah sakit, pasien yang akan berobat akan
diterima oleh petugas kesehatan setempat baik yang berobat di rawat inap, rawat jalan
(poliklinik) maupun di IGD untuk yang penyakit darurat/emergency dalam suatu
prosedur pelayanan rumah sakit. Prosedur ini merupakan kunci awal pelayanan
petugas kesehatan rumah sakit dalam melayani pasien secara baik atau tidaknya,
dilihat dari sikap yang ramah, sopan, tertib, dan penuh tanggung jawab (Ditjen
Yanmed Depkes RI , 2006).
Perbedaan masing-masing prosedur dalam pelayanan pasien di rawat inap,
rawat jalan, dan IGD, maka dalam tulisan ini hanya membahas prosedur pelayanan
khusus untuk Instalasi Gawat Darurat saja dikarenakan pasien yang datang untuk
berobat di unit ini jumlahnya lebih banyak dan silih berganti setiap hari, serta unit
pelayanan ini bersifat penting (emergency) sehingga diwajibkan untuk melayani
pasien 24 jam sehari selama 7 hari dalam 1 minggu secara terus menerus (Depkes RI,
2006).
Menurut Herkutanto (2008), ketersediaan tenaga kesehatan dalam jumlah
yang cukup sesuai kebutuhan adalah syarat yang harus dipenuhi oleh IGD. Selain
dokter jaga yang siap di IGD, rumah sakit juga harus menyiapkan spesialis lain
(bedah, penyakit dalam, anak, dll) untuk memberikan dukungan tindakan medis
spesialistis bagi pasien yang memerlukannya.
Ketentuan tentang pemberian pertolongan dalam keadaan darurat telah tegas
diatur dalam Pasal 5l Undang-Undang No.29/2004 tentang Praktik Kedokteran, di
Universitas Sumatera Utara
mana
seorang
prikemanusiaan.
dokter
Rumah
wajib
sakit
melakukan
di
pertolongan
Indonesia
memiliki
darurat
atas
dasar
kewajiban
untuk
menyelenggarakan pelayanan gawat darurat 24 jam sehari sebagai salah satu
persyaratan ijin rumah sakit. Dalam pelayanan gawat darurat tidak diperkenankan
untuk meminta uang muka sebagai persyaratan pemberian pelayanan.
2.1.2. Tenaga Kesehatan dalam Pelayanan di Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Rumah Sakit
Hal yang perlu dikemukakan dalam lingkup kewenangan personil dalam
pelayanan gawat darurat adalah pengertian tenaga kesehatan. Pengertian tenaga
kesehatan diatur dalam Pasal 1 butir 6 UU No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan
sebagai berikut: tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam
bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui
pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan
untuk melakukan upaya kesehatan.
Pengaturan tindakan medis secara umum dalam UU No.36 tahun 2009 tentang
Kesehatan dapat dilihat dalam Pasal 63 ayat (4) yang menyatakan bahwa pelaksanaan
pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu keperawatan
hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan
kewenangan untuk itu.
Mengacu kepada kondisi pelayanan kegawatdarutan, Depkes RI (2006),
menyebutkan perawat gawat darurat mempunyai peran dan fungsi: a) fungsi
independen, fungsi mandiri berkaitan dengan pemberian asuhan (care), b) fungsi
Universitas Sumatera Utara
dependen, fungsi yang didelegasikan sepenuhnya atau sebagian dari profesi lain,
c) fungsi kolaboratif, yaitu melakukan kerjasama saling membantu dalam program
kesehatan (perawat sebagai anggota tim kesehatan).
Klasifikasi
perawat
gawat
darurat
menurut
Depkes
RI
(2006),
mengelompokkan berdasarkan fungsinya sebagai berikut: a) fungsi independen,
fungsi mandiri berkaitan dengan pemberian asuhan (care), b) fungsi dependen, fungsi
yang didelegasikan sepenuhnya atau sebagian dari profesi lain, c) fungsi kolaboratif,
yaitu melakukan kerjasama saling membantu dalam program kesehatan (perawat
sebagai anggota tim kesehatan).
Menurut Hamurwono (2002), untuk dapat melaksanakan peran dan fungsinya,
maka perawat gawat darurat harus memiliki kemampuan minimal sebagai berikut:
a. mengenal klasifikasi pasien
b. mampu mengatasi pasien : syok, gawat nafas, gagal jantung paru dan otak,
kejang, koma, perdarahan, kolik, status asthmatikus, nyeri hebat daerah pinggul
dan kasus ortopedi
c. mampu melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan gawat darurat
d. mampu melaksanakan komunikasi eksternal dan internal.
2.2. Perawat
Tenaga keperawatan salah satu sumber daya manusia di rumah sakit yang
menentukan penilaian terhadap kualitas pelayanan kesehatan. Hal ini wajar
mengingat perawat adalah bagian dari tenaga paramedik yang memberikan perawatan
Universitas Sumatera Utara
kepada pasien secara langsung. Sehingga pelayanan keperawatan yang prima secara
psikologis merupakan sesuatu yang harus dimiliki dan dikuasai oleh perawat
(Kusnanto, 2004).
Perawat merupakan sub komponen dari sumber daya manusia khusus tenaga
kesehatan yang ikut menentukan mutu pelayanan kesehatan pada unit pelayanan
kesehatan. Keperawatan merupakan salah satu bentuk pelayanan yang menjadi bagian
dari sistem pelayanan kesehatan. Dalam menjalankan pelayanan, perawat selalu
mengadakan interaksi dengan pasien, keluarga, tim kesehatan dan lingkungannya di
mana pelayanan tersebut dilaksanakan (Potter dan Perry, 2005).
2.2.1. Definisi Perawat
Nursalam (2007), mendefinisikan keperawatan sebagai suatu bentuk
pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang
didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosiospiritual yang komprehensif kepada individu, keluarga dan masyarakat baik sakit
maupun sehat yang mencakup seluruh siklus kehidupan manusia. Pelayanan
keperawatan di sini adalah bagaimana perawat memberikan dukungan emosional
kepada pasien dan memperlakukan pasien sebagai manusia.
Universitas Sumatera Utara
2.2.2. Tugas Pokok dan Fungsi Perawat
Menurut Kusnanto (2004) fungsi perawat adalah :
a. Mengkaji kebutuhan pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat serta sumber
yang tersedia dan potensial untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
b. Merencanakan tindakan keperawatan kepada individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat berdasarkan diagnosis keperawatan.
c. Melaksanakan rencana keperawatan meliputi upaya peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit, penyembuhan, pemulihan dan pemeliharaan kesehatan
termasuk pelayanan pasien dan keadaan terminal.
d. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan.
e. Mendokumentasikan proses keperawatan.
f. Mengidentifikasi hal-hal yang perlu diteliti atau dipelajari serta merencanakan
studi kasus guna meningkatkan pengetahuan dan pengembangan ketrampilan dan
praktek keperawatan.
g. Berperan serta dalam melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada pasien,
keluarga, kelompok serta masyarakat.
h. Bekerja sama dengan disiplin ilmu terkait dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat.
i. Mengelola perawatan pasien dan berperan sebagai ketua tim dalam melaksanakan
kegiatan keperawatan.
Hadjam (2001), mengemukakan beberapa modal dasar perawat dalam
melaksanakan pelayanan prima, antara lain : profesional dalam bidang tugasnya,
Universitas Sumatera Utara
mempunyai kemampuan dalam berkomunikasi, memegang teguh etika profesi,
mempunyai emosi yang stabil, percaya diri, bersikap wajar, dan berpenampilan
memadai.
Perawat sebagai seorang tenaga profesional dalam bidang pelayanan kesehatan
yang dihadapinya adalah manusia, sehingga dalam hal ini empati mutlak harus
dimiliki oleh seorang perawat. Dengan empati, seorang perawat akan mampu
mengerti, memahami dan ikut merasakan apa yang dirasakan, apa yang dipikirkan
dan apa yang diinginkan pasien (Potter dan Perry.2005).
Untuk dapat memberikan pelayanan yang prima maka seorang perawat harus
peka dalam memahami alur pikiran dan perasaan pasien serta bersedia mendengarkan
keluhan pasien tentang penyakitnya. Dengan demikian perawat dapat mengerti bahwa
apa yang dikeluhkan merupakan kondisi yang sebenarnya, sehingga respon yang
diberikan terasa tepat dan benar bagi pasien (Potter dan Perry.2005).
2.3. Kinerja
Menurut Ilyas (2002) kinerja adalah penampilan karya personal baik kuantitas
maupun kualitas dalam suatu organisasi. Kinerja dapat merupakan penampilan
individu maupun kelompok kerja personal.
Menurut Mangkunegara (2005) kinerja (prestasi kerja) adalah hasil kerja
secara kualitas dan kuantitas yang dicapai oleh seorang pegawai dalam melaksanakan
tugasnya sesuai dengan tanggung jawabnya yang diberikan kepadanya. Kinerja
mengandung dua komponen penting yaitu kompetensi berarti individu atau organisasi
Universitas Sumatera Utara
memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi tingkat kinerja dan produktivitasnya.
Kompetensi tersebut dapat diterjemahkan ke dalam tindakan atau kegiatan-kegiatan
yang tepat untuk mencapai hasil kinerja.
Menurut Ruky (2001), kinerja adalah kegiatan atau program yang diprakarsai
dan dilaksanakan oleh pimpinan organisasi untuk merencanakan, mengarahkan dan
mengendalikan prestasi karyawan. Menurut Lembaga Administrasi Negara, kinerja
adalah gambaran mengenai tingkat pencapaian pelaksanaan suatu kegiatan, program,
kebijaksanaan dalam mewujudkan sasaran, tujuan, misi dan visi organisasi.
2.3.1. Faktor - Faktor yang Memengaruhi Kinerja
Menurut Gibson (1996) untuk mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi
kinerja personel dilakukan pengkajian terhadap tiga kelompok variabel
yaitu :
Variabel individu, variabel organisasi dan variabel psikologis. Ketiga variabel
tersebut memengaruhi perilaku kerja personel yang berkaitan dengan tugas-tugas
yang harus diselesaikan untuk mencapai sasaran dalam organisasi.
Menurut Ilyas (2000), untuk mengetahui faktor yang memengaruhi kinerja
personal dilakukan pengkajian terhadap beberapa teori kinerja. Secara teoritis ada tiga
kelompok variabel yang memengaruhi perilaku kinerja dan kerja yaitu variabel
individu, variabel organisasi dan variabel psikologis. Ketiga kelompok variabel
tersebut memengaruhi perilaku kerja yang pada akhirnya berpengaruh pada kerja
personal. Perilaku yang berhubungan dengan kinerja adalah yang berkaitan dengan
Universitas Sumatera Utara
tugas-tugas pekerjaan yang harus diselesaikan untuk mencapai sasaran suatu jabatan
atau tugas.
2.3.2. Penilaian Kinerja
Menurut Rivai (2005), penilaian kinerja merupakan kajian sistematis tentang
kondisi kerja karyawan yang dilaksanakan secara formal yang dikaitkan dengan
standar kerja yang telah ditentukan perusahaan. Penilaian kinerja merupakan proses
yang dilakukan perusahaan dalam mengevaluasi kinerja pekerjaan seseorang,
meliputi dimensi kinerja karyawan dan akuntabilitas.
Menurut Rivai (2005) pada dasarnya ada dua model penilaian kinerja :
1. Penilaian Kinerja Berorientasi Masa Lalu
(a) Skala Peringkat (Rating Scale)
Metode ini merupakan metode yang paling tua yang digunakan dalam
penilaian prestasi, di mana para penilai diharuskan melakukan suatu penilaian
yang berhubungan dengan hasil kerja karyawan dalam skala-skala tertentu,
mulai dari yang paling rendah sampai yang paling tinggi.
(b) Daftar Pertanyaan (Checklist)
Metode ini menggunakan formulir isian yang menjelaskan beraneka macam
tingkat perilaku bagi suatu pekerjaan tertentu. Penilai hanya perlu kata atau
pertanyaan yang mengambarkan karakteristik dan hasil kerja karyawan.
Keuntungan dari cheklist adalah biaya yang murah, pengurusannya mudah,
penilai hanya membutuhkan pelatihan yang sederhana dan distandarisasi.
Universitas Sumatera Utara
(c) Metode dengan Pilihan Terarah
Metode ini dirancang untuk meningkatkan objektivitas dan mengurangi
subjektivitas dalam penilaian. Salah satu sasaran dasar pendekatan pilihan ini
adalah untuk mengurangi dan menyingkirkan kemungkinan berat sebelah
penilaian dengan memaksa suatu pilihan antara pernyataan-pernyataan
deskriptif yang kelihatannya mempunyai nilai yang sama.
(d) Metode Peristiwa Kritis (Critical Incident Method)
Metode ini bermanfaat untuk memberi karyawan umpan balik yang terkait
langsung dengan pekerjaannya.
(e) Metode Catatan Prestasi
Metode ini berkaitan erat dengan metode peristiwa kritis, yaitu catatan
penyempurnaan, yang banyak digunakan terutama oleh para profesional,
misalnya penampilan, kemampuan berbicara, peran kepemimpinan dan
aktivitas lain yang berhubungan dengan pekerjaan.
(f) Skala Peringkat dikaitkan dengan Tingkah Laku (Behaviorally Anchored
Rating Scale=BARS)
Penggunaan metode ini menuntut diambilnya tiga langkah, yaitu:
1) Menentukan skala peringkat penilaian prestasi kerja
2) Menentukan kategori prestasi kerja dengan skala peringkat
3) Uraian prestasi kerja sedemikian rupa sehingga kecenderungan perilaku
karyawan yang dinilai dengan jelas.
Universitas Sumatera Utara
(g) Metode Peninjauan Lapangan (Field Review Method)
Di sini penilai turun ke lapangan bersama-sama dengan ahli dari SDM.
Spesialis
SDM
mendapat
informasi
dari
atasan
langsung
perihal
karyawannya, lalu mengevaluasi berdasarkan informasi tersebut.
(h) Tes dan Observasi Prestasi Kerja (Performance Test and Observation)
Karyawan dinilai, diuji kemampuannya, baik melalui ujian tertulis yang
menyangkut berbagai hal seperti tingkat pengetahuan tentang prosedur dan
mekanisme kerja yang telah ditetapkan dan harus ditaati atau melalui ujian
parktik yang langsung diamati oleh penilai.
(i) Pendekatan Evaluasi Komparatif (Comparative Evaluation Approach)
Metode ini mengutamakan perbandingan prestasi kerja seseorang dengan
karyawan lain yang menyelenggarakan kegiatan sejenis.
2. Penilaian Kinerja Berorientasi Masa Depan
a. Penilaian Diri Sendiri (Self Appraisal)
Penilaian diri sendiri adalah penilaian yang dilakukan oleh karyawan sendiri
dengan harapan karyawan tersebut dapat lebih mengenal kekuatan-kekuatan
dan kelemahan dirinya sehingga mampu mengidentifikasi aspek-aspek
perilaku kerja yang perlu diperbaiki pada masa yang akan datang.
b. Manajemen Berdasarkan Sasaran (Management by Objective)
Merupakan suatu bentuk penilaian di mana karyawan dan penyelia bersamasama menetapkan tujuan-tujuan atau sasaran-sasaran pelaksanaan kerja
karyawan secara individu di waktu yang akan datang.
Universitas Sumatera Utara
c. Penilaian dengan Psikolog
Penilaian ini lazimnya dengan teknik terdiri atas wawancara, tes psikologi,
diskusi-diskusi dengan penyelia-penyelia.
3. Pada organisasi dengan tingkat manajemen majemuk, personel biasanya dinilai
oleh manajer yang tingkatnya lebih tinggi. Penilaian termasuk yang dilakukan
oleh penyelia atau atasan langsung kepadanya laporan kerja personel
disampaikan. Penilaian ini dapat juga melibatkan manajer lini unit lain. Sebagai
contoh, personel bagian pembelian dapat dinilai oleh manajer produksi sebagai
sebagai pemakai barang yang dibeli. Hal ini normal terjadi bila interaksi antara
personel dan unit lain cukup tinggi. Sebaiknya penggunaan penilaian atasan dari
bagian lain dibatasi, hanya pada situasi kerja kelompok dimana individu sering
melakukan interaksi. Pada penilaian manajer, biasanya dilakukan oleh beberapa
atasan manajer dengan tingkat lebih tinggi yang sering bekerja sama dalam
kelompok kerja. Penilaian kerja kelompok akan sangat bernilai jika penilaian
dilakukan dengan bebas dan kemudian dilakukan mufakat dengan diskusi. Hasil
penilaian akhir seharusnya tidak dihubungkan dengan kemungkinan adanya
perbedaaan pendapat diantara penilai. Penilaian kelompok dapat menghasilkan
gambaran total kinerja personel lebih tepat, tetapi kemungkinan terjadi bias
dengan kecenderungan penilaian lebih tinggi sehingga menghasilkan penilaian
yang merata.
Penilaian atasan langsung sangat penting dari seluruh sistem penilaian kinerja.
Hal ini disebabkan karena madah untuk memperoleh hasil penilaian atasan dan
Universitas Sumatera Utara
dapat diterima oleh akal sehat. Para atasan merupakan orang yang tepat untuk
mengamati dan menilai kinerja bawahannya. Oleh sebab itu, seluruh sistem
penilaian umumnya sangat tergantung pada evaluasi yang dilakukan o!eh atasan
(Rivai, 2005).
2.3.3. Kinerja Keperawatan
Kinerja profesi keperawatan dinilai tidak hanya berdasarkan konsep keilmuan
yang dimiliki tetapi juga berdasarkan pelayanan yang diberikan kepada pasien. Untuk
memberikan pelayanan yang prima seorang perawat tidak hanya membutuhkan
keahlian medis tetapi harus memiliki empati dan tingkat emosionalitas yang baik
(PPNI, 2002).
Dengan berkembangnya keperawatan sebagai suatu profesi, diperlukan
penetapan standar praktik keperawatan. Standar praktik sangat penting untuk menjadi
pedoman objektif di dalam menilai asuhan keperawatan. Apabila sudah ada standar,
klien akan yakin bahwa ia mendapatkan asuhan yang bermutu tinggi. Standar praktik
juga sangat penting jika terjadi kesalahan yang terkait dengan hukum (Sitorus, 2006).
Penetapan standar ini juga bertujuan untuk mempertahankan mutu pemberian
asuhan keperawatan yang tinggi (PPNI, 2002). Persatuan Perawat Nasional Indonesia
(PPNI) sudah menetapkan standar praktek keperawatan yang dikembangkan
berdasarkan standar praktik keperawatan yang dikeluarkan oleh American Nursing
Association/ANA (PPNI, 2002). Standar praktik keperawatan adalah :
Standar I :
Perawat mengumpulkan data tentang kesehatan klien.
Universitas Sumatera Utara
Standar II :
Perawat menetapkan diagnosa keperawatan.
Standar III :
Perawat mengidentifikasi hasil yang diharapkan untuk setiap klien.
Standar IV :
Perawat mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang berisi
rencana tindakan untuk mencapai hasil yang diharapkan.
Standar V :
Perawat mengimplementasikan tindakan yang sudah ditetapkan dalam
rencana asuhan keperawatan.
Standar VI :
Perawat mengevaluasi perkembangan klien dalam mencapai hasil
akhir yang sudah ditetapkan.
Standar pelayanan keperawatan yang disebutkan di atas merupakan standar
umum yang dilakukan oleh seluruh perawat dalam melaksanakan tugas dan fungsinya
sebagai perawat. Khusus dalam pelayanan keperawatan gawat darurat, setiap perawat
juga melakukan kegiatan: pengelolaan peralatan, kerjasama dengan tenaga kesehatan
lain, pasien dan keluarga pasien, serta melakukan rujukan pasien (Kusnanto, 2004).
Kinerja perawat di Instalasi Gawat Darurat RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar berdasarkan:
a. Implementasi asuhan keperawatan kegawatdaruratan (khususnya pelaksanaan
tahapan ABCD (Airway-Breathing–Circulation–Disability). Kegiatan yang
dilakukan perawat dalam tahapan ABCD adalah:
- Airway
Menilai jalan nafas dan pernafasan: bila penderita sadar dapat berbicara
kalimat panjang. Airway baik, bila penderita tidak sadar bisa menjadi lebih
sulit. Obstruksi jalan nafas merupakan pembunuh tercepat.
Universitas Sumatera Utara
Pengelolaan jalan nafas:
- Penghisapan (suction) – bila ada cairan
- Menjaga jalan nafas secara manual
Bila penderita tidak sadar maka lidah dapat dihindarkan jatuh kebelakang
dengan melekukan : (a) angkat kepala-dagu (head tilt-chin manouvre),
prosedur ini tidak boleh dipakai bila ada kemungkinan patah tulang leher,
dan (b) angkat rahang (jaw thrust).
- Breathing
Bila airway sudah baik, belum tentu pernafasan akan baik sehingga perlu
selalu dilakukan pemeriksaan apakah ada pernafasan penderita sudah
adekuat atau belum. Bila penderita sadar, dapat berbicara tetapi tidak dapat
berbicara kalimat panjang : airway baik, breathing terganggu, penderita
terlihat sesak, sesak nafas dapat terlihat atau mungkin juga tidak.
Tindakan yang dilakukan adalah:
- Pemberian Oksigen : (a) kanul hidung (nasal canule) dan (b) masker
oksigen (face mask)
- Pernafasan Buatan (artificial ventilation), bila diperlukan, pernafasan
buatan dapat diberikan dengan cara mouth to mouth ventilation ( mulut ke
mulut ). Dengan cara ini akan dicapai konsentrasi oksigen hanya 18%
(konsentrasi udara paru saat ekspirasi).
Universitas Sumatera Utara
- Circulation
Kondisi umum dilihat dari: (a) frekuensi denyut jantung normal adalah 6080/menit, (b) penentuan denyut nadi pada orang dewasa dan anak-anak
denyut nadi diraba pada a.radialis (lengan bawah, dibelakang ibu jari) atau
a.karotis, yakni sisi samping dari jakun, (c) henti jantung, dengan
gejala henti jantung adalah gejala syok yang sangat berat. Penderita
mungkin masih akan berusaha menarik nafas satu atau dua kali. Setelah itu
akan berhenti nafas dan pada perabaan nadi tidak ditemukan a.karotis yang
berdenyut.
- Disability
Bila ditemukan henti jantung maka harus dilakukan masase jantung luar
yang merupakan bagian dari Resusitasi Jantung Paru (RJP). RJP hanya
menghasilkan 25-30% dari curah jantung (cardiac output) sehingga oksigen
tambahan mutlak diperlukan.
Langkah-langkah yang harus diambil pada sebelum memulai RJP :
(a). Tentukan tingkat kesadaran (respon penderita)
(b). Panggil bantuan bila petugas sendiri, maka jangan mulai RJP sebelum
memanggil bantuan
(c). Penderita harus dalam keadaan terlentang, bila dalam keadaan
telungkup penderita di balikkan.
Universitas Sumatera Utara
(d). Periksa pernafasan dengan inspeksi, palpasi dan aiskultasi. Pemeriksan
ini paling lama 3-5 detik. Bila penderita bernafas penderita tidak
memerlukan RJP
(e). Berikan pernafasan buatan 2 kali. Bila pernafasan buatan pertama tidak
berhasil, maka posisi kepala diperbaiki atau mulut lebih dibuka. Bila
pernafasan buatan kedua tidak berhasil (karena resistensi/tahanan yang
kuat), maka airway harus dibersihkan dari obstruksi (heimlich
manouvre, finger sweep)
(f). Periksa pulsasi a, karotis (5-10 detik). Bila ada pulsasi, dan penderita
bernafas, dapat berhenti. Bila ada pulsasi dan penderita tidak bernafas
diteruskan nafas buatan. Bila tidak ada pulsasi dilakukan RJP.
Teknik
Resusitasi
Jantung
Paru
(Cardiopulmonary
Resusitation)
dapat dilakukan oleh 1 atau 2 orang, yaitu:
(a) Posisi penderita dalam keadaan terlentang pada dasar yang keras.
(b) Posisi petugas berada setinggi bahu penderita bila akan melakukan
RJP 1 orang, bila penderita dilantai, petugas berlutut seinggi bahu,
disisi kanan penderita. Posisi paling ideal sebenernya adalah dengan
‘menunggangi’ penderita, namun sering dapat diterima oleh keluarga
penderita.
(c) Tempat kompresi 2 inci diatas prosesus xifoideus pada tengah
sternum. Jari-jari kedua tangan dapat dirangkum, namun tidak boleh
menyinggung dada penderita.
Universitas Sumatera Utara
(d) Kompresi dilakukan dengan meluruskan siku, beban pada bahu,
bukan pada siku. Kompresi dilakukan sedalam 3-5 cm. cara lain untuk
memeriksa pulsasi a, karotis yang seharusnya ada pada setiap
kompresi.
(e) Perbandingan Kompresi-Ventilasi. Pada dewasa (2 dan 1 petugas) 15 :
2 anak, maupun bayi, perbandingan kompresi-ventilasi adalah 5:1, ini
akan menghasilkan kurang lebih 12 kali ventilasi setiap menitnya,
pada dewasa dalam satu menit dilakukan 4 siklus.
(f) Memeriksa pulsasi dan pernafasan. Tanda-tanda keberhasilan tehnik
RJP : Nadi karotis mulai berdenyut, pernafasan mulai spontan, kulit
yang tadinya berwarna keabu-abuan mulai menjadi merah. Bila denyut
karotis sudah timbul teratur, maka kompresi dapat di hentikan tetapi
pernafasan buatan tetap diteruskan sampai timbul nafas spontan.
(g) Menghentikan RJP. Bila RJP dilakukan dengan efektif, kematian
biologis akan tertunda. RJP harus dihentikan tergantung pada :
- lamanya kematian klinis
- prognosis penderita (ditinjau dari penyebab henti jantung)
- penyebab henti jantung (pada henti jantung karena minimal listrik 1
jam) sebaiknya keputusan menghentikan RJP diserahkan kepada
dokter.
Universitas Sumatera Utara
(h) Komplikasi RJP
- Patah tulang iga, sering terjadi terutama pada orang tua. RJP tetap
diteruskan walaupun terasa ada tulang yang patah. Patah tulang iga
mungkin terjadi bila posisi tangan salah
- Perdarahan pada perut, disebabkan karena robekan hati atau limpa
(Basoeki dkk, 2008).
2.4. Beban Kerja
2.4.1. Pengertian Beban Kerja
Menurut Munandar (2001), beban kerja adalah suatu kondisi dari pekerjaan
dengan uraian tugasnya yang harus diselesaikan pada batas waktu tertentu. Beban
kerja dapat dibedakan lebih lanjut ke dalam beban kerja berlebih/terlalu sedikit
’kuantitatif’, yang timbul sebagai akibat dari tugas-tugas yang terlalu banyak/sedikit
diberikan kepada tenaga kerja untuk diselesaikan dalam waktu tertentu, dan beban
kerja berlebih/terlalu sedikit ’kualitatif’, yaitu jika orang merasa tidak mampu untuk
melakukan suatu tugas, atau tugas tidak menggunakan ketrampilan dan/atau potensi
dari tenaga kerja. Disamping itu beban kerja berlebih kuantitatif dan kualitatif dapat
menimbulkan kebutuhan untuk bekerja selama jumlah jam yang sangat banyak, yang
merupakan sumber tambahan dari stres. Everly & Girdano (dalam Munandar, 2001)
menambahkan kategori lain dari beban kerja, yaitu kombinasi dari beban kerja
berlebih kuantitatif dan kualitatif.
Universitas Sumatera Utara
Beban kerja adalah besaran pekerjaan yang harus dipikul oleh suatu
jabatan/unit organisasi dan merupakan hasil kali antara jumlah pekerjaan dengan
waktu. Setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya sendiri
maupun masyarakat di sekelilingnya, untuk itu perlu dilakukan upaya penyerasian
antara kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja agar, sehingga diperoleh
produktivitas kerja yang optimal (UU Kesehatan No 36 Tahun 2009).
Menurut Irwandy (2007), beban kerja adalah frekuensi kegiatan rata-rata dari
masing-masing pekerjaan dalam jangka waktu tertentu. Beban kerja meliputi beban
kerja fisik maupun mental. Akibat beban kerja yang terlalu berat atau kemampuan
fisik yang terlalu lemah dapat mengakibatkan seorang perawat menderita gangguan
atau penyakit akibat kerja. Beban kerja berkaitan erat dengan produktifitas tenaga
kesehatan, di mana 53,2% waktu yang benar-benar produktif yang digunakan untuk
pelayanan kesehatan langsung dan sisanya 39,9% digunakan untuk kegiatan
penunjang.
2.4.2. Klasifikasi Beban Kerja
Menurut Munandar (2001), mengklasifikasikan beban kerja sebagai berikut :
a. Beban berlebih kuantitatif
Beban berlebih secara fisik ataupun mental akibat terlalu banyak melakukan
kegiatan merupakan kemungkinan sumber stress pekerjaan. Unsur yang menimbulkan
beban berlebih kuantitatif ialah desakan waktu, yaitu setiap tugas diharapkan dapat
diselesaikan secepat mungkin secara tepat dan cermat (Munandar, 2001).
Universitas Sumatera Utara
Dalam konteks pelayanan pasien di IGD, maka semakin banyak pasien
dengan kondisi gawat dan darurat yang harus ditangani secara cepat dan cermat
melalui konsep ABCD merupakan gambaran beban kerja berlebih secara kuantitatif.
Kondisi pasien gawat dan darurat menuntut perawat bekerja secara optimal serta tidak
boleh melakukan kesalahan yang dapat berakibat fatal bagi keselamatan jiwa pasien,
hal ini merupakan cerminan adanya beban berlebih kuantitatif.
b. Beban terlalu sedikit kuantitatif
Beban kerja terlalu sedikit kuantitatif juga dapat memengaruhi kesejahteraan
psikologis seseorang. Pada pekerjaan yang sederhana, di mana banyak terjadi
pengulangan gerak akan timbul rasa bosan, rasa monoton. Kebosanan dalam kerja
rutin sehari-hari, sebagai hasil dari terlampau sedikitnya tugas yang harus dilakukan,
dapat menghasilkan berkurangnya perhatian. Hal ini, secara potensial membahayakan
jika tenaga kerja gagal untuk bertindak tepat dalam keadaan darurat.
c. Beban berlebih kualitatif
Kemajuan teknologi mengakibatkan sebagian besar pekerjaan yang selama ini
dikerjakan secara manual oleh manusia/tenaga kerja diambil alih oleh mesin-mesin
atau robot, sehingga pekerjaan manusia beralih titik beratnya pada pekerjaan otak.
Pekerjaan makin menjadi majemuk sehingga mengakibatkan adanya beban berlebih
kualitatif. Kemajemukan pekerjaan yang harus dilakukan seorang tenaga kerja dapat
dengan mudah berkembang menjadi beban berlebih kualitatif jika kemajemukannya
memerlukan kemampuan teknikal dan intelektual yang lebih tinggi daripada yang
dimiliki.
Universitas Sumatera Utara
d. Beban terlalu sedikit kualitatif
Beban terlalu sedikit kualitatif merupakan keadaan di mana tenaga kerja tidak
diberi peluang untuk menggunakan ketrampilan yang diperolehnya, atau untuk
mengembangkan kecakapan potensialnya secara penuh. Beban terlalu sedikit
disebabkan kurang adanya rangsangan akan mengarah ke semangat dan motivasi
yang rendah untuk kerja. Tenaga kerja akan merasa bahwa ia "tidak maju-maju", dan
merasa tidak berdaya untuk memperlihatkan bakat dan ketrampilannya.
2.4.3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Beban Kerja
Manuaba (2000) menyatakan bahwa beban kerja dipengaruhi faktor – faktor
sebagai berikut :
a.. Faktor eksternal yaitu beban yang berasal dari luar tubuh pekerja, seperti ;
-
Tugas-tugas yang dilakukan yang bersifat fisik seperti tata ruang, tempat
kerja, alat dan sarana kerja, kondisi kerja, sikap kerja, sedangkan tugas-tugas
yang bersikap mental seperti kompleksitas pekerjaan, tingkat kesulitan
pekerjaan, tanggung jawab pekerjaan.
-
Organisasi kerja seperti lamanya waktu kerja, waktu istirahat, kerja bergilir,
kerja malam, sistem pengupahan, model struktur organisasi, pelimpahan tugas
dan wewenang.
-
Lingkungan kerja adalah lingkungan kerja fisik, lingkungan kimiawi,
lingkungan kerja biologis dan lingkungann kerja psikologis.
Ketiga aspek ini sering disebut sebagai stressor.
Universitas Sumatera Utara
b. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang berasal dari dalam tubuh itu sendiri akibat
dari reaksi beban kerja eksternal. Reaksi tubuh disebut Strain , berat ringannya strain
dapat dinilai baik secara obyektif maupun subyektif. Faktor internal meliputi faktor
somatis (jenis kelamin, umur, ukuran tubuh, status gizi, kondisi kesehatan), faktor
psikis (motivasi, persepsi, kepercayaan, keinginan dan kepuasan).
2.4.4. Dampak Beban Kerja
Beban kerja yang terlalu berlebihan akan menimbulkan kelelahan baik fisik
atau mental dan reaksi –reaksi emosional seperti sakit kepala, gangguan pencernaan
dan mudah marah. Sedangkan pada beban kerja yang terlalu sedikit di mana
pekerjaan yang terjadi karena pengulangan gerak akan menimbulkan kebosanan, rasa
monoton Kebosanan dalam kerja rutin sehari-hari karena tugas atau pekerjaan yang
terlalu sedikit mengakibatkan kurangnya perhatian pada pekerjaan sehingga secara
potensial membahayakan pekerja. Beban kerja yang berlebihan atau rendah dapat
menimbulkan stress kerja (Manuaba, 2000).
2.4.5. Penilaian Beban Kerja
Menurut Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara (2008),
pengukuran beban kerja adalah teknik mendapatkan informasi tentang efisiensi &
efektivitas kerja unit organisasi atau
pemegang jabatan yang dilakukan secara
sistematis dengan menggunakan teknik analisis jabatan atau teknik analisis beban
Universitas Sumatera Utara
kerja. Analisis beban kerja adalah proses untuk menetapkan jumlah jam kerja yang
dibutuhkan untuk merampungkan suatu pekerjaan dalam waktu tertentu.
Analisis beban kerja dimaksudkan untuk meneliti, mengevaluasi dan
mengkaji pelaksanaan kerja, proses kerja maupun hasil kerja serta menentukan
kebutuhan pegawai untuk suatu unit organisasi yang telah berjalan selama ini, dengan
tujuan:
1. Mengidentifikasi sejauh mana efisiensi dan efektifitas keberadaan standar dan
parameter beban kerja, karena tolok ukur tersebut akan menggambarkan
prinsip rasional, efektif, efisien, realistik dan operasional secara nyata. Target
Kegiatan di masa akan datang
2. Memperoleh gambaran mengenai kondisi riil pegawai baik kuantitatif maupun
kualitatif dan kompetensinya pada suatu unit kerja sebagai bahan kajian
perumusan formasi dan rasio kebutuhan pegawai untuk keperluan pra
penataan kelembagaan.
3. Memperjelas dan mempertegas penyusunan format kelembagaan yang akan
dibentuk secara lebih proporsional maupun tata hubungan sistem yang ingin
dibangun dan tercapai kesesuaian antara kewenangan dan tujuan organisasi
dengan besaran organisasinya.
Menurut INTC (International Nurse Traininhg Centre) (2009) kompetensi
perawat dalam melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan, hal ini terkait dengan
pernah tidaknya mengikuti pelatihan tentang penanganan gawat darurat serta
pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) sebagai kompetensi dasar
Universitas Sumatera Utara
dan menjadi persyaratan wajib yang harus dimililiki oleh tenaga kesehatan sebelum
bekerja di pelayanan kesehatan ataupun sebagai fasilitator klinik untuk dapat
melakukan asuhan gawat darurat. Perawat yang telah mendapatkan pelatihan Basic
Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) diharapkan mampu :
- Menjelaskan dasar-dasar manajemen gawat darurat.
- Menjelaskan tentang trauma dalam gawat darurat.
- Menjelaskan tentang gangguan kardio-pulmoner dalam gawat darurat
- Melakukan demonstrasi balut bidai dalam gawat darurat.
- Melakukan demonstrasi membebaskan jalan nafas dalam gawat darurat.
- Melakukan demonstrasi evakuasi pasien dalam gawat darurat
- Melakukan demonstrasi memberikan bantuan hidup dasar pasien yang
mengalami trauma dan gangguan kardio-pulmonar.
b. Jumlah pasien yang ditangani di instalasi gawat darurat dibandingkan dengan
jumlah tenaga perawat yang ada (bertugas).
c. Pekerjaan lain di luar tugas pokok dan fungsi perawat yang dilakukan perawat
selama bekerja, seperti membersihkan ruangan dan peralatan, mendaftarkan
pasien ke ruangan dan lain-lain.
Penelitian yang dilakukan Departemen Kesehatan dan Universitas Indonesia
(2005) menunjukkan 78,8 % perawat melaksanakan tugas petugas kebersihan dan
63,3 % perawat melakukan tugas administrasi. Lebih dari 90 % perawat melakukan
Universitas Sumatera Utara
tugas non keperawatan, seperti menetapkan diagnosis penyakit dan membuat resep
obat. Hanya 50 % perawat yang melaksanakan asuhan keperawatan sesuai fungsinya.
2.5. Landasan Teori
Menurut Gibson (1996), faktor-faktor yang memengaruhi kinerja adalah
faktor individu, faktor organisasi dan faktor psikologis. Secara skematis teori Gibson
tentang faktor-faktor yang memengaruhi kinerja dapat dilihat pada Gambar 2.1.
Faktor Individu
Faktor Organisasi
KINERJA
- Kemampuan
dan
Keterampilan
(mental dan fisik)
- Latar
Belakang
(keluarga, tingkat
sosial, pengalaman)
- Demografis (umur,
etnis, jenis kelamin)
-
Faktor Psikologis
− Persepsi
− Sikap
− Kepribadian
− Motivasi
Kepemimpinan
Imbalan
Prosedur kerja
Struktur
Sumber daya
Supervisi
Kontrol
Gambar 2.1. Diagram Skematis Teori Perilaku dan Kinerja Menurut Gibson
Dalam
konteks
kegawatdaruratan
di
permasalahan
rumah
sakit,
yang
maka
dihadapi
beban
kerja
dalam
pelayanan
dalam
pelayanan
kegawatdaruratan mengacu kepada Munandar (2001) yang menyatakan beban kerja
meliputi beban kerja kuantitatif dengan parameter: perbandingan jumlah perawat
dengan jumlah pasien dan pekerjaan perawat di luar tugas pokok. Serta beban kerja
kualitatif dengan parameter: kompetensi perawat dalam pelayanan gawat darurat
Kinerja perawatan dalam pelayanan kegawatdaruratan mengacu kepada
implementasi keperawatan gawat darurat dengan konsep ABCD
(A : Airway
Universitas Sumatera Utara
management, B : Breathing management, C : Circulation management dan D : Drug
Defibrilator Disability), seperti pada kerangka konsep berikut.
2.6. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan landasan teori di atas, maka dapat disusun kerangka konsep
penelitian sebagai berikut :
Kinerja Perawat
dalam Pelayanan
Kegawatdaruratan
Beban Kerja Perawat
a. Kuantitatif
− Perbandingan jumlah
perawat dengan
jumlah pasien
− Pekerjaan perawat
di luar tugas pokok
b. Kualitatif
− Kompetensi perawatan
gawat darurat
a. Implementasi Keperawatan
Gawat Darurat dengan konsep
ABCD :
- A : Airway management
- B : Breathing management
- C : Circulation management
- D : Drug Defibrilator
Disability
b. Penilaian Atasan Langsung
- Disiplin
- Keterampilan
- Implementasi Konsep ABCD
Gambar 2.2
Kerangka Konsep Penelitian
Universitas Sumatera Utara